主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:刘小伟,中国协和医科大学医学博士,硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年,有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队,奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年,足迹踏遍南北疆,为边疆各个民族患者服务,取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容,白内障和角膜病。

TA的回答

问题:视网膜脱落会失明吗

一、视网膜脱落若未及时治疗可能导致失明,其核心机制是视网膜感光细胞因脱离失去营养供应,进而坏死。 二、1. 视网膜脱落的结构基础:视网膜是眼球内接收并传递光线信号的关键组织,由多层神经细胞和血管构成,正常情况下与色素上皮层紧密贴合。一旦发生脱离,感光细胞无法正常接收光线刺激,视觉信号传导中断,视力逐渐下降。 2. 与失明的关联:视网膜脱离范围及累及区域决定视力预后。脱离范围较小且未累及黄斑区时,可能仅表现为视野中出现黑影遮挡;若脱离范围大或累及黄斑区(视觉最敏感区域),感光细胞会因长期缺血缺氧发生不可逆坏死,此时即使手术复位,视力也难以完全恢复,最终导致失明。临床研究显示,视网膜脱离超过一周未治疗,视力恢复概率下降40%以上。 三、高危人群及特殊注意事项: 1. 高度近视者:眼轴长度超过26mm时,视网膜变薄且易出现变性区,剧烈运动(如篮球、跳水)或眼部受外力撞击时,视网膜裂孔风险增加,此类人群视网膜脱落发生率是普通人群的3-5倍,建议每半年至一年进行眼底检查。 2. 中老年人:40-60岁人群玻璃体逐渐液化,视网膜周边易出现变性裂孔,早期症状多为“闪光感”(如同闪电划过视野)或“飞蚊症”加重,出现上述症状时需24小时内就诊,避免延误治疗导致视网膜广泛脱离。 3. 糖尿病患者:长期高血糖可引发视网膜血管病变,同时增加黄斑水肿和牵拉性视网膜脱离风险,需严格控制糖化血红蛋白在7%以下,每年进行眼底荧光造影检查。 4. 眼部外伤史者:眼球挫伤或穿通伤可能直接撕裂视网膜,若合并眼内异物残留,需尽早手术清除并修复视网膜,避免炎症反应加重脱离。 四、治疗方式对视力保留的作用: 1. 手术治疗:临床常用巩膜扣带术(通过硅胶环扎封闭裂孔)和玻璃体切割术(清除病变玻璃体并填充硅油或气体),手术目的是在视网膜感光细胞坏死前完成复位。术后视力恢复情况与脱离时间密切相关,脱离48小时内手术成功率达90%以上,超过一周则降至60%以下。 2. 术后护理:需避免低头弯腰、剧烈咳嗽等增加眼压的行为,高度近视者术后避免接触高温环境(如桑拿),以防止眼球压力波动影响视网膜贴合。 五、预防与日常管理: 1. 高危人群筛查:高度近视者、糖尿病患者、有视网膜脱离家族史者,建议每半年进行眼底检查,使用眼底镜或光学相干断层扫描(OCT)评估视网膜状态。 2. 生活方式调整:避免长时间低头看手机(连续用眼不超过40分钟),控制体重防止腹压过高,高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,以减少视网膜血管压力。 3. 症状监测:出现“闪光感”“视野黑影扩大”“视力突然下降”等症状时,立即前往眼科急诊,避免因自行观察延误手术时机。

