扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
椎间盘膨出与突出的核心区别在于纤维环完整性和髓核移位方式。膨出是纤维环未破裂时髓核均匀向外膨胀，突出则是纤维环破裂后髓核突破纤维环向椎管内局限性突出，两者的影像学表现、症状及治疗策略存在显著差异。 一、定义与病理特征 1. 椎间盘膨出：纤维环结构完整，髓核因退变或外力作用向椎体周围均匀性扩张，超出椎体终板边缘但未突破纤维环，膨出形态多为对称性，对周围组织压迫较均匀。 2. 椎间盘突出：纤维环完整性破坏，髓核突破纤维环向椎管内局限性突出，常伴随纤维环局部撕裂或裂隙，突出物可呈弧形、舌状或游离状，可能直接压迫神经根或硬膜囊。 二、影像学表现 1. 椎间盘膨出：MRI显示椎间盘整体体积增大，T2加权像信号均匀，纤维环连续性完整，无明显局限性突出；CT可见椎间盘边缘对称性膨出，椎体后缘无明显骨赘或压迫。 2. 椎间盘突出：MRI可见纤维环局部中断，髓核向椎管内突出，T2加权像可见突出物信号与髓核一致，常伴随硬膜囊受压、神经根变形；CT可显示纤维环破裂处，突出物密度与髓核相似，部分患者可见“真空裂隙征”。 三、临床症状 1. 椎间盘膨出：以腰背部弥漫性疼痛为主，活动后加重，休息后缓解，部分患者因椎间盘张力增高出现臀部酸胀感，一般无明确神经支配区域症状（如麻木、放射性疼痛）。 2. 椎间盘突出：疼痛常伴随神经根性分布症状，如L4-L5椎间盘突出可表现为小腿前外侧、足背麻木疼痛，L5-S1突出可出现足底麻木；严重时伴随肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍，症状与突出节段及压迫程度相关。 四、治疗原则 1. 保守治疗：两者均优先非手术干预，包括卧床休息（膨出患者建议2-3天短期制动，突出患者需结合影像学压迫程度决定）、物理治疗（如超声波、腰椎牵引）、药物治疗（膨出患者可短期使用非甾体抗炎药缓解症状）。 2. 手术干预：膨出患者一般无需手术，突出患者若出现持续神经压迫症状（如肌力下降、大小便障碍）需考虑椎间孔镜、椎间盘髓核摘除术等，手术方式需根据突出节段、类型选择。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群：随年龄增长椎间盘退变加重，膨出发生率高于突出，需定期监测腰椎退变情况，避免弯腰负重，建议每日进行小燕飞等腰背肌等长收缩训练增强腰椎稳定性。 2. 育龄女性：孕期因激素变化及子宫增大导致腰椎负荷增加，膨出或突出风险升高，建议孕前加强核心肌群锻炼，孕期使用腰椎支撑带，避免久坐（每30分钟起身活动）。 3. 长期体力劳动者：因反复弯腰负重增加椎间盘压力，需注意劳动姿势（避免突然扭转），工作时佩戴护腰，每工作1小时进行腰椎放松（如靠墙站立拉伸）。 4. 糖尿病患者：神经修复能力较弱，突出患者需更积极控制血糖，优先选择保守治疗，手术前需评估感染风险，避免术后神经损伤加重。
右手臂酸痛可能由多种原因引起，如过度使用、肌肉拉伤、关节炎、神经受压、心脏问题或其他疾病。治疗方法包括休息、冷敷或热敷、药物治疗、物理治疗、运动治疗等，具体治疗方法应根据病因确定。长期或严重的手臂酸痛应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。 1.过度使用或重复性动作：如果您最近进行了过度的手臂活动，如提重物、使用电脑、运动等，可能会导致手臂肌肉疲劳和酸痛。这种情况下，建议休息手臂，避免过度使用，并进行适当的伸展和放松运动。 2.肌肉拉伤或扭伤：手臂肌肉拉伤或扭伤也可能导致酸痛。