主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:静脉瓣膜怎么修复

静脉瓣膜修复包括保守治疗(生活方式调整、弹力袜使用)和手术治疗(传统手术方法、微创介入手术),修复后有康复训练(下肢肌肉锻炼、步行训练)和监测(症状监测、超声检查监测),不同年龄患者在各方面有不同考量及操作细节。 一、静脉瓣膜修复的常见方法 (一)保守治疗 1.生活方式调整 对于轻度静脉瓣膜功能不全的患者,尤其是因长时间站立等生活方式因素导致的情况。应避免长时间站立或久坐,定时进行下肢活动,如散步等,促进下肢静脉回流。研究表明,每站立1小时,可进行5-10分钟的下肢屈伸运动,能有效改善下肢静脉血流动力学。对于女性患者,要注意避免长期穿紧身裤,尤其是影响下肢静脉回流的紧身衣物;对于有肥胖因素的人群,需通过合理饮食和运动控制体重,因为肥胖会增加下肢静脉的负担,据统计,体重每增加10kg,下肢静脉压力可增加约20%。 抬高患肢也是重要的生活方式调整措施。休息时可将下肢抬高,高于心脏水平,一般抬高15-30°,这样有助于促进静脉血液回流,减轻下肢静脉淤血。例如,晚上睡觉前可在脚下垫一个枕头,保持下肢抬高状态。 2.弹力袜使用 弹力袜通过梯度压力差,从足部到大腿逐渐递减压力,促进静脉血液回流,减轻静脉瓣膜的负担。选择弹力袜时要根据患者的病情严重程度选择合适的压力等级,一般分为Ⅰ级(压力范围18-21mmHg)、Ⅱ级(23-32mmHg)、Ⅲ级(34-46mmHg)。对于轻度静脉瓣膜功能不全的患者,可选择Ⅰ级或Ⅱ级弹力袜。弹力袜的材质也有多种,如棉质、尼龙等,要选择透气性好的材质,以提高患者的舒适度。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,选择弹力袜时要特别注意尺寸的合适性,避免过紧影响生长发育,同时要根据病情由医生评估是否需要使用弹力袜。 (二)手术治疗 1.静脉瓣膜修复术 传统手术方法:对于部分静脉瓣膜结构尚可,但因病变导致功能不全的患者可采用。手术中需要仔细分离静脉,识别病变的瓣膜。例如,对于大隐静脉瓣膜功能不全的患者,在手术过程中要精确找到大隐静脉瓣膜病变部位,通过修复瓣膜的结构来恢复其正常功能。手术操作需要在显微外科技术的辅助下进行,以提高手术的精准度,减少对周围组织的损伤。对于老年患者,由于其身体机能相对较弱,手术前要进行全面的身体评估,包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估,确保患者能够耐受手术。对于儿童患者,静脉瓣膜修复术的应用相对较少,因为儿童静脉瓣膜功能不全的病因多与先天性因素有关,且儿童处于生长发育阶段,手术风险相对较高,一般优先考虑保守治疗。 微创介入手术:如腔内静脉瓣膜修复术等。这种手术通过导管等器械进入静脉内进行操作,具有创伤小、恢复快的优点。例如,利用激光、射频等技术对病变的静脉瓣膜进行修复。在操作过程中,要精确控制能量的输出,避免对周围正常静脉组织造成过度损伤。对于不同年龄的患者,微创介入手术的适应证和操作细节有所不同。对于年轻患者,由于其身体恢复能力较强,可更多考虑微创介入手术;对于老年患者,要综合评估其身体状况和手术风险,权衡微创介入手术的优势和可能存在的风险。 二、静脉瓣膜修复后的康复与监测 (一)康复训练 1.下肢肌肉锻炼 术后早期(一般术后1-2天)可开始进行下肢肌肉的等长收缩锻炼。例如,患者平躺在床上,将下肢伸直,然后用力收缩小腿肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次可进行10-15分钟,每天3-4次。随着恢复情况逐渐增加锻炼强度,可进行下肢的屈伸运动,如坐在床边,缓慢屈伸膝关节和踝关节,每次屈伸动作要缓慢、充分,每个动作保持5-20秒不等,逐渐增加运动的频率和幅度。对于儿童患者,康复训练要在医生和家长的密切监护下进行,训练强度要适中,避免过度劳累影响恢复。 