哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
正常尿液pH值的参考范围为4.5~8.0，此范围受饮食、生理状态及疾病等多种因素影响，需结合具体情况综合判断。 1 生理性波动 晨尿因夜间尿液浓缩，pH值通常为5.5~6.5；餐后因食物代谢，pH值可能升至6.0~7.5；运动后因乳酸堆积，pH值可短暂降至5.0~6.0。婴幼儿肾脏功能尚未完全成熟，尿液pH值波动范围较成人略宽（5.0~7.0）；女性若反复发生尿路感染，尿液pH值可能因病原体类型不同出现偏酸或偏碱改变。 2 饮食影响 摄入大量高蛋白质食物（如肉类、蛋类）后，尿液pH值常偏酸（4.5~6.0）；高蔬菜、水果饮食（如菠菜、柑橘）则可能使尿液pH值升至6.5~8.0。长期饮水不足导致尿液浓缩，pH值可能因溶质浓度变化出现异常波动。糖尿病患者若发生酮症酸中毒，尿液pH值会显著降低（＜5.0），需结合血糖监测及时干预。 3 疾病影响 泌尿系统感染中，大肠杆菌感染常导致尿液偏碱（pH＞7.0），而变形杆菌感染可能使pH值降至5.0以下；肾小管酸中毒患者因肾小管重吸收碳酸氢根障碍，尿液pH值持续偏低（＜5.5）。慢性肾病晚期患者肾脏调节酸碱能力下降，尿液pH值可能长期偏离正常范围（6.0~7.5）。 4 特殊人群提示 儿童：婴幼儿尿液pH值易受喂养方式影响，母乳喂养儿尿液偏碱（6.0~7.5），配方奶喂养儿可能因蛋白质摄入增加pH值略降（5.0~6.5），家长需注意观察排尿颜色及气味。孕妇：孕期血容量增加使肾脏滤过率上升，尿液pH值可能较孕前升高，若伴随水肿或蛋白尿，需警惕妊娠高血压综合征。老年人：肾功能减退导致酸碱调节能力下降，建议定期监测尿常规及肾功能指标，尤其合并高血压、糖尿病时需加强管理。
尿免疫球蛋白高需先明确原因，生理性因素（如剧烈运动、发热）通常可自行恢复，病理性因素（如肾小球疾病、免疫性疾病）需及时干预，核心建议是及时就医排查，优先通过检查明确病因，同时调整生活方式。 一、生理性因素导致的尿免疫球蛋白升高。这类情况多为暂时性，常见于剧烈运动后、发热或情绪应激，一般持续时间短（数小时至1天）。需注意避免诱因（如剧烈运动后休息、退热处理），复查前避免相关刺激。特殊人群（如儿童、孕妇）应减少过度劳累，儿童避免长时间剧烈运动，孕妇需控制情绪波动。 二、肾小球疾病相关的尿免疫球蛋白升高。常见于肾小球肾炎、IgA肾病等，免疫球蛋白从受损肾小球滤过增加，需通过尿常规、肾功能、肾脏超声及肾活检明确诊断。治疗以控制原发病为主，优先采用RAS阻断剂（如ACEI/ARB类药物，需医生评估）、免疫抑制剂（如糖皮质激素，需严格遵医嘱）等。老年人需注意监测肾功能变化，避免肾毒性药物；糖尿病患者需严格控制血糖。 三、全身性免疫性疾病引发的尿免疫球蛋白升高。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，免疫复合物沉积导致肾脏损伤，需检测抗核抗体谱、补体水平等。治疗需结合免疫调节，优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬，需排除禁忌）、羟氯喹等药物控制病情活动。孕妇出现狼疮相关肾脏损伤时，需在产科与肾内科协同管理，避免影响妊娠结局。 四、其他因素及应对。包括药物影响（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）、标本污染（如女性月经混入、留尿不规范）。药物影响需及时停用可疑药物，咨询医生更换用药；标本污染需规范留取中段尿，避免月经、白带干扰，必要时重复检查。儿童需家长协助规范留尿，避免标本误差；老年人若长期服用慢性病药物，需定期评估肾功能。
肾炎患者是否可以吃豆类，需根据肾功能分期、尿蛋白水平及血钾/血磷指标综合判断，并非绝对禁忌，但需控制摄入量并优先选择优质加工豆制品。 豆类的营养特性与潜在风险 豆类富含植物蛋白（约30%~40%）、钾、磷及膳食纤维，植物蛋白需经肾脏代谢，肾功能不全时易加重排泄负担；高钾高磷则可能引发电解质紊乱（如高钾血症、高磷血症），诱发心律失常或肾性骨病。 肾功能正常者可适量摄入 轻中度肾炎（肾功能分期＜CKD 3期，血肌酐＜177μmol/L）且无高钾/高磷血症者，可每日摄入50g以内豆类（约1小把），以植物蛋白替代部分动物蛋白，减少肉类摄入，每日总蛋白控制在0.8~1.0g/kg体重（需结合个体代谢情况）。 肾功能不全者需严格限制 CKD 3期及以上（血肌酐＞177μmol/L）或合并蛋白尿＞1g/d者，应限制整豆摄入，优选低蛋白豆制品（如豆腐、豆浆），每日＜25g（约100ml豆浆）；烹饪时弃汤（减少钾磷溶出），避免腌豆、腐竹等高磷加工品。 特殊人群禁忌与替代方案 合并高尿酸（尿酸＞420μmol/L）者需避免整豆（嘌呤中等）；糖尿病肾病患者需同步控糖，优先选大豆分离蛋白（低GI）；急性肾小球肾炎伴严重水肿者，需限盐（＜3g/d）及整豆摄入，以低钾米、面为主食。 动态监测与个体化调整 建议每3个月检测肾功能、血钾/血磷，若出现肌酐升高、水肿加重，立即减少或停用豆类；可搭配玉米、小米等低蛋白主食，必要时在营养师指导下制定“豆类-蔬菜-主食”组合食谱，确保营养均衡。肾炎患者豆类食用需“分期评估、限量选择、动态调整”，无绝对禁忌但需科学管理，优先选择加工豆制品并控制总量，避免加重肾脏负担。
