主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:支架复查必须做造影吗

支架复查并非必须做造影,需结合病情及复查目的综合判断。造影是评估支架功能的“终极手段”,但适用场景有限,非造影检查如CTA、心脏超声、运动负荷试验、IVUS或OCT可作为替代方案,适用于不同风险分层和合并症的患者。影响复查方式选择的关键因素包括患者症状及风险分层、病史及合并症、年龄及性别差异。特殊人群如糖尿病患者、肾功能不全患者、老年患者需根据具体情况调整复查策略。复查结果异常时,需根据支架内再狭窄、支架内血栓、新发血管病变等情况选择相应治疗措施。 一、支架复查并非必须做造影,具体需结合病情及复查目的综合判断 支架复查的核心目的是评估支架功能、血管再狭窄情况及心脏整体状态,造影(冠状动脉造影)虽是诊断血管病变的“金标准”,但并非唯一手段,需根据患者具体情况选择合适检查方式。 1.1造影的适用场景及优势 冠状动脉造影通过导管向冠状动脉内注射造影剂,直接显示血管形态,可精准判断支架内是否发生再狭窄(狭窄程度≥50%定义为再狭窄)、支架位置是否偏移或血栓形成,尤其适用于症状复发(如胸痛加重)、心电图提示心肌缺血或既往造影发现复杂病变的患者。研究显示,造影对支架内再狭窄的诊断敏感度达95%~98%,特异度达90%~95%,是评估支架功能的“终极手段”。 1.2非造影检查的替代方案及适用人群 (1)冠状动脉CT血管成像(CTA):适用于低危患者(如无症状、支架术后1年以上且风险因素控制良好)的初步筛查。CTA通过多层螺旋CT重建血管三维图像,可发现≥50%的狭窄,敏感度约85%~90%,特异度约90%~95%。其优势为无创、费用低(约为造影的1/3~1/2),但受钙化斑块、心率波动(需控制在60~70次/分)及肾功能(需eGFR≥60ml/min/1.73m2)限制。 (2)心脏超声(经胸或经食管):主要用于评估心脏结构及功能,如左心室射血分数(LVEF)、室壁运动异常等,间接反映支架术后心脏整体恢复情况,但无法直接显示冠状动脉细节。 (3)运动负荷试验(如平板运动试验):通过增加心脏负荷诱发心肌缺血,结合心电图ST段改变判断是否存在心肌缺血,适用于无症状患者筛查隐匿性缺血,但阳性预测值仅60%~70%,需结合其他检查。 (4)血管内超声(IVUS)或光学相干断层扫描(OCT):属于有创检查,通过导管内置探头直接观察血管壁及支架贴壁情况,可发现造影无法识别的早期再狭窄(如支架边缘斑块增生),但费用高(约为造影的2~3倍)、操作复杂,通常用于造影结果不明确或复杂病变(如左主干、分叉病变)的精准评估。 二、影响复查方式选择的关键因素 2.1患者症状及风险分层 (1)高危患者(如近期反复胸痛、心电图动态改变、心力衰竭)建议直接行造影,以快速明确是否存在支架内血栓或严重再狭窄,避免延误治疗。 (2)中危患者(如偶发胸痛、运动耐量下降)可先进行CTA或运动负荷试验,若结果异常再行造影。 (3)低危患者(如无症状、风险因素控制良好)可每1~2年行CTA筛查,无需常规造影。 2.2病史及合并症 (1)肾功能不全(eGFR<30ml/min/1.73m2):造影剂可能加重肾损伤,优先选择CTA(需使用等渗造影剂)或无创检查,必要时行血管内超声(IVUS)减少造影剂用量。 (2)碘过敏:无法行造影或CTA,可考虑磁共振血管成像(MRA,但空间分辨率低于CTA)或血管内超声。 (3)严重心律失常(如房颤、室性心动过速):运动负荷试验可能诱发危险,需谨慎选择或改用药物负荷试验(如多巴酚丁胺)。 2.3年龄及性别差异 (1)老年患者(≥75岁):常合并多种慢性病(如糖尿病、慢性肾病),造影风险(如出血、造影剂肾病)增加,需严格评估获益与风险,优先选择无创检查。 (2)女性患者:冠状动脉解剖特点(如血管细小、斑块易损)可能影响检查结果,需结合症状及风险因素综合判断,必要时行血管内超声(IVUS)提高诊断准确性。 