问题:眼睛结膜炎的症状

眼部具有眼睛发红、异物感、分泌物增多、瘙痒、畏光等主要症状,儿童患结膜炎需监督避免频繁揉眼并轻柔清洁眼部,老年患结膜炎要关注基础病影响并细心观察眼部症状变化,女性有频繁化妆习惯要及时清洁眼部周围防刺激,男性粉尘多工作环境要戴防护眼镜做好眼部防护 一、眼部主要症状表现 (一)眼睛发红 结膜组织因炎症刺激发生血管扩张充血,导致眼白部分呈现明显的红色,这是结膜炎较为直观的外观表现,炎症程度不同,发红的范围和程度会有所差异,轻度炎症可能仅表现为局部轻度发红,重度炎症则可能整个眼白区域都明显泛红。 (二)异物感 炎症刺激结膜组织,使得患者感觉眼睛里好像有异物存在,总是想要通过眨眼等动作来缓解这种不适,且这种异物感会持续存在,影响患者的眼部舒适度和日常用眼。 (三)分泌物增多 不同类型的结膜炎分泌物性状有别。细菌性结膜炎时,分泌物多为脓性,质地黏稠,早晨起床时可能会发现眼睑被分泌物黏住,难以睁开;病毒性结膜炎的分泌物通常为水样,相对稀薄;过敏性结膜炎的分泌物多为黏液性,量相对较少但也会影响眼部状态。 (四)瘙痒 炎症介质刺激眼部神经末梢,引发瘙痒感,患者会不自觉地想去揉眼睛,但揉眼可能会加重炎症反应和病情,所以需尽量克制。 (五)畏光 炎症使得眼睛对光线变得敏感,在光线照射下会出现不适反应,患者可能会避开强光,处于较暗的环境中会感觉更舒适一些。 二、特殊人群相关注意事项 (一)儿童群体 儿童患结膜炎时,由于其自我防护意识和卫生习惯较差,家长需格外注意。要监督儿童避免用手频繁揉眼,因为手部可能携带大量细菌等病原体,揉眼会导致炎症扩散,加重病情。同时,要保持儿童眼部的清洁,可用干净的湿毛巾轻柔擦拭眼部分泌物,但动作要轻柔,防止损伤儿童 delicate 的眼部皮肤。 (二)老年群体 老年人若患有结膜炎,需关注自身基础疾病对病情的影响。比如患有糖尿病的老年人,高血糖环境不利于炎症的恢复,所以要积极控制基础病,按照医生要求规律服药,维持血糖稳定,以促进结膜炎的康复。同时,老年人行动相对迟缓,在眼部护理上要更加细心,定期观察眼部症状变化。 (三)女性群体 女性如果有频繁化妆的习惯,要注意眼部卫生。化妆后要及时清洁眼部周围,避免化妆品残留于眼部,因为化妆品中的某些成分可能会刺激眼部结膜,增加患结膜炎的风险,尤其是眼部彩妆产品,更要注意彻底清洁。 (四)男性群体 男性若经常处于粉尘较多的工作环境中,要注意眼部防护。比如佩戴合适的防护眼镜,减少粉尘等异物进入眼部的机会,降低因粉尘刺激引发结膜炎的可能性。如果工作中接触到化学物质等,更要做好眼部的防护措施,防止化学物质损伤结膜导致炎症发生。

问题:眼睛里有黑点

眼睛里出现黑点可能与生理性玻璃体混浊(飞蚊症)或病理性眼部病变相关。多数情况下为生理性表现,但需警惕病理性原因的潜在风险。 一、生理性原因及特点 1. 飞蚊症机制:玻璃体随年龄增长发生液化,凝胶状玻璃体逐渐分解为液态,形成半透明混浊物,随眼球运动而飘动。高度近视者因眼球拉长加速玻璃体老化,40岁以上人群发生率显著升高,近期眼部手术或外伤也可能诱发。 2. 典型表现:黑点形态多样(如线状、絮状、圆形),常随眼球转动在视野中飘动,光线充足环境下更明显,静止时不消失,通常不影响视力,且短期内数量无显著变化。 二、病理性原因及特点 1. 玻璃体出血:糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变可导致视网膜血管破裂出血,血液进入玻璃体形成黑点;眼外伤或视网膜静脉阻塞也可能引发类似症状,伴随视力骤降。 2. 视网膜裂孔或脱离:高度近视、老年人玻璃体后脱离时,若牵拉视网膜形成裂孔,可能发展为视网膜脱离,表现为固定位置的黑点或视野缺损,常伴随闪光感。 3. 葡萄膜炎:炎症刺激导致眼内细胞渗出,形成漂浮的混浊物,多伴随眼红、眼痛、畏光等症状,需紧急治疗以避免视力丧失。 4. 脉络膜病变:脉络膜黑色素瘤等肿瘤性病变虽罕见,但可能表现为固定性黑点,需通过影像学检查鉴别。 三、建议处理方式 1. 日常观察:生理性飞蚊症若黑点数量少、无变化,且不影响视力,可减少用眼疲劳,避免强光刺激,持续观察2周无进展可暂不干预。 2. 紧急就医指征:出现黑点突然增多、固定不动、视野缺损、闪光感、视力下降(如阅读困难)或伴随眼红、头痛等症状,需立即前往眼科就诊,通过眼底镜、眼部B超或光学相干断层扫描(OCT)明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:家长需观察黑点是否随出生后异常发育出现,先天性白内障或早产儿视网膜病变可能表现为黑点,3岁以下儿童建议由儿科眼科医生评估,避免自行判断延误治疗。 2. 孕妇:孕期激素变化可能诱发生理性飞蚊症,若黑点无固定、无伴随症状,可暂时观察;若伴随高血压、水肿等妊娠期并发症,需排查眼底病变。 3. 糖尿病患者:每年需进行眼底检查,出现黑点增多时,优先排查糖尿病视网膜病变,控制血糖达标(空腹血糖<7.0mmol/L)可降低眼部并发症风险。 五、预防措施 1. 控制基础病:高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以内,定期监测眼底。 2. 避免眼部损伤:运动时佩戴护目镜,避免眼球受到撞击,减少视网膜牵拉风险。 3. 科学用眼:每30分钟休息5-10分钟,远眺放松眼部肌肉,减少高眼压对玻璃体的影响。

