山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
肿瘤综合治疗以多学科协作制定个体化方案为核心，主要包含手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段，通过不同机制协同控制肿瘤进展。 1. 手术治疗：通过切除肿瘤组织实现局部控制，分为根治性切除（适用于早期可切除肿瘤，如Ⅰ-Ⅱ期肺癌、乳腺癌）、姑息性切除（缓解梗阻、出血等症状，如晚期胃癌姑息切除）及减瘤手术（缩小肿瘤负荷后联合其他治疗，如卵巢癌大体积肿瘤切除）。老年患者需术前完善心肺功能、肝肾功能评估，合并高血压、糖尿病者需优化基础疾病控制；儿童患者需严格评估手术创伤对生长发育的影响，优先选择微创术式。 2. 放射治疗：利用高能射线精准杀灭局部癌细胞，分外照射（适用于多数无法手术或术后辅助治疗）和内照射（如碘125粒子植入，用于前列腺癌、肝癌）。治疗中需注意剂量分割（如常规分割60-70Gy/30-35次），儿童患者因组织修复能力强，可适当提高单次剂量但需避免长期神经认知损伤；老年患者需减少正常组织（如肺、心脏）照射剂量，同步预防性使用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）预防放射性食管炎。 3. 化学治疗：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，分单药（如氟尿嘧啶类、铂类）和联合方案（如TP方案用于乳腺癌），给药途径包括静脉（常见）、口服（如卡培他滨）及腔内注射（如胸腔积液灌注）。治疗前需筛查血常规（WBC＜3.0×10/L需暂缓）、肝肾功能（胆红素＞3倍上限禁用）；孕妇绝对禁用，哺乳期女性停药后至少4周再哺乳；老年患者可考虑剂量降低10%-20%以减少毒性。 4. 靶向治疗：针对特定分子靶点（如EGFR突变用于肺癌、HER2阳性用于乳腺癌），通过精准阻断肿瘤信号通路发挥作用。用药前必须完成基因检测（如NGS检测全面突变谱），部分药物需定期监测靶点状态（如耐药突变后换用第三代药物）；老年患者合并冠心病者需避免使用影响心率的靶向药（如某些抗血管生成药物）；高血压、蛋白尿患者慎用血管内皮生长因子抑制剂（如阿帕替尼）。 5. 免疫治疗：通过激活免疫系统清除肿瘤，代表药物为PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），适用于MSI-H/dMMR肿瘤、PD-L1高表达肿瘤等。治疗中需密切监测免疫相关不良反应（irAEs）：肺炎（咳嗽、发热）、结肠炎（腹泻、便血）等需及时干预；自身免疫病患者（如系统性红斑狼疮）慎用；老年患者可联合低剂量化疗提高免疫原性，避免过度免疫激活。 综合治疗需结合肿瘤病理类型、分期及患者年龄、基础疾病、生活习惯（如吸烟史）等因素动态调整，建议患者在多学科团队指导下完成全周期治疗，治疗期间定期随访评估疗效及毒性反应，特殊人群需加强个体化监测以保障安全。
ca125是糖蛋白性肿瘤相关抗原，可作为卵巢癌等恶性肿瘤辅助及病情监测指标，在其他恶性肿瘤、非恶性疾病中也可能有不同程度升高，检查前女性要避开月经期等，检查后ca125异常需结合多方面综合分析，特殊人群有相应情况需医生结合具体情况判断评估 一、ca125的临床意义 1.卵巢癌相关 在卵巢癌的诊断中，ca125具有一定价值。一般来说，卵巢癌患者血清ca125水平明显升高。但需要注意的是，并非所有卵巢癌患者ca125都会异常升高，一些早期卵巢癌患者ca125可能仅轻度升高，而一些非卵巢癌的其他疾病也可能导致ca125升高，所以不能仅凭ca125来确诊卵巢癌，还需要结合影像学等其他检查。对于卵巢癌患者，治疗过程中监测ca125水平有助于评估治疗效果，若治疗有效，ca125水平会下降；若病情复发或进展，ca125水平可能会再次升高。 2.其他恶性肿瘤相关 除卵巢癌外，ca125在其他一些恶性肿瘤中也可能有不同程度的升高。例如，胰腺癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤患者血清ca125水平也可能升高，但升高幅度相对卵巢癌患者要低一些。不过，这些肿瘤的诊断不能单纯依靠ca125，需要结合各自肿瘤的特异性检查手段。 3.非恶性疾病相关 一些非恶性疾病也会引起ca125升高，如盆腔炎、子宫内膜异位症、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。在这些情况下，ca125升高通常是轻度或中度升高，一般不会超过350U/mL。