三、特殊人群的复查建议 3.1糖尿病患者 糖尿病患者血管病变常呈弥漫性,支架术后再狭窄风险较非糖尿病患者高30%~50%,建议每6~12个月复查一次,优先选择CTA(需控制血糖≤10mmol/L以减少造影剂肾病风险)或血管内超声(IVUS),若症状加重需立即行造影。 3.2肾功能不全患者 (1)轻度肾功能不全(eGFR30~60ml/min/1.73m2):可选用等渗造影剂(如碘克沙醇)并控制用量(≤100ml),术后充分水化(造影前3小时~造影后12小时静脉输注生理盐水1ml/kg/h)。 (2)中重度肾功能不全(eGFR<30ml/min/1.73m2):避免常规造影,优先选择CTA(需使用等渗造影剂)或血管内超声(IVUS),若必须行造影需联合血液透析(造影后24小时内)。 3.3老年患者(≥75岁) 老年患者常合并动脉硬化、凝血功能异常,造影相关并发症(如穿刺部位血肿、脑卒中)风险增加,建议: (1)优先选择无创检查(如CTA、心脏超声),若必须行造影需缩短操作时间(<30分钟)、减少造影剂用量(≤50ml)。 (2)术后密切监测血压、心率及肾功能,必要时使用他汀类药物稳定斑块、阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗(需评估出血风险)。 四、复查结果异常的处理原则 4.1支架内再狭窄 若造影或CTA发现支架内再狭窄(狭窄程度≥50%),需根据病变特点选择治疗: (1)药物球囊扩张:适用于局限性再狭窄(长度<20mm),可避免再次植入支架,研究显示1年靶病变血管重建率约10%~15%。 (2)再次支架植入:适用于弥漫性再狭窄(长度≥20mm)或药物球囊扩张后残余狭窄>30%,需选择药物洗脱支架以降低再狭窄风险。 4.2支架内血栓 若造影发现支架内血栓,需立即行血栓抽吸或球囊扩张,并强化抗栓治疗(如阿司匹林联合替格瑞洛双抗治疗12个月),同时筛查血栓形成原因(如抗血小板药物抵抗、支架贴壁不良)。 4.3新发血管病变 若复查发现非支架血管新发严重狭窄(狭窄程度≥70%),需评估是否需血运重建(如PCI或冠状动脉旁路移植术),结合患者症状、合并症及预期寿命综合决策。

问题:儿童心律不齐怎么回事

儿童心律不齐有多种类型及表现,其可能由生理性(呼吸、精神心理因素)和病理性(心脏本身疾病、全身性疾病)因素引起,需通过体格检查、心电图等检查评估,生理性的一般无需特殊治疗,病理性的需针对基础疾病治疗及对症处理,还可通过生活方式(合理作息、适度运动、情绪管理)和疾病预防(预防感染、合理饮食)来预防。 一、儿童心律不齐的常见类型及表现 儿童心律不齐有多种类型,常见的如窦性心律不齐,多与呼吸有关,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,一般无明显症状,多在体检时发现;还有早搏引起的心律不齐,可分为房性早搏、室性早搏等,患儿可能会感到心悸、胸闷,甚至有心跳暂停感等。 二、儿童心律不齐的可能原因 (一)生理性因素 1.呼吸因素:对于年龄较小的儿童,尤其是婴幼儿,呼吸节律的变化可导致窦性心律不齐,这是因为儿童的自主神经调节功能尚未完全成熟,呼吸时迷走神经张力改变,从而影响心率,属于正常生理现象,随着年龄增长多可自行缓解。 2.精神心理因素:儿童如果长期处于紧张、焦虑、兴奋等情绪状态下,也可能出现心律不齐。例如,儿童在考试前、受到惊吓后等,情绪波动较大时,神经内分泌调节会影响心脏的节律。 (二)病理性因素 1.心脏本身疾病 先天性心脏病:如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏结构异常的患儿,由于心脏结构的改变,影响心脏正常的电活动和血流动力学,容易出现心律不齐。例如,室间隔缺损时,左向右分流增加,心脏负荷加重,可能导致心肌电活动紊乱,引发心律不齐。 