哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
肌酐测定是评估肾功能的重要检查，通过检测血液或尿液中肌酐水平，反映肾小球滤过功能是否正常，是临床诊断慢性肾脏病、急性肾损伤等疾病的核心指标之一。 一、肌酐测定的基本概念与检测指标 1. 肌酐是肌肉代谢产物，经肾小球滤过、肾小管排泄，血液肌酐（Scr）和尿肌酐（Ucr）是主要检测指标。血液肌酐参考范围因性别、年龄、肌肉量不同存在差异，男性约57~97μmol/L，女性约41~73μmol/L，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）公式（如CKD-EPI公式）综合判断，避免因肌肉量差异导致误判。尿肌酐用于计算24小时肌酐清除率（Ccr），反映肾脏整体排泄功能，随机尿肌酐/尿白蛋白比值（ACR）可早期筛查肾脏损伤。 2. 血肌酐与尿肌酐的联合检测更全面，如血肌酐升高伴尿肌酐降低，提示肾小管重吸收功能异常；血肌酐正常但尿肌酐异常，需警惕肾小管间质疾病或早期肾功能减退。 二、检测方式与样本类型 1. 血液检测：采集空腹静脉血（建议空腹8~12小时），避免高蛋白饮食（如大量肉类、蛋白粉）、剧烈运动后3天内检测，单次检测反映即时肾功能状态，适用于快速筛查肾功能异常。 2. 尿液检测：包括随机尿和24小时尿，24小时尿需收集全天尿液（精确至秒），计算肌酐排泄总量，适用于肾功能分期评估；随机尿肌酐/尿白蛋白比值（ACR）无需收集全天尿液，1次即可筛查早期蛋白尿，建议留取晨尿中段尿。 三、临床意义与应用场景 1. 慢性肾脏病（CKD）：血肌酐升高（男性>115μmol/L、女性>90μmol/L）且eGFR<60ml/min/1.73m2时，提示肾功能不全，需结合尿蛋白、肾脏超声等指标分期（1-5期）。 2. 急性肾损伤（AKI）：血肌酐48小时内升高>26.5μmol/L或7天内升至基线1.5倍以上，伴尿量变化（少尿或无尿），提示AKI，需紧急排查病因（如脱水、药物毒性）。 3. 药物安全性评估：使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）期间，每3~5天监测血肌酐，避免蓄积损伤肾小管。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：新生儿血肌酐约10~40μmol/L，随年龄增长逐渐升高（2岁约40~60μmol/L，成人参考范围下限），需结合儿童肾功能发育曲线解读，避免与成人标准混淆。 2. 妊娠期女性：孕期血容量增加致肾小球滤过率升高，血肌酐可生理性降低至40μmol/L以下，需使用妊娠期特异性eGFR公式（如MDRD公式妊娠版），避免误判肾功能正常。 3. 糖尿病/高血压患者：建议每3~6个月检测血肌酐+尿微量白蛋白，糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白升高，高血压肾损害早期血肌酐正常但尿肌酐排泄率下降。 4. 长期运动者：高强度运动（如马拉松）后肌肉代谢增加，血肌酐可暂时升高至110μmol/L以上，需休息1~2周后复查，排除生理性波动。
