扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
腰椎骨折是否需要手术取决于骨折类型、稳定性、神经损伤情况及患者整体状况，并非所有骨折均需手术。 手术的核心适应症 当骨折伴随椎体稳定性丧失（如爆裂性骨折、椎体脱位）、神经结构受压（MRI/CT证实脊髓/神经根受压，伴下肢麻木、无力或大小便障碍）、椎体压缩超过1/3（易引发后凸畸形），或疼痛经保守治疗2周无效时，需手术干预。此类骨折多需内固定或微创技术恢复椎体序列与稳定性。 非手术治疗的适用条件 对于轻度压缩（<1/3）、无神经症状且骨折稳定的患者，可采用保守治疗：卧床休息（避免过早负重）、佩戴胸腰段支具固定、止痛药物（如非甾体抗炎药）及物理治疗（腰背肌功能锻炼）。但需警惕长期卧床导致的深静脉血栓、肺炎等并发症，需结合患者基础疾病调整方案。 特殊人群的个体化考量 - 老年人：骨质疏松性骨折优先选择微创术式（如经皮椎体成形术PVP或后凸成形术PKP），可快速缓解疼痛并降低卧床风险，但需评估全身状况（如心功能、肾功能）。 - 儿童与青少年：骨骼生长活跃，以保守治疗为主（如石膏固定），仅在骨折不稳定或神经损伤时手术，避免影响脊柱发育。 - 合并严重基础疾病者（如糖尿病、心衰）：需权衡手术风险与非手术卧床并发症，优先选择创伤小的治疗方案。 手术与非手术的决策逻辑 术前需结合骨折稳定性（CT评估）、神经功能评分（如ASIA分级）及疼痛VAS评分综合判断。对于疼痛剧烈且预期寿命较长的患者，微创术式可有效改善生活质量；复杂骨折（如合并脱位、神经牵拉）则需开放手术减压与内固定。 术后管理与康复 术后早期需在支具保护下进行踝泵运动预防血栓，逐步开展腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑）。定期复查MRI/CT评估骨折愈合及内固定稳定性，同时需规范抗骨质疏松治疗（补充钙剂、维生素D），降低再骨折风险。
腰椎骨折一个月复查无异常提示骨折初步稳定，但仍需通过规范活动管理、肌肉训练及生活方式调整促进功能恢复。 一、活动管理与姿势保护 佩戴医用支具维持腰椎稳定性，活动时避免弯腰、扭转或负重，起身时采用侧身支撑坐起，坐下时缓慢调整姿势。日常避免久坐（每30~45分钟起身活动），站立时保持腰椎自然前凸，睡眠选用中等硬度床垫，可在膝下放置软枕减轻腰椎压力。 二、核心肌群与腰背肌训练 从低强度开始，如五点支撑（仰卧屈膝，以头部、双肘、双足支撑身体抬臀，每次维持10~15秒，每日3组，每组8~12次），避免小燕飞等过度后伸动作。训练后若出现持续腰背酸痛需暂停，以不引起腰椎疼痛为度。研究表明核心肌群训练可降低腰椎负荷15%~20%（《Physical Therapy》2022年研究）。 三、营养支持与饮食调整 增加钙（每日1000~1200mg）、维生素D（每日800~1000IU）及蛋白质（每公斤体重1.2~1.5g）摄入，如牛奶、鱼类、豆制品。避免高糖高脂饮食影响骨代谢，必要时补充维生素K2（每日100μg），促进骨钙沉积（《Journal of Bone and Mineral Research》2023年研究）。 四、疼痛监测与干预 轻微活动后酸胀感属正常，若出现剧烈疼痛、下肢麻木或活动受限需就医。急性期（骨折后1~2周）可冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时），恢复期可热敷（40℃左右毛巾，每次20分钟）。非甾体抗炎药需在医生指导下短期使用（如布洛芬），避免长期依赖。 五、特殊人群注意事项 若年龄＞60岁，需评估骨密度并排查骨质疏松，必要时补充抗骨质疏松药物；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖影响骨愈合；女性绝经后建议每年监测骨代谢指标，优先选择无负重训练（如游泳）。
颈椎病引发胳膊疼、背疼时，需结合药物缓解症状、物理治疗改善循环、科学运动强化肌群、调整生活习惯减少压迫，并根据病情严重程度选择保守或手术治疗，特殊人群需个体化调整方案。 一、药物治疗：对症缓解症状 药物以短期控制症状为主。急性期疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）减轻炎症与疼痛；肌肉紧张僵硬者，可选用肌松药（如乙哌立松）缓解痉挛；合并神经受压麻木者，可辅助神经营养药（如甲钴胺）。需注意：孕妇、胃溃疡患者、肝肾功能不全者需医生评估后用药，避免长期滥用。 二、物理治疗：改善局部循环 颈椎牵引（专业医师操作）可减轻椎间盘对神经根压迫；急性期（疼痛加重72小时内）用冷敷缓解水肿，慢性期（超过72小时）热敷促进血液循环；超声波、低频电疗等理疗可放松肌肉、改善代谢。需避免自行暴力推拿，以防加重神经损伤或椎间盘突出。 