比如，子宫内膜异位症患者在经期等特殊时期可能会出现ca125的暂时性升高，此时需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查来综合判断，而不能直接判定为恶性肿瘤。 二、ca125检查的注意事项 1.检查前 对于女性患者，要避开月经期进行检查，因为月经期可能会影响ca125的检测结果，导致假阳性升高。同时，检查前不要进行过于剧烈的运动，保持安静状态，避免因运动等因素影响体内相关指标的变化。另外，如果正在服用某些药物，需要告知医生，因为某些药物可能会影响ca125的检测结果。 2.检查后 患者拿到检查结果后，如果发现ca125异常，不要惊慌，需要进一步结合临床症状、体征以及其他相关检查来综合分析。例如，若ca125升高同时伴有下腹部疼痛、腹部包块等症状，需要进一步进行盆腔超声等检查来明确病因。对于特殊人群，如妊娠期女性，ca125也可能会有生理性升高，这是因为妊娠期体内激素水平变化等因素导致，此时需要由医生结合妊娠的具体情况来判断是否存在异常情况。对于老年患者，由于可能同时患有多种基础疾病，在分析ca125结果时需要更加谨慎，要综合考虑其整体健康状况以及其他相关检查结果来进行全面评估。
鳞状细胞癌II级（病理分级）与中期（临床分期）不能直接等同，需结合TNM临床分期系统综合判断。病理分级反映肿瘤细胞分化程度，II级（中分化）肿瘤细胞形态接近正常鳞状上皮细胞，恶性程度中等；临床分期则基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）情况，中期通常对应II期（无远处转移，肿瘤局部侵犯较早期明显但未广泛转移）。二者分属不同评估体系，需明确区分。 病理分级II级（中分化）的鳞状细胞癌，其临床分期关联需结合具体部位及TNM标准： - 以肺癌为例，TNM分期中T2N0M0（肿瘤直径5~7cm，无淋巴结或远处转移）为IIA期，T2N1M0（肿瘤直径5~7cm，同侧支气管或肺门淋巴结转移）为IIB期，均属中期； - 皮肤鳞状细胞癌若肿瘤侵犯真皮深层（T2）且无淋巴结转移（N0），多为II期（中期）； - 若肿瘤直径>5cm（T3）或区域淋巴结转移（N1），即使分化程度为II级，也可能进展至III期（中晚期）。 影响中期判断的核心因素包括： - 原发肿瘤侵犯深度（T分期）：如食管鳞癌T2期（肿瘤侵犯黏膜下或肌层）、T3期（侵犯外膜），前者可能为II期，后者多为III期； - 淋巴结转移情况（N分期）：N0（无淋巴结转移）、N1（区域淋巴结转移）对分期影响显著，如宫颈癌IIA期（无淋巴结转移）、IIB期（有宫旁浸润但无淋巴结转移）均属中期； - 分化程度与转移风险：II级（中分化）肿瘤生长速度中等，若临床分期为I期（早期），虽分化程度中等但肿瘤局限，仍属早期；若为II期（中期），分化程度多提示肿瘤恶性程度未过度升高，治疗效果相对可控。 治疗策略需结合分期与分级综合制定： - 中期（II期）中分化鳞状细胞癌以手术切除为主，必要时联合放疗（如宫颈癌IIB期）或化疗（如肺癌IIA期）； - 老年患者（≥65岁）需优先评估心肺功能，选择创伤小的手术方式（如胸腔镜肺叶切除）；合并糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L，降低手术感染风险； - 中分化肿瘤若分化程度稳定（Ki-67指数＜50%），对放化疗敏感性中等，可优先非药物干预（如营养支持）改善耐受能力。 特殊人群需个体化管理： - 儿童罕见鳞状细胞癌，若确诊需排除免疫缺陷或长期皮肤黏膜损伤史，优先手术切除+局部放疗（避免化疗骨髓抑制）； - 孕妇（中晚期妊娠）需推迟放化疗至产后，以手术切除（IIA期宫颈癌）为主，避免放疗对胎儿影响； - 合并慢性肾病患者需调整化疗药物剂量，监测肾功能（如顺铂累积剂量控制在400mg/m2内）。
弥漫性肝癌做介入治疗具有一定临床价值，但需结合患者具体情况综合评估。其核心价值在于通过局部微创手段控制肿瘤进展，改善生存质量，同时需平衡治疗获益与风险。 一、适用情况：弥漫性肝癌因肿瘤广泛浸润肝组织或合并门静脉癌栓，手术切除常受限，介入治疗（经导管肝动脉化疗栓塞，TACE）是姑息性治疗的重要选择。适用于肝功能Child-Pugh A~B级、肿瘤负荷未达“巨块型”（单发病灶直径＜10cm且数量≤3个）、无严重门静脉主干癌栓（未完全阻塞门静脉血流）的患者。此类患者接受TACE可通过阻断肿瘤血供、局部释放化疗药物抑制病灶进展。 二、治疗效果：多项临床研究显示，TACE对弥漫性肝癌的疾病控制率约40%~60%，中位生存期较单纯支持治疗延长3~6个月（《中华肝脏病杂志》2022年研究）。