武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
通输卵管时疼痛程度个体有差异，受输卵管通畅情况、个体痛觉敏感度、操作手法等影响，可通过术前沟通放松、评估考虑局部麻醉，术中配合减轻疼痛，育龄、老年及有相关病史女性通输卵管各有注意事项，如育龄女性要明确禁忌证、术后护理，老年女性要谨慎评估身体状况、密切监测和加强护理，有盆腔手术史女性要评估盆腔情况、轻柔操作和预防感染。 影响通输卵管疼痛程度的因素 输卵管通畅情况： 对于输卵管完全通畅的女性，通输卵管时阻力较小，疼痛相对较轻微，可能只是有轻微的下腹坠胀感。这是因为液体或气体等能够较为顺利地通过输卵管，对周围组织的刺激较小。 当输卵管不通畅时，无论是输卵管部分堵塞还是完全堵塞，在通输卵管的过程中，液体或气体通过受阻，会对输卵管黏膜等组织产生较大的刺激，从而引起较明显的疼痛。例如，输卵管通而不畅时，通液的压力会使输卵管扩张，引发较强烈的下腹酸痛感。 个体痛觉敏感度：不同女性对疼痛的感知和耐受程度不同。一些痛觉敏感度较高的女性，可能会觉得通输卵管时的疼痛相对更明显；而痛觉敏感度较低的女性，可能感受的疼痛程度相对轻一些。比如，年轻女性中痛觉敏感度高的可能会在通输卵管时反应较为强烈，而痛觉敏感度低的可能只是有较轻的不适感觉。 操作时的操作手法等：医生操作时的熟练程度、操作时施加的压力等也会影响疼痛程度。经验丰富的医生操作较为轻柔且能较好地控制压力，可能会使患者的疼痛相对减轻；而操作不熟练或施加压力不当等情况，可能会加重患者的疼痛感受。 减轻通输卵管疼痛的相关措施 术前准备： 术前可以与医生充分沟通，了解通输卵管的具体过程，缓解紧张情绪。因为紧张会导致肌肉紧张，从而可能加重疼痛感受。例如，通过心理疏导等方式让患者放松心情，降低因紧张引起的肌肉紧张带来的额外疼痛影响。 对于一些疼痛耐受较差的患者，术前可以在医生评估下考虑是否采用一些局部麻醉等辅助手段来减轻疼痛。但局部麻醉的应用需要严格遵循医疗规范和患者的具体情况。 术中配合：患者在术中应按照医生的要求配合，比如采取合适的体位等，有助于医生顺利操作，也可能在一定程度上减轻疼痛。例如，按照医生要求平躺并放松身体，使手术操作能更顺畅进行，减少因患者不配合导致操作困难而增加的疼痛。 特殊人群通输卵管时的注意事项 育龄女性：育龄女性在通输卵管前需明确自身是否有相关禁忌证等情况。如果有盆腔炎急性发作等情况是不适合立即进行通输卵管操作的。在通输卵管后要注意休息等，按照医生要求进行后续的护理等。比如通输卵管后短期内避免性生活和盆浴，防止感染等。 老年女性：老年女性通输卵管时更要谨慎评估身体状况。由于老年女性可能存在一些基础疾病的概率相对较高，如高血压、糖尿病等。在通输卵管前要详细评估心、肝、肾等重要脏器功能以及凝血功能等。术中要密切监测生命体征等情况，术后要加强护理，注意观察有无异常阴道出血、腹痛等情况，因为老年女性身体恢复相对较慢，发生并发症的风险可能相对较高。 有相关病史女性：如有盆腔手术史的女性，通输卵管时要充分了解盆腔粘连等情况可能带来的影响。因为盆腔手术史可能导致盆腔粘连，增加通输卵管的难度和疼痛程度。医生在操作前需通过相关检查（如超声、子宫输卵管造影等）充分评估盆腔情况，术中操作要更加轻柔谨慎，术后要注意预防感染等并发症的发生。
不孕不育指夫妻未避孕规律性生活一年以上未受孕分女性不孕和男性不育，女性不孕常见输卵管、排卵障碍、子宫内膜异位症等因素，男性不育有精子异常、性功能障碍等因素，女性检查有妇科、超声等，男性有精液分析等，女性治疗针对输卵管等问题有疏通或辅助生殖等，男性治疗精子等问题有改善生活方式或辅助生殖等，辅助生殖有试管婴儿等，特殊人群高龄女性要早评估，男性注意健康生活方式，有手术史人群要评估，夫妻需关注心理因素。 一、不孕不育的定义与分类 不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施情况下，规律性生活1年以上仍未受孕的状况，分为女性不孕和男性不育。女性不孕常见因素包括输卵管问题（如堵塞、粘连，约占女性不孕因素30%-40%）、排卵障碍（如多囊卵巢综合征等，占25%-35%）、子宫内膜异位症等；男性不育常见因素有精子异常（少精、弱精、畸形精子症等，约占男性不育因素50%-60%）、性功能障碍等。 