问题:眼角疼是怎么回事

眼角疼是眼科常见症状,可能由眼部局部病变、邻近组织牵涉或全身疾病引发,需结合具体伴随症状及诱因判断。以下从常见病因角度分点解析: 一、用眼疲劳相关疼痛。长时间近距离用眼(如持续使用电子屏幕)、屈光不正未矫正(近视、远视、散光)或用眼环境光线过强/过暗,会导致睫状肌持续紧张、眼周肌肉疲劳,引发眼周酸痛、胀痛,常伴随视物模糊、干涩感。青少年(尤其是课业压力大)、办公室工作者、长期使用电子产品人群更易出现,症状多在休息后缓解。 二、眼部炎症性疼痛。1.结膜炎:细菌(如葡萄球菌)或病毒(如腺病毒)感染、过敏反应均可诱发,除疼痛外伴结膜充血、眼部分泌物增多(细菌性呈黄白色黏稠状,病毒性呈水样,过敏性伴瘙痒),过敏性结膜炎在花粉季或接触宠物毛发后易发作。2.角膜炎:角膜上皮擦伤或病原体侵袭时,疼痛剧烈,伴畏光、流泪、视力下降,严重者出现角膜溃疡。3.睑腺炎(麦粒肿):眼睑毛囊或腺体急性化脓性炎症,表现为眼睑局部红肿、硬结,触痛明显,儿童、糖尿病患者因免疫力较弱更易患病。 三、眼表损伤或异物刺激。角膜上皮擦伤(如揉眼、异物刮擦)、结膜异物(如风沙、粉尘)或睫毛嵌入眼内,会引发尖锐刺痛、异物感,常伴随眼睑痉挛、频繁眨眼,户外活动后、长期处于粉尘环境或佩戴隐形眼镜清洁不当者风险较高。 四、邻近组织疾病牵涉痛。1.鼻窦炎:筛窦、上颌窦炎症刺激眼内神经,表现为眼眶内侧或内眦周围钝痛,晨起加重,伴鼻塞、流脓涕,感冒后症状更明显。2.青光眼:急性发作时眼压骤升,眼痛剧烈(如“眼球被撕裂感”),伴同侧头痛、恶心呕吐,多见于40岁以上人群,有家族史者风险更高。 五、全身疾病关联疼痛。高血压患者血压波动时,可能因眼内血管压力变化出现眼部酸痛;糖尿病患者因微血管病变、干眼症或血糖控制不佳,眼表泪液分泌减少、泪膜不稳定,导致眼痛、异物感;甲状腺功能异常(如甲亢)可能引发眼眶组织炎症,出现眼球胀痛、视力下降。 特殊人群需加强关注:儿童眼角痛伴分泌物增多、红肿,需警惕睑腺炎或角膜炎,避免自行用药;青少年(尤其是学生群体)因课业压力大、过度用眼,建议每30分钟远眺放松,配合人工泪液缓解;老年人群(40岁以上)若突发眼痛伴头痛、视力骤降,需立即排查青光眼风险;女性长期佩戴隐形眼镜者,需严格遵循“日抛/月抛更换周期”,避免镜片污染引发角膜炎症;长期使用激素类药物(如糖皮质激素)的患者,要警惕继发真菌感染。 眼角疼痛若持续超过24小时、疼痛剧烈或伴视力下降、高热等症状,需尽快至眼科门诊,通过裂隙灯、眼压测量等检查明确病因,优先采用非药物干预(如冷敷、人工泪液),避免盲目用药掩盖病情。