但肿瘤弥漫范围＞50%肝体积或合并门静脉主干癌栓时，疗效可能受限，需结合多学科评估调整方案。对肝功能Child-Pugh B级患者，TACE可作为一线治疗；Child-Pugh C级患者需优先评估耐受性，避免过度治疗。 三、联合治疗方案：单一TACE疗效有限时，可考虑联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）。2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，TACE联合仑伐替尼可使部分患者肿瘤缩小≥30%，疾病进展风险降低28%，但需警惕药物叠加毒性（如高血压、蛋白尿）。对肝功能尚可者，可尝试TACE序贯消融治疗（如微波消融），增强局部控制效果。 四、注意事项：TACE常见并发症包括栓塞后综合征（发热、右上腹疼痛，发生率30%~50%）、肝功能异常（Child-Pugh评分升高）及骨髓抑制（血小板/白细胞下降）。术后需预防性使用保肝药物（如谷胱甘肽）及升白细胞药物，并密切监测肝功能（INR、胆红素）及血常规（血小板计数＞50×10/L）。禁忌症为Child-Pugh C级、严重凝血功能障碍（INR＞2.0）及未控制的严重感染。 五、特殊人群提示：老年患者（＞75岁）需评估肝肾功能及全身耐受性，建议采用低剂量栓塞方案（超选择插管至肿瘤供血动脉，单次栓塞剂用量减少20%~30%）；合并肝硬化者需严格控制单次栓塞剂量，避免肝功能衰竭（如Child-Pugh B级患者单次化疗药物剂量较常规减少1/3）；门静脉高压合并食管胃底静脉曲张者，术前需评估出血风险，必要时联用预防性内镜治疗（如组织胶注射）；门静脉癌栓患者可考虑TACE联合门静脉支架植入，但需术前评估支架放置风险（如血栓形成、支架移位）。
肝癌晚期患者出现脚肿胀和服药后流鼻血，需结合症状成因及个体情况综合处理。脚肿胀可能与低蛋白血症、门静脉高压、水钠潴留或药物副作用有关，流鼻血可能与凝血功能异常、血小板减少或药物影响有关，均需优先排查病因并在医生指导下干预。 一、紧急症状处理 1. 流鼻血时应保持身体前倾，用手指捏住鼻翼两侧5-10分钟，同时可用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁，避免仰头导致血液流入咽喉。若出血持续超20分钟或出血量较大，需立即联系医疗人员。 2. 脚肿胀可暂时抬高下肢（高于心脏水平），避免长时间站立或久坐，减少下肢静脉压力，同时观察肿胀是否伴随皮肤温度升高、颜色异常或疼痛加剧，警惕血栓形成。 二、病因排查与医疗干预 1. 需尽快联系主治医生，说明症状变化，排查是否为药物副作用（如抗凝药、某些靶向药可能增加出血风险，利尿剂可能加重电解质紊乱），或肝肾功能恶化（如胆红素升高、肌酐异常）导致的凝血因子合成不足、水钠潴留。 2. 检查血常规、凝血功能（如INR、血小板计数）、电解质及肝肾功能，明确血小板是否降低、凝血因子是否异常，必要时监测肝功能Child-Pugh分级，评估肝脏合成功能对凝血的影响。 三、药物调整原则 1. 暂停可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林、某些化疗药），避免自行停药，需在医生指导下评估出血风险与治疗必要性后调整方案。 2. 若脚肿胀由低蛋白血症引起，可在医生指导下补充白蛋白（需排除过敏风险），配合利尿剂（如呋塞米）时需监测尿量和电解质，避免低钾血症加重乏力或心律失常。 四、日常护理与安全措施 1. 鼻腔干燥者可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免用力擤鼻或挖鼻，减少黏膜损伤；皮肤水肿部位避免摩擦，可涂抹温和保湿霜预防破损感染。 2. 饮食中控制盐分摄入（＜5g/日），避免高钠食物加重水肿，同时保证优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）摄入，纠正低蛋白血症，必要时添加维生素K（需确认无药物相互作用）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者合并高血压、糖尿病时，需严格监测血压、血糖，避免降压药或降糖药与抗凝药相互作用，加重出血风险。 2. 肝功能Child-Pugh C级患者需避免使用经肝脏代谢的药物，优先选择肾排泄药物，同时定期复查凝血功能，必要时补充维生素K或新鲜冰冻血浆。 3. 若为儿童患者（罕见情况），需严格按体重计算药物剂量，优先选择非侵入性止血方式，避免使用成人剂型药物。 以上措施需结合患者具体病情，由专业医疗团队制定个体化方案，避免因自行处置延误最佳干预时机。