山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
头部鳞状细胞癌的发生与多种因素相关，包括长期紫外线照射损伤细胞DNA致基因突变，某些亚型HPV感染干扰细胞生长调控，长期接触砷及其化合物、多环芳烃类物质等化学致癌物质，头部皮肤慢性炎症反复刺激，先天性和后天性免疫功能低下使机体监视清除能力减弱，以及遗传因素与其他因素共同作用等。 一、紫外线照射 长期暴露于紫外线辐射是头部鳞状细胞癌的重要危险因素。紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）可损伤细胞DNA，导致基因突变。例如，有研究表明，长期在阳光下工作且未采取有效防晒措施的人群，头部皮肤受紫外线损伤累积，患头部鳞状细胞癌的风险显著高于普通人群。 二、人类乳头瘤病毒（HPV）感染 某些亚型的HPV感染与头部鳞状细胞癌的发生相关。其中高危型HPV，如HPV16、HPV18等，可通过其编码的蛋白干扰细胞的正常生长调控机制，促使细胞异常增殖，进而引发癌变。研究发现，在部分头部鳞状细胞癌患者病变组织中可检测到HPVDNA。 三、化学致癌物质 1.砷及其化合物：长期接触含砷的物质，如职业环境中接触含砷的矿石、染料等，砷会在体内蓄积，损伤细胞的遗传物质，增加头部鳞状细胞癌的发病风险。例如，长期从事砷矿开采、冶炼工作的人员，头部皮肤接触砷的机会较多，患病风险高于一般人群。 2.多环芳烃类物质：像煤焦油、沥青等含有的多环芳烃类化合物，可通过皮肤接触或吸入等途径进入人体，对头部皮肤细胞产生诱变作用，导致细胞发生癌变。在一些接触此类化学物质的职业环境中工作的人群，头部鳞状细胞癌的发生率有所升高。 四、慢性炎症刺激 头部皮肤的慢性炎症，如长期的湿疹、溃疡、烧伤后瘢痕等，会使皮肤组织反复受到炎症损伤和修复刺激，在这个过程中，细胞的增殖调控机制容易出现紊乱，增加癌变的可能性。例如，头部有慢性湿疹病史多年的患者，其皮肤长期处于炎症状态，相比正常皮肤，患头部鳞状细胞癌的风险明显增高。 五、免疫功能低下 1.先天性免疫缺陷：先天性免疫功能缺陷的人群，机体对肿瘤细胞的监视和清除能力减弱，更容易受到各种致癌因素的影响，包括头部鳞状细胞癌的发生。例如，患有先天性免疫缺陷综合征的儿童，其免疫系统无法正常发挥作用，患头部鳞状细胞癌等肿瘤性疾病的风险远高于正常儿童。 2.后天性免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后需长期服用免疫抑制剂以防止排异反应的人群，以及患有艾滋病等导致免疫功能严重受损的疾病患者，机体免疫监视功能下降，头部皮肤细胞发生癌变的几率增加。比如艾滋病患者，由于免疫系统被HIV破坏，对各种病原体和肿瘤细胞的抵御能力大幅降低，头部鳞状细胞癌的发病风险显著上升。 六、遗传因素 某些遗传易感性也可能与头部鳞状细胞癌的发生有关。如果家族中有头部鳞状细胞癌的遗传倾向，那么个体携带相关易感基因的概率增加，在受到上述环境等因素刺激时，更易发生头部鳞状细胞癌。不过，遗传因素通常不是单独致病因素，往往需要与环境等其他因素共同作用才会引发疾病。
女人左侧背疼多数并非癌症表现，临床以肌肉骨骼劳损、内脏牵涉痛等良性原因为主，癌症相关背疼占比低于5%。以下从常见原因、癌症特点、鉴别要点、处理建议及特殊人群注意事项展开说明。 一、左侧背疼的常见原因 1. 肌肉骨骼系统问题：长期不良姿势（如久坐、含胸驼背）导致的胸背肌劳损占比超60%，表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解。肋间神经痛（病毒感染或创伤后）多为刺痛或灼痛，沿肋间分布，咳嗽、深呼吸时加剧。 2. 内脏牵涉痛：消化系统疾病如胃溃疡、胰腺炎可能因神经反射引起左侧腰背部牵涉痛，伴随上腹痛、恶心；心血管疾病（如心绞痛、主动脉夹层）虽罕见，但可表现为左侧肩背部压榨性疼痛，需紧急排查。 