北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
阿托品是一种经典的抗胆碱能药物，具有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、减慢心率、散瞳和调节麻痹等功效与作用，但也存在一些使用禁忌和风险，如青光眼患者、前列腺肥大患者禁用，过量使用可能导致中毒等。在医生的指导下使用，严格遵循医嘱，注意观察药物的不良反应，是确保阿托品安全有效的关键。 阿托品是一种经典的抗胆碱能药物，具有多种功效与作用，但也存在一些使用禁忌和风险。以下是关于阿托品的详细介绍： 一、功效与作用 1.抑制腺体分泌：阿托品可以减少汗腺和唾液腺的分泌，常用于麻醉前给药，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.解除平滑肌痉挛：阿托品能松弛胃肠道、胆道、输尿管等平滑肌，可缓解胃肠道绞痛、胆绞痛等症状。 3.减慢心率：阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。 4.散瞳和调节麻痹：阿托品能散瞳，升高眼压，调节麻痹。常用于眼科检查和验光配镜。 二、使用禁忌 1.对阿托品过敏者禁用。 2.青光眼患者禁用。 3.前列腺肥大患者慎用。 三、使用方法 1.口服：一般用于治疗胃肠道痉挛等疾病，剂量应根据病情轻重和个体差异进行调整。 2.注射：常用于麻醉前给药、缓解平滑肌痉挛等，注射速度应缓慢，剂量应严格控制。 3.滴眼：用于散瞳和调节麻痹，滴眼后应压迫泪囊部，防止药物经鼻腔吸收而引起全身不良反应。 四、识别技巧 1.查看药品说明书：了解药品的成分、适应症、用法用量、禁忌证等信息。 2.注意药品包装：正规药品包装上应有药品名称、规格、批号、生产日期等信息。 3.选择正规渠道购买：避免购买来源不明的药品，以确保药品的质量和安全性。 五、副作用/食用禁忌/禁忌人群 1.常见副作用包括口干、视力模糊、心跳加快、皮肤潮红等。 2.过量使用阿托品可能导致中毒，表现为高热、谵妄、心动过速、昏迷等症状。 3.青光眼患者、前列腺肥大患者等人群应禁用或慎用阿托品。 六、风险提示 1.阿托品应在医生的指导下使用，严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量。 2.使用阿托品期间，应注意观察药物的不良反应，如出现不适，应及时就医。 3.阿托品是一种处方药，应凭医生处方购买和使用。 总之，阿托品具有多种功效与作用，但也存在一些使用禁忌和风险。在使用阿托品时，应严格遵循医生的建议，注意药品的使用方法和剂量，以确保用药安全有效。
眼睛红肿的核心原因与应对策略 眼睛红肿是眼表组织对炎症、过敏、物理刺激或全身疾病的典型反应，需结合伴随症状（如分泌物、瘙痒、疼痛）及诱因综合判断。以下从5类常见原因详细说明： 感染性炎症（细菌/病毒感染） 多由细菌（如葡萄球菌）或病毒（如腺病毒）感染引发，常见类型包括细菌性结膜炎（伴黄色脓性分泌物）、病毒性结膜炎（水样分泌物）及睑腺炎（麦粒肿）。典型症状为眼睑红肿、结膜充血，病毒感染常伴流泪、畏光。处理需局部使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）或抗病毒（阿昔洛韦）滴眼液，避免揉眼刺激。特殊人群（儿童、孕妇）需遵医嘱用药，糖尿病患者需严格控糖以预防继发感染。 过敏性炎症（接触过敏原） 接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后，免疫系统释放组胺引发I型过敏反应，表现为双眼红肿、剧烈瘙痒，眼睑水肿明显，常伴打喷嚏、流鼻涕。处理关键是远离过敏原，冷敷缓解不适，可使用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠、奥洛他定）。哺乳期妇女慎用抗组胺药，过敏体质者需记录过敏原清单。 