主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:高血压适合什么运动

高血压患者可进行有氧运动(快走、慢跑、游泳)和伸展运动(瑜伽、太极拳),运动需注意频率、时间,运动前要热身、运动后要放松,不同特殊人群运动有相应提示,如老年要谨慎、年轻要避免过度、女性经期要调整、有其他病史要经医生评估。 一、有氧运动 1.快走 快走是较为适合高血压患者的运动方式。一般来说,速度保持在每分钟100-120步左右较为适宜。研究表明,长期坚持快走可以帮助降低血压。因为快走能够促进血液循环,增强心肺功能,从而对血压的调节起到积极作用。对于不同年龄和身体状况的高血压患者,都可以逐步增加快走的时长和强度,但要以自身不感到过度疲劳为准。例如,年轻且身体状况较好的高血压患者可以从每次快走30分钟左右开始,逐渐增加到每次40-60分钟;而年龄较大或身体较为虚弱的患者,起始时长可以较短,如每次15-20分钟,然后根据身体适应情况慢慢延长。 2.慢跑 慢跑也是不错的有氧运动选择。慢跑时的心率一般控制在(220-年龄)×60%-70%的范围内较为合适。慢跑能够提高身体的代谢率,有助于消耗多余的脂肪,减轻体重,而体重减轻对于控制血压有重要意义。不过,高血压患者在开始慢跑前需要进行全面的身体评估,确保身体状况允许进行慢跑运动。如果有较为严重的关节问题等,可能需要谨慎选择。比如,中年高血压患者在身体状况稳定的情况下,可以尝试每周进行3-4次慢跑,每次持续20-30分钟,随着身体适应能力的提高,可适当增加慢跑的时间和频率,但要避免过度运动导致血压波动过大。 3.游泳 游泳是一种全身性的运动,对高血压患者较为友好。在游泳过程中,水的浮力可以减轻身体关节的负担,降低运动时的冲击力。游泳时的心率同样需要控制在合适范围,一般可以保持在(220-年龄)×50%-60%左右。游泳能够增强心肺功能,促进血液循环,同时还能缓解压力,有助于血压的稳定。对于患有高血压且有关节炎等问题的患者,游泳是一种相对温和的运动方式,因为水的浮力可以减少关节的压力。例如,高血压合并轻度关节炎的患者可以每周进行2-3次游泳,每次游泳时间控制在30分钟左右,在游泳过程中如果感到不适要及时停止。 二、伸展运动 1.瑜伽 瑜伽中有许多适合高血压患者的伸展和呼吸练习。例如,瑜伽中的树式、山式等简单体式可以帮助患者保持身体平衡和稳定,同时通过深呼吸练习,如腹式呼吸,能够调节自主神经系统,降低交感神经的兴奋性,从而起到降低血压的作用。不同类型的瑜伽对高血压患者的适应性不同,哈他瑜伽相对较为温和,适合大多数高血压患者。高血压患者在练习瑜伽时,要选择安静、舒适的环境,避免在饥饿或过饱的状态下练习。一般建议每周进行2-3次瑜伽练习,每次练习时长在30-60分钟左右,要根据自身身体状况调整体式的难度和强度,避免过度拉伸或用力过猛导致血压升高。 2.太极拳 太极拳是一种缓慢、柔和的运动,非常适合高血压患者。太极拳的动作舒展缓慢,在练习过程中注重呼吸与动作的配合,能够调节身体的气血流通,降低紧张情绪。研究显示,长期练习太极拳可以显著降低高血压患者的血压水平。高血压患者在练习太极拳时,要注意动作的规范和缓慢,保持呼吸的均匀深沉。不同年龄的高血压患者都可以练习太极拳,年轻患者可以选择较为标准的太极拳套路进行练习,而老年患者可以选择简化太极拳等相对简单的版本。一般建议每周练习3-4次太极拳,每次练习时间在30分钟左右。 三、运动注意事项 1.运动频率和时间 高血压患者每周进行运动的频率至少应保持在3-5次,每次运动的时间根据运动强度不同有所差异。有氧运动每次持续30分钟以上,伸展运动每次也建议在20-30分钟左右。但要注意避免过度运动,运动后以身体微微出汗、稍有疲劳感但能够恢复为适宜状态。如果运动后感到极度疲劳、头晕等不适症状,应及时调整运动计划。 2.运动前准备和运动后放松 运动前要进行适当的热身活动,如快走几分钟、活动关节等,时间一般在5-10分钟,目的是让身体逐渐进入运动状态,减少运动损伤的发生。运动后要进行放松活动,如慢走几分钟、做一些简单的伸展动作等,帮助身体从运动状态逐渐恢复到安静状态,一般放松时间也在5-10分钟左右。 3.特殊人群提示 老年高血压患者:老年高血压患者在运动时要更加谨慎,避免剧烈运动和突然的体位变化。