扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
胸口骨头疼可能由胸壁结构病变、骨骼损伤或心肺等器官问题引发，需结合症状和检查明确病因。 胸壁无菌性炎症（肋软骨炎/胸骨炎） 多因长期伏案、运动劳损或病毒感染诱发，表现为胸骨边缘或肋软骨处局限性钝痛，按压时疼痛明显，深呼吸或活动加重。非感染性炎症（如特发性肋软骨炎）需对症治疗，布洛芬等非甾体抗炎药可缓解症状，需排除结核、细菌感染等特异性炎症。 胸壁骨骼损伤与病变 包括创伤性骨折（如撞击、跌倒）、慢性劳损或原发性/转移性骨肿瘤。骨折有明确外伤史，疼痛随呼吸或体位变化；骨肿瘤疼痛夜间加重，伴体重下降。影像学（CT/MRI）可鉴别，急性损伤需制动，肿瘤需进一步病理检查。 心脏及大血管疾病 心绞痛多见于中老年，胸骨后压榨性疼痛向左肩放射，休息或含硝酸甘油缓解；心包炎疼痛随呼吸加重，伴发热。心电图、心肌酶谱及超声心动图可辅助鉴别，高危人群（高血压、糖尿病）需警惕急性冠脉综合征。 呼吸系统相关病变 胸膜炎常伴发热、咳嗽、呼吸受限，胸腔积液时疼痛随呼吸加重；肺炎多有咳痰、高热，CT显示肺部实变影。抗感染治疗有效，需与胸壁本身疼痛（按压痛明显）鉴别，避免自行服用止咳药掩盖症状。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化及胸廓负荷增加易患肋软骨炎，需减少弯腰负重，局部冷敷缓解；老年人骨质疏松可能隐匿性骨折，出现腰背痛或胸骨痛时需排查，补充钙剂和维生素D，避免跌倒风险。 提示：若疼痛持续超2周、伴发热/呼吸困难/体重下降，或疼痛剧烈、夜间加重，需尽早就医，通过胸片、CT等明确病因，避免延误治疗。
腰椎压迫神经能否“根治”（神经结构完全恢复）较难，但通过规范治疗，多数患者可显著缓解症状，恢复正常生活。 明确病因与病程差异 腰椎压迫神经的常见病因包括椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等。病程长短、神经受压程度（如急性突出压迫 vs 慢性压迫）直接影响预后：年轻患者急性椎间盘突出若及时干预，缓解率较高；老年患者因退变加重，症状可能迁延更久。 多数可通过保守治疗缓解症状 非手术治疗是基础：卧床休息（急性期）、理疗（中频电疗、超声波）、药物（非甾体抗炎药如塞来昔布、神经营养剂甲钴胺）等可减轻炎症与压迫。若保守治疗3-6个月无效，且出现肌肉无力、大小便障碍，需考虑手术。 手术治疗的局限性与风险 手术（如椎间孔镜、椎间盘摘除术）可快速解除压迫，但神经功能恢复需3-6个月，且存在复发可能（约5%-10%术后椎间盘再次突出）。骨质疏松患者需谨慎选择内固定术，糖尿病患者感染风险较高，术后需严格控糖。 特殊人群需个体化治疗 老年人（＞65岁）优先保守，避免手术创伤；孕妇以保守治疗为主，产后评估；儿童多为先天性椎管狭窄，需排除脊柱侧弯等发育异常；合并高血压、冠心病者需多学科协作调整药物方案。 长期管理与预防复发 通过姿势调整（避免久坐、弯腰搬重物）、腰背肌锻炼（小燕飞、五点支撑）、体重控制（BMI＜24）可降低复发风险。戒烟（吸烟影响椎间盘血供）、规律随访（每3-6个月复查）是维持疗效的关键。 腰椎压迫神经难以“根治”结构异常，但规范治疗+长期管理可显著改善症状，降低复发率。
大腿筋疼伴行走困难多因肌肉劳损、神经压迫、血管栓塞或关节病变引发，需结合病史、体征及影像学检查明确病因，及时干预避免病情进展。 一、肌肉软组织损伤 运动突然发力、长期姿势不良或意外拉伤可致大腿肌肉/肌腱损伤，表现为局部压痛、活动时刺痛。急性期（48小时内）冷敷缓解水肿，慢性疼痛可热敷或理疗。老年人肌肉萎缩风险高，恢复需延长周期，避免二次损伤。 二、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，常引发大腿后侧放射性疼痛，伴麻木、刺痛感，行走或弯腰时加重。需CT/MRI明确诊断，治疗包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、神经营养药（甲钴胺）及物理治疗，严重时手术。