物理/化学损伤 揉眼过度、异物入眼（如沙尘）或化学物质（如化妆品、清洁剂）刺激，可直接损伤眼表或引发炎症反应。症状以红肿疼痛为主，异物入眼时可能伴刺痛。处理需立即用清水轻柔冲洗，避免再次接触刺激物，若出现眼睑脱皮或视力模糊需及时就医。老年或糖尿病患者禁用未经稀释的刺激性药物，防止感染风险。 视疲劳/干眼症继发炎症 长时间用眼（如电子屏幕工作）、泪液蒸发过快导致眼表干燥，继发眼表炎症反应，表现为双眼红肿、酸涩、晨起眼睑黏连。处理需使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），遵循“20-20-20”护眼法则（每20分钟远眺20英尺外20秒）。驾驶员、学生等需每小时强制休息，避免夜间蓝光暴露加重干眼。 眼部/全身疾病并发症 眼部疾病如角膜炎（伴视力下降）、虹膜炎（疼痛剧烈）或青光眼急性发作（头痛恶心），可能表现为红肿伴剧烈症状。全身疾病如高血压、糖尿病可致眼底血管病变，引发眼部充血。此类情况需立即就医，监测血压、血糖，虹膜炎需激素治疗。高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%以降低风险。 总结：轻微红肿可先冷敷观察，若24小时内无缓解或伴视力下降、分泌物增多，需及时就诊明确病因，避免延误治疗。
斜视的检查项目包括视力检查、眼位检查、眼球运动检查、屈光检查、同视功能检查、双眼视功能检查，必要时需结合影像学检查，以明确斜视类型、程度及病因。 一、视力检查 区分单眼视力和双眼视力，排除弱视（尤其儿童），检查是否存在近视、远视、散光等屈光不正。儿童需重点关注视力发育情况，如发现双眼视力差异超过2行，需警惕弱视合并斜视。 二、眼位检查 1. 角膜映光法：通过手电筒照射观察角膜反光点位置，初步判断眼位偏斜方向（内斜、外斜等）及大致角度。 2. 遮盖-去遮盖试验：判断斜视类型（交替性或非交替性）及是否存在抑制现象，对婴幼儿可通过观察眼球转动方向辅助判断。 3. 三棱镜检查：精确测量斜视角度，区分显性斜视与隐性斜视，为手术方案制定提供量化依据。 三、眼球运动检查 评估眼球各方向运动范围，排查第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹导致的麻痹性斜视。观察是否存在复视、代偿头位（如歪头、侧脸），必要时进行复视检查确定复视距离及方向。 四、屈光检查 1. 电脑验光+综合验光仪检查：明确近视、远视、散光度数，青少年及成人调节功能稳定者可直接检测，儿童需进行睫状肌麻痹验光以排除调节干扰。 2. 睫状肌麻痹验光：使用环喷托酯等药物（低龄儿童需严格控制用药剂量，避免口干、面红等副作用），确保屈光参数准确性，为配镜矫正提供依据。 五、同视功能与双眼视功能检查 1. 同视机检查：评估三级视功能（同时视、融合视、立体视），判断双眼是否存在抑制、异常视网膜对应等问题，指导手术时机选择。 2. 立体视觉检查：通过随机点立体图册或立体视觉检查仪，检测立体视锐度（正常成人应≤60秒弧度），儿童需在3-6岁完成筛查，避免立体视发育不良。 六、影像学检查 1. 头颅CT/MRI：怀疑颅内病变（如脑肿瘤、脑血管病）导致的麻痹性斜视时，需排查眼眶、视神经及颅内结构异常。 2. 眼外肌超声：对先天性眼球震颤或眼球运动障碍者，可辅助评估眼外肌厚度及运动状态，指导手术方式选择。 特殊人群注意事项：儿童检查前需安抚情绪，避免因紧张导致检查结果偏差；存在神经系统症状（如头痛、复视加重）的成人，影像学检查应优先排查严重病因；老年患者需关注调节功能衰退对屈光检查的影响，必要时增加调节力评估。