运动前要咨询医生的意见,了解自身身体状况是否适合运动以及适合的运动方式和强度。例如,患有骨质疏松的老年高血压患者,要避免过于剧烈的伸展运动,防止骨折等意外发生。 年轻高血压患者:年轻高血压患者在运动选择上相对较为灵活,但也要注意避免过度运动导致身体疲劳。同时,要结合自身的生活方式,如如果工作压力较大,可以选择瑜伽等能够缓解压力的运动方式;如果工作较为劳累,可选择快走等相对简单的有氧运动来放松身心。 女性高血压患者:女性高血压患者在月经期间等特殊时期,运动强度要适当调整。例如,月经期间身体较为虚弱,应避免剧烈运动,可以选择一些轻柔的伸展运动或散步等。同时,女性患者在运动时要注意穿着合适的运动装备,尤其是鞋子要选择舒适、有良好支撑的,以保护关节。 有其他病史的高血压患者:如果高血压患者同时伴有冠心病等其他心血管疾病,运动前必须经过医生的评估。运动过程中要密切关注自身身体反应,如出现胸痛、心悸等不适症状要立即停止运动,并及时就医。

问题:血压为啥会升高

高血压的发生受遗传、生活方式、精神心理、疾病、药物等多因素影响。遗传约60%患者有家族史,年龄性别有影响;生活方式中高盐、高脂、过量饮酒、肥胖、缺乏运动均易致血压升高,不同年龄性别受影响情况不同;长期精神紧张焦虑压力大可使交感神经兴奋致血压升高;肾脏疾病、内分泌疾病等会通过相应机制引发血压升高;长期服用避孕药等某些药物也可能导致血压升高,且个体对药物反应有差异。 一、遗传因素 相关情况:约60%高血压患者有家族史。父母均有高血压,子女发病概率高达46%。若存在特定的基因变异,如血管紧张素转换酶基因等的突变,会使个体更容易出现血压调节失衡,增加高血压发生风险。例如,某些基因可能影响血管的结构和功能,导致血管弹性降低、阻力增加,进而引发血压升高。 年龄性别影响:随着年龄增长,血管壁弹性逐渐下降,老年人比年轻人更易受遗传因素影响而出现血压升高。女性在更年期前,由于雌激素的保护作用,高血压患病率低于男性,而更年期后雌激素水平下降,患病率逐渐接近男性。 二、生活方式因素 (一)饮食 高盐饮食:日均摄盐量超过6克,患高血压风险显著增加。盐中的钠会使人体体液量增加,导致血容量增多,心脏泵血负担加重,进而使血压升高。比如,长期食用腌制食品、咸菜等高盐食物的人群,血压往往更容易处于较高水平。 高脂饮食:长期摄入过多饱和脂肪酸和胆固醇,会导致动脉粥样硬化,使血管狭窄,外周阻力增大,引起血压升高。像经常食用油炸食品、动物内脏等高脂食物的人,患高血压的几率会升高。 过量饮酒:长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。酒精会促进肾上腺激素分泌,使心跳加快、血管收缩,同时还会损害血管内皮细胞,影响血管的正常功能,从而导致血压升高。一般来说,每日饮酒量超过一定限度(如男性每日酒精摄入量超过25克,女性超过15克),患高血压的风险明显上升。 (二)肥胖 相关情况:体重指数(BMI)≥28kg/m2的肥胖人群,高血压患病率是正常体重者的3-4倍。肥胖者体内脂肪堆积,尤其是内脏脂肪增多,会分泌多种活性物质,如瘦素、肿瘤坏死因子等,这些物质会干扰正常的血压调节机制,导致血压升高。例如,脂肪细胞增多会使胰岛素抵抗增加,进而影响血压的稳定。 年龄性别影响:儿童期肥胖若不加以控制,成年后患高血压的可能性大大增加。女性在怀孕、更年期等特殊时期,由于激素变化和身体代谢改变,更容易出现体重增加和肥胖相关的血压升高问题。 (三)缺乏运动 相关情况:长期缺乏体育锻炼会使机体代谢能力下降,脂肪容易堆积,同时会导致血管弹性降低、心肺功能减弱。身体活动不足会影响血液循环和神经-体液调节功能,使得血压调节失衡,增加高血压发生风险。比如,长期久坐办公的人群,由于缺乏运动,患高血压的概率比经常运动的人高。 年龄性别影响:老年人身体机能衰退,更需要通过适当运动来维持血压稳定,缺乏运动时血压升高风险更高。男性在工作压力大、缺乏运动的情况下,也更容易出现血压异常升高的情况。 三、精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力大:当人长期处于精神紧张状态时,交感神经兴奋,会释放去甲肾上腺素等激素,使心跳加快、血管收缩,血压升高。