2.步行训练 术后恢复到一定阶段后可开始步行训练。初始步行距离不宜过长,可从每次5-10分钟,每天1-2次开始,逐渐增加步行距离和时间。步行速度要适中,以患者感觉舒适为宜。对于老年患者,步行训练要根据其身体状况进行调整,如合并有心血管疾病的患者,要注意步行过程中的心率变化,一般将心率控制在(220-年龄)×60%-80%的范围内。女性患者在康复训练过程中要注意选择合适的鞋子,避免穿高跟鞋等不利于下肢静脉回流的鞋子。 (二)监测 1.症状监测 患者要密切关注下肢的症状变化,如下肢肿胀、疼痛、沉重感等是否缓解或加重。如果出现下肢肿胀较前明显加重,或出现下肢疼痛加剧、皮肤温度异常升高等情况,要及时就医。对于儿童患者,家长要注意观察儿童下肢的外观变化,如是否有明显肿胀、皮肤颜色改变等情况,因为儿童表达能力有限,家长的密切观察非常重要。 2.超声检查监测 术后定期进行超声检查是监测静脉瓣膜修复效果的重要手段。一般术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行超声检查,通过超声可以观察静脉瓣膜的形态、功能恢复情况以及静脉血流情况等。例如,通过超声可以看到静脉瓣膜是否能够正常启闭,静脉血流是否通畅等。对于不同年龄的患者,超声检查的频率和具体观察指标可能会有所不同,但总体都是为了评估静脉瓣膜修复后的状况,及时发现可能存在的问题并采取相应措施。

问题:颈椎病引起的高血压怎么治疗

颈椎病引起高血压的治疗需综合施策,非药物治疗包括颈椎牵引、物理治疗(热敷、按摩推拿、理疗等)、改善生活方式(姿势调整、颈部锻炼);药物治疗针对颈椎病本身,血压仍高可遵医嘱用降压药;病情严重经非手术治疗无效且有明显神经脊髓受压症状时可考虑手术治疗,手术方式有前路减压融合术、后路减压术等,治疗需个体化,综合考虑患者具体情况。 一、非药物治疗 1.颈椎牵引 原理:通过牵引装置对颈椎施加牵引力,拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根、脊髓等的压迫,同时调整颈椎关节的位置,改善颈椎的力学平衡。对于不同年龄、性别、生活方式的患者均可尝试,但需注意牵引的重量、角度和时间等参数的个体化调整。例如,年轻且颈部肌肉力量较好的患者可能能耐受稍大重量的牵引,而老年患者或有骨质疏松等情况则需谨慎选择牵引重量。对于长期伏案工作导致颈椎病的人群,牵引可缓解颈椎的疲劳状态。 方法:一般采用坐位或卧位牵引,牵引重量通常从3-5kg开始,根据患者耐受情况逐渐增加,每次牵引时间约20-30分钟,每日1-2次。 2.物理治疗 热敷: 原理:利用热传导作用,促进颈部血液循环,缓解肌肉痉挛。对于因颈椎病引起肌肉紧张导致血压波动的患者有一定帮助。不同年龄患者热敷温度略有差异,一般建议温度在40-50℃,避免烫伤。例如儿童皮肤较娇嫩,热敷温度可适当降低至38-40℃。对于有糖尿病的患者,由于其皮肤感觉可能减退,热敷时更要严格控制温度和时间,防止烫伤。 方法:可使用热毛巾、热水袋等进行局部热敷,每日2-3次,每次15-20分钟。 按摩推拿: 原理:通过手法作用于颈部软组织和关节,调整颈椎关节的位置,缓解肌肉紧张,改善颈椎的生理曲度。但按摩推拿需由专业人员操作,对于不同体质、病情的患者手法力度等有所不同。例如年轻体壮且颈椎病处于早期的患者可能能耐受稍重的手法,而老年患者或有严重骨质疏松、颈椎不稳定等情况则需谨慎。对于有高血压且处于血压波动较大期的患者,按摩推拿需更加轻柔,避免因刺激导致血压进一步波动。 方法:专业医师根据患者具体病情进行针对性的按摩推拿,一般每周可进行2-3次。 理疗:如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可改善颈部组织的血液循环,超声波治疗能促进组织的修复和炎症消退。不同年龄患者接受理疗时的能量参数有所不同,例如儿童组织修复能力强,但能量也不宜过高。