iga肾病预后差异较大，总体5年肾功能进展风险10%~40%，关键影响因素包括蛋白尿水平、病理类型、肾功能指标及合并症控制。不同年龄、性别患者预后特点不同，生活方式干预和药物治疗可改善部分患者结局。 一、关键影响因素 1. 蛋白尿水平：持续大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞1g）会加速肾功能恶化，5年肾功能进展风险可达30%~40%；微量蛋白尿（＜0.5g/24h）患者预后相对较好，10年肾功能衰竭风险约5%~10%。 2. 病理类型：牛津分型中T1（肾小管间质病变评分≥2）提示10年肾功能衰竭风险增加2倍，M1（系膜增生伴内皮/系膜增生）与eGFR下降速度相关，E1（内皮增生）会降低肾小管间质损伤修复能力。 3. 肾功能指标：血肌酐持续升高、eGFR＜60ml/min/1.73m2者预后较差，10年进入终末期肾病（ESRD）风险达20%~50%；血肌酐正常但eGFR＜90ml/min/1.73m2的患者，若尿蛋白持续升高，肾功能下降速度加快。 4. 合并症控制：高血压（血压＞140/90mmHg）会增加肾小球内压力，糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）通过代谢紊乱加速肾损伤，两者未控制者预后更差，5年ESRD风险较无合并症者升高2~3倍。 二、不同人群预后特点 1. 儿童患者：男性患儿预后稍差，10年肾功能恶化率约10%~15%，女性患者中30%~40%可自发缓解；需每3个月监测尿蛋白定量，避免低剂量免疫抑制剂（如环磷酰胺）长期使用，优先通过低盐饮食（＜3g钠/日）、规律运动（每周≥5次，每次30分钟）维持稳定。 2. 老年患者：≥60岁患者中，合并高血压、糖尿病者5年肾功能进展风险达40%，需每3~6个月复查肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）控制血压。 3. 孕妇患者：妊娠期间血压控制目标＜130/80mmHg，需避免使用ACEI/ARB类药物，蛋白尿＞1g/24h者建议终止妊娠以降低肾损伤风险；产后6周内复查肾功能，关注eGFR变化。 三、改善预后的核心策略 1. 生活方式干预：戒烟（吸烟会增加血管收缩和蛋白尿排泄，使肾功能恶化风险升高40%）、限盐（每日＜5g钠）、控制体重（BMI＜25kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 2. 药物治疗选择：ACEI/ARB类药物可降低尿蛋白（如氯沙坦），用于血压＜140/90mmHg且尿蛋白＞0.5g/24h患者；免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）用于快速进展性病理（牛津分型T1b、S1）患者，需严格按体重调整剂量。 3. 特殊人群管理：低龄儿童（＜6岁）禁用ACEI/ARB，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤；合并痛风患者慎用利尿剂（如氢氯噻嗪），定期监测血尿酸＜420μmol/L。
尿毒症早期有治好的可能，具体需综合治疗方式（血液透析、腹膜透析、肾移植等）及基础病因、患者自身状况（年龄、生活方式、病史等）判断，若由可逆因素致且患者自身状况佳等则有治好机会，反之则难度较大。 一、治疗方式及效果 1.肾脏替代治疗 血液透析：通过机器过滤血液来清除体内代谢废物和多余水分。对于早期尿毒症患者，若能规律进行血液透析，可在一定程度上替代肾脏部分功能，维持机体内环境稳定。有研究表明，规范血液透析的患者可以较长时间维持生命，部分患者生活质量也能得到较好保障。但血液透析需要定期到医院进行，且可能会带来一些并发症，如低血压、失衡综合征等。 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来交换清除废物和多余水分。早期尿毒症患者若适合腹膜透析，在家中就可进行操作，相对血液透析在某些方面更具便利性。不过腹膜透析也有其局限性，如可能发生腹膜炎等并发症，影响透析效果。 2.肾移植：如果能找到合适的供体进行肾移植，是有可能从根本上治愈尿毒症的。