心肌病:某些类型的心肌病,如扩张型心肌病等,心肌组织发生病变,影响心脏的收缩和舒张功能,进而导致心律不齐。 2.全身性疾病 电解质紊乱:如低钾血症、高钾血症等。钾离子对维持心肌细胞的正常电生理功能至关重要,当儿童发生腹泻、呕吐等情况导致电解质丢失,或因其他疾病使用了影响电解质代谢的药物时,可引起电解质紊乱,从而出现心律不齐。例如,低钾血症时,心肌细胞膜的稳定性受到影响,容易发生心律失常。 感染性疾病:病毒感染是常见的诱因,如病毒性心肌炎。儿童感染肠道病毒、呼吸道病毒等后,病毒可直接侵犯心肌,引起心肌炎症反应,导致心肌细胞受损,影响心脏的节律,出现心律不齐等表现。 三、儿童心律不齐的评估与检查 (一)体格检查 医生会通过听诊器听诊心脏,了解心率、心律的变化,是否存在心音强弱不等、额外心音等情况,初步判断心律不齐的大致情况。 (二)心电图检查 这是诊断心律不齐最重要的检查方法。通过心电图可以明确心律不齐的类型,如窦性心律不齐、早搏的类型等,还能发现是否存在心肌缺血、心肌病变等情况。例如,24小时动态心电图(Holter)检查,可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,更全面地捕捉到患儿在日常活动状态下的心律变化情况。 (三)其他检查 根据患儿的具体情况,可能还需要进行血液检查,如心肌酶谱、电解质等检查,以排除心肌损伤、电解质紊乱等导致心律不齐的因素;对于怀疑有先天性心脏病的患儿,可能需要进行心脏超声检查,了解心脏的结构和功能情况。 四、儿童心律不齐的处理原则 (一)生理性心律不齐的处理 对于因呼吸、情绪等生理性因素引起的心律不齐,一般不需要特殊治疗,主要是让儿童保持良好的生活作息,避免过度紧张、焦虑,保持呼吸平稳等,随着年龄增长或生活方式的调整,心律不齐多可自行改善。 (二)病理性心律不齐的处理 1.针对基础疾病治疗 如果是先天性心脏病引起的心律不齐,需要根据病情的严重程度和类型,考虑合适的治疗方案,如手术治疗等。例如,对于较大的室间隔缺损,多需要通过手术修补缺损来纠正心脏结构异常,从而改善心律不齐等症状。 若是病毒性心肌炎导致的心律不齐,需要让患儿卧床休息,进行抗病毒、营养心肌等治疗。常用的营养心肌药物有辅酶Q10等,通过这些治疗来促进心肌炎症的恢复,改善心律不齐。 对于电解质紊乱引起的心律不齐,需要积极纠正电解质紊乱。如低钾血症,可通过口服或静脉补充钾剂来纠正,同时要治疗引起电解质丢失的原发病,如控制腹泻等。 2.心律不齐的对症处理 如果心律不齐导致患儿出现明显的症状,如心悸、胸闷等,可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物,但儿童使用抗心律失常药物需要非常谨慎,因为许多抗心律失常药物有一定的副作用,且儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。例如,对于早搏引起明显症状的患儿,在严格掌握适应证的情况下,可能会选用一些相对安全的抗心律失常药物,但必须密切监测药物的不良反应。 五、儿童心律不齐的预防建议 (一)生活方式方面 1.合理作息:保证儿童充足的睡眠,良好的睡眠有助于儿童身体各系统包括心血管系统的正常发育和功能维持。一般来说,不同年龄的儿童睡眠时间不同,婴幼儿需要12-14小时左右的睡眠,学龄儿童也需要9-12小时的睡眠。 2.适度运动:鼓励儿童进行适当的体育锻炼,但要避免过度剧烈运动。适度运动可以增强儿童体质,提高心脏功能,但运动强度和时间要根据儿童的年龄和身体状况合理安排。例如,学龄前儿童可以进行一些轻松的户外活动,如散步、做简单的体操等;学龄儿童可以参加学校的体育课和适量的课外运动,如慢跑、游泳等,但要注意运动中的自我感觉,避免出现不适。 3.情绪管理:家长要关注儿童的情绪变化,营造良好的家庭氛围,帮助儿童学会应对压力和调节情绪,避免儿童长期处于紧张、焦虑等不良情绪状态中。