对于有心脏起搏器的患者,需避免使用可能干扰起搏器功能的理疗方法。 3.改善生活方式 姿势调整: 原理:长期不良姿势是导致颈椎病的重要原因,调整姿势可减轻颈椎的负荷。对于不同职业的人群,如长期伏案工作的办公室职员,需定时改变姿势,每工作1小时左右起身活动颈部和身体。对于老年人,要注意睡眠时枕头的高度和睡姿,一般枕头高度以一拳高(约10-15cm)为宜,仰卧位时枕头可垫于颈部,侧卧位时枕头高度应与肩部高度一致,保持颈椎的正常生理曲度。 方法:保持正确的坐姿,挺胸抬头,双眼平视电脑屏幕,腰部挺直,臀部靠满椅面;睡眠时选择合适的枕头,维持颈椎的生理前凸。 颈部锻炼: 原理:适当的颈部锻炼可增强颈部肌肉力量,稳定颈椎关节,预防和缓解颈椎病。对于不同年龄的人群,锻炼方式和强度有所不同。年轻人可进行较剧烈的颈部伸展、旋转等运动,而老年人则适合温和的颈部活动,如颈部的缓慢前屈、后伸、左右侧屈和旋转等。例如,颈部米字操是一种简单有效的锻炼方式,可每日进行2-3次,每次每个动作做5-10次。 方法:进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等动作,逐渐增加活动范围和强度。 二、药物治疗 目前对于颈椎病引起的高血压,主要是针对颈椎病本身进行治疗,当颈椎病病情缓解后,部分患者的高血压可能随之改善。如果血压仍高于正常范围,可根据具体情况遵医嘱使用降压药物,但需注意药物之间的相互作用等。一般会根据患者的整体情况选择合适的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等,但具体药物的选择需由医生根据患者的年龄、基础疾病等综合判断。 三、手术治疗 1.适用情况 当颈椎病病情严重,经长期非手术治疗无效,且存在明显的神经、脊髓受压症状,如进行性肢体无力、行走不稳、剧烈疼痛等,同时高血压与颈椎病密切相关,非手术治疗无法缓解时,可考虑手术治疗。例如,影像学检查显示颈椎间盘突出严重、椎管狭窄明显等情况。对于不同年龄的患者,手术风险和预后有所不同,一般年轻患者手术耐受性相对较好,恢复也可能较快,但手术也存在一定风险,如出血、感染、神经损伤等;老年患者手术风险相对较高,需充分评估其全身状况。 2.手术方式 常见的手术方式有颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。例如,对于颈椎前路病变为主的患者多采用颈椎前路减压融合术,而对于多节段颈椎管狭窄等情况可能选择颈椎后路减压术。 总之,颈椎病引起的高血压治疗需综合考虑患者的具体情况,优先采用非药物治疗方法,若病情需要再考虑药物治疗或手术治疗,同时在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素,以制定个体化的治疗方案。

问题:不吃降压药有什么办法可以降血压

生活方式调整与其他非药物干预措施助力血压控制,包括合理饮食(限盐、增钾、均衡营养)、适量运动(有氧运动、力量训练)、控制体重(保持BMI正常)、戒烟限酒、心理调节(减轻压力)等。 一、生活方式调整 1.合理饮食 限盐:每日钠盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食是高血压的重要危险因素,过多的钠会导致体内水钠潴留,增加血容量,从而升高血压。例如,世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入不超过5克,我国居民普遍钠盐摄入超标,通过减少咸菜、酱油、腌制食品等的摄入可以有效降低钠盐摄入。对于有高血压病史的人群,严格限盐更为关键,不同年龄、性别人群都应遵循这一原则,一般来说,儿童也应从小培养低盐饮食的习惯,避免未来发生高血压风险增加。 增加钾摄入:多吃富含钾的食物,如香蕉、菠菜、土豆等。钾可以促进钠的排出,有助于降低血压。