孕妇因腰椎负荷增加更易发病，建议尽早康复锻炼。 三、血管性因素 下肢静脉血栓表现为大腿肿胀、疼痛，行走时加重，伴皮肤温度升高。需警惕血栓脱落肺栓塞风险，高危人群（术后卧床、肿瘤患者、避孕药使用者）需及时抗凝治疗。建议尽早超声检查，抬高患肢促进血液回流。 四、髋关节病变 髋关节骨关节炎或股骨头坏死可放射至大腿疼痛，伴活动后跛行。X线/MRI可确诊，早期保守治疗（氨基葡萄糖、理疗），晚期需人工关节置换。糖尿病患者血管病变风险高，需关注血糖控制与早期症状筛查。 五、电解质紊乱 低钾/低钙血症引发肌肉痉挛性疼痛，伴乏力、抽搐。需血液检查明确，日常补充钾（香蕉、坚果）、钙（牛奶、豆制品）。长期利尿剂使用者应定期监测电解质，避免过量补钾导致心律失常。 （注：突发剧痛、高热、肢体肿胀或麻木加重时，需立即就医排查急症。）
腰椎1压缩性骨折的治疗需结合骨折严重程度、稳定性及患者整体状况选择保守或手术方案，核心目标是缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、促进功能康复。 一、病情评估是关键前提 需通过CT/MRI明确压缩程度（如＜1/3为轻度，1/3-1/2为中度，＞1/2为重度）、神经压迫情况及脊柱稳定性，必要时结合神经电生理检查评估神经功能。 二、稳定性骨折优先保守治疗 适用于压缩＜1/3、无神经压迫且脊柱稳定者。早期卧床休息（2-4周）并佩戴胸腰段支具保护，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），辅以营养神经药物（甲钴胺）及抗骨质疏松治疗（双膦酸盐）。康复期需在医生指导下进行腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），避免长期卧床导致肌肉萎缩。 三、手术指征明确时需积极干预 适用于压缩＞1/3、脊柱不稳、神经受压症状（下肢麻木/无力、大小便障碍）或保守治疗无效者。常用术式包括椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）及钉棒内固定术，术后可早期离床活动以减少并发症。 四、特殊人群需个体化处理 老年骨质疏松患者需联合抗骨松治疗（如阿仑膦酸钠）；孕妇以保守治疗为主，避免药物影响胎儿；儿童因骨骼愈合能力强，多采用保守方案并重点监测生长发育；糖尿病患者需严格控糖，预防感染风险。 五、全程管理与康复 无论保守或手术治疗，均需定期复查（术后1/3/6月），通过X线/MRI评估骨折愈合及内固定位置。康复阶段需循序渐进，逐步恢复日常活动，避免弯腰负重，同时重视心理疏导以缓解焦虑情绪。
脊椎侧弯纠正需结合弯曲程度、年龄及进展风险，轻度以姿势矫正+康复训练为主，青少年进展性侧弯选支具，重度或成人侧弯需手术或保守控制，早干预可降低畸形程度。 科学评估分级是前提 通过X光Cobb角测量确诊，特发性侧弯（青少年占80%）为最常见类型，需排查先天性、神经肌肉型等病因。分级标准：Cobb角＜20°为轻度，20-40°为中度，＞40°为重度，每6-12个月复查监测进展。 轻度侧弯优先非手术干预 姿势矫正（靠墙站、单杠悬挂拉伸）、核心肌群训练（平板支撑、桥式）及麦肯基疗法可缓解肌肉失衡。日常避免单侧负重（如单肩背包），每天规律锻炼30分钟，增强腰背稳定性。 支具治疗针对进展性青少年侧弯 青少年特发性侧弯（20-40°且每年进展＞5°）适用定制支具，利用三点压力原理矫正畸形，每日需佩戴16-23小时（夜间除外），定期复查调整，同时配合支具内肌肉训练（如腹背肌练习）。 手术仅用于重度侧弯患者 Cobb角＞50°、支具无效或出现疼痛/心肺压迫时需手术，术式以后路脊柱融合+内固定为主，目标矫正畸形、防止进展。术后6周内支具保护，逐步恢复活动，3-6个月完成康复训练。 特殊人群需差异化管理 青少年骨骼未成熟优先支具；成人以控制进展、维护功能为主，避免剧烈运动；孕妇需侧卧+腰垫调整姿势，控制体重；老年患者保守干预，重点防跌倒，必要时短期药物（如布洛芬）缓解疼痛。 注：药物仅列举名称，具体服用需遵医嘱；所有干预需经专业医生评估后实施。