肾移植成功后，患者的肾脏功能可恢复接近正常水平，生活质量能得到显著改善。但肾移植面临着供体来源短缺、术后免疫排斥反应等问题。免疫排斥反应需要长期服用免疫抑制剂来预防，这又可能带来感染等其他风险。 二、影响预后的因素 1.基础病因 如果尿毒症早期是由一些可逆因素引起，如急性肾小球肾炎导致的急性肾功能衰竭引发的早期尿毒症，在积极治疗原发病后，肾功能有恢复的可能。例如，急性链球菌感染后肾小球肾炎患者，经过抗感染、休息等治疗，部分患者肾功能可恢复正常，尿毒症情况得到纠正。而如果是慢性进行性发展的肾脏疾病导致的早期尿毒症，如慢性肾小球肾炎缓慢进展至尿毒症早期，完全治愈的难度相对较大。 2.患者自身状况 年龄：年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能更强，在肾移植等治疗中可能预后相对较好。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险。例如，老年尿毒症患者进行肾移植时，术后发生感染等并发症的几率可能高于年轻患者。 生活方式：遵循健康生活方式的患者预后相对较好。比如，严格控制血压、血糖，戒烟限酒，合理饮食（低盐、优质低蛋白饮食等）的患者，能更好地配合治疗，维持机体状况稳定。相反，不注意生活方式的患者，如继续高盐饮食、大量饮酒等，会加重肾脏负担，影响治疗效果。 病史：如果患者本身没有其他严重的基础疾病，单纯因肾脏疾病发展至尿毒症早期，相对来说治疗预后可能更有利。而如果患者同时合并有严重的心脑血管疾病等，在治疗尿毒症过程中，需要同时兼顾其他疾病的治疗，增加了治疗的难度和复杂性。 总之，尿毒症早期有治好的机会，但需要根据患者的具体病情、治疗方式的选择以及自身的身体状况等多方面因素来综合判断，不能一概而论地说能否治好，而是要具体情况具体分析。
肾炎是否好治不能一概而论，受多种因素影响。急性肾炎多数预后较好，儿童患者尤甚；慢性肾炎病情复杂，治疗周期长但规范治疗可控制进展。影响因素包括病情阶段，早期易控，晚期难；个体差异，对药物反应、年龄、特殊生理时期有别；生活方式，合理作息饮食等重要，不良生活方式不利；基础病史，继发性肾炎受基础疾病控制情况影响，需综合多因素，规范治疗加患者配合可控制多数患者病情。 一、肾炎的类型与治疗难易度关系 1.急性肾炎：多数急性肾炎预后较好，尤其是儿童患者。急性肾炎常因链球菌感染等诱发，经休息、对症治疗等，如控制血压、利尿消肿等，多数患者在数周内病情可逐渐好转，肾功能恢复正常。但部分患者可能转为慢性肾炎。例如，相关研究表明，儿童急性链球菌感染后肾炎的完全缓解率较高。 2.慢性肾炎：病情相对复杂，治疗周期较长，较难完全治愈，但通过规范治疗可控制病情进展，延缓肾功能恶化。慢性肾炎患者需要长期进行血压、尿蛋白等指标的监测与控制，常需使用降压药物（如ACEI/ARB类药物）减少尿蛋白，保护肾功能。不同病情严重程度的慢性肾炎患者预后不同，一般来说，尿蛋白程度较轻、血压控制良好、病理类型较轻的患者病情相对容易控制。 二、影响肾炎治疗效果的因素 1.病情阶段：早期肾炎相对更容易控制病情，随着病情进展到晚期，出现肾功能不全甚至肾衰竭时，治疗难度增大。例如，在肾功能不全阶段，除了针对肾炎本身的治疗，还需进行肾脏替代治疗相关的准备等。 2.个体差异：不同患者对药物的反应不同，比如一些患者对降压、降尿蛋白药物的敏感性存在差异。年龄也是一个重要因素，儿童肾炎与成人肾炎在治疗上有一定区别，儿童的生理特点使得在药物选择和治疗反应上与成人不同，儿童急性肾炎相对成人预后更好，但也需密切监测。女性肾炎患者在妊娠等特殊生理时期需要特别关注病情变化，因为妊娠可能会加重肾脏负担，影响肾炎的治疗和预后。 3.生活方式：患者的生活方式对肾炎治疗有重要影响。