例如,长期从事高强度工作、面临重大生活事件压力的人群,如高考考生家长、长期处于激烈竞争岗位的白领等,患高血压的比例相对较高。长期的焦虑情绪会导致神经内分泌系统紊乱,进一步影响血压的稳定。女性在面对家庭和工作双重压力时,由于情绪调节特点,可能更容易受到精神心理因素影响而出现血压升高。 四、疾病因素 (一)肾脏疾病 相关情况:肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄功能,导致水钠潴留,血容量增加,同时还会分泌多种高血压相关物质,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,使血管收缩,血压升高。例如,肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能受损,水钠排泄障碍,往往会出现血压升高的症状。 年龄性别影响:儿童患肾脏疾病时,若未及时治疗,可能会影响其生长发育并导致血压异常。不同肾脏疾病在男性和女性中的发病情况有所不同,但都会对血压产生不良影响。 (二)内分泌疾病 原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致钠潴留和钾排泄增加,血容量增多,血压升高。患者往往会出现高血压伴低血钾的情况。 库欣综合征:由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇,引起水钠潴留和血管对去甲肾上腺素的敏感性增强,导致血压升高。患者常伴有向心性肥胖、满月脸等典型症状。 甲状腺疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会加快机体代谢,使心率加快、心输出量增加,从而导致血压升高;甲状腺功能减退时,代谢率降低,血管阻力增加,也可能引起血压升高。 五、药物因素 相关情况:某些药物可能会引起血压升高,如长期服用避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等。避孕药中的雌激素成分可能会导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活,从而升高血压;糖皮质激素会影响体内的代谢和水盐平衡,导致血压上升;非甾体抗炎药会抑制前列腺素的合成,影响血管舒张,使血压升高。 个体差异:不同个体对药物的反应不同,有些人在服用上述药物时可能更容易出现血压升高的情况。例如,有高血压家族史的人在服用可能引起血压升高的药物时,需要更加密切监测血压变化。

问题:突然感觉心脏疼怎么回事

突然感觉心脏疼可能由多种原因引起,心血管系统相关有冠心病(40岁以上多发,男性早于女性,有相关病史风险高,表现为心前区压榨性疼痛)、心肌梗死(冠状动脉急性闭塞致心肌坏死,各年龄段可发病,疼痛剧烈持久);呼吸系统相关有胸膜炎(炎症致与呼吸相关疼痛,无特定年龄限制)、气胸(肺部破裂致胸痛呼吸困难,青年男性及有基础病者易患);神经系统相关有肋间神经痛(肋间神经受刺激致刺痛灼痛,无特定年龄)、心脏神经官能症(中青年女性多见,与精神因素相关,症状多样受情绪影响);其他原因有胃食管反流病(胃内容物反流致胸痛放射,进食等诱因)、过度换气综合征(呼吸过快致碱中毒,情绪因素诱发),出现心脏疼应停止活动,不缓解伴严重表现需急救就医检查治疗。 一、心血管系统相关原因 (一)冠心病 1.发病机制:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。年龄方面,多见于40岁以上人群,男性发病早于女性;有高脂血症、高血压、糖尿病等生活方式相关疾病史的人群风险更高。例如,长期高脂饮食会促使血脂在血管壁沉积,增加冠状动脉粥样硬化的发生概率。典型表现为发作性的心前区压榨性疼痛,疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位,一般持续3-5分钟,诱因多为劳累、情绪激动、饱食等。 2.特殊人群情况:老年患者症状可能不典型,可能仅表现为胸闷、气短等;儿童极为罕见,但有先天性冠状动脉畸形等基础疾病的儿童也可能出现类似心脏疼表现,需高度重视。 (二)心肌梗死 1.发病机制:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。往往在冠状动脉粥样硬化基础上,因斑块破裂、血栓形成等导致血管完全闭塞。年龄上,各年龄段均可发病,但随年龄增长风险增加;有吸烟、酗酒等不良生活方式以及有家族遗传史等情况的人群易患。疼痛程度较剧烈,持续时间长,可达数十分钟甚至数小时,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。 2.特殊人群情况:女性心肌梗死发作时症状可能不典型,容易被忽视;儿童心肌梗死多与先天性心脏病变等相关,需紧急诊断和治疗。 二、呼吸系统相关原因 (一)胸膜炎 1.发病机制:胸膜炎症可由感染(如细菌、病毒等)、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜导致疼痛,疼痛特点为与呼吸运动相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。年龄方面无特定限制,生活方式中接触感染源等可能增加发病风险,比如在流感流行季节接触流感病毒感染者易引发感染性胸膜炎。 2.特殊人群情况:儿童胸膜炎可能因呼吸道感染蔓延所致,需注意排查感染源;老年患者可能因基础疾病(如糖尿病等)导致免疫力下降,感染后更易引发胸膜炎。 (二)气胸 1.发病机制:因肺部组织破裂,气体进入胸腔,压迫肺组织,引起胸痛、呼吸困难等症状。常见诱因有剧烈运动、咳嗽、提重物等。年龄上青年男性相对多见,尤其是有肺大疱基础疾病的人群;生活方式中长期吸烟会导致肺组织弹性下降,增加气胸发生概率。胸痛多为突然发生的针刺样或刀割样疼痛,随后可出现胸闷、呼吸困难等。 2.特殊人群情况:儿童气胸可能与先天性肺发育异常等有关;老年患者气胸可能在慢性阻塞性肺疾病基础上发生,病情变化较急,需密切观察。 三、神经系统相关原因 (一)肋间神经痛 1.发病机制:肋间神经由于不同原因(如病毒感染、外伤等)受到刺激而产生疼痛。疼痛沿肋间神经分布,呈刺痛或灼痛,可为阵发性或持续性,咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。年龄无特定限制,生活方式中过度劳累、精神紧张等可能诱发。 2.特殊人群情况:儿童肋间神经痛可能与病毒感染(如带状疱疹病毒前驱期)有关;老年患者可能因神经退变等因素更容易出现肋间神经痛。 (二)心脏神经官能症 1.发病机制:由精神心理因素引起的心血管功能紊乱综合征。多见于中青年女性,与长期精神压力大、情绪波动等生活方式相关。症状多样,可有心前区疼痛,疼痛部位不固定,疼痛性质多样,持续时间长短不一,可伴有心悸、气短、乏力等症状,且症状受情绪影响明显,如焦虑、紧张时加重。 2.特殊人群情况:青春期女性由于内分泌变化等因素,更易患心脏神经官能症;老年患者若存在心理应激情况也可能出现类似表现。 四、其他原因 (一)胃食管反流病 1.发病机制:胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜,可引起胸痛,疼痛可放射至心前区,类似心脏疼。诱因有进食过饱、平卧等,生活方式中喜好辛辣、油腻食物等会增加发病风险。除胸痛外,常伴有烧心、反酸等症状。 2.特殊人群情况:儿童胃食管反流病可能与食管下括约肌发育不完善有关;老年患者由于食管蠕动功能下降等因素,胃食管反流更易发生。 (二)过度换气综合征 1.发病机制:由于呼吸过快过深,导致二氧化碳排出过多,引起呼吸性碱中毒,出现胸痛、心悸、手足麻木等症状。多在情绪激动、精神紧张时诱发,如焦虑发作时容易出现。 2.特殊人群情况:儿童在情绪激动或紧张时也可能发生过度换气综合征;老年患者若存在情绪调节障碍等情况也可能出现。 当突然感觉心脏疼时,应立即停止活动,休息观察症状变化。如果疼痛持续不缓解或伴有呼吸困难、大汗、晕厥等严重表现,需立即拨打急救电话,尽快就医进行心电图、心肌酶谱、胸部X线等相关检查以明确病因,并采取相应治疗措施。

问题:心脏都有哪些疾病