可以通过亲子互动、游戏等方式帮助儿童放松心情。 (二)疾病预防方面 1.预防感染:注意儿童的个人卫生,勤洗手,避免去人员密集、空气不流通的场所,尤其是在呼吸道疾病、肠道疾病流行季节。及时接种疫苗,如流感疫苗、肺炎疫苗等,预防相关感染性疾病,因为感染是导致儿童出现病理性心律不齐的常见诱因之一。 2.合理饮食:保证儿童饮食均衡,摄入富含营养的食物,如蛋白质、维生素、矿物质等。避免儿童食用过多高盐、高脂、高糖的食物,防止儿童出现肥胖、高血压等问题,这些因素都可能对心血管系统产生不利影响,增加心律不齐的发生风险。例如,多给儿童吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物。

问题:心梗能治好吗

心梗能否治好取决于心梗类型、发病时间、年龄、性别、生活方式及病史等多种因素。ST段抬高型心梗发病3-12小时内及时治疗预后较好,超12小时相对差;非ST段抬高型心梗早期干预可改善预后。年轻心梗患者及时治疗预后通常比老年患者好,老年患者因常合并多种基础疾病治疗更复杂。女性心梗患者易有不典型症状致就诊延迟,男性患者传统危险因素可能更突出。康复后健康生活方式很重要,不良生活方式会增加复发风险。有基础疾病或既往心梗病史的患者预后更差,需严格控制基础疾病指标或密切监测病情。 一、心梗的治疗效果与心梗的类型及发病时间等有关 1.ST段抬高型心梗 发病3-12小时内及时治疗:如果患者在发病3-12小时内能够得到及时有效的再灌注治疗,例如经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可以使堵塞的冠状动脉再通,挽救濒临死亡的心肌,很大一部分患者的预后较好,心功能可以得到较好的恢复,能够像正常人一样生活和工作。据相关研究,及时进行PCI治疗的患者,梗死相关血管开通率较高,心肌梗死的面积可以明显减小,降低死亡率和并发症的发生风险。 发病超过12小时的情况:如果发病超过12小时,患者的治疗效果会相对较差,心肌坏死的范围往往较大,可能会出现严重的心力衰竭、心律失常等并发症,预后相对不良,但通过积极的药物治疗、心脏康复等措施,也可以改善症状,提高生活质量。 2.非ST段抬高型心梗 早期干预:这类心梗患者如果能够早期发现,并及时进行抗血小板、抗凝、稳定斑块等药物治疗,同时密切监测病情变化,部分患者可以避免病情进一步恶化。如果患者没有严重的并发症,经过规范治疗后,心功能也可以得到一定程度的恢复,生活质量能够得到保障。但如果病情延误,也可能导致心肌进一步损伤,影响预后。 二、年龄因素对心梗预后的影响 1.年轻患者:年轻的心梗患者如果能够及时得到有效的治疗,由于其心脏的代偿能力相对较强,心肌再生能力可能相对较好,预后通常比老年患者要好。例如,年轻患者在开通血管后,心脏功能恢复的潜力较大,发生严重并发症的风险相对较低。但年轻患者也需要注意找出心梗的病因,如是否存在先天性心脏病、心肌病等基础疾病,如果有,需要同时进行相应的治疗,并且在康复后要注意保持健康的生活方式,预防心梗复发。 2.老年患者:老年心梗患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,这会增加治疗的复杂性和难度。老年患者的心脏储备功能较差,心肌再生能力减弱,发生并发症的风险较高,如更容易出现心力衰竭、肾功能不全等。但随着医疗技术的进步,针对老年患者的个体化治疗方案不断完善,通过积极控制基础疾病、规范药物治疗和适当的康复措施,也可以改善老年心梗患者的预后,提高生活质量。 三、性别因素对心梗预后的影响 1.女性患者:女性心梗患者在临床表现上可能与男性有所不同,例如女性心梗患者可能更易出现不典型症状,如呼吸困难、乏力等,容易被忽视,导致就诊时间延迟。在治疗方面,女性患者在接受PCI治疗时,冠状动脉病变的严重程度可能与男性有所差异,但总体的治疗原则是相同的。