哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
尿常规检查前可以喝水，但需注意饮水量和时间。少量适量饮水（通常建议检查前1-2小时内饮用200-300ml）一般不会影响主要检测指标，反而可避免因脱水导致的尿液浓缩，影响尿比重、尿蛋白等指标的准确性。过量饮水（如超过500ml）可能稀释尿液，使尿蛋白、尿葡萄糖等指标出现假阴性，尿白细胞等有形成分浓度降低，影响检测结果判断。 一、尿液稀释对检测指标的影响 1. 尿比重：饮水后尿液稀释会导致尿比重降低（正常参考范围1.015~1.025），若尿比重＜1.010，提示尿液过度稀释，可能掩盖早期肾功能损伤或脱水状态的诊断线索。 2. 尿渗透压：正常尿渗透压与血浆渗透压比值为3~4：1，饮水后比值下降，可能影响肾小管浓缩功能的评估。 3.尿蛋白：生理性蛋白尿（如剧烈运动后）可能因尿液稀释导致假阴性，而病理性蛋白尿（如肾小球损伤）可能因蛋白浓度降低出现检测偏差。 4. 尿有形成分：红细胞、白细胞等有形成分计数可能因尿液稀释而减少，导致假阴性结果，尤其对微量血尿或白细胞尿的诊断准确性影响较大。 二、特殊人群饮水建议 1. 婴幼儿：婴幼儿无法自主控制饮水量，检查前1小时内饮水可能导致尿液稀释，建议家长提前与医护人员沟通，必要时调整检查时间（如空腹时检查），避免因脱水影响结果。 2. 孕妇：孕期肾脏滤过率增加，饮水过多可能引发生理性尿糖、尿蛋白波动，建议检查前1-2小时饮用200ml温水，避免饮用含糖饮料，检查前留尿时取中段尿以减少污染。 3. 糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时，过量饮水可能加重渗透性利尿，导致尿糖假阳性。检查前需遵医嘱调整饮食，避免高糖饮食，若血糖控制不佳，应提前告知医护人员。 4. 肾功能不全患者：此类患者浓缩稀释功能受损，过度饮水可能加重水钠潴留，尿液稀释可能掩盖尿微量白蛋白等早期肾损伤指标，检查前需根据医生建议控制饮水量（通常≤500ml/日）。 三、检查前饮水注意事项 1. 饮水量控制：检查前1~2小时内饮用200~300ml温水，避免短时间大量饮水（如500ml以上），可分次少量饮用，避免影响尿比重检测。 2. 饮品选择：避免饮用含糖饮料、咖啡、浓茶、功能性饮料等，此类饮品可能改变尿液颜色、pH值或化学成分，干扰检测结果。 3. 特殊情况处理：若已大量饮水，建议推迟检查时间（如2小时后），或向医生说明情况，由医生结合检查项目（如仅查尿常规，可允许少量饮水；若同时查血肌酐、尿素氮等，需严格空腹）调整方案。 四、个体化调整原则 老年人群因肾功能衰退，浓缩稀释功能下降，检查前饮水量建议≤300ml；高血压患者避免因紧张导致饮水过量，可在安静状态下少量饮水；既往有肾结石病史者，若需明确尿液成分，建议检查前24小时正常饮水，避免因过度限制饮水导致尿液浓缩析出结晶，影响结果。若检查前不确定是否饮水，建议提前告知医护人员自身基础疾病（如糖尿病、肾病）及近期饮水习惯，由医生评估检查项目后决定是否允许饮水。
肾淀粉样变是淀粉样物质沉积于肾脏致其结构和功能受影响的疾病，分原发性、继发性、遗传性等病因，有蛋白尿、肾功能损害等表现，靠实验室检查和肾活检病理诊断，治疗分针对病因及对症支持，儿童和老年患者治疗有不同需考量及护理关注要点。 病因 原发性：病因尚不明确，可能与浆细胞异常增殖有关，浆细胞产生的异常免疫球蛋白轻链片段等物质在体内聚集形成淀粉样物质沉积于肾脏。 继发性：常继发于慢性炎症性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性骨髓炎等，这些慢性炎症状态下，机体的免疫反应异常，导致相关蛋白代谢异常，形成淀粉样物质沉积到肾脏。 遗传性：与遗传因素相关，某些基因突变会导致淀粉样蛋白前体异常，从而引发肾脏淀粉样变。 病理表现 在肾脏病理检查中，可见肾小球内有淀粉样物质沉积，可导致肾小球基底膜增厚、肾小球硬化等病理改变，进而影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能等。 