肾前性，肾性和肾后性鉴别

肾前性、肾性和肾后性肾功能衰竭的鉴别要点

肾前性、肾性、肾后性肾功能衰竭可通过病因、尿量、尿沉渣及血肌酐/尿素氮比值综合鉴别，明确类型后针对性干预是关键。

病因与病理机制

肾前性因有效循环血量不足（如脱水、心衰、休克）致肾灌注压下降；肾性为肾实质直接损伤（如急性肾炎、药物毒性、感染）；肾后性因尿路梗阻（结石、肿瘤、前列腺增生）阻碍尿液排出，三者病理基础不同。

关键临床表现

肾前性：尿量显著减少（＜0.5ml/kg/h），尿色深黄，无明显水肿，伴皮肤干燥、血压偏低；

肾性：尿量可少可多，伴水肿、蛋白尿（＞1g/d）、血尿或红细胞管型；

肾后性：突发少尿/无尿，伴腰腹部疼痛、排尿困难，或原有排尿不畅史，梗阻侧肾区叩痛阳性。

实验室指标鉴别

血肌酐/尿素氮比值：肾前性＞20：1（尿素氮升高更显著），肾性10：1~15：1，肾后性＜10：1；

尿渗透压：肾前性＞500mOsm/L（尿浓缩），肾性＜350mOsm/L，肾后性因梗阻继发肾小管损伤可降低；

尿沉渣：肾性可见红细胞管型、白细胞管型及蛋白尿，肾前性尿蛋白微量，肾后性可因梗阻感染出现白细胞尿。

特殊人群注意事项

老年人：脱水或药物蓄积（如非甾体抗炎药）易诱发肾前性/肾性，需监测血肌酐及电解质；

孕妇：子痫前期可致肾前性，禁用ACEI类降压药（加重肾损伤）；

糖尿病患者：高血糖及二甲双胍蓄积易致肾性，需严格控糖并定期筛查尿微量白蛋白。

鉴别策略与处理

若尿量减少伴低血压、皮肤干燥，优先扩容纠正肾前性；

若尿沉渣见异常管型，提示肾性，需停用肾毒性药物；

若腰腹痛+少尿，结合泌尿系B超排查梗阻（如结石、肿瘤），及时解除梗阻。

早期明确类型可避免肾功能不可逆损伤，慢性患者需长期监测肾功能指标。