上睑下垂手术后眼睑及周围区域出现没知觉，主要是手术中对支配眼睑感觉的神经（如滑车下神经、泪腺神经等）造成损伤，或术后局部组织水肿、血肿压迫神经，少数情况与麻醉药物代谢延迟或个体神经修复能力差异有关。 一、感觉神经损伤：提上睑肌手术需在眼睑提肌及周围组织间进行解剖分离，此区域分布有滑车下神经、泪腺神经等感觉神经分支，负责传递眼睑皮肤及结膜的感觉信号。手术操作中若因分离范围过广、止血钳误夹或牵拉过度，可能导致神经纤维断裂或传导功能障碍，引发术后感觉减退或永久性丧失。此类损伤多见于涉及深层组织操作的术式。 二、局部组织水肿或血肿压迫：术后1～3天内，眼睑及眶周组织因手术创伤引发炎症反应，局部毛细血管通透性增加，血浆成分渗出形成水肿，或术中止血不彻底导致小血管出血积聚形成血肿，均可压迫邻近感觉神经末梢，造成暂时性感觉异常。多数患者随肿胀消退（约1～2周）、血肿吸收后，症状逐渐缓解。 三、麻醉相关暂时性影响：局麻手术中常用利多卡因等药物，其作用持续时间约1～2小时，部分患者因药物剂量较大或扩散范围较广，术后数小时内可能出现眼睑及周围皮肤感觉迟钝，通常随药物代谢（24小时内）逐渐恢复。全身麻醉患者若术中使用镇静镇痛药物，恢复期也可能出现短暂感觉异常，一般持续数小时至1天。 四、个体神经修复能力差异：年龄＞60岁的老年患者，神经髓鞘退化、再生能力减弱；合并糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病者，因微循环障碍及神经代谢减慢，神经损伤后修复速度显著降低，可能导致感觉恢复延迟（超过1个月）或不完全恢复。此类情况需通过营养神经药物辅助修复，具体需遵医嘱。 五、术后瘢痕牵拉：手术切口愈合过程中，瘢痕组织收缩可能牵拉皮下感觉神经末梢，引起持续性或间歇性麻木感。多数瘢痕性感觉异常随时间延长（3～6个月）逐渐减轻，可通过术后早期热敷、轻柔按摩促进血液循环，减轻瘢痕挛缩。若瘢痕持续压迫神经超过3个月未缓解，需评估是否需二次松解手术。 术后若感觉异常持续超过2周且无改善，或伴随眼睑闭合不全、视力模糊等症状，应及时复诊排查神经损伤、血肿残留等问题。老年患者、糖尿病患者需严格控制基础疾病，避免烟酒刺激，定期检查神经功能恢复情况，促进术后康复。
色弱具有遗传性，其遗传模式主要为X染色体连锁隐性遗传，遗传概率与性别及父母基因型密切相关。男性患者的遗传风险主要通过X染色体传递给女儿，女性携带者的儿子可能发病。 一、遗传基础与基因定位：色弱是由于X染色体上视锥细胞色素相关基因（如红绿色盲基因、蓝黄色盲基因）发生突变导致，属于单基因遗传性视觉障碍。其中最常见的红绿色弱由Xq28染色体上的红敏色素基因（RGP）或绿敏色素基因（GDP）突变引起，遵循X连锁隐性遗传规律（男性发病率约8%，女性约0.5%）。少数色弱为常染色体隐性遗传，致病基因位于常染色体，与性别无直接关联。 二、性别差异与遗传概率：男性色弱患者（基因型XaY，a为致病基因）的X染色体仅传给女儿，儿子从父亲处获得Y染色体，故儿子不会遗传父亲的色弱，但女儿有50%概率成为携带者（XAXa）；女性携带者（XAXa）的X染色体随机传给子女，儿子有50%概率获得Xa而患病（XaY），女儿有50%概率成为携带者（XAXa）或50%概率正常（XAXA）。若父母均为色弱（男性XaY，女性XaXa），儿子必然患病（XaY），女儿全部为携带者（XAXa）。 三、家族史与遗传风险：家族中男性色弱患者（如外祖父、舅舅等）的女性后代携带致病基因概率显著增加；若家族存在常染色体隐性遗传案例，父母双方均为携带者（基因型aa）时，子女患病概率为25%，与性别无关。 四、临床诊断与产前咨询：色弱可通过色盲本检测（如石原氏色盲检查图、FM-100色彩试验）确诊，检查时需注意光线条件与年龄适配性（儿童需6岁后完成检测）。有生育计划的高危人群（如家族有男性色弱史）建议孕前进行染色体核型分析及X染色体基因检测，明确胎儿遗传风险，产前诊断可通过羊水穿刺获取胎儿染色体信息。 五、特殊人群应对建议：色弱患者（尤其是女性携带者）应避免从事需精确辨色的职业（如驾驶员、电工、医生等）；若计划生育，男性患者可考虑第三代试管婴儿辅助生殖技术（PGT）筛选无致病基因的胚胎；女性携带者在孕期定期监测胎儿视觉发育，儿童色弱筛查建议6岁前完成，优先通过非药物干预（如视觉训练）改善辨色能力，避免低龄儿童使用刺激性药物，严格遵循儿科安全护理原则。