研究表明,增加钾的摄入可以通过调节体内电解质平衡来改善血管功能,降低血压水平。不同年龄阶段对钾的需求略有差异,一般成年人每天钾的适宜摄入量约为2000-4700毫克,儿童根据年龄不同也有相应的推荐摄入量范围,例如学龄前儿童每天钾摄入量约为3000毫克左右,通过合理搭配饮食结构,各年龄段人群都能获取足够的钾。 均衡营养:保持低脂、低糖、高纤维的饮食。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,如动物内脏、油炸食品等应尽量少吃;控制糖分摄入,避免食用过多糖果、甜饮料等;增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入,膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少胆固醇吸收,有助于维持心血管健康,对血压控制有益。不同性别在饮食偏好上可能存在一定差异,但总体的营养均衡原则是通用的,例如女性可能更注重控制糖分摄入以维持体重,男性也应同样重视低脂饮食等。 2.适量运动 有氧运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以增强心肺功能,促进血液循环,有助于降低血压。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%,最大心率可通过220-年龄来估算。对于不同年龄的人群,运动强度和时间需要适当调整,例如年轻人可以适当增加运动强度和时间,而老年人则应选择相对温和的运动方式,如慢速散步等,每周运动时间也可控制在150分钟左右,但要根据自身身体状况逐渐增加运动量,避免运动损伤。不同性别在运动偏好上可能有不同,男性可能更倾向于球类运动等,女性可能更喜欢瑜伽等,但核心是进行规律的有氧运动。 力量训练:可以每周进行2-3次力量训练,如举重、俯卧撑等。力量训练有助于增加肌肉量,提高基础代谢率,对血压控制也有一定帮助。但进行力量训练时要注意正确的姿势和适当的负荷,避免过度用力导致受伤。对于有高血压病史的人群,进行力量训练前最好咨询医生的建议,根据自身情况制定合适的训练计划。例如老年高血压患者进行力量训练时,应选择轻量级的器械或自身能承受的重量进行练习,逐渐提高肌肉力量。 3.控制体重 保持BMI在正常范围:体质指数(BMI)应保持在18.5-23.9kg/m2之间。超重和肥胖是高血压的重要危险因素,肥胖会导致体内脂肪堆积,引起胰岛素抵抗,进而影响血压调节。不同年龄阶段的人群BMI正常范围略有不同,儿童和青少年的BMI正常范围有专门的生长发育标准,需要根据年龄和性别来判断是否在正常范围内。例如儿童BMI超过同年龄、同性别儿童的95百分位则属于超重或肥胖,需要通过合理饮食和运动来控制体重,避免因肥胖引发高血压等健康问题。成年男性和女性都应将BMI维持在正常范围内,通过控制饮食摄入量和增加运动量来达到和维持健康体重。 二、其他非药物干预措施 1.戒烟限酒 戒烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、血压升高,同时还会增加心血管疾病的风险。无论年龄、性别,戒烟都能显著改善血压情况和整体健康状况。对于有吸烟习惯的高血压患者,应积极戒烟,可以通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具(如尼古丁贴片、口香糖等)以及寻求专业戒烟帮助等方式来实现戒烟目标。 限酒:男性每日饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。过量饮酒会使血压升高,长期过量饮酒还可能导致酒精性心肌病等疾病。不同年龄和性别的人群对酒精的代谢能力不同,一般来说,老年人和女性对酒精的耐受性相对较差,应严格控制饮酒量。例如,男性一天饮用啤酒不超过750毫升,或葡萄酒不超过250毫升,或38度白酒不超过50毫升;女性相应减半。 