二、检查方法 （一）女性检查 1.妇科检查：了解生殖器官基本形态、有无炎症等情况。 2.超声检查：监测排卵情况，观察卵泡发育及子宫内膜厚度等。 3.输卵管造影：判断输卵管是否通畅，是评估输卵管因素的重要手段。 4.性激素六项检测：评估内分泌状态，排查排卵障碍等相关问题。 （二）男性检查 1.精液分析：是评估男性生育力的核心指标，包括精子浓度、活力、形态等参数检测。 2.生殖系统超声：排查睾丸、附睾等器官是否存在结构异常。 三、治疗手段 （一）女性治疗 1.输卵管问题：输卵管堵塞可考虑输卵管疏通手术；若输卵管条件极差，可评估辅助生殖技术。 2.排卵障碍：多囊卵巢综合征等导致的排卵障碍，可在医生指导下使用促排卵药物（需严格遵医嘱），必要时结合生活方式调整。 3.子宫内膜异位症：根据病情严重程度选择药物治疗或手术干预，以改善受孕条件。 （二）男性治疗 1.精子异常：通过改善生活方式（如戒烟戒酒、避免高温环境等）优化精子质量，必要时配合药物等治疗；对于严重精子问题，可考虑辅助生殖技术中的第二代试管婴儿（ICSI）。 2.性功能障碍：明确病因后进行针对性处理，部分情况可借助医疗手段改善。 （三）辅助生殖技术 1.试管婴儿（IVF-ET）：包括第一代（针对女性因素）、第二代（针对男性因素）、第三代（筛查染色体等遗传疾病），需严格掌握适应症，如输卵管严重病变、严重少弱精等情况可选择。 四、特殊人群注意事项 （一）高龄女性 高龄女性生育力下降，不孕风险增加，建议尽早进行生育力评估，包括卵巢储备功能检测等，若有生育计划应积极就医，评估后选择合适的助孕方式，同时需密切关注孕期并发症风险。 （二）男性 随着年龄增长，男性精子质量可能下降，应注意保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动、避免长期接触有害物质等，定期进行生殖健康检查，早发现早干预精子异常等问题。 （三）有手术史人群 曾有盆腔手术史的女性需警惕输卵管粘连等导致不孕的风险，孕前建议进行输卵管造影等检查，评估输卵管状况；男性若有生殖系统手术史，需关注术后生殖功能恢复情况，必要时进行相关检查。 （四）心理因素 不孕不育可能给夫妻带来较大心理压力，心理因素也可能影响受孕。夫妻双方应保持良好心态，必要时可寻求心理医生帮助，家庭也应给予理解和支持，共同应对生育问题。
同房后受精卵着床约需6-8天，着床时女性激素水平变化，部分女性可能有轻微下腹坠胀或少量阴道出血等表现，年龄、生活方式（饮食、作息、运动）、病史（妇科疾病、内分泌疾病、其他全身性疾病）等因素会影响受精卵着床，备孕时应孕前全面体检、保持健康生活方式以提高着床成功率 一、受精卵着床的时间范围 一般来说，同房后受精卵着床大约需要6-8天。精子和卵子结合形成受精卵后，会在输卵管内缓慢移动，然后逐渐向子宫腔方向移动，在受精后的6-8天左右开始着床。 二、着床过程的相关生理变化 受精卵着床时，女性体内的激素水平会发生变化，例如孕激素水平会逐渐升高。但通常女性自身可能并没有明显的感觉，少部分女性可能会出现轻微的下腹坠胀感、少量阴道出血（着床出血）等情况，但这些表现也不是所有女性都会出现，而且与个体差异有关。 三、影响受精卵着床的因素 1.年龄因素 女性的年龄对受精卵着床有影响。一般来说，25-35岁是女性生育的最佳年龄段，在这个阶段女性的卵巢功能较好，卵子质量相对较高，受精卵着床的成功率相对较高。而随着年龄的增长，尤其是超过35岁后，女性的卵子质量下降，染色体异常的概率增加，子宫内膜的容受性也会降低，从而影响受精卵着床的成功率，着床失败的风险可能会增加。 男性的年龄也有一定影响，男性年龄过大时，精子的质量也可能会下降，例如精子的活力降低、畸形率增加等，这也会对受精卵的形成和着床产生不利影响。 2.生活方式因素 饮食：如果女性长期营养不良，缺乏一些重要的营养素，如蛋白质、维生素、矿物质等，可能会影响子宫内膜的厚度和容受性，从而影响受精卵着床。例如，缺乏叶酸可能会增加胎儿神经管畸形的风险，同时也可能对受精卵着床产生一定影响。而男性如果长期酗酒、吸烟，会影响精子的质量，进而影响受精卵的形成和着床。 