武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
不孕不育是指夫妻在规律性生活未避孕情况下，超过1年未成功怀孕的医学状态，包含女性不孕和男性不育两种情况。一、定义与分类不孕不育是医学上对生育障碍的统称，女性不孕主要因输卵管堵塞、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、子宫病变（如子宫肌瘤）等导致；男性不育则多与精子质量差（少精、弱精）、性功能障碍或染色体异常相关。WHO数据显示，全球约15%育龄夫妇受此影响，其中男女因素各占30%~40%，双方共同因素占20%~30%。二、常见原因女性因素：输卵管阻塞（多由盆腔炎、流产史引发）、排卵障碍（如多囊卵巢综合征导致激素失衡）、子宫内膜异位症（异位病灶影响胚胎着床）。
月经刚结束时同房受孕几率较低，但并非完全无可能。此时处于卵泡期初期，子宫内膜开始修复，雌激素水平逐步上升，尚未进入排卵期，精子在女性生殖道内可存活3~5天，若恰逢排卵提前可能增加受孕风险。一、月经周期与受孕窗口期的关系正常月经周期中，排卵期通常发生在下次月经来潮前14天左右（±2天）。月经刚结束时，多数女性处于卵泡早期，卵巢内卵泡尚未发育成熟，没有优势卵泡排出，因此受孕概率较低。但少数月经周期较短（如21~23天）或内分泌波动较大的女性，可能出现提前排卵情况，此时同房仍有受孕可能。二、子宫内膜环境对受孕的影响月经结束后，子宫内膜处于增殖早期阶段，厚度约4~6mm，质地较薄且血供不足，不利于受精卵着床。随着雌激素分泌增加，子宫内膜逐渐增厚至分泌期（约8~14mm），才具备胚胎着床条件。因此，月经刚结束时的子宫内膜状态不利于早期胚胎发育，进一步降低受孕成功率。
女性结扎（输卵管绝育术）是一种安全有效的永久性避孕方式，对月经、生育功能无直接影响，但可能存在短期不适和长期心理顾虑。一、生理功能影响月经周期：手术不影响卵巢功能，激素分泌正常，月经周期通常保持规律。但少数人术后1-3个月可能出现经期延长或经量增多，多为暂时性反应。生育能力：输卵管被切断或结扎后，精子与卵子无法结合，达到永久避孕效果。若需恢复生育，可通过输卵管复通术实现，但成功率约60%-80%。卵巢功能：研究表明绝育术不会加速卵巢衰老，WHO数据显示术后10年卵巢功能衰退率与未绝育女性无显著差异。二、心理与生活影响情绪变化：约15%-20%女性术后出现短暂焦虑或抑郁情绪，多与对手术的认知偏差有关。建议术前充分沟通，了解手术原理及可逆性（若适用）。
备孕调理需从营养均衡、生活方式、疾病管理三方面入手，建议提前3个月开始科学准备，重点改善内分泌环境与生殖健康基础。一、营养优化与体重管理均衡饮食是基础，每日需摄入优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）、复合碳水（全谷物、薯类）及新鲜蔬果，补充叶酸（每日400~800μg）预防神经管畸形[中国居民膳食指南(2022)]。肥胖或消瘦均会影响激素平衡，BMI建议维持在18.5~24.9之间，超重者可通过低GI饮食配合每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）逐步减重。二、生活方式调整规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间23点至凌晨2点是激素分泌关键时段）。戒烟限酒，男性需提前3个月戒烟，女性避免酒精摄入（WHO建议备孕女性每日酒精≤10g）。适度运动增强体质，如瑜伽、凯格尔运动可改善盆底肌功能，降低流产风险[中华医学会计划生育学分会指南]。
多囊卵巢综合症患者可以通过试管婴儿技术辅助生育，但需满足一定条件并进行全面评估。一、试管婴儿对PCOS患者的适用条件PCOS患者常有排卵障碍、激素失衡和卵子质量问题，需先通过基础检查（如性激素六项、B超）评估卵巢储备功能。若常规促排卵治疗无效（如连续3个周期未获卵），或合并输卵管堵塞、男方少弱精等问题，可考虑试管婴儿。二、PCOS患者试管婴儿的关键步骤促排卵方案：需采用个体化方案，如长方案（GnRH激动剂降调节）或拮抗剂方案，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）。取卵与培养：通过超声引导下取卵，培养成熟卵子后与精子结合。