女性心梗患者在康复后需要更加注重心血管危险因素的管理,如控制血压、血糖、血脂,保持健康的生活方式,因为女性在绝经后雌激素水平下降,心血管疾病的风险会增加,所以需要特别关注绝经后女性的心梗预防和康复。 2.男性患者:男性心梗患者相对女性来说,可能在一些传统危险因素方面更突出,如吸烟、酗酒、高胆固醇饮食等,但男性患者在及时就诊和接受再灌注治疗方面可能相对更积极一些。不过男性患者也需要注意长期保持健康的生活方式,预防心梗复发。 四、生活方式对心梗预后的影响 1.健康生活方式的重要性:无论是哪种类型的心梗患者,康复后都需要保持健康的生活方式。例如,戒烟是非常关键的,吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的形成,增加心梗复发的风险。合理饮食也很重要,要遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则,多吃蔬菜水果、全谷类食物等,控制体重,避免肥胖。适度运动也是必不可少的,根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、慢跑、游泳等有氧运动,每周坚持一定的运动时间和强度,有助于改善心血管功能,提高身体的耐力和免疫力,但运动要循序渐进,避免过度劳累。 2.不良生活方式的危害:如果患者在康复后仍然继续吸烟、暴饮暴食、缺乏运动等,会明显增加心梗复发的风险,导致心功能进一步恶化,严重影响预后。例如,长期暴饮暴食会导致体重增加,加重心脏负担;缺乏运动则会使身体的代谢能力下降,血脂、血糖等指标容易升高,不利于心血管健康。 五、病史因素对心梗预后的影响 1.有基础疾病的患者:本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的心梗患者,预后相对更差。因为这些基础疾病会相互影响,加重心血管系统的损伤。例如,高血压会使血管压力增高,加速动脉粥样硬化的进程;糖尿病会导致微血管和大血管病变,影响心肌的血液供应和代谢。这类患者需要严格控制基础疾病的指标,如高血压患者要将血压控制在目标范围内(一般为140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病时应控制在130/80mmHg以下);糖尿病患者要严格控制血糖,使血糖水平稳定在合理范围;高脂血症患者要通过饮食和药物将血脂控制在理想水平,如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下等,只有将基础疾病控制好,才能更好地改善心梗的预后。 2.有既往心梗病史的患者:既往有过心梗的患者再次发生心梗的风险明显高于没有既往心梗病史的人群。这类患者需要更加密切地监测病情,严格遵循医生制定的治疗方案,包括长期服用抗血小板聚集药物(如阿司匹林等)、他汀类药物等,定期复查心电图、心脏超声等检查,及时发现心脏的异常变化,采取相应的治疗措施,以降低再次心梗的发生风险,提高生活质量。

问题:主动脉瓣反流少量

少量主动脉瓣反流指心脏超声检查发现少量血液从主动脉反流回左心室,其病因与年龄、性别、生活方式、病史等相关,需通过超声心动图监测,多数患者长期稳定但要关注症状,特殊人群如儿童、老年有不同注意事项,要综合多因素监测病情、管理基础疾病以保障心脏功能稳定。 一、少量主动脉瓣反流的定义及相关解剖生理 主动脉瓣反流少量是指在心脏超声检查中发现主动脉瓣存在少量血液反流情况。正常情况下,主动脉瓣在心脏收缩期开放,使血液从左心室流向主动脉,舒张期关闭,阻止血液从主动脉反流入左心室。当主动脉瓣出现病变,如瓣叶脱垂、瓣环扩大等情况时,会导致少量血液在舒张期从主动脉反流回左心室。 二、可能的病因及相关因素影响 (一)年龄因素 老年人中,主动脉瓣退行性变是导致少量主动脉瓣反流常见原因。随着年龄增长,主动脉瓣的瓣叶会发生纤维化、钙化等退行性改变,从而影响瓣膜的关闭功能,出现少量反流。 