扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
滑膜炎反复发作需明确病因、规范治疗并结合科学康复管理，同时关注特殊人群用药安全性。 明确病因并去除诱因：常见病因包括创伤（如关节扭伤、半月板损伤）、感染（化脓性/结核性）、自身免疫性（类风湿、痛风）及退变（骨关节炎）。需针对性干预：痛风患者通过降尿酸治疗（非布司他40mg/日）维持尿酸<360μmol/L；感染性滑膜炎需根据药敏试验选用抗生素（如头孢类）；创伤性需手术修复损伤组织，避免反复刺激滑膜。 规范治疗方案：急性期遵循RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg/日）；必要时关节腔注射透明质酸钠或糖皮质激素（曲安奈德20mg）。缓解期重点强化股四头肌力量（直腿抬高15次/组×3组），配合低冲击运动（游泳20分钟/次，3次/周），避免深蹲、爬楼梯等负重动作，药物需遵医嘱，避免长期使用激素。 科学康复管理：避免剧烈运动（篮球、登山）及膝关节受凉（外出戴护膝）。推荐低冲击运动：游泳（30分钟/次）、骑自行车（阻力5-7kg）。急性期后2周开始肌力训练：直腿抬高（屈膝30°，15次/组×3组），3周后增加靠墙静蹲（45°屈膝，1分钟/组×3组）。日常避免久坐（每40分钟起身活动），必要时佩戴护膝保护关节。 特殊人群注意事项：老年患者（>65岁）优先选择塞来昔布（减少胃肠道刺激），餐后服用；孕妇禁用塞来昔布，推荐物理治疗（冷敷）；糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白<7%），激素治疗联用胰岛素；类风湿患者每3个月复查血常规，调整甲氨蝶呤剂量，避免肝肾功能损伤。 定期复查监测：反复发作需复查关节超声（滑膜厚度>4mm提示异常）、MRI（积液≥5ml需穿刺）。监测炎症指标：CRP<10mg/L、血沉男性<15mm/h，类风湿患者抗CCP抗体<20U/ml。早发现异常（如滑膜增生），及时干预防止慢性化。
颈椎病引发胸痛多因颈椎退变刺激或压迫神经根、交感神经，通过神经牵涉或血管受压机制导致胸部疼痛，临床需与心肺疾病鉴别。 一、病理机制 颈椎间盘突出、骨质增生等退变结构压迫颈神经根（以C4-7为主）或交感神经链，异常神经信号经中枢神经系统误传至支配区域（胸前区），引发牵涉痛；或因血管受压导致心肌供血不足，诱发胸闷、胸痛。 二、临床特点 伴随颈椎病症状：颈肩僵硬、上肢麻木、头晕等，疼痛常与颈部活动相关（如低头、转头后加重）； 疼痛性质：多为钝痛、刺痛或烧灼感，间歇性或持续性，无明确定位（如“胸前区模糊疼痛”）； 交感型颈椎病特征：可伴心悸、出汗、血压波动等自主神经症状，易被误诊为心脏疾病。 三、鉴别诊断要点 排除心肺急症：心梗（伴心电图/心肌酶异常、劳累后加重）、胸膜炎（呼吸时疼痛加剧）、肺栓塞（突发胸痛、咯血）等需优先排查； 影像学鉴别：颈椎X线/CT/MRI显示椎间盘突出、骨质增生等退变，而心脏超声、冠脉造影无异常。 四、处理原则 保守治疗为主：颈椎牵引（缓解神经压迫）、理疗（热敷/超声波）、药物（NSAIDs如布洛芬、肌松药如乙哌立松、神经营养药如甲钴胺）； 手术指征：保守治疗3-6个月无效，伴肢体无力、肌肉萎缩等神经压迫症状时，需行前路/后路减压术； 急症处理：突发剧烈胸痛需立即就医，优先排除心梗、主动脉夹层等致命性疾病。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用活血类药物，优先选择低频电疗、温和牵引等物理治疗； 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免颈椎过度负重（如低头看手机＜30分钟/次）； 青少年：先天颈椎畸形（如椎体融合）导致的神经压迫，需尽早手术干预，防止脊髓损伤。 注：药物仅列名称，具体用法需遵医嘱；特殊人群建议在骨科/康复科医生指导下治疗。
骨结核初期症状隐匿，以局部隐痛、活动受限及低热、乏力等非特异性表现为主，需结合影像学检查早期诊断。 一、局部疼痛特点 初期多为轻微钝痛，活动后加重、休息后缓解，夜间痛醒（因夜间肌肉松弛，疼痛更明显）；疼痛局限于病变部位，活动时加剧（如脊柱结核弯腰受限，髋关节结核行走时疼痛），休息后减轻，无明显红肿热痛典型表现。 二、全身非特异性症状 早期出现午后低热（37.5-38℃）、盗汗、乏力、食欲减退，体重逐渐下降（每周减重0.5-1kg）；症状持续2周以上，伴疲劳感，易被误认为“感冒”或“劳损”，儿童可因肢体疼痛拒绝活动、哭闹。 三、局部体征表现 病变部位轻微肿胀，皮肤温度略高但无红热，触诊可及“寒性脓肿”（无红热的包块），但初期较小（如脊柱旁或髋关节处），外观不明显；严重时可因脓肿压迫出现邻近神经症状（如脊柱结核压迫坐骨神经致下肢麻木）。 