山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
十二指肠球炎不是癌症。十二指肠球炎是指十二指肠球部黏膜发生的急慢性炎症性病变，属于消化系统常见的良性疾病，与癌症（如十二指肠癌）存在本质区别。 一、十二指肠球炎的定义与病理性质 十二指肠球炎是十二指肠球部黏膜受到炎症刺激后的良性改变，主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂或浅表溃疡，病理检查可见炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞），无癌细胞增殖或异型性改变。根据病程分为急性和慢性，临床以慢性球炎多见，多与长期不良刺激或感染相关。 二、与癌症的本质区别 癌症（如十二指肠癌）是细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，具有侵袭性和转移性，病理特征为癌细胞形成肿块、侵犯周围组织及远处转移。十二指肠球炎与癌症的核心差异在于： 1. 病理基础：球炎为炎症性病变，无癌细胞及癌变基因异常； 2. 癌变风险：临床研究显示，单纯慢性球炎癌变率＜0.1%，远低于十二指肠癌（＜1%）的发病率； 3. 治疗目标：球炎以控制炎症、修复黏膜为主，无需针对肿瘤进行放化疗或手术；十二指肠癌需早期手术切除并结合放化疗。 三、常见致病因素及风险因素 十二指肠球炎的发生与多种因素相关，这些因素本身不直接导致癌变，但持续刺激可能增加癌前病变风险： 1. 幽门螺杆菌感染：全球约70%~90%的慢性球炎与幽门螺杆菌（Hp）感染相关，Hp通过破坏黏膜屏障诱发炎症； 2. 药物与饮食：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素，或长期饮酒、高盐饮食、胆汁反流等； 3. 生活方式：吸烟、精神压力、熬夜等导致黏膜修复能力下降； 4. 基础疾病：糖尿病、慢性肾病等可能影响黏膜微循环，增加炎症持续时间。 四、诊断与治疗原则 十二指肠球炎的诊断依赖胃镜检查及病理活检，需与十二指肠溃疡、十二指肠癌等鉴别。治疗以控制炎症、修复黏膜为核心： 1. 根除Hp：对Hp阳性患者，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天； 2. 抑酸与保护黏膜：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，硫糖铝、瑞巴派特等药物促进黏膜修复； 3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食，规律作息，减少胆汁反流。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜12岁）应优先通过饮食调整（如避免过冷/过热食物）、非药物干预（如益生菌调节肠道菌群）缓解症状，慎用阿司匹林等非甾体抗炎药； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，避免长期使用质子泵抑制剂，定期复查胃镜（每年1次）； 3. 胃癌家族史者：若有一级亲属胃癌病史，建议根除Hp后每1~2年复查胃镜，排查萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变。 十二指肠球炎通过规范治疗和生活方式调整，多数患者可完全缓解，癌变风险极低，无需过度担忧，但需重视早期干预以避免病情进展。
