武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
女性最佳生育年龄一般为20-35岁，小于20岁身体发育未成熟会影响自身及胎儿健康，大于35岁包括35-39岁和40岁以上，卵子质量下降、胎儿健康及分娩等风险增加，特殊人群需在病情控制良好下尽早生育并密切产检，有不良妊娠史者要提前孕前评估降低风险。 一、女性最佳生育年龄的界定及相关依据 女性的最佳生育年龄一般认为是20-35岁。从生理角度来看，此阶段女性的生殖系统发育成熟，卵子质量相对较高。研究表明，在20-35岁之间，女性怀孕的几率相对较高，胚胎发生染色体异常的风险相对较低。例如，有研究数据显示，25-30岁女性怀孕后胎儿出现染色体异常的概率约为3%左右，而超过35岁后，该概率会明显上升，35-39岁时约为5%-8%，40岁以上则可高达10%-15%等。 二、小于最佳生育年龄的情况及影响 （一）小于20岁 1.身体发育方面 女性在20岁之前身体仍处于生长发育阶段，生殖系统尚未完全成熟。此时怀孕，可能会对女性自身的身体发育产生不良影响，例如可能导致骨盆发育受限等情况。因为女性的骨骼等身体结构在20岁左右才逐渐接近成熟稳定状态，过早怀孕会干扰正常的身体发育进程。 2.胎儿健康方面 由于自身身体发育不成熟，提供给胎儿的营养等支持可能相对不足，胎儿出现低体重儿等情况的风险增加。而且此阶段女性的身体机能对怀孕和分娩的承受能力相对较弱，发生妊娠并发症的几率相对较高。 三、大于最佳生育年龄的情况及影响 （一）35-39岁 1.卵子质量 随着年龄增长，卵子的质量会逐渐下降，染色体异常的概率上升，这会增加胎儿出现唐氏综合征等染色体疾病的风险。同时，怀孕过程中发生妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症的几率也会升高，例如有研究发现35-39岁孕妇发生妊娠高血压的概率比25-30岁孕妇高约2-3倍。 2.分娩风险 分娩过程中出现难产、剖宫产的几率增加。因为随着年龄增大，女性的骨盆弹性等有所下降，子宫收缩力可能不如年轻女性，导致产程延长等问题。 （二）40岁以上 1.胎儿健康风险 胎儿出现染色体异常的风险进一步大幅升高，同时妊娠期出现各种严重并发症的风险也显著增加，如严重的妊娠高血压、胎盘早剥等，这些并发症对母婴生命健康威胁较大。 2.自身健康风险 女性自身患妇科疾病等的风险也会增加，而且身体恢复相对较慢，产后出现各种不适症状的几率较高。 四、特殊人群的生育建议 对于有特殊病史等情况的女性，例如患有糖尿病、高血压等基础疾病的女性，在考虑生育时，需要在病情得到良好控制的前提下，尽早（尽量在最佳生育年龄范围内）进行生育计划。因为基础疾病在怀孕和分娩过程中可能会随着身体状况的变化而加重，从而增加母婴风险。同时，这类女性在孕期需要更加密切地进行产检，加强对自身健康和胎儿发育的监测，以便及时发现问题并采取相应措施。而对于有过不良妊娠史等情况的女性，在计划再次生育时，需要提前进行全面的孕前评估，包括遗传咨询等，以降低再次妊娠出现不良结局的风险。
男人有糖尿病可生育，但需注意：生育前要严格控血糖使HbA1c≤7%，筛查并处理并发症；生育过程中妊娠时配偶需严管血糖，加强胎儿监测；合并其他并发症者备孕前咨询多学科医生，生育中密切配合监测治疗，保持健康生活方式。 一、糖尿病对男性生育功能的影响机制 糖尿病可能通过多种途径影响男性生育功能。一方面，高血糖状态会影响精子的质量和活力。研究表明，长期高血糖可导致精子的氧化应激损伤增加，使精子的DNA完整性受到破坏，进而影响精子的运动能力和受精能力。另一方面，糖尿病可能引起内分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，导致雄激素水平异常等，从而对生育产生不利影响。例如，有研究发现糖尿病患者中部分存在促性腺激素水平的改变，影响了睾丸的生精功能和雄激素的分泌。 二、糖尿病男性生育前的准备 1.血糖控制 备孕前应严格控制血糖，使血糖尽量接近正常水平。一般要求糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。良好的血糖控制可以减少高血糖对生殖系统的长期不良影响。例如，通过饮食控制、运动和合理的降糖药物（如二甲双胍等，但需在医生评估下使用）等综合措施来调控血糖。 血糖的良好控制有助于维持精子生成和成熟所需的内环境稳定，降低精子异常的发生风险。 2.并发症筛查 进行糖尿病相关并发症的筛查，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。因为严重的并发症可能会在妊娠过程中加重，影响母婴健康。例如，糖尿病肾病患者在妊娠时可能会使肾病病情恶化，而糖尿病视网膜病变患者妊娠时可能有视网膜病变加重的风险。