哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
肾小球肾炎的治疗药物主要包括降压及减少蛋白尿药物、免疫抑制治疗药物、对症支持药物等，具体用药需结合病情类型、病理特征及个体健康状况综合制定，部分药物需在医生指导下使用。 一、降压及减少蛋白尿药物。血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）通过抑制血管紧张素II生成，降低肾小球内压力，减少蛋白尿；血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）通过阻断其受体发挥类似作用。研究表明，这类药物可使尿蛋白定量降低30%~50%，尤其适用于轻中度肾功能不全、血压正常或轻度升高的患者，糖尿病肾病合并肾小球肾炎时也优先推荐使用。 二、免疫抑制治疗药物。对于免疫介导的肾小球肾炎（如急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病等），需使用免疫抑制剂联合糖皮质激素。糖皮质激素（如泼尼松）可快速抑制炎症反应，缓解肾脏病理损伤；常用免疫抑制剂包括环磷酰胺（适用于狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎）、吗替麦考酚酯（对狼疮肾炎、局灶节段性肾小球硬化有效）、他克莫司（适用于激素抵抗或依赖的肾炎患者）。这类药物需严格遵循“足量-减量-维持”方案，疗程通常6~12个月，长期使用可能增加感染、骨质疏松等风险，需定期监测血常规、肝肾功能。 三、对症支持药物。利尿剂（如呋塞米）用于水肿明显或容量负荷过重患者，通过增加尿量减轻水肿，但需注意监测电解质（如低钾血症）。抗凝药物（如低分子肝素）用于存在高凝状态（如膜性肾病患者尿蛋白＞3.5g/d时）或血栓风险的患者，预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症，需监测凝血功能。 四、特殊人群用药注意。儿童患者避免使用他克莫司、环磷酰胺等可能影响生长发育的药物，以非药物干预（如低盐饮食）和安全的降压药（如钙通道阻滞剂）为主。老年患者肾功能减退时，需选择对肾脏影响小的药物（如ARB），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药期间定期监测肾功能及血压。孕妇合并肾小球肾炎时，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿影响较小的降压药，避免使用ACEI/ARB（可能导致胎儿畸形），需在产科与肾内科医生共同评估后用药。
尿液发黄多数为生理性现象，通常与饮水、饮食或药物相关，少数可能提示疾病，需结合具体表现判断。 一、生理性因素 饮水不足：当每日饮水量少于1500~2000毫升时，肾脏滤过液浓缩，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，尿液颜色加深呈深黄色，晨起首次排尿常更明显，伴随尿量减少。 饮食影响：摄入大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、木瓜）或过量维生素B族（尤其是维生素B2），可能导致尿液呈亮黄色，此类情况无其他不适，调整饮食后可恢复。 二、药物与补充剂影响 服用某些药物或营养补充剂可能改变尿液颜色，如维生素B2（核黄素）代谢后使尿液呈亮黄色，停药后颜色恢复；痢特灵、呋喃唑酮等抗生素及某些抗结核药物也可能导致尿液颜色异常，需注意用药期间的尿液变化。 三、疾病相关因素 肝胆系统疾病：肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等导致胆红素代谢异常，尿液中胆红素或尿胆原升高，尿液呈深茶色或浓黄色，常伴随皮肤、巩膜发黄（黄疸）、乏力、腹痛等症状，需通过肝功能、影像学检查确诊。 泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等感染时，尿液中白细胞、细菌增多，可能伴随浑浊、异味、尿频尿急尿痛，尿液颜色可因感染程度呈现黄色至浑浊色，需结合尿常规检查明确。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿新陈代谢快，若饮水不足易脱水，尿液浓缩发黄，家长需观察尿量（每日≥4次湿尿布）、精神状态，避免因脱水导致电解质紊乱；若伴随发热、呕吐，需及时补水并就医。 孕妇：孕期激素变化可能影响尿液酸碱度，若饮水不足或饮食中含较多色素食物，尿液易发黄，但若伴随眼睑水肿、血压升高，需警惕妊娠高血压综合征，建议定期监测尿常规。 老年人：老年人体液调节能力下降，饮水不足、长期服用利尿剂或降压药可能导致尿液浓缩，合并糖尿病、肾病时，尿液异常可能提示血糖或肾功能变化，建议定期体检并记录尿量。 慢性病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖升高可能导致尿液黏稠发黄；肾病患者若出现蛋白尿、血尿伴随尿液颜色异常，需警惕肾功能损伤进展，应及时就医复查肾功能。