癌细胞是正常细胞在基因突变累积及环境因素作用下，失去正常调控机制的异常增殖细胞，具有无限增殖、侵袭转移、代谢异常及免疫逃逸等核心特征。 1. 癌细胞的本质特征： -无限增殖能力：正常细胞因端粒缩短限制分裂次数（约50次），癌细胞通过激活端粒酶或突变绕过此限制，可无限制分裂形成肿瘤。 -侵袭与转移能力：癌细胞表面糖蛋白减少，破坏细胞间连接，穿透基底膜进入循环系统，随血液或淋巴扩散至远处器官形成转移灶。 -代谢异常：受Warburg效应影响，即使在有氧环境下也优先通过糖酵解供能，产生大量乳酸和异常代谢产物。 -免疫逃逸：通过分泌PD-L1等物质抑制T细胞活性，逃避免疫系统监视，导致免疫清除失败。 2. 癌细胞的形成机制： -基因突变累积：原癌基因（如RAS、MYC）激活或过度表达，导致细胞增殖失控；抑癌基因（如TP53、PTEN）失活，丧失对细胞周期的抑制作用；DNA修复基因（如ATM、BRCA1/2）突变使修复能力下降，突变率升高。 -环境诱因：化学致癌物（如烟草烟雾中的苯并芘、腌制食品中的亚硝胺）、物理辐射（紫外线、电离辐射）、病毒感染（HPV、HBV、EBV等）直接损伤DNA或诱导基因突变。 3. 癌细胞与正常细胞的核心区别： -结构差异：细胞膜表面糖蛋白减少，黏附性显著下降，易脱离原发灶；细胞形态异常，如肺癌细胞呈多边形、核质比升高。 -功能异常：正常细胞执行特异性功能（如肝细胞合成白蛋白、心肌细胞收缩），癌细胞分化异常，多失去正常功能，代谢产物堆积干扰周围组织。 -调控失控：正常细胞依赖细胞间信号（如接触抑制）调控分裂，癌细胞丧失此特性，持续增殖且周期紊乱（G1/S期检查点失效）。 4. 诱发因素及人群差异： -年龄：随年龄增长，基因突变累积增加，60岁以上人群癌症风险显著升高，如肺癌、结直肠癌高发。 -生活方式：吸烟者肺癌风险是不吸烟者20~30倍；高糖高脂饮食增加肥胖相关癌症（乳腺癌、胰腺癌）风险；缺乏运动降低免疫监视能力。 -遗传与病史：BRCA1/2突变者乳腺癌、卵巢癌风险升高；既往癌前病变（如宫颈上皮内瘤变、胃腺瘤）患者需加强监测。 5. 特殊人群的风险与应对： -儿童：罕见但恶性程度高，多与遗传综合征（如神经纤维瘤病）或胚胎发育异常相关，需优先考虑手术及低毒化疗方案。 -老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者，治疗需兼顾肝肾功能，优先非药物干预（如营养支持）降低并发症风险。 -孕妇：避免辐射及化疗药物，孕期免疫状态改变可能加速肿瘤进展，需结合超声、MRI等无辐射检查评估。 -女性：BRCA突变携带者建议40岁前每年筛查乳腺MRI；HPV感染者需定期宫颈细胞学检查，降低宫颈癌风险。
肺癌是否能手术取决于肿瘤分期、患者整体状况及身体耐受能力，早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）及部分局部晚期肺癌（Ⅲa期）可通过手术切除达到根治目的。 一、手术适用的肺癌分期及人群 1. 早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）：肿瘤局限于肺内，无淋巴结或远处转移，手术切除后5年生存率达80%~90%。其中Ⅰa期（肿瘤直径≤3cm）患者治愈率更高，Ⅰb期（3~5cm）患者术后需结合病理结果评估辅助治疗必要性。 2. 部分局部晚期肺癌（Ⅲa期）：如T3N2M0（肿瘤侵犯胸壁但无远处转移），经新辅助化疗（2~4周期）后，肿瘤缩小可手术切除，术后5年生存率约30%~50%，需严格评估纵隔淋巴结状态。 3. 需满足心肺功能良好（FEV1≥50%预计值），无严重基础疾病，年龄非绝对禁忌，身体状况良好的老年患者（如≥75岁）也可评估手术耐受性。 二、手术禁忌或不推荐的情况 1. 晚期肺癌（Ⅳ期）：存在脑、肝、骨等远处转移，手术无法彻底清除转移灶，通常不建议手术，以全身治疗为主。 2. 