主任王利东

王利东主任医师

内蒙古国际蒙医医院医学影像科

个人简介

简介：王利东，内蒙古国际蒙医医院，影像中心主任医师；擅长冠状动脉疾病MSCT成像及先天性冠脉发育畸形诊断；MRI序列及诊断心肌灌注MRI序列临床应用研究；胸痛三联MSCT血管成像的临床应用；乳腺疾病MRI诊断，胃、结肠病变的MSCT内窥镜成像技术及诊断，中枢神经系统病变MRI诊断。

擅长疾病

冠状动脉疾病MSCT成像及先天性冠脉发育畸形诊断；MRI序列及诊断心肌灌注MRI序列临床应用研究；胸痛三联MSCT血管成像的临床应用；乳腺疾病MRI诊断，胃、结肠病变的MSCT内窥镜成像技术及诊断，中枢神经系统病变MRI诊断。

TA的回答

问题：造影是怎么回事

造影是将对比剂引入人体特定部位以助医生观察内部结构病变的医学检查方法包括血管造影（如冠状动脉、脑血管造影）、消化道造影（如上消化道、钡剂灌肠造影）其过程以静脉肾盂造影为例有相应步骤特殊人群如儿童、孕妇、老年人进行造影检查有不同注意事项儿童需谨慎配合评估基础病等孕妇尽量避免必要时权衡利弊老年人要评估基础病做好准备监测生命体征等。 造影是一种常用的医学检查方法，它是将一种对比剂引入到人体的特定部位，通过对比剂在不同组织或器官中的不同显影情况，来帮助医生观察人体内部结构、病变等情况。 造影的类型及应用部位 血管造影：包括冠状动脉造影、脑血管造影等。例如冠状动脉造影，是将造影剂注入冠状动脉，从而清晰显示冠状动脉的形态、有无狭窄、阻塞等病变情况，有助于诊断冠心病等心血管疾病。对于脑血管造影，可用于检查脑部血管是否有动脉瘤、血管畸形等问题。其原理是利用血管内流动的血液会将造影剂带至相应部位，通过X线等成像技术显示血管形态。 消化道造影：有上消化道造影、钡剂灌肠造影等。上消化道造影是让患者口服钡剂等造影剂，然后通过X线检查，观察食管、胃、十二指肠的形态、蠕动等情况，用于诊断食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。钡剂灌肠造影则是将钡剂通过肛门注入结肠，观察结肠的形态、有无占位性病变等，对结肠癌等结肠疾病的诊断有重要价值。 造影检查的过程 以静脉肾盂造影为例，首先会将造影剂通过静脉注射进入人体，造影剂随血液循环到达肾脏，然后通过肾脏排泄到肾盂、输尿管、膀胱等部位。在这个过程中，利用X线等设备多次拍摄腹部等部位的影像，从而观察泌尿系统的形态、结构以及尿路是否通畅等情况。在检查前，患者需要做一些准备，比如检查前禁食、禁水一段时间，并且要进行造影剂过敏试验等，以确保检查安全。 特殊人群的造影注意事项 儿童：儿童进行造影检查时，需要更加谨慎。比如在进行消化道造影时，要考虑儿童的配合程度，可能需要在镇静等辅助下进行。对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病等，要评估造影检查对其心功能等的影响。同时，儿童的肾脏功能相对较弱，使用造影剂后要密切关注其肾功能变化，因为造影剂可能对肾脏有一定负担。 孕妇：孕妇一般尽量避免造影检查，因为造影剂可能会对胎儿产生潜在影响。但如果是病情需要必须进行造影检查，要充分权衡利弊，选择对胎儿影响最小的检查方式和造影剂，并采取严格的防护措施，如对腹部进行屏蔽等。 老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等。在进行造影检查前，要评估其肝肾功能、心功能等情况。例如，有肾功能不全的老年人，使用造影剂可能会加重肾功能损害，所以需要提前做好水化等准备，以降低造影剂肾病的发生风险。同时，老年人在检查过程中要密切监测生命体征等变化。