多种心脏相关疾病,包括先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症)、冠心病(发病机制、临床表现)、心律失常(窦性心律失常、早搏、心房颤动)、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病)、心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全)的病因、发病机制及临床表现等内容。 一、先天性心脏病 1.房间隔缺损 是常见的先天性心脏病,由于胚胎发育时期房间隔发育异常所致。在胎儿时期,心脏房间隔有原发隔、继发隔等结构,若发育过程中出现异常,就会形成房间隔缺损。其发病与遗传因素、孕妇孕期接触有害物质(如放射线、某些药物等)等有关。患者可能在儿童时期无明显症状,随着年龄增长可能出现活动后气促、乏力等表现,严重时会影响心脏功能和生长发育。 2.室间隔缺损 也是常见的先天性心脏病,胚胎时期室间隔发育不全引起。遗传因素以及孕期母亲患糖尿病等疾病可能增加发病风险。小型室间隔缺损可能无症状,中型或大型室间隔缺损患儿生长发育迟缓,易反复呼吸道感染,活动后出现气促、多汗等,听诊可闻及心脏杂音。 3.法洛四联症 由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成。主要是胚胎发育早期圆锥动脉干发育异常导致。患儿出生后即出现发绀,表现为口唇、甲床等部位青紫,活动耐力差,喜欢蹲踞等,蹲踞可增加体循环阻力,减少右向左分流,缓解缺氧症状。 二、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病) 1.发病机制 主要是冠状动脉粥样硬化,脂质沉积在冠状动脉管壁形成粥样斑块,使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、家族遗传等是重要的危险因素。例如,长期高血脂会使血液中的脂质易沉积在血管壁,促进粥样斑块形成;吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血管正常功能。 2.临床表现 典型症状为发作性胸痛,多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发,疼痛部位多在胸骨后,可放射至心前区、左肩、左臂内侧等,疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。严重时可发生心肌梗死,出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等,还可能伴有心律失常、心力衰竭、休克等并发症。 三、心律失常 1.窦性心律失常 窦性心动过速:成人窦性心律频率超过100次/分钟,可由运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起。患者可能无明显症状,若有症状主要是原发病相关表现以及心悸等。窦性心动过缓:成人窦性心律频率低于60次/分钟,可见于运动员、睡眠状态等生理性情况,也可由颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等病理性因素引起,轻者可无症状,重者可出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。 2.早搏 包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏可由精神紧张、过度吸烟、饮酒、喝咖啡等诱发,也可见于器质性心脏病患者。患者可有心悸、心跳暂停感等。室性早搏在正常人中也可出现,各种心脏病如冠心病、心肌病等也可引起,症状与早搏的频繁程度有关,频繁室性早搏可导致乏力、头晕等。 3.心房颤动 是常见的心律失常,多见于器质性心脏病患者,如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。心房颤动时心房失去有效的收缩功能,血液易在心房内淤积形成血栓,血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。