尿液检查通过分析尿中化学成分及有形成分，可筛查肾脏、代谢、感染等多系统异常。以下是核心检测方向及临床意义： 一、肾脏及泌尿系统疾病筛查 尿蛋白阳性提示肾小球滤过功能异常，常见于急性/慢性肾炎、肾病综合征；镜下红细胞（每高倍视野>3个）可能源于结石、感染或肾小球疾病；尿白细胞>5/μL伴亚硝酸盐阳性提示尿路感染；尿结晶（草酸钙、尿酸结晶）结合结石病史提示结石风险；尿比重<1.010或渗透压降低提示肾小管功能障碍（如肾衰竭、尿崩症）。儿童采集尿液前需清洁外阴，避免哭闹污染样本；老年人需结合肌酐清除率判断肾功能状态。 二、糖尿病及糖代谢异常监测 尿糖阳性（定性试验+）提示血糖超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L），孕妇、老年人肾糖阈升高可出现假阳性，需结合血糖确诊；尿酮体强阳性提示糖尿病酮症酸中毒或长期禁食状态下脂肪动员增加。 三、肝胆胰疾病辅助诊断 尿胆红素阳性提示肝细胞性或梗阻性黄疸（如肝炎、胆道结石）；尿胆原升高伴尿胆红素阳性为肝细胞性黄疸特征，结合肝功能可鉴别。 四、感染性疾病快速诊断 尿白细胞酯酶阳性结合亚硝酸盐阳性提示尿路感染，尿培养可明确菌种及药敏；尿隐血阳性需排除血红蛋白尿（如溶血）或肌红蛋白尿（如横纹肌溶解）。 五、特殊生理状态与动态监测 生理性蛋白尿（剧烈运动、高热后）为暂时性，休息后消失；体位性蛋白尿（青少年直立位出现）需多次晨尿复查；妊娠中晚期尿蛋白增加（>300mg/24h）需警惕子痫前期，结合血压、水肿等指标综合判断。 特殊人群提示：糖尿病患者需定期监测尿微量白蛋白（早期肾损伤）；肾功能不全者尿渗透压降低提示病情进展；老年人尿糖阴性不能排除糖尿病，需优先检测空腹血糖。
肾病综合症并发高血压需通过综合管理血压、控制基础病、优化生活方式及特殊人群个性化干预实现，具体措施包括： 1. 血压监测与目标值设定。每日需居家测量血压（建议早晚各1次，记录数据），目标值通常为<130/80 mmHg（合并肾功能不全者可适当调整）。定期每1~3个月复查24小时动态血压及肾功能指标（血肌酐、尿素氮），监测尿蛋白定量变化。 2. 药物治疗方案选择。优先选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可减少蛋白尿并保护肾功能；若血压控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如呋塞米）。用药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 3. 生活方式干预。低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免腌制食品及高钠调料；控制液体摄入（根据尿量及水肿程度调整，通常<1500~2000 ml/d）；采用优质低蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶等，每日摄入量0.6~0.8g/kg）；规律运动（以散步、太极拳等轻中度运动为主，每周3~5次，每次30分钟），避免剧烈运动加重肾脏负担。 4. 特殊人群管理。儿童患者需避免使用ACEI/ARB类药物（可能影响肾功能发育），优先选择钙通道阻滞剂；老年患者需注意降压药对肾功能及电解质的影响，定期监测血钾水平；妊娠期女性需在医生指导下使用甲基多巴、拉贝洛尔等药物，避免影响胎儿发育；合并糖尿病者需同步控制血糖（糖化血红蛋白<7%），减少微血管病变风险。 5. 基础病控制与并发症监测。严格控制原发病（如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等）以减少蛋白尿；定期检查心电图、超声心动图评估心功能，必要时联用他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂；监测血压波动时需排查是否存在肾动脉狭窄、药物副作用等因素。