3. 其他良性因素：骨质疏松（多见于中老年女性）可因椎体微骨折引发隐痛，夜间或晨起加重；带状疱疹早期可累及左侧肋间神经，伴随皮肤疱疹前驱症状。 二、癌症相关的左侧背疼特点 1. 典型特征：持续超过2周的持续性疼痛，夜间加重（超过30%患者夜间痛醒），平卧或活动后无缓解，伴随体重快速下降（1个月内＞5%）、夜间盗汗、贫血等报警症状。 2. 常见原发癌症：肺癌（骨转移占比30%~40%，脊柱为最常见转移部位）、乳腺癌（骨转移多见于胸椎、腰椎，左侧背部为常见受累区域）、胰腺癌（腹膜后侵犯可引起腰背部放射痛）。 3. 临床数据：《临床肿瘤学杂志》研究显示，骨转移瘤患者中45%以背疼为首发症状，其中约15%为单一部位转移。 三、鉴别要点 1. 疼痛性质：良性疼痛多为钝痛、酸痛，活动后加重；恶性疼痛常为持续性刺痛或剧痛，夜间更显著。 2. 伴随症状：良性疼痛无体重下降、发热等；癌症相关疼痛常合并局部包块、病理性骨折（如椎体塌陷）、肢体麻木无力等。 3. 诱发因素：肌肉骨骼疼痛与姿势、运动相关；内脏痛与饮食、呼吸相关，按压局部可加重。 四、处理建议 1. 优先非药物干预：纠正坐姿（每30分钟起身活动5分钟），避免长期伏案；急性期（疼痛＜3天）冷敷疼痛部位（每次15~20分钟），慢性期（＞3天）热敷促进血液循环；可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解症状。 2. 及时就医指征：疼痛持续超2周、夜间加重、伴随体重下降/贫血/肢体无力，或有癌症病史者，需尽快完成胸部CT（排查肺原发灶）、MRI（明确脊柱/软组织病变）、肿瘤标志物（CEA、CA125等）检查。 五、特殊人群注意事项 1. 孕期女性：激素变化导致韧带松弛，子宫增大压迫神经，左侧背疼发生率约25%，建议使用孕妇托腹带减轻负荷，避免睡软床； 2. 更年期女性：雌激素下降加速骨质疏松，左侧背疼可能提示椎体压缩性骨折，需筛查骨密度（T值＜-2.5），必要时补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（400IU）； 3. 癌症高危人群：有肺癌、乳腺癌家族史者，左侧背疼需重点排查骨扫描（全身骨显像），早期发现转移灶可提升5年生存率至60%以上。
良性淋巴结肿瘤若因感染致需积极控感染，感染控后部分可恢复，无明确病因且无症状者定期随访超声监测；恶性淋巴结肿瘤化疗依病理选方案并监测血常规肝肾功能等指标，放疗用于局部病灶控制，靶向治疗针对特定靶点筛阳性患者，免疫治疗激活自身免疫防相关不良反应，儿童患者化疗需兼顾生长发育，老年患者评估基础病调整方案，均需关注患者心理并动态评估病情调整治疗方案。 一、良性淋巴结肿瘤的处理 良性淋巴结肿瘤多由炎症、反应性增生等引起，若因感染导致，需积极控制感染，感染控制后部分淋巴结可恢复。对于无明确病因且无明显症状的良性淋巴结增生，可定期随访观察，通过超声等检查监测淋巴结大小、形态变化，一般每3~6个月复查一次超声，若淋巴结形态无异常改变则继续观察。 二、恶性淋巴结肿瘤的综合治疗 （一）化疗 依据恶性淋巴结肿瘤的病理类型选择化疗方案，例如弥漫大B细胞淋巴瘤常用R-CHOP方案（包含利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）等。化疗过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。 （二）放疗 适用于局部病灶的控制，可用于缓解局部肿块压迫症状或残留病灶的巩固治疗。对于早期局限性淋巴瘤，放疗可作为重要治疗手段；对于晚期患者，放疗可用于姑息性缓解症状。需根据肿瘤部位、范围等精准定位放疗野，减少对周围正常组织的损伤。 （三）靶向治疗 针对肿瘤细胞特定靶点进行治疗，如B细胞淋巴瘤中针对CD20靶点的利妥昔单抗，可特异性结合肿瘤细胞表面CD20抗原，发挥抗肿瘤作用。