患者主要表现为心悸、气短、胸闷等,听诊心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌。 四、心肌病 1.扩张型心肌病 病因尚不十分明确,可能与病毒感染、遗传、免疫因素等有关。起病隐匿,早期可无症状,随着病情进展逐渐出现心力衰竭的表现,如呼吸困难、水肿、乏力等,心脏扩大,听诊可闻及心音减弱,可出现各种心律失常。 2.肥厚型心肌病 常为遗传因素导致,以心室非对称性肥厚为特点。部分患者无症状,常在体检时发现,有症状者主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等,流出道梗阻的患者可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。 3.限制型心肌病 较少见,病因多样,如淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等。主要表现为进行性心力衰竭,有心室充盈受限的表现,如乏力、水肿、肝大等,心脏听诊心音低钝,可出现心律失常。 五、心脏瓣膜病 1.二尖瓣狭窄 多由风湿热引起,风湿热反复发作导致二尖瓣瓣叶粘连、增厚、钙化等,使二尖瓣口狭窄。患者早期可无症状或仅有轻微活动后气促,随着病情进展出现呼吸困难、咯血、咳嗽等症状,严重时可出现右心衰竭表现,如肝大、下肢水肿等,心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 2.二尖瓣关闭不全 病因有风湿性心脏病、心肌病、二尖瓣脱垂等。慢性二尖瓣关闭不全患者可长期无症状,逐渐出现乏力、心悸、呼吸困难等左心衰竭表现;急性二尖瓣关闭不全可迅速出现严重呼吸困难、肺水肿等。心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 3.主动脉瓣狭窄 常见病因是先天性主动脉瓣畸形、退行性变等。患者可在较长时间内无症状,随着病情进展出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等典型三联征,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音。 4.主动脉瓣关闭不全 可由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉夹层等引起。慢性主动脉瓣关闭不全患者早期可无症状,逐渐出现心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。

问题:瓣膜病症状

瓣膜病有多种症状表现及不同瓣膜病变的特殊症状。症状表现包括呼吸困难(劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸)、乏力(心功能受损致组织灌注不足)、水肿(下肢对称凹陷性,病情加重可全身)、心悸(心脏节律或输出量变化引起)、胸痛(部分患者因心肌耗氧与供血矛盾等);不同瓣膜病变特殊症状:二尖瓣狭窄有咯血、声音嘶哑;二尖瓣关闭不全急性可致突发严重左心衰,慢性有一般症状及右心衰表现;主动脉瓣狭窄有晕厥、心绞痛;主动脉瓣关闭不全有心悸、周围血管征;三尖瓣狭窄体循环淤血表现严重;三尖瓣关闭不全有右心衰竭表现。 一、症状表现 (一)呼吸困难 1.劳力性呼吸困难:这是瓣膜病较早期出现的症状,多在活动后发生。例如,风湿性二尖瓣狭窄患者,由于二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,进而引起肺淤血,活动时身体需氧量增加,肺淤血加重,就会出现呼吸困难。一般随着病情进展,活动耐量逐渐下降,轻度活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。 2.夜间阵发性呼吸困难:患者常在夜间入睡后因呼吸困难而惊醒,被迫坐起喘气。这是因为睡眠时迷走神经兴奋,冠状动脉收缩,心肌供血减少,且平卧位时回心血量增加,肺淤血进一步加重所致。常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等患者。 3.