年轻人中,可能因先天性主动脉瓣发育异常等情况导致少量反流,比如先天性主动脉瓣二叶瓣畸形等,虽然出生时可能未立即出现明显反流,但随着年龄增长,可能逐渐出现少量反流相关情况。 (二)性别因素 一般来说,性别本身不是导致少量主动脉瓣反流的直接因素,但在一些疾病的发生发展中可能有一定影响。例如,某些结缔组织病在女性中的发病率相对较高,如系统性红斑狼疮等,这类疾病可能累及主动脉瓣,增加主动脉瓣反流的发生风险,进而可能出现少量反流情况。 (三)生活方式因素 长期高血压患者,由于主动脉内压力持续增高,会加重主动脉瓣的负担,长期下来可能导致主动脉瓣出现少量反流相关病变。例如,高血压患者左心室需要更大的压力将血液泵入主动脉,主动脉瓣承受的压力负荷增加,容易发生瓣叶损伤等情况,引起少量反流。 过度吸烟的人群,烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞,影响心脏血管的正常功能,可能对主动脉瓣的血供等产生不利影响,增加主动脉瓣反流发生少量反流的潜在风险。 (四)病史因素 有风湿热病史的患者,风湿热可能累及心脏瓣膜,虽然当时可能未出现明显主动脉瓣反流,但在后续病程中可能逐渐出现少量主动脉瓣反流情况。风湿热导致的炎症会损伤主动脉瓣瓣叶,影响其结构和功能,随着时间推移可能表现为少量反流。 有感染性心内膜炎病史的患者,感染性心内膜炎可能破坏主动脉瓣结构,即使经过治疗后,也可能遗留少量主动脉瓣反流的情况。感染导致瓣叶出现赘生物、穿孔等病变,治愈后瓣膜结构发生改变,出现少量反流。 三、少量主动脉瓣反流的监测及临床意义 (一)超声心动图监测 定期进行超声心动图检查是监测少量主动脉瓣反流的重要手段。通过超声心动图可以准确测量反流的程度、观察主动脉瓣的形态结构等。一般建议根据患者具体情况,如有无基础疾病等,间隔一定时间(如6-12个月)复查超声心动图,动态评估反流情况是否有变化。例如,对于没有明显症状的少量主动脉瓣反流患者,首次发现后可在1年后复查超声,观察反流有无进展等情况。 在超声检查中,还可以评估左心室的大小和功能。因为少量主动脉瓣反流早期,左心室可以通过心肌的代偿机制来维持正常的泵血功能。如果左心室大小和功能在监测过程中无明显变化,提示反流对左心室的影响较小;如果左心室逐渐扩大或射血分数下降等,则需要进一步评估病情变化。 (二)临床意义及应对 大部分少量主动脉瓣反流患者可能长期没有明显症状,病情相对稳定。此时需要患者定期随访,密切关注自身症状变化,如是否出现呼吸困难、乏力、心悸等不适。如果出现上述症状,应及时就医进一步检查。 对于有基础疾病的少量主动脉瓣反流患者,如合并高血压的患者,需要积极控制血压,将血压控制在合适范围(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg),以减轻主动脉瓣的压力负荷,延缓病情进展。对于有风湿热病史或感染性心内膜炎病史的患者,要注意预防相关疾病的复发,如风湿热患者要注意预防链球菌感染,可定期进行咽拭子链球菌培养等,感染性心内膜炎患者要注意口腔卫生等,减少感染机会。 四、特殊人群的注意事项 (一)儿童患者 对于儿童时期发现的少量主动脉瓣反流,需要密切关注其生长发育情况。因为儿童处于生长发育阶段,心脏结构和功能还在不断变化中。要定期进行超声心动图检查,观察反流情况是否影响心脏的正常发育。例如,对于先天性主动脉瓣二叶瓣畸形的儿童患者,要评估反流对左心室大小、心肌厚度等的影响,根据具体情况决定后续的监测和干预措施。如果反流情况稳定,且左心室无明显异常,可每隔1-2年复查超声;如果发现反流有加重趋势或出现左心室扩大等情况,可能需要更早地考虑进一步的评估和治疗。 儿童患者在生活中要注意避免剧烈运动,防止心脏负担过重。因为剧烈运动可能会增加心脏的耗氧量和压力负荷,对于有少量主动脉瓣反流的儿童可能产生不利影响。同时,要保证充足的营养摄入,促进正常生长发育,为心脏的正常功能提供良好的物质基础。 (二)老年患者 老年少量主动脉瓣反流患者要特别注意避免情绪激动和过度劳累。情绪激动时,交感神经兴奋,会导致心率加快、血压升高等,加重心脏负担;过度劳累也会增加心脏的耗氧量,可能使少量主动脉瓣反流相关症状加重或病情进展。要保持心态平和,生活作息规律,保证充足的休息。 老年患者多合并其他基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在监测少量主动脉瓣反流时,要同时管理好这些基础疾病。例如,合并冠心病的老年患者,要严格控制血脂、血糖等指标,遵医嘱服用相关药物,以减少心血管事件的发生风险,因为这些基础疾病可能会相互影响,加重心脏的病变。 总之,对于少量主动脉瓣反流患者,需要综合考虑年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素,通过定期监测、积极管理基础疾病等措施来密切关注病情变化,保障心脏功能的稳定。

问题:心脏供血不足怎么回事

心脏供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态,常见病因有冠状动脉粥样硬化(与年龄性别、生活方式、病史等有关)和痉挛(与自主神经紊乱、血管内皮异常等有关),临床表现有典型心绞痛及不典型呼吸困难、乏力等,诊断靠心电图、冠状动脉造影等,治疗包括药物、介入、手术等,预防需健康生活、控基础病、定期体检。 一、心脏供血不足的定义 心脏供血不足是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。 二、常见病因 1.冠状动脉粥样硬化 年龄与性别因素:多见于40岁以上的中老年人,男性发病率高于女性。随着年龄增长,血管壁会逐渐发生变化,内膜容易受损,脂质等物质易沉积,逐渐形成粥样斑块,导致冠状动脉狭窄,影响血液供应。女性在绝经前由于雌激素的保护作用,发病率相对较低,绝经后发病率明显上升,与男性接近。 生活方式因素:长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高,容易在冠状动脉内膜下沉积,促进粥样硬化的形成。吸烟会损伤血管内皮细胞,促使血小板聚集,增加血栓形成的风险,同时还会影响血管的舒张功能。缺乏运动的人身体代谢功能可能下降,脂肪容易堆积,也增加了冠状动脉粥样硬化的发生几率。 病史因素:患有高血压的患者,高血压会使血管壁承受的压力增大,加速血管内膜的损伤,有利于脂质沉积和粥样硬化斑块形成。糖尿病患者体内的代谢紊乱,会影响血管的正常结构和功能,高血糖状态容易损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的发展。 2.冠状动脉痉挛 自主神经功能紊乱:比如长期精神紧张、焦虑、压力过大等情况,可能导致自主神经功能失调,使得冠状动脉发生痉挛。年轻人如果长期处于高压力的工作或生活环境中,就容易出现这种情况。 血管内皮功能异常:一些因素可能引起血管内皮释放的舒血管物质和缩血管物质失衡,例如炎症反应等情况,会导致冠状动脉痉挛,影响心脏供血。 三、临床表现 1.典型症状 心绞痛:主要表现为发作性胸痛,疼痛部位多在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指,也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如,一位50岁的男性,长期吸烟,最近一段时间在劳累后常出现心前区压榨样疼痛,休息几分钟后缓解,这就可能是心脏供血不足导致的心绞痛表现。 2.不典型症状 呼吸困难:部分患者可能表现为活动后气短、喘息等呼吸困难症状,这是因为心脏供血不足影响了心脏的泵血功能,导致肺淤血,从而引起呼吸困难。老年人如果本身有心脏供血不足的情况,在日常活动如爬楼梯、快走等时更容易出现气短的症状。 