问题：做三维彩超的最佳时间

三维彩超在不同孕期有不同情况，孕早期一般不建议过早进行，孕中期20-24周是最佳时间段之一，可较好筛查胎儿结构畸形，孕晚期因胎儿增大等因素观察受限但特殊情况可查，高危妊娠人群可能需调整检查时间，肥胖孕妇要选合适时机且配合检查，具体需依孕妇个体差异由医生综合判断检查时间。 一、不同孕期做三维彩超的情况 （一）孕早期（妊娠12周之前） 一般不建议过早进行三维彩超检查。孕12周之前胎儿较小，很多结构还未完全发育成型，三维彩超可能无法清晰准确地观察到胎儿的各项结构，而且此时胎儿对射线等的敏感性相对较高（虽然三维彩超是超声检查，并非射线，但从胎儿发育的最佳观察时机角度考虑）。 （二）孕中期（妊娠20-24周） 这是做三维彩超的最佳时间段之一。在妊娠20-24周时，胎儿的各个主要脏器已经基本发育成形，羊水量适中，胎儿在子宫内的活动空间相对较大，有利于医生从多个角度清晰地观察胎儿的面部结构、肢体发育情况、内脏器官（如心脏、肾脏等）的形态和结构等。例如，通过三维彩超可以较为清楚地看到胎儿的唇裂、腭裂等面部畸形情况，以及四肢的发育是否存在异常等。此时进行三维彩超检查，能够较好地筛查胎儿是否存在结构性畸形等问题。 （三）孕晚期（妊娠28周之后） 孕晚期胎儿逐渐增大，在子宫内的活动空间相对变小，此时进行三维彩超检查，可能会因为胎儿的体位等因素影响某些结构的观察。比如胎儿可能处于蜷缩状态，导致面部等结构显示不清，但如果有特殊情况，比如怀疑胎儿有某些晚期出现的结构异常等，也可以根据具体情况进行三维彩超检查。不过相对而言，孕20-24周是更适合进行三维彩超排查胎儿结构畸形的最佳时期。 二、特殊人群情况考虑 （一）高危妊娠人群 对于有高危妊娠因素的孕妇，如既往有胎儿畸形生育史、家族中有遗传疾病史、孕期接触过有害物质等情况，可能需要根据具体情况适当调整三维彩超检查的时间。可能会在孕中期适当提前进行三维彩超检查，以便更早地发现胎儿可能存在的问题，从而采取相应的措施。例如，有过唐氏综合征患儿生育史的孕妇，在孕20-22周左右可能就需要更仔细地通过三维彩超等检查来排查胎儿是否存在结构畸形等情况。 （二）肥胖孕妇 肥胖孕妇由于腹部脂肪较厚，可能会影响三维彩超图像的清晰度。对于这类孕妇，可能需要选择更合适的检查时机，尽量在孕中期胎儿发育较为成熟且羊水量适中的时候进行检查，同时可能需要医生更加熟练地操作超声设备，以尽可能清晰地观察胎儿的情况。并且在检查前，肥胖孕妇可能需要适当配合，比如适当走动等，以帮助胎儿调整体位，利于医生观察。 总之，妊娠20-24周是做三维彩超的最佳时间，但具体情况还需要根据孕妇的个体差异等因素由医生综合判断来决定是否进行检查以及选择合适的检查时间。