肿瘤广泛侵犯：直接侵犯心脏、大血管、气管等重要结构，手术无法完整切除且围手术期风险极高。 3. 严重基础疾病：合并Ⅲ级以上心力衰竭、呼吸衰竭，或无法耐受麻醉的肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，手术创伤可能加重病情。 三、手术方式与术前评估 1. 手术方式：早期肺癌多采用胸腔镜微创手术（如肺段/楔形切除），创伤小、恢复快；中晚期肺癌若肿瘤较大或侵犯范围广，可能需开胸手术（如肺叶切除+淋巴结清扫），具体术式需根据肿瘤位置和大小决定。 2. 术前评估：需完善胸部增强CT（评估肿瘤大小、位置及侵犯范围）、肺功能检查（FEV1/FVC、DLCO等指标）、心脏超声（评估心功能）及全身PET-CT（排查隐匿转移），确保手术安全可行。 四、术后辅助治疗策略 1. Ⅰ期肺癌：若肿瘤分化差（低分化腺癌）或存在脉管癌栓，可考虑辅助化疗（如培美曲塞+顺铂）；无高危因素者定期复查即可。 2. Ⅱ~Ⅲa期肺癌：术后均需辅助治疗，包括4~6周期化疗（如紫杉醇+卡铂）、放疗或靶向治疗（需经基因检测，如EGFR突变患者适用吉非替尼），以降低复发风险。 五、特殊人群的手术注意事项 1. 老年患者（≥70岁）：若心肺功能储备良好（如6分钟步行试验≥400米），可耐受手术，术后需加强呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、吹气球训练），并缩短卧床时间。 2. 合并基础疾病患者：高血压患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白需＜8%，以降低术后感染及愈合不良风险，术前需调整抗凝药物（如阿司匹林）使用方案。 3. 长期吸烟者：术前需戒烟2周以上，减少气道分泌物，术前1~2天雾化吸入支气管扩张剂可改善肺功能，降低肺炎发生率。
良性肿瘤是否一定要切除需综合多方面因素判断，若肿瘤较大产生压迫症状、有恶变倾向或引起明显不适症状通常需切除；若体积小且无症状、老年体弱等不宜手术的特殊人群则可不立即切除，不同人群在决策中考量不同。 一、需切除的情况 1.肿瘤较大产生压迫症状：当良性肿瘤生长到一定大小，对周围组织、器官等产生压迫，引起相应功能障碍时通常需要切除。例如颅内的良性肿瘤，若体积较大压迫脑组织，可能导致头痛、呕吐、视力障碍等症状，这种情况下一般需要手术切除来解除压迫，保障神经功能正常。对于消化道内的良性肿瘤，如较大的胃肠道平滑肌瘤，可能引起消化道梗阻等情况，也需手术切除。 2.肿瘤有恶变倾向：部分良性肿瘤存在恶变的可能，如乳腺纤维瘤在某些特定情况下有恶变风险，当通过检查发现有恶变倾向时，应及时切除肿瘤，以防止其发展为恶性肿瘤，对健康造成更严重的危害。再如交界性肿瘤，虽属于良性与恶性之间的过渡状态，但也往往需要手术切除进行规范处理。 3.肿瘤引起明显不适症状：一些良性肿瘤虽然体积不大，但引起患者明显的不适症状，严重影响生活质量时，也需要考虑切除。比如长在体表的较大的色素痣，可能经常受到摩擦等刺激，导致患者局部疼痛、瘙痒等不适，此时可考虑切除。 二、可不立即切除的情况 1.体积小且无症状的良性肿瘤：某些部位的良性肿瘤，体积非常小，而且没有引起任何不适症状，对患者的健康和生活没有明显影响，可定期进行随访观察。例如一些较小的肝血管瘤，瘤体直径在3厘米以下，患者没有腹痛、腹胀等不适，可每隔一段时间进行B超等检查，监测肿瘤的大小变化等情况。对于一些位于身体深部、手术风险较高的良性肿瘤，若肿瘤稳定且无明显变化，也可以选择暂时不手术，密切观察。 2.老年体弱等不宜手术的特殊人群：对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等）的患者，若良性肿瘤无明显进展且不危及生命，手术切除可能带来较大风险，此时可与患者及家属充分沟通后，选择保守观察的方式。