临床表现 蛋白尿：是常见的表现之一，早期可能为少量蛋白尿，随着病情进展可逐渐发展为大量蛋白尿，甚至肾病综合征范围的蛋白尿。 肾功能损害：患者可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等，表现为肾功能逐渐减退，严重时可发展为肾衰竭。 其他表现：部分患者可能伴有全身表现，如原发性淀粉样变患者可能有舌肥大、皮肤紫癜、周围神经病变等表现；继发性淀粉样变患者多有原发病相关的表现，如类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等。 诊断方法 实验室检查： 尿蛋白定量：可了解蛋白尿的程度。 血生化检查：包括肾功能（血肌酐、尿素氮等）、白蛋白等，评估肾功能和营养状态。 血清蛋白电泳及免疫固定电泳：有助于发现异常的免疫球蛋白轻链，对原发性淀粉样变的诊断有重要意义。 肾活检病理检查：是诊断肾淀粉样变的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查，可以明确淀粉样物质的沉积及类型等。 治疗原则 原发性和轻链型淀粉样变：常用化疗方案，如硼替佐米联合地塞米松等方案进行治疗，目的是抑制异常浆细胞的增殖，减少异常蛋白的产生。 继发性淀粉样变：主要是治疗基础疾病，控制慢性炎症状态，随着基础疾病的控制，部分患者肾脏淀粉样变可能会有所改善。 对症支持治疗：包括控制血压（如使用ACEI或ARB类药物）、纠正贫血、治疗蛋白尿（如使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白）、维持水电解质平衡等，以改善患者的症状和延缓肾功能恶化。 对于儿童患者，肾淀粉样变相对少见，但诊断和治疗需要更加谨慎。儿童患者的治疗要充分考虑其生长发育特点，在选择治疗方案时需权衡治疗效益和可能的不良反应。对于遗传性肾淀粉样变的儿童患者，家族遗传咨询非常重要，要告知家族其他成员相关遗传风险。在护理方面，要关注儿童患者的营养状况，保证足够的营养摄入以支持其生长发育，同时密切监测肾功能等指标的变化。对于老年患者，肾淀粉样变的治疗要考虑其机体功能衰退、可能合并多种基础疾病等情况，治疗方案的选择要更加个体化，尽量选择对机体功能影响较小且能有效控制病情的治疗措施。
36岁女人早上起床眼睛浮肿，可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现，如肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病、甲状腺功能减退、过敏反应等。如果持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行全面的身体检查和相关实验室检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 36岁女人早上起床眼睛浮肿，可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。以下是一些可能的原因和建议： 1.生理因素： 睡前饮水过多：晚上喝太多水，水分积聚在眼部组织疏松的部位，如眼睑，导致水肿。建议睡前减少饮水量，或在睡前排尿，以避免水分潴留。 睡眠姿势：仰卧位时，重力作用使过多的水分积聚在面部和眼部，也可能导致晨起时眼睛浮肿。改变睡眠姿势，如侧卧或垫高头部，可能有助于减轻肿胀。 月经周期：女性在月经周期的某些阶段，由于激素水平的变化，可能会出现眼部水肿。这通常是正常的生理现象，会随着月经结束而逐渐缓解。 疲劳和压力：过度疲劳、紧张或压力可能导致身体的水分代谢失调，引起眼部浮肿。保持良好的休息和放松习惯，有助于减轻症状。 2.病理因素： 肾脏疾病：肾脏是调节体内水分和电解质平衡的重要器官。肾脏疾病如肾炎、肾病综合征等可能导致蛋白尿，引起水肿，包括眼部浮肿。此外，肾功能不全也可能导致水钠潴留，加重水肿。如果同时伴有尿量减少、血尿、腰痛等症状，应及时就医，进行肾功能检查和相关治疗。 