问题：造影术的具体操作是怎样的

术前需详细评估患者病史、过敏史等并做必要检查，向患者说明情况获同意并准备，术中依部位摆体位、消毒铺巾、局麻、穿刺插管后注入造影剂成像，术后要护理穿刺部位、监测生命体征、水化，儿童需谨慎镇静等，老年要评估基础病等，过敏体质要严格评估并备急救药。 一、术前准备 1.患者评估：详细询问病史，重点包括过敏史（尤其对比剂过敏史）、基础疾病史（如心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等），评估患者身体状况及检查耐受度。进行必要实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确认患者符合造影检查条件。例如，对于有对比剂过敏史者，需提前制定抗过敏预案。 2.患者准备：向患者说明造影目的、过程及可能风险，获其知情同意并签署知情同意书。根据造影类型要求患者禁食禁水（如心血管造影通常需禁食4~6小时），清洁造影部位皮肤，必要时进行肠道准备（如消化道造影）。 二、术中操作 1.体位摆放：依据造影部位调整患者体位，确保造影部位充分暴露。例如，冠状动脉造影时患者取平卧位，脑血管造影时调整头部位置至合适角度。 2.消毒铺巾：对造影部位严格消毒（消毒范围依部位而定，如血管造影常需消毒直径15~20cm区域），铺无菌巾，建立无菌操作环境。 3.局部麻醉：采用局部浸润麻醉，于穿刺部位注射麻醉药物，减轻术中疼痛。 4.穿刺插管：根据造影部位选择穿刺途径（如血管造影可经股动脉、桡动脉等穿刺），插入导管并逐步引导至目标血管部位。以冠状动脉造影为例，经皮穿刺桡动脉或股动脉后，将导管沿血管送至冠状动脉开口处。 5.造影剂注入与成像：通过导管注入造影剂，利用X线、CT等成像设备实时成像，观察目标血管或器官的形态、结构及血流情况，获取清晰造影图像。 三、术后护理 1.穿刺部位护理：压迫穿刺部位止血，根据穿刺部位选择合适压迫时间与方法（如股动脉穿刺需压迫止血后加压包扎），密切观察穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，定期检查穿刺点状况。 2.生命体征监测：持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，观察有无胸痛、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时发现并处理并发症。 3.水化处理：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，减轻造影剂对肾脏的潜在影响，尤其针对肾功能不全、老年等高危人群需加强水化。 特殊人群注意事项 儿童患者：需谨慎选择镇静方式，确保检查配合，术后密切观察穿刺部位及生命体征，因其身体机能发育未全，代谢造影剂能力与成人有别，更需重视水化及并发症预防。 老年患者：多伴基础疾病，术前需精细评估基础疾病控制状态，术中操作宜轻柔，术后强化生命体征监测与穿刺部位护理，预防心脑血管意外等并发症。 过敏体质患者：术前严格评估过敏风险，术中密切观察患者反应，备好抗过敏急救药物，以便及时处理可能出现的过敏情况。

问题：什么叫petct

PET-CT是正电子发射断层显像与X线计算机断层成像融合的影像学设备，利用含正电子核素示踪剂检测体内代谢，由PET部分、CT部分和计算机系统组成，可应用于肿瘤早期诊断、分期评估等肿瘤领域，癫痫灶定位、痴呆早期诊断等神经系统疾病领域及心肌存活评估等心血管疾病领域，具有灵敏度高、功能与解剖结合等优势，存在辐射剂量、价格高、假阳性可能等局限，孕妇一般需避免检查，儿童需严控辐射剂量并谨慎权衡检查必要性。 一、定义及原理 PET-CT是正电子发射断层显像（PET）与X线计算机断层成像（CT）融合的影像学检查设备。其原理是将含正电子核素的示踪剂（如氟代脱氧葡萄糖，FDG）注入人体，示踪剂参与体内代谢过程，正电子与负电子湮灭产生光子，被PET探测器检测，重建出体内代谢信息的PET图像，而CT提供精确解剖结构图像，两者融合实现功能代谢与解剖结构的同步呈现。 二、组成部分 1.PET部分：利用正电子核素标记的示踪剂检测体内代谢变化，通过探测湮灭产生的光子定位代谢活跃区域。 2.CT部分：提供高分辨率解剖结构图像，用于精准定位PET发现的代谢异常区域，辅助确定病变位置、大小等解剖特征。 3.计算机系统：负责接收、处理PET和CT数据，进行图像融合与分析。 三、临床应用 1.肿瘤领域 早期诊断：可发现常规影像学不易察觉的微小肿瘤病灶，利用肿瘤细胞高代谢特点，早期探测肿瘤存在。 分期评估：明确肿瘤原发灶及转移灶范围，为治疗方案制定提供依据。 疗效监测：评估肿瘤治疗后代谢变化，判断疗效是缓解还是复发。 复发监测：及时发现肿瘤复发迹象，优于传统影像学检查。 2.神经系统疾病 癫痫灶定位：帮助确定癫痫异常放电的脑区位置，为手术治疗提供精准指导。 痴呆早期诊断：通过检测脑内代谢变化，早于解剖结构改变发现痴呆相关脑区代谢异常。 3.心血管疾病 心肌存活评估：判断心肌梗死区域是否存在存活心肌，对制定血管再通治疗方案有重要指导意义。 四、优势与局限性 1.优势 灵敏度高：能早期发现代谢异常，比传统影像学更早探测到病变。 功能与解剖结合：同步提供功能代谢和解剖结构信息，定位更精准。 2.局限性 辐射剂量：检查过程涉及放射性示踪剂，存在一定辐射暴露风险。 价格因素：设备及检查成本较高，检查费用相对昂贵。 假阳性可能：某些生理因素（如炎症、感染等）可能导致代谢假阳性，需结合临床综合判断。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：因示踪剂含放射性，可能对胎儿发育产生潜在影响，一般需避免PET-CT检查，若病情必需，需充分评估利弊并采取防护措施。 2.儿童：儿童对辐射敏感性相对较高，进行PET-CT检查时需严格把控辐射剂量，谨慎权衡检查必要性，优先考虑非辐射性检查手段替代。