2.心理调节 减轻压力:长期处于高压力状态下会导致体内激素失衡,引起血压升高。可以通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压力。冥想是一种有效的放松方法,每天进行15-20分钟的冥想练习,可以帮助人们平静心情,降低交感神经兴奋性,从而有助于血压控制。不同年龄和性别的人群都可以通过这些心理调节方法来缓解压力,例如年轻女性可能更适合通过瑜伽来放松身心,男性可以选择深呼吸等简单方式来调节情绪。对于患有高血压的人群,尤其是有精神压力较大的职业人群,如白领等,更应注重心理调节,保持良好的心态对血压稳定至关重要。

问题:适合三高人群吃的食物有哪些

三高人群可选择蔬菜类(如富含营养素、低热量高纤维的绿叶蔬菜、苦瓜等)、水果类(如含果胶等利于控脂控压的苹果、具多种功效的山楂等)、谷物类(如含β-葡聚糖等利于控血糖血脂的燕麦、含多种有益成分的玉米等)、菌菇类(如含营养成分调节血脂的香菇、有降低血脂等作用的木耳等)、豆类及豆制品(如含植物固醇等控胆固醇的黄豆、含丰富成分的豆腐等)、鱼类(如含欧米伽-3脂肪酸等的三文鱼、含利于降胆固醇成分的鲫鱼等)等食物,但需注意个体差异,且饮食只是三高管理一部分,还需结合运动、作息等综合管理。 一、蔬菜类 1.绿叶蔬菜:如菠菜、生菜、油麦菜等。绿叶蔬菜富含维生素C、维生素E、钾、镁等营养素。以菠菜为例,每100克菠菜中含钾约311毫克,钾有助于调节血压;其富含的膳食纤维可促进肠道蠕动,帮助控制体重,对三高人群控制血糖、血脂有益。这些蔬菜热量低,膳食纤维含量高,能增加饱腹感,且不会引起血糖、血脂的大幅波动。 2.苦瓜:苦瓜中含有苦瓜皂苷,有类似胰岛素的作用,能降低血糖。同时,苦瓜中的膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收,有助于控制餐后血糖升高。此外,苦瓜还含有多种维生素和矿物质,其热量极低,对血脂、血压的控制有一定帮助。 二、水果类 1.苹果:苹果富含果胶,是一种可溶性膳食纤维,能与胆酸结合,像海绵一样吸收多余的胆固醇并排出体外,从而降低血液中胆固醇的含量。苹果还含有类黄酮等物质,有助于扩张血管,辅助降低血压。其升糖指数相对较低,适合三高人群在两餐之间适量食用,既能补充维生素等营养,又不会导致血糖快速上升。 2.山楂:山楂含有山楂黄酮等成分,具有扩张血管、降低血压、降低胆固醇、增加冠脉血流量等作用。研究表明,山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯,有效防治动脉粥样硬化;同时能通过增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等起到辅助降压的作用。不过,山楂酸甜,食用时需注意适量,尤其是有胃溃疡等胃部疾病的三高人群要谨慎。 三、谷物类 1.燕麦:燕麦是一种全谷物食品,富含β-葡聚糖,这种可溶性膳食纤维可在肠道内形成黏性溶液,延缓碳水化合物的消化吸收,降低餐后血糖升高幅度。同时,燕麦能降低胆固醇和甘油三酯水平,对血脂的控制十分有利。燕麦中的镁元素有助于调节心脏活动,维持正常的血压。三高人群可将燕麦煮成粥作为早餐,长期食用对身体有益。 2.玉米:玉米富含膳食纤维、不饱和脂肪酸等。其中的膳食纤维能促进肠道蠕动,减少毒素在肠道内的吸收,帮助降低血脂和血糖。玉米中的不饱和脂肪酸,尤其是亚油酸含量较高,能与胆固醇结合成酯,加速其排泄,从而降低血液中胆固醇的含量,对预防动脉粥样硬化有一定作用。而且玉米的升糖指数相对较低,适合三高人群作为主食的一部分。 四、菌菇类 1.香菇:香菇含有香菇多糖等多种营养成分。香菇多糖能增强机体的免疫功能,调节血脂。研究发现,香菇可降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平,还能抑制动脉粥样硬化的形成。