心脏疾病：心脏功能不全时，静脉回流受阻，也可能导致身体水肿，包括眼部浮肿。同时可能伴有胸闷、气喘、乏力等症状。心脏疾病需要专业医生的诊断和治疗。 肝脏疾病：肝脏疾病如肝硬化可能导致蛋白合成减少，胶体渗透压降低，出现腹水和水肿。眼部浮肿可能是其中的一部分。此外，还可能伴有黄疸、乏力、食欲不振等症状。应进行肝功能检查和相关治疗。 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，代谢率降低，可能导致黏液性水肿，包括眼部浮肿。同时可能伴有畏寒、乏力、便秘等症状。需要进行甲状腺功能检查和相应的治疗。 过敏反应：某些人对化妆品、食物、药物等过敏时，可能引起眼部过敏反应，导致红肿和瘙痒。如果同时伴有其他过敏症状，如皮疹、呼吸困难等，应及时就医，进行抗过敏治疗。 其他：系统性红斑狼疮、血管神经性水肿等疾病也可能导致眼部浮肿。 如果眼部浮肿持续不缓解或伴有其他症状，如视力模糊、头痛、恶心、呕吐等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关实验室检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 此外，对于经常出现眼部浮肿的人，以下几点也有助于预防和缓解症状： 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。 控制盐分的摄入，避免过度饮酒和咖啡。 注意眼部卫生，避免感染和过敏。 定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部问题。 需要注意的是，以上内容仅供参考，如果对眼部浮肿的原因和处理有任何疑问，应咨询专业医生的意见。同时，对于36岁的女性，定期进行全面的健康检查也是非常重要的，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。
酱油尿是尿液呈酱油色的异常情况因尿液含大量血红蛋白或肌红蛋白所致常见病因有溶血性疾病及肌肉损伤相关疾病可通过尿常规血常规生化检查等明确病因需及时就医针对病因治疗如溶血或肌肉损伤等特殊人群需特殊处理酱油尿提示身体有严重病理情况需及时就医明确病因并针对性处理。 酱油尿是指尿液颜色呈酱油色的一种异常情况。正常尿液颜色为淡黄色至深黄色，而酱油尿外观颜色类似酱油。其产生主要是因为尿液中存在大量的血红蛋白或肌红蛋白。当血管内的红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血，经过肾脏滤过，就会使尿液中血红蛋白含量升高，从而出现酱油尿；或者当肌肉组织严重损伤时，肌红蛋白释放入血，经肾脏滤过也可导致酱油尿。 常见病因 溶血性疾病：比如血型不合的输血，当输入的红细胞与受血者的血型不匹配时，会发生剧烈的免疫性溶血反应，红细胞大量破裂，血红蛋白大量释放，进而出现酱油尿。蚕豆病患者在食用蚕豆后，也可能引发急性溶血，出现酱油尿等症状。这种情况在不同年龄、性别人群中都可能发生，有蚕豆病病史的人群需特别注意避免接触蚕豆及相关制品。 肌肉损伤相关疾病：严重的挤压伤是常见原因之一，例如长时间被重物挤压的创伤患者，肌肉组织受到严重破坏，大量肌红蛋白释放入血，经肾脏排出形成酱油尿。运动员在高强度训练或比赛中发生的横纹肌溶解症，也会导致肌红蛋白大量释放，出现酱油尿。不同生活方式的人群，如长期不运动突然进行高强度运动的人，发生横纹肌溶解症的风险相对较高。 相关检查及意义 尿常规检查：可以检测尿液中血红蛋白或肌红蛋白的含量。如果尿隐血试验强阳性，而镜检红细胞不多，提示可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿，有助于初步判断是否为酱油尿情况。 血常规检查：通过血常规可以了解红细胞计数、血红蛋白浓度等情况，若红细胞计数明显下降，血红蛋白浓度降低，提示可能存在溶血情况，对寻找酱油尿的病因有帮助。对于不同年龄人群，儿童血常规的正常范围与成人有所不同，需要依据儿童的正常参考值来判断是否异常。 