问题:眼睛四周疼痛怎么回事

眼睛四周疼痛可能由眼部结构、邻近组织或全身因素引发,常见原因包括视疲劳、眼部炎症、眼外伤、神经血管性问题及邻近组织疾病等。以下从关键维度展开说明: 一、视疲劳相关疼痛 1. 诱因:长时间近距离用眼(如学生、上班族连续用眼2小时以上)、屏幕蓝光刺激、屈光不正未矫正(近视、散光未配镜)、睡眠不足(成年人日均睡眠<6小时)。 2. 症状特点:多为酸胀感,伴随视物模糊、畏光,休息后可缓解。 3. 特殊人群影响:儿童因用眼习惯未定型,长时间近距离作业易引发假性近视及眼痛;老年人睫状肌调节能力下降,老花镜度数不合适也会加重疲劳。 二、眼部炎症性疼痛 1. 结膜炎:细菌或病毒感染(如腺病毒)引发,伴随眼部分泌物增多、眼红,晨起时眼睑粘连。 2. 睑腺炎(麦粒肿):金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体,表现为局部红肿、硬结,触痛明显。 3. 干眼症:泪液分泌不足或质量差,眼表干燥引发刺痛,尤其在空调环境、长时间用眼后加重。 4. 特殊人群注意:儿童易因揉眼、手卫生不佳感染,女性经期激素波动可能加重睑缘炎症状。 三、眼外伤或物理刺激 1. 外力撞击:如儿童玩耍时磕碰、运动时外力冲击,可能伴随眼睑淤血、眼眶压痛。 2. 异物刺激:沙尘、飞虫入眼未及时取出,或揉眼过度导致结膜划伤。 3. 职业风险:建筑工人、运动员等需佩戴护目镜防护,否则易因碎屑飞溅引发疼痛。 四、神经血管性疼痛 1. 偏头痛性眼痛:单侧眼眶周围搏动性疼痛,常伴随恶心、畏光,女性发病风险较高(男女比例约1:3)。 2. 丛集性头痛:单侧眼眶周围剧烈钻痛,夜间发作频率高,男性患者占比>90%,可能与三叉神经血管系统功能异常有关。 3. 三叉神经痛:眼支(第一支)受累时,表现为眼周闪电样剧痛,触发点常位于眉弓、鼻翼等区域。 五、邻近组织及全身疾病关联疼痛 1. 鼻窦炎:筛窦、上颌窦炎症可放射至眼周,伴随鼻塞、流脓涕,晨起头痛加重。 2. 基础病影响:高血压患者血压波动(如收缩压>160mmHg)时,眼周血管扩张可能引发胀痛;糖尿病患者血糖控制不佳时,易出现神经病变性眼痛。 3. 特殊提示:孕妇因激素变化及眼压波动,可能出现暂时性眼周不适,需避免自行用药。 非药物干预优先于药物治疗,视疲劳可通过20-20-20法则(每20分钟看20英尺外物体20秒)、热敷缓解;炎症性疼痛可使用人工泪液清洁眼表;眼外伤需立即用生理盐水冲洗异物,避免揉搓。特殊人群中,儿童、青少年建议家长每日检查眼周有无红肿;老年人需监测血压、血糖,若眼痛持续>3天或伴随视力下降、恶心呕吐,应及时就医排查眼底病变或颅内病变。

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