香菇热量低,适合三高人群炒菜或炖汤食用,增加饮食的多样性。 2.木耳:木耳富含铁、膳食纤维、多糖等物质。其中的木耳多糖具有降低血脂和抗动脉粥样硬化的作用,能减少胆固醇在血管壁的沉积。木耳中的膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助排出体内多余的脂肪等废物,对控制体重、血脂、血糖有帮助。三高人群可将木耳凉拌或与其他食材搭配炒制,都是不错的选择。 五、豆类及豆制品 1.黄豆:黄豆是优质植物蛋白的良好来源,其富含的植物固醇能抑制肠道对胆固醇的吸收,降低血液胆固醇水平。黄豆中的膳食纤维也有助于控制血糖和血脂。例如,用黄豆制作豆浆,三高人群适量饮用,既能补充蛋白质,又不会带来过多的热量和脂肪。 2.豆腐:豆腐是由黄豆加工而成,同样含有丰富的蛋白质、大豆异黄酮等成分。大豆异黄酮具有类似雌激素的作用,能帮助降低血脂,尤其对女性三高人群可能更有益处。豆腐的热量相对较低,且容易消化吸收,适合三高人群经常食用,可煮、炒、炖等多种方式烹饪。 六、鱼类 1.三文鱼:三文鱼富含不饱和脂肪酸,尤其是欧米伽-3脂肪酸含量很高。欧米伽-3脂肪酸可以降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平,减少炎症反应,还能降低血压。三文鱼中的蛋白质是优质蛋白,有助于维持身体正常的生理功能。不过,三高人群食用三文鱼时要注意烹饪方式,尽量采用清蒸等少油的做法,避免油炸增加油脂摄入。 2.鲫鱼:鲫鱼含有丰富的蛋白质、微量元素等。其脂肪多为不饱和脂肪酸,易于消化吸收,能在一定程度上降低血液中的胆固醇含量,对心血管系统有保护作用。鲫鱼适合多种烹饪方式,如炖汤等,对于三高人群来说,是补充优质蛋白的良好食材,但同样要注意控制油盐的用量。 对于三高人群,在选择适合的食物时,除了关注食物本身的营养成分外,还需注意个体差异。例如,有肾脏疾病的三高人群要控制蛋白质的摄入量;糖尿病合并肾病的人群对豆制品、鱼类等的摄入需根据具体病情调整。同时,饮食只是三高管理的一部分,还需结合适当的运动、合理的作息等综合管理措施。

问题:心脏预激是什么病

心脏预激是较少见的心律失常,存在额外房室传导旁路致心房激动提前达心室。部分无症状,有症状者可发作室上性心动过速或合并心房颤动出现相应表现。通过心电图等检查诊断,无症状者定期随访,有症状者发作时可采取刺激迷走神经等方法或药物治疗,还可导管消融根治。不同人群如儿童、老年、女性患者有不同特点及注意事项,需综合评估采取相应治疗改善预后。 一、心脏预激的定义 心脏预激是一种较少见的心律失常,指心脏在正常的传导途径之外,还存在一条额外的房室传导旁路,使得心房的激动提前到达心室,导致心室提前激动的一种异常心电现象。 二、发病机制 正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动,经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室。而预激患者存在房室旁路,它可使心房的电冲动绕过房室结的正常延迟传导,直接快速传导至心室,从而使部分心室肌提前激动。 三、临床表现 1.无症状情况:部分预激综合征患者可以终身不出现症状,只是在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。 2.有症状情况 心动过速发作:最常见的症状是发作阵发性室上性心动过速,患者可出现心悸、心慌、胸闷等症状,发作时心率通常较快,可达150-250次/分钟。这种心动过速可突然发作、突然终止。 合并心房颤动时的特殊表现:当预激综合征合并心房颤动时,由于旁路没有像房室结那样的生理性延迟传导作用,心房的快速激动可通过旁路下传至心室,导致心室率极快,可达200次/分钟以上,患者可出现头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等严重表现,甚至可能发展为心室颤动,危及生命。 