靶向治疗相对副作用较传统化疗轻，但需筛选合适的靶点阳性患者，治疗前需进行相关基因检测等。 （四）免疫治疗 近年来免疫治疗在淋巴瘤治疗中取得进展，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需密切监测并及时处理。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童恶性淋巴结肿瘤需考虑儿童生长发育特点，化疗方案选择需兼顾疗效与对生长发育的影响，避免使用严重影响骨骼、性腺等发育的药物。治疗过程中加强营养支持，关注心理发育，定期评估生长发育指标。 （二）老年患者 老年患者常合并心、肺、肝、肾等基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性，化疗方案强度需适当降低，选择相对温和且有效的治疗方案。密切监测基础疾病变化，调整治疗方案以保证患者舒适度。 （三）心理关怀 无论良性还是恶性淋巴结肿瘤，患者常伴有不同程度的心理压力，需关注患者心理状态，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心，可通过多学科团队（包括心理医师）为患者提供心理疏导等服务。 治疗过程中需动态评估病情，根据患者具体情况调整治疗方案，遵循循证医学原则，最大程度提高治疗效果并保障患者生活质量。
食管粘膜粗糙本身并非癌症，但可能提示食管存在病变风险，需结合病理活检明确性质。以下从不同病变类型、特殊人群风险及临床建议展开说明： 一、良性病变：最常见的原因 慢性食管炎是食管粘膜粗糙的主要良性诱因，多因胃酸反流、幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒或刺激性饮食导致。内镜下可见食管粘膜充血、水肿、散在糜烂或颗粒感粗糙，病理活检显示鳞状上皮层淋巴细胞、中性粒细胞浸润，部分伴基底细胞增生。临床症状多为餐后反酸、胸骨后烧灼感，通过质子泵抑制剂（PPI）治疗配合饮食调整（避免过烫、辛辣食物）可缓解，多数随访6-12个月后粘膜恢复正常。 二、癌前病变与早期食管癌 1. 巴雷特食管（BE）：长期胃酸反流导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，内镜下表现为食管下段出现橘红色柱状上皮节段，表面呈天鹅绒样粗糙或颗粒感。病理活检需发现杯状细胞，研究显示BE患者食管腺癌年发生率为0.5%-1%，显著高于普通人群，建议每1-2年复查胃镜并活检监测。 2. 食管上皮内瘤变：食管粘膜细胞出现异型增生，分为低级别（轻度）和高级别（中重度）。高级别上皮内瘤变（重度）内镜下常伴粘膜粗糙、糜烂，病理显示细胞排列紊乱、核质比异常，癌变风险达30%-50%，需内镜下切除治疗。 3. 早期食管癌：原位癌或浸润癌早期阶段，内镜下可表现为粘膜粗糙、微小隆起或浅溃疡，病理可见癌细胞局限于上皮内或侵犯黏膜固有层，5年生存率＞90%，确诊依赖活检病理，建议尽早行内镜下黏膜剥离术（ESD）或手术治疗。 三、其他良性因素 食管白斑病表现为食管粘膜白色斑块或条纹，表面粗糙，与长期吸烟、饮酒及局部刺激相关，病理为上皮过度角化，多数为良性病变，但10%患者存在癌变风险，需每6-12个月复查胃镜。食管裂孔疝合并反流时，胃内容物反流刺激食管下段，内镜下可见食管下段粘膜充血粗糙，患者多伴餐后饱胀、反酸，治疗以抑酸药物为主，严重者需手术修补疝环。 四、非病理性因素与个体差异 内镜检查中活检钳摩擦或镜头刺激可能导致暂时性食管粘膜粗糙，1-2周内可自行恢复。老年人群食管粘膜随年龄增长出现上皮萎缩、血管显露，表现为轻度粗糙，无病理意义，若无症状无需干预。长期进食过烫（＞65℃）、腌制食品或咀嚼槟榔可造成食管粘膜慢性损伤，调整饮食后粗糙感可缓解。 五、特殊人群风险与建议 40岁以上、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒（日均酒精＞40g）者，食管粘膜粗糙需在2-4周内复查胃镜，必要时活检。儿童食管粘膜光滑柔软，粗糙多提示急性感染（如EB病毒）或异物损伤，需家长陪同完成内镜检查。孕妇因激素变化易出现反流性食管炎，表现为食管下段粘膜粗糙，建议少量多餐、睡前2小时禁食，优先非药物干预。糖尿病患者血糖控制不佳时易合并食管念珠菌感染，表现为食管粘膜充血伴白色伪膜，需在控制血糖基础上使用抗真菌药物（如氟康唑），避免长期滥用广谱抗生素。