问题：CT能查出什么

CT可用于检测中枢神经系统疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤等且儿童检查需控辐射剂量并结合临床判断，在胸部可检测肺部疾病如肺炎、肺癌、胸腔积液及纵隔疾病，在腹部能发现肝脏肿瘤、良性病变、胰腺炎、胰腺肿瘤、肾结石、肾肿瘤等，在骨骼肌肉系统可检测骨折、骨肿瘤等且儿童需关注辐射潜在影响，还能检查血管病变如动脉瘤等，不同人群检查有相应注意事项如孕妇一般避免或严格防护、老年人考虑身体基础状况需密切监护等。 一、中枢神经系统疾病 CT可用于检测脑梗死，能清晰显示脑部缺血灶的部位、范围等；对于脑出血，能快速确定出血的部位、出血量等；还可发现脑肿瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤等，明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系等。例如，脑梗死发病早期CT可能显示局部脑组织密度减低区，脑出血则表现为高密度影，脑肿瘤常表现为异常密度的占位性病变。对于儿童中枢神经系统疾病，CT检查需严格控制辐射剂量，且要结合临床症状综合判断。 二、胸部疾病 1.肺部疾病：可检测肺炎，观察肺部炎症浸润的范围；对于肺癌，能发现肺部的占位性病变，判断肿瘤的大小、形态及有无转移等；还能诊断胸腔积液，明确积液的量及分布情况。如肺炎在CT上表现为肺部片状或斑片状的高密度影，肺癌常表现为结节状或肿块状的异常密度影，边缘可能有分叶、毛刺等特征。 2.纵隔疾病：可协助诊断纵隔肿瘤、纵隔炎症等，显示纵隔内组织器官的病变情况。 三、腹部疾病 1.肝脏疾病：能发现肝癌等肝脏肿瘤，明确肿瘤的数目、大小、位置及与血管的关系等；还可诊断肝囊肿、肝血管瘤等良性病变。例如，肝癌在CT上多表现为低密度占位，增强扫描有强化特点；肝血管瘤则表现为典型的“早出晚归”强化特征。 2.胰腺疾病：可检测胰腺炎，观察胰腺的水肿、坏死、渗出等情况；对于胰腺肿瘤，能确定肿瘤的位置及侵犯范围等。 3.肾脏疾病：能诊断肾结石，显示肾脏内高密度的结石影；还可发现肾肿瘤、肾囊肿等病变，明确肾脏结构的异常。 四、骨骼肌肉系统疾病 可用于检测骨折，清晰显示骨折的部位、骨折线的走行及骨折端的移位情况；还能发现骨肿瘤、骨髓炎等疾病，判断骨骼的病变范围及性质。比如，骨折在CT上表现为骨皮质的不连续及骨小梁的中断，骨肿瘤则表现为骨骼的异常密度改变及破坏等。对于儿童骨骼，CT检查要尤其关注辐射对生长发育的潜在影响，需谨慎权衡检查必要性。 五、其他方面 CT还可用于检查血管病变，如动脉瘤、血管畸形等，通过CT血管造影（CTA）能清晰显示血管的形态、有无狭窄或扩张等情况。在检查时，不同人群需注意相应事项，如孕妇一般应避免CT检查，若必须进行则需采取严格的辐射防护措施以保障胎儿安全；老年人进行CT检查时要考虑其身体基础状况，可能需要更密切的监护等。

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