良好的生活方式包括合理作息，保证充足睡眠；合理饮食，低盐、优质低蛋白饮食等，对于控制病情进展至关重要。例如，高盐饮食会加重水钠潴留，升高血压，不利于肾炎患者的病情控制。吸烟、饮酒等不良生活方式也会对肾脏造成额外损害，影响治疗效果。 4.基础病史：对于继发性肾炎患者，其基础疾病的控制情况会影响肾炎的治疗。比如糖尿病肾病患者，若血糖控制不佳，会导致肾炎病情持续恶化，治疗难度增加；系统性红斑狼疮患者合并肾炎时，红斑狼疮病情的活动程度也会影响肾炎的治疗，只有在红斑狼疮病情得到有效控制的基础上，肾炎的治疗才能更顺利地进行。 总之，肾炎是否好治不能简单判定，需要综合考虑肾炎的类型、病情阶段、个体差异、生活方式以及基础病史等多方面因素，通过规范的治疗和患者自身的积极配合，多数肾炎患者可以得到较好的病情控制。
肾水肿主要由肾脏滤过功能异常、水钠排泄障碍或循环系统失衡引发，常见原因包括肾小球疾病、肾小管功能异常、心功能不全、肾功能衰竭及药物损伤等，具体需结合年龄、病史及生活方式综合判断。 一、肾小球疾病引发的滤过功能异常 1. 急性肾小球肾炎：儿童及青少年高发，多因β-溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球基底膜，导致滤过膜通透性增加，血浆蛋白漏出，胶体渗透压下降，水分渗入组织间隙。患者常伴随血尿、蛋白尿及高血压，水肿多始于眼睑或面部。 2. 慢性肾小球肾炎：中老年人群风险较高，病程进展中肾小球逐渐硬化，肾功能渐进性减退，肾小管回吸收钠水能力相对增强，引发水钠潴留。长期高血压、糖尿病等病史会加速肾功能恶化，加重水肿。 3. 肾病综合征：以大量蛋白尿（>3.5g/日）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）为核心特征，常见于原发性肾小球疾病或糖尿病肾病等继发性因素。大量蛋白丢失导致血浆胶体渗透压显著降低，水分从血管内进入组织间隙，表现为全身性水肿，常伴胸腔积液、腹水。 二、肾小管功能障碍导致的水钠排泄异常 1. 急性肾小管坏死：药物中毒（如非甾体抗炎药过量）、严重感染或手术休克等致肾小管缺血缺氧，引发肾小管上皮细胞损伤，重吸收功能障碍，水钠排泄受阻。患者尿量减少但尿钠浓度升高，水肿多伴随少尿或无尿，需紧急排查病因。 2. 内分泌紊乱相关：醛固酮增多症患者因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，肾小管对钠重吸收增加，水随之潴留，表现为对称性下肢水肿，早晨较轻、傍晚加重，部分患者伴随高血压及低钾血症。需结合肾上腺疾病病史排查。 三、心功能不全相关的肾灌注与钠水潴留 1. 充血性心力衰竭：左心衰竭时心输出量下降，肾灌注不足激活肾素-血管紧张素系统，导致醛固酮分泌增加，肾小管重吸收钠水增多。老年人群或有冠心病、高血压病史者更易发生，水肿常始于下肢，夜间平卧时加重，伴随呼吸困难、肺部湿啰音。 四、肾功能衰竭阶段的水钠排泄障碍 1. 急性肾损伤：药物过敏、严重感染或肾毒性物质（如重金属）损伤肾小管，导致肾小球滤过率骤降，尿量锐减，水钠潴留。儿童患者需避免使用肾毒性药物，用药前需评估肾功能。 2. 慢性肾衰竭：长期糖尿病、高血压等基础病损伤肾脏结构，肾功能逐渐丧失，排泄水分及毒素能力下降，终末期患者常出现全身性水肿、少尿，需结合透析治疗调整体液平衡。 五、药物与毒物引发的肾损伤 1. 肾毒性药物：某些抗生素（如万古霉素）、化疗药物（如顺铂）或造影剂可能引发急性间质性肾炎，导致肾小管功能受损，水钠排泄障碍。低龄儿童需谨慎使用氨基糖苷类抗生素，避免长期大剂量用药。 2. 毒物接触：长期接触铅、汞等重金属，或食用含马兜铃酸的中草药，可能慢性损伤肾小管，引发渐进性水肿。特殊职业人群（如采矿、化工从业者）需定期监测肾功能。