化疗药物包含铂类（如顺铂、卡铂，分别对不同癌症有疗效且副作用不同）、抗代谢类（像5-氟尿嘧啶用于消化道肿瘤、培美曲塞用于非小细胞肺癌等通过干扰代谢发挥作用）、蒽环类（多柔比星嵌入DNA阻止转录对乳腺癌等有效但有心脏毒性风险）；靶向治疗药物有针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，还有肺癌EGFR突变相关的吉非替尼、奥希替尼等；免疫治疗药物有PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗可解除肿瘤对免疫系统抑制用于多种癌症治疗；特殊人群中儿童抗肿瘤需遵儿科原则优先非药物干预，孕妇用抗肿瘤药需多学科评估，肝肾功能不全者用要调整剂量并监测指标。 一、化疗药物 1.铂类药物：包括顺铂、卡铂等，通过与肿瘤细胞DNA结合，破坏其结构与功能，阻碍DNA复制与转录，常用于肺癌、卵巢癌等多种癌症治疗，顺铂对睾丸癌等有较好疗效，卡铂骨髓抑制相对轻但肾毒性稍低。 2.抗代谢类药物：如5-氟尿嘧啶，可干扰肿瘤细胞DNA合成过程中的代谢环节，抑制肿瘤细胞增殖，广泛应用于消化道肿瘤等治疗；培美曲塞可用于非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤等，通过抑制叶酸代谢发挥抗肿瘤作用。 3.蒽环类药物：多柔比星是代表药物，能嵌入肿瘤细胞DNA，阻止其转录过程，对乳腺癌、白血病等有良好疗效，但需注意心脏毒性风险。 二、靶向治疗药物 1.针对特定分子靶点的药物： HER2阳性乳腺癌相关药物：曲妥珠单抗，可特异性结合HER2受体，阻断其介导的肿瘤细胞生长信号通路，用于HER2过表达的乳腺癌治疗；帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合，进一步抑制HER2信号传导。 肺癌EGFR突变相关药物：吉非替尼、奥希替尼等，针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌患者，抑制EGFR激酶活性，阻断肿瘤细胞增殖、存活相关信号，奥希替尼还可用于EGFRT790M突变阳性的晚期非小细胞肺癌。 三、免疫治疗药物 1.PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过阻断程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使T细胞能有效识别并攻击肿瘤细胞，可用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌等多种癌症的治疗，不同药物适应的癌种及人群有差异，需依据具体指南评估。 特殊人群注意事项 儿童：儿童抗肿瘤需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如手术等，避免使用不适合低龄儿童的抗肿瘤药物，因儿童器官发育未成熟，药物代谢、毒性耐受等与成人不同。 孕妇：孕妇使用抗肿瘤药物需多学科综合评估，权衡胎儿发育风险与母亲治疗获益，部分药物可能对胎儿造成致畸等不良影响，需谨慎选择并密切监测。 肝肾功能不全患者：肝肾功能不全时药物代谢、排泄受影响，使用抗肿瘤药物需调整剂量，避免药物蓄积导致毒性增加，用药过程中需密切监测肝肾功能指标。