通常，受伤后会出现疼痛、肿胀和活动受限。在这种情况下，应立即停止活动，冷敷受伤部位，使用止痛药物，并在医生的指导下进行治疗。 3.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可影响关节周围的组织，包括手臂。常见的关节炎类型包括类风湿性关节炎和骨关节炎。除了酸痛外，还可能伴有肿胀、僵硬和关节功能障碍。如果您怀疑有关节炎，应咨询医生进行进一步的评估和治疗。 4.神经受压：颈椎间盘突出、胸廓出口综合征等疾病可能导致神经受压，从而引起手臂酸痛、麻木和无力。这种情况下，可能需要进行影像学检查（如X光、磁共振成像等）来确定病因，并采取相应的治疗措施，如物理治疗、药物治疗或手术治疗。 5.心脏问题：虽然手臂酸痛不是典型的心脏病症状，但某些心脏疾病，如心肌梗死，可能会放射到手臂。如果您同时伴有胸痛、呼吸困难、出汗等症状，应立即就医，进行心电图和其他相关检查。 6.其他原因：其他可能导致右手臂酸痛的原因包括肺部疾病、内分泌问题、感染等。这些情况相对较为罕见，但如果症状持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医进行全面的检查和诊断。 对于右手臂酸痛的治疗，应根据具体原因采取相应的措施。以下是一些常见的治疗方法： 1.休息：休息手臂，避免过度使用，给肌肉足够的时间恢复。 2.冷敷或热敷：冷敷可减轻疼痛和肿胀，热敷可缓解肌肉紧张和疼痛。但在受伤后的48小时内，通常先使用冷敷，然后再转为热敷。 3.药物治疗：可使用止痛药物、消炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和炎症。 4.物理治疗：包括按摩、电疗、热疗等，可以帮助放松肌肉、减轻疼痛。 5.运动治疗：适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性，预防酸痛的发生。 6.针对病因的治疗：如果酸痛是由特定的疾病引起的，如关节炎、神经受压等，需要针对病因进行治疗。 需要注意的是，对于长期或严重的手臂酸痛，尤其是伴有其他症状的情况，应及时就医。医生会根据您的具体情况进行详细的检查和诊断，并制定个性化的治疗方案。此外，保持良好的姿势、避免长时间保持同一姿势、加强手臂肌肉的锻炼等也有助于预防手臂酸痛的发生。如果您对右手臂酸痛有任何疑虑或担忧，请咨询医生的意见。
胳膊疼抬不起来时，首先要休息制动；急性损伤48小时内冷敷，48小时后可热敷；非药物无效或严重时可考虑用非甾体类抗炎药；疼痛缓解后进行循序渐进的康复锻炼；若情况持续不缓解或有其他症状需及时就医评估病因并针对性治疗。 一、休息制动 胳膊疼抬不起来时，首先要让胳膊充分休息制动。避免过度使用疼痛的胳膊进行抬举、提拿重物等动作，让受损的肌肉、关节等组织停止继续受到刺激，为恢复创造条件。比如上班族长时间用电脑后胳膊疼抬不起来，就应立即停止使用鼠标键盘等引发疼痛的动作，让胳膊自然下垂休息。 二、冷敷与热敷 1.急性期冷敷：如果胳膊疼抬不起来是急性损伤导致，如运动时拉伤等，在损伤后的48小时内可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部的出血和肿胀，缓解疼痛。例如运动后胳膊肌肉拉伤引起疼痛抬不起来，及时冷敷能有效减轻肿胀和疼痛程度。 2.缓解期热敷：损伤48小时后，若肿胀不再加重，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在胳膊疼痛处，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收，有助于缓解疼痛和促进损伤组织的修复。