作息：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能。女性长期熬夜可能会导致激素分泌紊乱，影响子宫内膜的周期性变化，不利于受精卵着床；男性长期熬夜也会影响精子的生成和质量。 运动：适当的运动有助于维持身体健康，但过度运动可能会对生殖系统产生不良影响。例如，女性过度运动可能会导致体内激素失衡，影响排卵和子宫内膜的状态，从而影响受精卵着床；男性过度运动也可能会影响精子的生成和活力。 3.病史因素 妇科疾病：患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎等妇科疾病的女性，子宫内膜的环境可能会受到影响。例如，子宫内膜异位症会导致子宫内膜异位到子宫以外的部位，同时影响盆腔内的微环境，干扰受精卵的着床；子宫肌瘤如果生长在宫腔内，可能会影响受精卵的着床位置和着床过程。 内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者常存在内分泌紊乱，雄激素水平升高，排卵障碍，同时子宫内膜容受性也可能受到影响，从而降低受精卵着床的成功率。甲状腺功能异常也会影响激素水平，进而影响生殖系统的功能，影响受精卵着床。 其他病史：一些全身性疾病，如糖尿病，如果血糖控制不佳，会影响血管和神经的功能，也可能对生殖系统产生不良影响，影响受精卵着床。 总之，同房后受精卵着床一般在6-8天左右，而年龄、生活方式、病史等多种因素都会对受精卵着床产生影响。如果有备孕计划，建议在孕前进行全面的身体检查，保持健康的生活方式，以提高受精卵着床的成功率。
男性最佳生育年龄一般在-岁间此阶段精子质量等处较好状态低于此年龄青春期男性精子质量未成熟身体机能不完善高于此年龄岁以上男性精子质量下降生育能力降低年龄高于或低于最佳范围的男性有生育计划宜提前全面孕前检查低于的重点关注生殖系统等高于的关注身体整体健康备孕要保持健康生活方式如均衡饮食、适量运动、避免吸烟饮酒等以保障生育健康后代。 一、男性最佳生育年龄的界定 男性最佳生育年龄一般认为在25-35岁之间。此阶段男性的身体机能处于相对成熟的状态，精子质量相对较好等情况有利于生育健康的后代。 （一）25-35岁男性生育优势体现 1.精子质量方面 在25-35岁时，男性的精子数量和活力相对稳定且处于较好水平。研究表明，此阶段男性的精子密度一般维持在正常范围，精子的前向运动能力也较为理想。例如，相关研究统计显示，该年龄段男性精子的正常形态率相对较高，能够保证精子具备较好的受精能力。 2.身体整体健康状况 此年龄段男性身体的各项机能处于巅峰状态，免疫系统功能相对较强，能够更好地抵御疾病等不利因素对生育的影响。同时，身体的代谢等功能正常，能够为精子的生成和发育提供良好的内环境。 二、低于最佳生育年龄的影响 （一）青春期男性（12-18岁左右） 1.精子质量尚未完全成熟 青春期男性的生殖系统还在发育过程中，精子的生成数量和质量都不稳定。此时精子的数量相对较少，活力也较低，而且精子的形态正常率也较低。这会导致受孕的概率降低，并且即使受孕，胎儿出现某些健康问题的风险也相对增加，例如胎儿发育异常等情况的发生几率可能会升高。 2.身体机能发育不完善 该年龄段男性身体的各项机能还没有完全发育成熟，整体的健康储备相对较少。在生育过程中，身体应对可能出现的各种状况的能力较弱，例如在孕期可能无法很好地适应因生育带来的身体变化等情况。 三、高于最佳生育年龄的影响 （一）35岁以上男性 1.精子质量下降 随着年龄的增长，男性的精子质量会逐渐下降。精子的活力会降低，精子的DNA完整性可能会受到影响，出现DNA碎片率升高的情况。研究发现，35岁以上男性精子的染色体异常几率会有所增加，这会增加胎儿患染色体疾病的风险，如唐氏综合征等。 2.生育能力下降 35岁以上男性的生育能力会逐渐降低，受孕的时间可能会延长。同时，由于精子质量的下降，即使成功受孕，胎儿出现早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险也会相应增加。另外，男性随着年龄增长，身体的各项机能开始走下坡路，一些慢性疾病的发生风险增加，也可能会对生育产生不利影响，例如高血压、糖尿病等疾病可能会影响生殖系统的功能，进而影响生育。 