多囊肾是遗传性疾病，治疗目标是延缓肾功能恶化、控制并发症，无法完全治愈。治疗需结合肾功能分期制定方案，早期以非药物干预为主，终末期需替代治疗，部分治疗存在一定风险，需个体化评估。 一、治疗目标与核心原则 治疗以保护肾功能、减少并发症为核心，需根据肾功能分期（CKD 1~5期）及囊肿大小、并发症情况调整方案。早期干预可显著降低终末期风险，需终身随访监测。 二、早期干预措施 1. 血压与蛋白尿管理：ACEI或ARB类药物可降低血压、减少蛋白尿，需监测肾功能及血钾水平，避免血肌酐短期内快速升高。 2. 感染预防：避免憋尿、注意个人卫生，出现发热、腰痛时需排查尿路感染，必要时使用抗生素（如喹诺酮类、头孢类），避免长期使用肾毒性药物。 三、并发症针对性治疗 1. 囊肿相关并发症：较大囊肿（>5cm）或压迫症状时，可考虑超声引导下穿刺抽液或去顶减压术，存在出血、感染风险，需严格评估适应症。 2. 肾结石与血尿：每日饮水1500~2000ml（心衰或水肿患者需调整），高风险患者可预防性使用枸橼酸钾，血尿明显时需排查出血点，避免剧烈运动。 四、终末期肾功能衰竭治疗 1. 透析治疗：血液透析需建立血管通路，可能出现内瘘血栓、感染风险；腹膜透析需注意腹膜炎发生率，两者均需终身治疗，长期并发症包括营养不良、心血管事件。 2. 肾移植：为最佳替代方案，术后需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），存在排斥反应、感染风险，供体匹配度影响预后。 五、特殊人群管理要点 1. 儿童患者：需每6~12个月监测肾功能及血压，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），生长发育评估需结合肾功能状态调整营养方案。 2. 女性患者：妊娠前需评估肾功能（eGFR>60ml/min），孕期每2~4周监测血压、尿蛋白，避免使用ACEI/ARB，产后需避孕至肾功能稳定。 3. 老年患者：优先选择保守治疗，以生活方式干预为主，避免过度治疗增加感染风险，透析时机需个体化评估，避免脱水或容量负荷波动。
紫癜肾炎患者需注意休息，急性期严格卧床减少活动量并积极排查脱离过敏原，轻度者选用糖皮质激素治疗，病情重或激素不佳等可加用免疫抑制剂，合并高血压者用ACEI或ARB类降压药，儿童患者需遵循儿科安全护理原则谨慎用药，孕妇用药需权衡对胎儿影响，有基础病史者要综合考虑基础疾病调整治疗方案。 一、一般治疗 紫癜肾炎患者需注意休息，急性期应严格卧床休息，减少活动量，以减轻肾脏负担；同时积极排查并脱离过敏原，如明确对某种食物、药物过敏，需立即停止接触相关物质，避免病情反复或加重。 二、药物治疗 （一）糖皮质激素 对于轻度紫癜肾炎患者，可选用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应发挥作用，能有效改善蛋白尿等症状，用药需根据患者病情调整剂量。 （二）免疫抑制剂 若患者病情较重，糖皮质激素疗效不佳或存在激素使用禁忌，可考虑加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，此类药物能进一步抑制免疫反应，延缓肾脏病变进展，但需密切监测药物不良反应。 （三）降压药物 合并高血压的紫癜肾炎患者需使用降压药物控制血压，常用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，如贝那普利等，这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，用药时需关注患者血压变化及肾功能情况。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童紫癜肾炎患者在治疗时需严格遵循儿科安全护理原则，谨慎使用可能影响儿童生长发育或有特殊禁忌的药物，药物选择及剂量调整需充分考虑儿童的生理特点，密切监测治疗反应及不良反应。 （二）孕妇患者 孕妇患紫癜肾炎时，用药需格外谨慎，应权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测母婴情况，根据病情调整治疗措施，确保母婴安全。 （三）有基础病史患者 对于合并其他基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的紫癜肾炎患者，治疗时需综合考虑基础疾病与紫癜肾炎的相互影响，选择既能控制紫癜肾炎又不加重基础疾病的治疗方案，定期评估两种疾病的病情变化，调整治疗策略。
B超发现25mm左右的肾囊肿通常无需立即治疗。单纯性肾囊肿是肾脏良性病变，多数生长缓慢，25mm属于小型囊肿，未压迫周围组织时一般不影响肾功能，也无明显临床症状。 一、囊肿大小与性质的临床意义。单纯性肾囊肿占成人肾囊肿的90%以上，超声表现为圆形或类圆形无回声区，边界清晰，囊壁薄，无分隔或钙化。25mm（2.5cm）属于小型囊肿，临床观察中多数患者长期稳定，不会引起明显症状或肾功能损害。复杂性囊肿（如多房性、分隔性、囊内钙化等）虽占比低，但25mm体积小，此类情况少见。 二、是否需要治疗的判断标准。需结合症状与囊肿特征：若囊肿无明显症状（如无持续性腰痛、血尿、尿路感染），无压迫肾盂导致积水，肾功能检查正常（血肌酐、尿常规正常），则无需治疗。若囊肿短期内快速增大（如每年增长>2cm）、出现腰腹部胀痛、囊肿破裂或继发感染（发热、尿频尿急），或超声提示囊肿有分隔、增强回声等异常表现，需进一步检查或干预。 三、特殊人群的监测与处理。高血压患者因长期血压波动可能增加囊肿进展风险，建议每6个月复查超声；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免肾脏微血管病变加重囊肿负担；孕妇因孕期血容量增加，可能导致囊肿暂时性增大，建议妊娠中期后每3个月超声监测；婴幼儿或青少年发现肾囊肿时，需结合家族史排除遗传性疾病（如多囊肾），若为孤立性小囊肿，可每半年复查一次。 四、生活方式与非药物干预建议。日常避免剧烈运动（如举重、长期跑步），减少肾脏区域外力撞击风险；避免长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），预防代谢综合征；保持规律作息，避免熬夜加重肾脏代谢负担。饮食无需严格限盐或高蛋白饮食，均衡营养即可。 五、治疗方式的适用情形。仅当囊肿直径>5cm、出现明显症状或影像学提示复杂性特征时，才考虑介入治疗（如超声引导下穿刺硬化剂注射）或腹腔镜手术。25mm囊肿若未影响肾功能、无压迫症状，临床指南推荐以定期观察为主，暂不建议药物或手术干预。