像慢性劳损导致的胳膊疼抬不起来，热敷能改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。 三、药物辅助（非药物优先，此处仅提及药物名称示例） 可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等（但儿童、孕妇等特殊人群需谨慎，儿童一般避免使用，孕妇用药需遵医嘱），其能通过抑制炎症介质的合成来减轻疼痛和炎症反应。不过非药物干预无效或疼痛较严重时可考虑，且特殊人群要严格遵循各自的禁忌和注意事项。 四、康复锻炼 在疼痛有所缓解后，可进行适当的康复锻炼。比如简单的肩部绕环运动，缓慢地顺时针和逆时针转动肩部，每次各做10-15圈；还有手臂上举训练，靠墙站立，慢慢将手臂沿墙壁向上抬起，尽量达到自己能承受的高度，每次坚持几秒后放下，重复多次。但康复锻炼要循序渐进，根据自身疼痛和恢复情况调整强度，避免过度锻炼加重损伤。对于有基础疾病如骨质疏松的老年人，康复锻炼时要注意动作轻柔，避免剧烈运动导致骨折等意外；年轻人运动损伤后进行康复锻炼要在疼痛可耐受范围内逐步增加幅度。 五、就医评估 如果胳膊疼抬不起来的情况持续不缓解，或者伴有胳膊明显肿胀、皮肤青紫、麻木无力等症状，应及时就医进行评估。医生可能会通过体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）来明确病因，如是否有骨折、肩周炎、颈椎病等疾病，并根据具体病因进行针对性治疗。例如老年人胳膊疼抬不起来，伴有上肢麻木，要警惕颈椎病的可能，需及时就医排查。
一、定义 脊椎反弓是指脊椎正常生理曲度消失或反向的病理状态，正常人体颈椎、腰椎存在向前凸的生理曲度（颈椎曲度C2-C7前凸、腰椎曲度L1-L5前凸），胸椎存在向后凸的生理曲度，反弓时上述曲度变直甚至反向（如颈椎向后凸、腰椎向后凸），以颈椎反弓最为常见。 二、常见原因 1.长期不良姿势：长期低头看手机、电脑，久坐含胸驼背，枕头过高或过低（成人枕头高度以一拳为宜），导致颈椎/腰椎长期处于非中立位，椎体周围肌群持续紧张，生理曲度被破坏。 2.缺乏运动：久坐不动导致维持脊柱稳定性的核心肌群（如颈深屈肌、腰背肌）力量不足，脊柱失去支撑，曲度逐渐变直。 3.骨骼退变：随年龄增长（尤其40岁后），颈椎/腰椎间盘水分减少、弹性下降，椎体边缘骨质增生，压迫周围软组织，诱发曲度改变。 4.外伤或疾病：颈椎骨折、脱位后未规范治疗，或强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病，可直接破坏脊柱结构及曲度。 三、主要影响 1.局部症状：颈肩部/腰背部疼痛、僵硬感，活动时疼痛加重，早晨起床时可能因肌肉痉挛出现“晨僵”。 2.神经压迫：颈椎反弓压迫神经根或椎动脉，可引发手臂麻木、头晕、恶心；腰椎反弓压迫马尾神经，可能出现下肢放射性疼痛、间歇性跛行。 3.体态异常：颈椎反弓导致“乌龟颈”（下巴前伸、头部前倾），腰椎反弓伴随骨盆前倾，长期可引发高低肩、长短腿等代偿性体态。 四、应对与干预 1.非药物干预：姿势矫正（站立时保持“三点一线”：耳垂、肩峰、股骨大转子在同一垂直线），使用符合人体工学的办公椅及腰枕；核心肌群训练，如颈椎“米字操”（缓慢向前后左右及斜向画米字，每个方向停留3秒）、腰背“小燕飞”（俯卧，头胸及双腿缓慢抬离床面，每组10次，每日2组）。 2.药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，不建议长期依赖，需在医生指导下使用。 