乏力:患者会感觉全身没有力气,活动耐力下降,这是由于心脏供血不足,心脏输出的能量减少,不能满足身体各个器官正常活动的需求所致。例如,一位中年女性原本可以进行适量的家务劳动,但最近总是感觉疲惫,稍微活动就觉得很累,就要考虑是否存在心脏供血不足的可能。 四、诊断方法 1.心电图检查 静息心电图:是常用的检查方法之一,很多患者在静息状态下心电图可能无明显异常,但在心绞痛发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变,有助于诊断心脏供血不足。比如,患者在胸痛发作时做心电图发现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,T波倒置,症状缓解后心电图改变可能恢复。 动态心电图(Holter):可以连续记录24小时或更长时间的心电图,能够捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化,对于发现短暂发作的心脏供血不足具有重要意义。一些患者症状发作不频繁,静息心电图不易捕捉到异常,动态心电图就可以发挥作用。 2.冠状动脉造影 这是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂,能够清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。例如,医生可以明确看到冠状动脉某一支血管狭窄达到70%以上,从而确定心脏供血不足是由冠状动脉严重狭窄引起的。 五、治疗与预防 1.治疗 药物治疗:常用的药物有硝酸酯类药物,如硝酸甘油,可扩张冠状动脉,增加心肌供血;β受体阻滞剂,如美托洛尔,能减慢心率、降低心肌耗氧量;他汀类药物,如阿托伐他汀,可降低血脂,稳定粥样斑块等。 介入治疗:对于冠状动脉狭窄严重的患者,可以进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),通过植入支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉,恢复心肌供血。 手术治疗:严重的冠状动脉病变患者还可能需要进行冠状动脉旁路移植术(CABG),即俗称的“搭桥”手术,为心脏建立新的血液供应通道。 2.预防 健康生活方式 合理饮食:保持低脂、低盐、低糖饮食,多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如,每天摄入的食用油控制在25-30克以内,减少腌制食品、油炸食品的摄入。 适量运动:根据自身情况进行合适的运动,如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能,促进血液循环,但要注意运动强度和时间,避免过度劳累。 戒烟限酒:彻底戒烟,减少饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。 控制基础疾病:积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。高血压患者要将血压控制在140/90mmHg以下,若合并糖尿病或肾病,应控制在130/80mmHg以下;糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗,将血糖控制在合理范围;高脂血症患者要使血脂水平达到相应的目标值,如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对于高危患者应低于1.8mmol/L等。 定期体检:中老年人应定期进行心脏相关检查,如心电图、血脂、血糖等检查,以便早期发现心脏供血不足的相关问题,及时采取干预措施。

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