四、特殊部位早期表现 脊柱结核：腰背痛，儿童因不愿坐卧、行走被发现；成人早期仅弯腰时痛，易被误诊为“腰肌劳损”。 髋关节结核：早期跛行（因疼痛拒绝负重），活动时“4字试验”阳性（髋关节屈曲、内收时疼痛），儿童可表现为步态异常。 五、特殊人群及鉴别要点 儿童：因表达能力差，仅表现为肢体不愿活动、夜间哭闹，家长常误判为“缺钙”或“生长痛”。 老年人：因骨质疏松、疼痛耐受，症状不典型，需结合结核菌素试验、血沉（ESR）等检查排除。 鉴别重点：与化脓性骨髓炎（红肿热痛明显、白细胞显著升高）、类风湿关节炎（对称性多关节痛）区分，骨结核多为单关节/单部位起病，病程长。 提示：骨结核早期症状易被忽视，若出现上述表现持续2周以上，需尽早行X线、MRI检查，避免延误治疗。抗结核药物（异烟肼、利福平）需遵医嘱规范使用，切勿自行停药。
后背神经疼痛的核心原因及应对建议 后背神经疼痛通常由神经受压、炎症刺激、创伤损伤、代谢性病变或心身因素引发，需结合具体症状与检查明确病因。 一、神经受压性病变（最常见病因） 腰椎间盘突出、颈椎病是核心诱因，椎间盘退变或突出可直接压迫神经根/脊髓，引发沿神经走行的放射性疼痛（如腰背痛伴臀部、下肢放射痛），常伴随麻木、无力。老年人椎间盘退变、长期久坐/弯腰人群风险更高，需通过MRI排查神经压迫程度。 二、神经炎症刺激 带状疱疹后神经痛：病毒潜伏于脊髓神经节，皮疹消退后仍持续疼痛，呈烧灼或电击样，需尽早抗病毒（如阿昔洛韦）+营养神经（如甲钴胺）治疗。 无菌性炎症：肌筋膜炎、脊柱退行性变（如骨质增生）刺激神经根，表现为局部肌肉紧张、压痛，可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 三、创伤或神经损伤 脊柱骨折、车祸/跌倒致神经挫伤，或脊柱手术（如椎间盘摘除术）可能直接损伤神经，引发持续性疼痛。需通过CT/MRI评估损伤程度，避免延误治疗导致神经不可逆损伤。 四、代谢性疾病相关神经病变 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤微血管，神经缺血缺氧，表现为对称性后背麻木、针刺感，需严格控糖+营养神经（如依帕司他）。 风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎累及脊柱，炎症因子刺激神经，需结合抗风湿药（如柳氮磺吡啶）控制原发病。 五、心身因素诱发 长期焦虑、抑郁引发躯体化症状，神经敏感性升高导致“功能性疼痛”，疼痛部位不固定、夜间加重，需心理评估+抗抑郁药（如阿米替林）辅助治疗，同时结合物理放松训练。 特殊人群提示：老年人、糖尿病患者、长期伏案者需定期筛查神经功能；孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱。建议疼痛持续>2周或伴随肢体无力、大小便障碍时，尽早就医明确病因。
腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，科学锻炼需以增强核心肌群、改善腰椎稳定性为目标，结合神经牵拉与肌肉放松，缓解神经压迫症状。 一、核心肌群激活训练 以腹横肌、盆底肌等深层肌群为重点，增强腰椎稳定性。推荐动作：平板支撑（初期可跪姿），每次30-60秒，每日3组；桥式（仰卧屈膝抬臀），每组10-15次，强化臀肌与腰背肌协同作用，避免腰部代偿发力。 二、坐骨神经牵拉放松 通过轻柔拉伸缓解神经紧张。直腿抬高（仰卧，缓慢抬高患侧腿至疼痛耐受角度，保持15-30秒，重复3-5次）；仰卧抱腿（单腿屈膝向胸部牵拉，15秒/侧，重复3组）；梨状肌“4字试验”（仰卧，患侧踝部放对侧膝部，缓慢下压，15秒/侧，改善神经粘连）。 三、腰椎动态稳定性训练 以低负荷腰背肌训练为主，增强腰椎承重力。五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑抬臀，缓慢起落，每组10次）；小燕飞（俯卧，缓慢抬胸抬腿，避免过度后伸，每组8-12次）。动作需循序渐进，疼痛时立即停止。 四、神经滑动与传导训练 通过腰椎屈伸旋转促进神经滑动，改善传导功能。仰卧交替屈膝屈髋（模拟走路动作，缓慢交替，每组20次）；侧卧位脊柱旋转（健侧在上，缓慢旋转躯干，带动下肢屈伸，15秒/侧，放松腰臀肌）。每日2组，每组10-15次。 五、特殊人群注意事项 孕妇避免仰卧位核心训练，以侧卧位臀桥为主；骨质疏松患者选择低冲击训练（如游泳、静态平衡练习）；老年患者侧重平衡与协调性（如扶墙单腿站立），避免跳跃或负重动作。所有训练需在无痛范围内进行，每日累计不超过30分钟。 提示：锻炼期间若出现下肢麻木加重、疼痛加剧，需暂停并咨询医生。药物仅建议在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或神经营养剂（如甲钴胺），不提供具体服用方案。