生化检查：测定血清中的胆红素、乳酸脱氢酶等指标。溶血时血清乳酸脱氢酶会升高，同时如果存在肝损伤等情况也可能影响胆红素代谢相关指标，有助于进一步明确病因。 应对措施及注意事项 及时就医：当发现尿液呈酱油色时，应立即前往医院就诊。医生会根据具体情况进行进一步的检查和诊断，以明确病因并采取相应的治疗措施。对于不同年龄的患者，就医的流程和检查的侧重点可能会有所不同，儿童患者需要家长更加密切地配合医生进行各项检查。 针对病因治疗：如果是溶血引起的酱油尿，可能需要进行抗溶血治疗等；如果是肌肉损伤导致的，需要针对肌肉损伤进行相应处理，如解除挤压因素等。特殊人群如孕妇出现酱油尿情况，需要特别谨慎处理，因为孕妇的生理状态特殊，任何治疗都需要充分评估对胎儿和孕妇自身的影响。 总之，酱油尿是一种异常的尿液表现，其出现往往提示身体内部存在某些严重的病理情况，需要及时就医明确病因并进行针对性处理。
尿毒症透析是针对肾脏功能几乎完全丧失患者的替代治疗，基于弥散、对流等原理，血液透析需建血管通路每周进行2-3次每次时长约4-5小时，腹膜透析利用腹膜自行操作需防腹膜炎，可清除毒素、调节水盐及酸碱平衡、延长生存时间与提高生活质量，儿童透析需重营养支持与血管通路维护，老年透析要监测基础病、注意营养均衡和心理支持。 一、定义 尿毒症透析是针对尿毒症患者的一种替代治疗手段，当患者的肾脏功能几乎完全丧失，无法正常排泄代谢废物、调节水盐平衡及酸碱平衡时，借助人工设备模拟肾脏部分功能来清除体内蓄积的毒素、多余水分，并维持机体内环境稳定的治疗方式。 二、原理 透析基于弥散、对流等物理原理。以血液透析为例，将患者血液引出体外，流经装有透析膜的透析器，透析膜另一侧是透析液，血液中的尿素、肌酐等毒素通过弥散作用向透析液侧移动，同时透析液中对机体有益的物质（如碱基等）可通过弥散或对流进入血液，从而达到清除毒素、纠正水盐及酸碱失衡的目的；腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，腹腔内的透析液通过渗透、弥散等作用与血液进行物质交换，实现清除毒素、调节体液平衡的效果。 三、透析方式 （一）血液透析 需建立血管通路，通常有临时性的中心静脉导管通路和永久性的动静脉内瘘通路。血液通过血管通路引出，进入透析机的透析器进行物质交换后再回输体内，一般每周需进行2-3次，每次透析时长约4-5小时。 （二）腹膜透析 利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透压差来进行物质交换。患者可在家中自行操作，每日需进行多次透析液的交换，相对血液透析在某些方面更具灵活性，但需注意腹膜炎等并发症的发生风险。 四、作用 1.清除毒素：有效清除体内蓄积的尿素、肌酐等代谢废物，缓解因毒素潴留引起的恶心、呕吐、乏力等症状。 2.调节水盐及酸碱平衡：纠正尿毒症患者常出现的水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等问题，维持机体内环境的稳定，保障机体各器官的正常生理功能。 3.延长生存时间与提高生活质量：通过规范透析治疗，可显著延长尿毒症患者的生存时间，改善患者的生活质量，使患者能够维持一定的日常活动能力和社会参与度。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童尿毒症透析时，需特别关注营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，透析过程中可能会丢失部分营养物质，应保证充足的热量、蛋白质等营养摄入；血管通路的维护尤为重要，动静脉内瘘的建立需充分考虑儿童血管条件，且要避免感染等情况发生，同时要密切监测儿童的生长发育指标，根据其生理特点调整透析方案。 （二）老年患者 老年尿毒症透析患者常合并心血管疾病等基础病，透析过程中要密切监测血压、心率等指标，预防低血压、心律失常等心血管事件的发生；在营养方面，由于老年人消化功能可能减退，需注意营养的均衡摄入，选择易消化且富含营养的食物；另外，要关注老年患者的心理状态，给予心理支持，提高其治疗依从性。