比如一位80岁以上的老人，患有前列腺的良性增生，但身体状况较差，无法耐受手术，且增生情况未严重影响排尿等基本生活，可采取药物等保守措施控制，并定期复查。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在良性肿瘤是否切除的决策中都有不同考量。对于儿童的良性肿瘤，需尤其谨慎评估手术风险，因为儿童身体各器官功能发育尚未完善；女性的一些妇科良性肿瘤，如较小的子宫肌瘤，若没有月经改变等情况，需根据具体情况判断；有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒等）的人群，在考虑良性肿瘤处理时，要综合其整体健康状况来决定；有基础病史（如高血压、糖尿病等）的人群，在评估手术等治疗方式时，需先控制基础疾病，以降低手术相关风险。
胃癌手术后饮食需遵循分阶段过渡原则，优先选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，避免刺激性、高纤维及高盐高脂食物，同时根据年龄、基础疾病等调整饮食细节。 一、饮食过渡阶段 1. 术后早期（1~2周）以流质饮食为主，如米汤、去油鸡汤、稀藕粉等，避免牛奶（可能引起腹胀），每次摄入量50~100ml，每日6~8次，减少消化道刺激，促进吻合口愈合。 2. 术后中期（2~4周）过渡至半流质，如软烂粥（白米/小米煮烂）、蛋羹、肉末泥汤（瘦肉煮烂），食材需充分煮软，避免颗粒状食物，每次200ml，每日4~5次。 3. 术后后期（1个月后）逐步恢复软食，添加煮软的深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）、嫩豆腐、清蒸鱼肉，每日3~4餐，每餐200ml，适应正常饮食节奏。 二、营养补充重点 1. 优质蛋白：选择鱼肉（鲈鱼、鳕鱼）、去皮鸡胸肉（煮烂）、鸡蛋（水煮蛋/蛋羹）、低脂牛奶（每日200ml），每次摄入量不超过50g，帮助修复胃黏膜及促进伤口愈合。 2. 维生素与矿物质：食用煮软的深色蔬菜（西兰花、胡萝卜）、低酸水果（香蕉、木瓜泥）、软烂燕麦粥，必要时补充复合维生素（遵医嘱）。 3. 铁与B12：适量摄入动物肝脏泥（猪肝10g/次，每周1~2次）、红肉泥（瘦牛肉20g/次）预防缺铁性贫血；维生素B12缺乏时通过强化食品补充。 三、需避免的食物类型 1. 刺激性食物：辛辣调料（辣椒、花椒）、过烫食物（＞60℃）、酒精、咖啡，可能刺激吻合口引发炎症。 2. 难消化食物：整粒豆类、芹菜（粗纤维）、糯米制品、油炸食品，易导致胃排空障碍。 3. 高盐加工食品：腌制食品、香肠、火腿，每日盐摄入＜5g，避免钠过量加重水肿。 4. 产气食物：洋葱、大蒜、红薯，可能引起腹胀，影响恢复。 四、特殊人群饮食调整 1. 老年患者：食物进一步软烂（蔬菜泥、肉泥），每日6餐，每餐间隔2~3小时，可添加无糖型益生菌酸奶调节肠道菌群。 2. 糖尿病患者：主食选用杂粮粥（燕麦、糙米），避免精制糖，餐后监测血糖＞10mmol/L时及时调整。 3. 高血压患者：用葱姜等天然香料调味，避免酱油（每日＜10ml），搭配无糖低脂酸奶。 4. 肾病患者：控制蛋白质总量（每日＜0.8g/kg体重），优先优质低蛋白食物（去皮鸡肉、鱼肉），避免蛋白粉。 五、进食原则与习惯培养 1. 少食多餐：每日5~6次，每次不超过150ml，减轻胃负担。 2. 细嚼慢咽：每口咀嚼20~30次，食物充分软化后吞咽。 3. 餐后体位：保持半卧位30分钟（床头抬高30°），减少反流。 4. 饮水方式：少量多次（每次50ml），避免餐后立即饮水，每日总饮水量1500~2000ml。