四、诊断方法 1.心电图检查:是诊断预激综合征的主要方法。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短(<0.12秒),QRS波群增宽,起始部有预激波(delta波)。不同类型的预激综合征心电图表现有所差异,如A型预激综合征V1-V6导联QRS波群主波向上,B型预激综合征V1导联QRS波群主波向下,V5、V6导联QRS波群主波向上等。 2.动态心电图(Holter)检查:可以长时间连续记录心电图,有助于发现间歇性预激综合征以及评估患者在日常活动中心律失常的发作情况。 3.电生理检查:对于诊断不明确或复杂情况的预激综合征患者,可进行心内电生理检查。通过在心脏内特定部位放置电极导管,发放电刺激,能够明确旁路的位置、数量以及电生理特性等,为制定治疗方案提供依据。 五、治疗方式 1.无症状患者:对于没有症状的预激综合征患者,一般不需要特殊治疗,但需要定期随访,密切观察病情变化。 2.有症状患者 心动过速发作时的治疗: 急性发作期:可采用刺激迷走神经的方法,如Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力呼气)、按压颈动脉窦等,但要注意操作安全,避免对患者造成不良影响。对于药物治疗,可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射,但在合并心房颤动时,应避免使用洋地黄类药物以及维拉帕米等抑制房室结传导的药物,以免加速旁路传导,导致心室率进一步增快。 预防发作:对于经常发作心动过速的患者,可长期服用抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等,以减少心动过速的发作次数。 导管消融治疗:这是目前根治预激综合征的有效方法。通过导管将射频电流或冷冻能量传递到旁路组织,使其发生凝固性坏死,从而消除旁路,达到根治的目的。该方法对于有症状的预激综合征患者效果较好,尤其是对于频繁发作心动过速的患者。 六、不同人群特点及注意事项 1.儿童患者:儿童预激综合征患者在诊断和治疗上需要更加谨慎。由于儿童的心脏结构和电生理功能尚未完全成熟,在进行心电图检查时要确保电极放置正确。对于有症状的儿童预激综合征患者,在选择治疗方法时,应优先考虑安全性。如果选择药物治疗,要注意药物对儿童生长发育的影响以及可能出现的不良反应。对于需要进行导管消融治疗的儿童患者,要严格掌握适应证,手术前要充分评估患儿的身体状况,术后要密切观察患儿的恢复情况,注意预防并发症,如出血、心脏穿孔等。 2.老年患者:老年预激综合征患者常合并其他基础疾病,如冠心病、高血压病等。在诊断时要注意与其他心脏疾病引起的心电图改变相鉴别。治疗上要综合考虑患者的整体健康状况和基础疾病情况。在选择治疗方案时,要权衡药物治疗的疗效和可能带来的不良反应,以及导管消融治疗的风险和获益。对于老年患者合并心房颤动时,由于发生心室颤动等严重并发症的风险较高,需要更加积极地评估和处理。 3.女性患者:女性预激综合征患者在临床表现上可能与男性没有明显差异,但在一些特殊时期,如妊娠期和哺乳期,治疗需要更加谨慎。在妊娠期,药物治疗可能会对胎儿产生影响,因此对于有症状的妊娠期预激综合征患者,需要根据具体情况评估导管消融治疗的时机和风险。在哺乳期,药物治疗的选择要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿,因此可能需要调整治疗方案,优先考虑对婴儿影响较小的治疗方法。 总之,心脏预激是一种需要引起重视的心律失常,通过心电图等检查可明确诊断,根据患者的具体情况采取相应的治疗措施,以改善患者的预后,提高生活质量。

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