高血压引起的尿毒症怎么治疗

高血压引起的尿毒症（终末期肾病）治疗以控制血压、延缓肾功能恶化、替代治疗及并发症管理为核心，需结合药物、生活方式调整及个体化方案，必要时接受透析或肾移植。

一、基础血压控制：需将血压稳定在130/80mmHg以下（合并糖尿病或大量蛋白尿者可更低），优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能，同时配合低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）。老年患者需避免血压骤降，糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），用药期间监测肾功能及血钾。

二、延缓肾功能进展：需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），肾功能不全时利尿剂需调整剂量；原发病如糖尿病肾病需强化控糖，高血压性肾损害需监测尿蛋白定量（目标＜0.5g/24h），定期评估肾功能（每3~6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率）。

三、替代治疗选择：终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m2）需启动透析，血液透析每周3次、每次4小时，腹膜透析可居家进行；肾移植是理想方案，术后需终身服用免疫抑制剂，年龄＞65岁、合并严重感染或恶性肿瘤者需谨慎评估。

四、并发症综合管理：贫血需补充促红细胞生成素及铁剂（血红蛋白维持90~110g/L），骨病需每日补充钙剂（800mg）及活性维生素D；心血管并发症需控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），高钾血症限钾摄入（＜2000mg/d），高磷血症用磷结合剂，高尿酸血症用别嘌醇（需评估肾功能调整剂量）。

特殊人群提示：老年患者需避免降压药导致的体位性低血压，用药后监测心率及意识；儿童罕见但需严格限盐，禁用肾毒性药物；孕妇禁用ACEI/ARB，需透析支持下妊娠，产后启动替代治疗；合并冠心病者透析间期控制干体重，避免容量负荷加重心脏负担。