端坐呼吸:患者不能平卧,必须采取端坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。这是由于平卧时回心血量增多,肺淤血加重,而端坐位可减少回心血量,减轻肺淤血,常见于重度瓣膜病患者。 (二)乏力 1.原因:瓣膜病患者心功能受损,心脏泵血功能下降,导致全身组织器官灌注不足,从而引起乏力。例如,主动脉瓣狭窄患者,左心室射血受阻,心输出量减少,全身各组织器官供血不足,患者常感疲倦、乏力,活动耐力明显下降。不同年龄患者表现可能有差异,儿童可能表现为生长发育迟缓、活动后易疲劳等;老年人可能表现为日常活动能力下降,如爬楼梯、散步等活动受限。 (三)水肿 1.部位及特点:常见于下肢,尤其是踝部,呈对称性、凹陷性水肿。病情进一步加重时,可蔓延至全身。其发生机制主要是心功能不全导致体循环淤血,静脉回流受阻,液体渗出到组织间隙。瓣膜病引起右心功能不全时,可出现体循环淤血相关的水肿。例如,三尖瓣关闭不全患者,右心室收缩时血液反流至右心房,右心房压力升高,静脉回流受阻,导致下肢及身体低垂部位水肿。不同性别患者水肿表现可能无明显差异,但女性在妊娠期等特殊时期,若合并瓣膜病,水肿可能会有不同特点,需结合具体病情分析。 (四)心悸 1.发生机制:瓣膜病导致心脏节律异常或心输出量变化,可引起患者心悸。例如,主动脉瓣关闭不全时,舒张期主动脉内血液反流至左心室,使左心室舒张末期容量增加,心脏代偿性加快心率以维持心输出量,患者可自觉心跳加快、心慌。不同生活方式人群,如长期吸烟者、大量饮酒者,若合并瓣膜病,心悸症状可能更明显,因为吸烟和饮酒会对心脏产生不良影响,加重心脏负担。 (五)胸痛 1.原因及表现:部分瓣膜病患者可出现胸痛,如主动脉瓣狭窄患者,由于左心室射血受阻,心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,可引起心绞痛样胸痛,疼痛可放射至心前区、颈部、肩部等部位。胸痛的发作与活动、情绪激动等因素有关,休息或含服硝酸甘油等药物后,症状可能缓解,但效果可能不如冠心病心绞痛典型。老年人由于感觉神经敏感性下降,胸痛表现可能不典型,需仔细鉴别。 二、不同瓣膜病变的特殊症状 (一)二尖瓣狭窄 1.咯血:可表现为痰中带血或大量咯血。痰中带血是由于支气管黏膜下支气管静脉扩张破裂所致;大量咯血是由于肺静脉高压,支气管静脉破裂引起。儿童患者若发生大量咯血,可能会因血液呛入气道导致窒息等严重后果,需特别关注。 2.声音嘶哑:少见,是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 (二)二尖瓣关闭不全 1.急性二尖瓣关闭不全:患者可出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸等急性左心衰竭表现,病情进展迅速,如不及时治疗可危及生命。 2.慢性二尖瓣关闭不全:早期可无明显症状,随着病情进展,可出现乏力、心悸、呼吸困难等类似瓣膜病的一般症状,后期也可出现右心衰竭的表现,如下肢水肿等。 (三)主动脉瓣狭窄 1.晕厥:可发生于劳动后或身体前倾、突然站立等情况。主要是由于主动脉瓣狭窄导致心输出量急剧减少,脑供血不足引起。老年人主动脉瓣狭窄时发生晕厥,需警惕病情加重,可能提示有严重的血流动力学障碍。 2.心绞痛:如前所述,由于心肌缺血所致,活动后易诱发。 (四)主动脉瓣关闭不全 1.心悸:较为常见,由于主动脉反流,左心室容量负荷增加,心脏代偿性加快心率。 2.周围血管征:如点头征、水冲脉、毛细血管搏动征等,是由于脉压增大引起。 (五)三尖瓣狭窄 1.体循环淤血表现:较二尖瓣狭窄出现晚,但一旦出现则较严重,表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,因为三尖瓣狭窄导致右心房血液流入右心室受阻,右心房压力升高,体循环淤血明显。 (六)三尖瓣关闭不全 1.右心衰竭表现:早期可无症状,随着病情进展,可出现乏力、水肿、腹胀等右心衰竭表现,主要是由于三尖瓣关闭不全导致右心室血液反流至右心房,右心房压力升高,体循环淤血加重。

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