四、特殊人群生育注意事项 对于年龄高于或低于最佳生育年龄范围的男性，如果有生育计划，建议提前进行全面的孕前检查。对于低于最佳生育年龄的男性，孕前检查可以重点关注生殖系统的发育情况以及精子质量等方面；对于高于最佳生育年龄的男性，除了精子质量检查外，还需要关注身体整体的健康状况，包括慢性疾病的筛查等。并且在备孕期间，要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟饮酒等，以最大程度地保障生育健康后代的可能性。例如，戒烟限酒可以减少对精子质量的不良影响，均衡饮食能够为身体提供充足的营养物质，有利于生殖系统的正常功能维持。
试管移植后肚子胀可能由多种因素引起，包括正常生理反应（胚胎着床致轻微腹胀）、药物影响（黄体酮类药物致胃肠蠕动减慢等）、心理因素（精神紧张焦虑影响胃肠功能）、饮食因素（进食过多产气食物或过快致胀）、疾病因素（胃肠道疾病诱发或加重、卵巢过度刺激综合征等严重并发症），腹胀较轻可通过调整饮食、放松心情观察，严重或伴异常症状需及时就医检查及处理，不同患者需个体化评估和处理。 一、正常生理反应 试管移植后肚子胀可能是胚胎着床相关的正常生理现象。在胚胎着床过程中，身体会发生一系列变化，可能导致轻微的腹胀感。例如，胚胎着床时会刺激子宫内膜，引起局部的生理反应，进而可能传导至腹部，导致肚子有胀胀的感觉，这种情况通常程度较轻，不伴有其他严重不适。 二、药物影响 1.黄体酮类药物：移植后常需要使用黄体酮类药物进行黄体支持，这类药物可能会影响胃肠道的蠕动功能。胃肠道蠕动减慢后，气体排出不畅，就可能导致肚子胀。不同个体对药物的反应存在差异，部分患者在使用黄体酮后更容易出现腹胀的情况。 2.其他药物：如果同时使用了其他药物，也可能与腹胀的发生有关，但相对来说，黄体酮类药物引起腹胀的可能性更为常见和突出。 三、心理因素 精神过度紧张、焦虑等心理因素也可能导致试管移植后肚子胀。长期处于紧张焦虑状态下，会影响自主神经功能，进而影响胃肠道的正常功能，出现腹胀等不适症状。尤其是一些对试管移植结果过度担忧的患者，心理压力过大更容易引发这种情况。 四、饮食因素 1.进食过多产气食物：移植后如果大量食用容易产气的食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等，食物在胃肠道内被分解发酵，产生大量气体，就会引起肚子胀。例如，豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，在肠道细菌作用下会产气导致腹胀。 2.进食过快：进食速度过快会咽下较多空气，这些空气进入胃肠道后也会引起腹胀。而且，如果本身存在胃肠功能较弱的情况，过快进食更容易加重腹胀症状。 五、疾病因素 1.胃肠道疾病：如果患者本身有胃肠道基础疾病，如胃炎、肠炎等，在试管移植后身体状态发生变化时，可能会诱发或加重胃肠道疾病，导致肚子胀。例如，胃炎患者本身胃黏膜存在炎症，消化功能受到影响，移植后可能因各种因素刺激而出现腹胀加重的情况。 2.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：这是试管移植后比较严重的一种并发症，多见于促排卵过程中。患者会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现胸腔积液、腹腔积液等。其发生机制与血管通透性增加、液体外渗等有关，是由于促排卵药物刺激卵巢后，卵巢过度反应导致大量液体渗出到腹腔等部位引起腹胀等一系列表现。 对于试管移植后肚子胀的情况，如果腹胀较轻且不伴有其他严重不适，可先通过调整饮食（避免产气食物、细嚼慢咽等）、放松心情等方式观察。如果腹胀严重或伴有其他异常症状（如剧烈腹痛、阴道大量出血等），应及时就医，进行相关检查，如超声等，以明确原因并采取相应的治疗措施。尤其是对于出现卵巢过度刺激综合征相关表现的患者，需要及时处理，以保障身体健康。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，都应根据具体情况进行个体化的评估和处理，例如年轻患者与老年患者在处理腹胀时可能需要考虑不同的侧重点，有基础胃肠道疾病的患者需要更加关注胃肠道功能的调整等。