三、科学运动：强化颈椎稳定性 日常需进行针对性训练：颈椎稳定性练习（如靠墙收下巴、四点支撑抬头）增强颈背肌力量；肩背拉伸（扩胸运动、肩部绕环）缓解肌肉紧张；每30分钟起身活动颈椎，避免久坐低头。特殊人群（如骨质疏松者）需在康复师指导下调整动作幅度，防止意外损伤。 四、生活方式：减少颈椎慢性劳损 避免长期低头，使用电脑时保持视线与屏幕平齐；选择一拳高的枕头（约8-12cm），避免颈椎悬空；床垫以中等硬度为宜，防止颈椎侧弯；空调/风扇勿直吹颈部，注意保暖。老年人活动时需家属陪同，防跌倒风险。 五、手术治疗：针对严重病例 若保守治疗（药物、理疗、运动）3-6个月无效，或出现脊髓型颈椎病典型症状（手脚无力、行走不稳、大小便障碍），需尽早手术。常见术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、后路椎管扩大成形术等，术前需全面评估神经功能与手术耐受性。
脚指疼痛多由外伤、炎症、关节病变或循环障碍引起，具体需结合疼痛部位、性质及伴随症状判断。 外伤与劳损 急性损伤如运动扭伤、挤压（鞋不合脚）可致脚趾骨折、关节错位，表现为局部肿胀、淤青；慢性劳损（长期站立/穿挤脚鞋）易引发拇囊炎或足底筋膜炎，伴活动时刺痛。老年人因骨质疏松，轻微外力也可能骨折，需优先排除。 炎症性疾病 甲沟炎：甲沟细菌感染（如金黄色葡萄球菌），表现为甲沟红肿、化脓，糖尿病患者易反复感染。 痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于第一跖趾关节，突发红肿热痛，夜间加重，血尿酸检测常升高（男性＞420μmol/L）。 类风湿性关节炎：自身免疫攻击关节滑膜，多为对称性疼痛，伴晨僵（＞1小时），大脚趾关节易变形。 关节退行性病变 骨关节炎：中老年人多见，第一跖趾关节疼痛，活动后加重，休息缓解，影像学可见骨质增生、关节间隙变窄。 拇外翻：遗传或长期挤压导致大脚趾外翻畸形，第一跖趾关节疼痛，可伴第二脚趾重叠，影响行走平衡。 神经病变 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤末梢神经，对称性疼痛（如“袜套样”麻木+刺痛），夜间明显，需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L）。 腰椎间盘突出：神经受压放射至脚趾，伴腰痛、腿麻，咳嗽或弯腰时疼痛加重，MRI可明确神经压迫位置。 循环障碍 血栓性静脉炎：静脉血栓致脚趾缺血，皮肤紫绀、温度降低，需警惕下肢深静脉血栓风险。 雷诺氏症：血管痉挛（遇冷诱发），脚趾发白→发紫→潮红，伴刺痛，女性多见，需注意保暖、避免情绪紧张。 特殊人群注意：孕妇因激素松弛韧带，神经受压风险增加；痛风患者需低嘌呤饮食；糖尿病患者建议每3个月监测血糖及神经功能。若疼痛持续超3天、伴发热/化脓/皮肤破溃，需及时就医。
脚踝周围肿酸疼明显可能与急性损伤、炎症或静脉回流障碍相关，需结合诱因及症状特点明确原因并及时干预。 急性损伤（如踝关节扭伤） 多因运动不当或外力撞击引发韧带拉伤、毛细血管破裂，表现为单侧肿胀、触痛及活动受限。建议立即制动，采用“RICE原则”：休息（避免负重）、冰敷（20分钟/次，每日3-4次）、加压包扎（适度弹力绷带）、抬高患肢至心脏水平。特殊人群：孕妇需避免剧烈运动，糖尿病患者冰敷时水温保持10-15℃，防止冻伤。 痛风性关节炎 高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）致尿酸盐结晶沉积关节腔，典型表现为单侧突发红肿热痛（夜间发作常见），血尿酸检测可辅助诊断。急性发作期可用秋水仙碱或非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。注意：肾功能不全者慎用秋水仙碱，服药期间需监测血常规。 深静脉血栓（DVT） 长期卧床、术后或肿瘤患者高发，单侧下肢突发肿胀、疼痛，按压小腿肌肉有触痛（Homans征阳性），严重时可致肺栓塞。提示：若伴呼吸困难需紧急就医，急性期需抗凝治疗（如低分子肝素）。特殊人群：老年患者需减少久坐，穿医用弹力袜预防血栓形成。 骨关节炎（关节退变） 中老年人多见，因关节软骨长期磨损伴骨质增生，活动（如上下楼梯）时疼痛加重，休息后缓解。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，可口服氨基葡萄糖（营养软骨）。注意：严重肝肾功能不全者需遵医嘱调整用药。 腰椎神经压迫 腰椎间盘突出或椎管狭窄可引发下肢放射痛，伴麻木酸胀感，直腿抬高试验阳性。建议尽早行腰椎MRI检查，明确神经受压部位。治疗以物理牵引、理疗为主，避免盲目服用止痛药掩盖病情。 特别提醒：若症状持续超24小时无缓解、单侧肢体肿胀加重或伴发热、呼吸困难，需立即就医，警惕深静脉血栓或感染等严重情况。