3.特殊人群注意：儿童青少年（尤其6-18岁）应控制电子产品使用时长（单次≤20分钟，每日累计≤1小时），避免背单肩书包；老年人（≥65岁）若合并骨质疏松，需避免剧烈弯腰动作，可通过游泳（自由泳、仰泳）增强脊柱稳定性；孕妇（孕中晚期）因腰椎负荷增加，建议佩戴托腹带减轻压力，避免久坐。 五、预防建议 1.建立健康生活习惯：避免长期低头或弯腰，每30-40分钟起身活动5分钟，进行简单拉伸（如扩胸、转腰）。 2.加强脊柱功能锻炼：每周进行3-5次有氧运动（如快走、慢跑），配合核心肌群训练（平板支撑、靠墙静蹲）。 3.定期筛查：办公室人群、运动员（如举重、游泳）等高危群体，建议每年进行一次颈椎/腰椎X线检查，及时发现曲度异常。
脖子两边疼痛可能由颈部肌肉劳损、颈部淋巴结炎、颈椎病、甲状腺炎等多种原因引起。以下从不同病因及人群特点展开说明。 一、颈部肌肉劳损 1.常见诱因：长期低头使用电子设备（如手机、电脑）、伏案工作、睡姿不当（枕头过高或过低），或突然剧烈运动（如未热身的颈部转动），导致颈部肌肉持续紧张、拉伤。 2.症状特点：表现为颈部两侧酸痛、胀痛，活动时加重，休息后缓解，按压肌肉有明显压痛，无放射痛或麻木感。 3.人群差异：办公室工作者、学生因长期保持固定姿势高发；运动员（如游泳、舞蹈）若动作幅度过大易引发；老年人因肌肉力量减弱，轻微姿势不良也可能诱发。 二、颈部淋巴结炎 1.致病因素：病毒（如EB病毒、腺病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌）感染颈部淋巴结，引发炎症反应。 2.症状表现：颈部两侧可触及肿大淋巴结，质地较硬，按压痛明显，局部皮肤温度升高，可能伴随发热、咽喉肿痛、扁桃体肿大等感染症状。 3.特殊人群提示：儿童免疫系统尚未成熟，上呼吸道感染后易诱发；糖尿病患者因免疫力下降，感染后炎症扩散风险增加，需严格控制血糖。 三、颈椎病 1.病理基础：颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根或脊髓，常见于长期伏案、颈椎稳定性下降的人群。 2.症状特征：颈部两侧疼痛，可放射至肩部、手臂，伴随麻木、头晕、恶心，颈部活动时疼痛加剧，低头或转头动作受限。 3.高发人群：40岁以上人群因颈椎自然退变风险较高；长期低头工作者（如程序员、司机）因颈椎长期受压易发病；女性绝经后雌激素下降可能加重颈椎骨质疏松。 四、甲状腺炎 1.致病类型：亚急性甲状腺炎（病毒感染诱发）、桥本甲状腺炎（自身免疫性），均表现为颈部两侧疼痛。 2.典型症状：颈部前方或两侧疼痛，吞咽时疼痛加重，伴随发热、乏力、甲状腺肿大，女性发病率高于男性（自身免疫因素）。 3.特殊人群注意：桥本甲状腺炎患者需定期监测甲状腺功能（如TSH、T3/T4），避免过度劳累；孕妇若合并甲状腺炎，需早期干预以降低胎儿发育风险。 五、其他原因 1.颈椎外伤：儿童、青少年因运动量大（如摔跤、撞击）易发生颈部肌肉拉伤或颈椎小关节错位，表现为疼痛、活动受限；老年人因骨质疏松，轻微外力也可能引发颈椎压缩性骨折。 2.自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎累及颈椎时，可出现持续性疼痛、晨僵，夜间加重，20-40岁男性高发。 处理建议：肌肉劳损优先热敷、轻柔拉伸；淋巴结炎需明确感染类型，必要时使用抗生素；颈椎病需调整姿势，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；特殊人群（儿童、孕妇、老年人）应及时就医，避免延误病情。