因此，需要在备孕前对这些并发症进行评估和处理，确保身体状况适合生育。 三、糖尿病男性生育过程中的注意事项 1.妊娠期间的血糖管理 如果糖尿病男性患者的配偶怀孕，在妊娠期间需要更加严格地监测血糖。因为妊娠期间身体的代谢状态发生变化，对血糖的控制要求更高。孕妇需要通过饮食、运动以及可能的胰岛素治疗来维持血糖在正常范围，以减少对胎儿的不良影响，如巨大儿、胎儿畸形等风险。 同时，糖尿病男性患者本身也需要关注自身血糖情况，因为妊娠可能会影响其原有的血糖控制状态，需要根据血糖变化及时调整治疗方案。 2.胎儿相关风险监测 在孕期要加强对胎儿的监测，包括超声检查等，以早期发现可能存在的胎儿发育异常等情况。由于糖尿病可能增加胎儿畸形、流产、早产等风险，所以密切监测胎儿状况至关重要。例如，在孕早期通过超声检查可以观察胎儿的发育是否正常，及时发现是否存在结构畸形等问题。 四、特殊人群的温馨提示 对于有糖尿病且计划生育的男性，尤其是合并有其他并发症（如心血管疾病等）的人群，需要更加谨慎。这类人群在备孕前应咨询多学科医生，包括内分泌科医生、男科医生、产科医生等，进行全面的评估和规划。在整个生育过程中，要密切配合医生的监测和治疗，遵循医生的建议，以最大程度保障自身健康和胎儿的正常发育。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，这对于血糖控制和生育健康都非常重要。
输卵管堵塞女性的饮食需注意，要摄入营养丰富的食物，如富含蛋白质的瘦肉、鱼类、豆类及豆制品，富含维生素的新鲜蔬果、坚果等；还有具有一定辅助作用的活血化瘀类食物，如黑木耳、山楂，但要适量；同时要避免辛辣刺激、高脂肪食物，戒烟戒酒，不过饮食调理只是综合治疗一部分，需及时就医采取相应治疗，饮食辅助不能替代正规医疗，且个体情况不同饮食应据自身实际，可咨询专业人员建议。 一、营养丰富的食物 1.富含蛋白质的食物 意义：蛋白质是身体细胞修复和维持正常生理功能的重要物质，对于输卵管堵塞的女性，充足的蛋白质摄入有助于维持身体的基本代谢和免疫功能。 举例：瘦肉（如鸡肉、牛肉等），每100克鸡肉中约含20克左右的蛋白质，牛肉的蛋白质含量也较为丰富；鱼类也是优质蛋白质的良好来源，例如鲫鱼，每100克鲫鱼中蛋白质含量约为17克左右，鱼肉易于消化吸收，适合多种人群食用；豆类及豆制品，像黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右，制成的豆腐等豆制品也是不错的选择。 2.富含维生素的食物 意义：维生素对身体的各项生理过程起着重要作用，例如维生素C具有抗氧化作用，有助于改善身体的微循环等；维生素E对生殖系统也有一定的益处。 举例：新鲜的蔬菜和水果是维生素的重要来源。蔬菜中，西兰花富含维生素C，每100克西兰花中维生素C含量约为51毫克；橙子等水果富含维生素C，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克左右；坚果类食物富含维生素E，如杏仁，每100克杏仁中维生素E含量较为丰富，有助于维持生殖系统的健康。 二、具有一定辅助作用的食物 1.活血化瘀类食物 意义：从中医角度来看，部分活血化瘀的食物可能有助于改善盆腔的血液循环，对输卵管堵塞可能有一定的辅助作用，但需注意应在医生指导下合理选择和食用。 举例：黑木耳具有一定的活血化瘀功效，它含有多种营养成分，能在一定程度上促进血液循环；山楂也有活血化瘀的作用，适量食用山楂可以促进消化，同时可能对改善盆腔血液循环有帮助，但山楂酸性较强，不宜过量食用，尤其是胃酸过多的女性要谨慎。 三、饮食注意事项 1.避免辛辣刺激食物 原因：辛辣刺激食物可能会刺激盆腔，导致盆腔充血加重等情况，不利于输卵管堵塞的恢复，例如辣椒、花椒等辛辣调料烹制的食物应尽量少吃。 2.控制高脂肪食物摄入 原因：过多的高脂肪食物可能会影响身体的代谢功能，进而对生殖系统的健康产生不利影响，像油炸食品、动物内脏等应适量控制食用量。 3.戒烟戒酒 原因：吸烟和饮酒会对身体的各个系统产生不良影响，包括生殖系统，不利于输卵管堵塞的治疗和康复，女性应严格戒烟戒酒。 需要注意的是，饮食调理只是输卵管堵塞综合治疗中的一部分，输卵管堵塞的女性还需要及时就医，根据具体病情采取相应的治疗措施，如手术治疗等，饮食辅助治疗不能替代正规的医疗治疗手段。同时，不同个体的情况存在差异，在饮食选择和调整上应根据自身实际情况，必要时可咨询营养师等专业人员的建议。
同房后受孕基本过程是精子入阴道经宫颈宫腔进输卵管与排卵期入输卵管的卵子结合成受精卵，受精数小时内完成，受精卵约受精后6-7天开始着床1-2天完成，着床成功后可测hCG判断受孕，受孕时间受年龄（女性最佳生育龄25-30岁超龄卵子质量下降，男性超龄精子质量可能下降）、生活方式（吸烟饮酒、作息不规律影响精卵质量或内分泌排卵）、病史（女性盆腔炎致输卵管粘连或多囊卵巢综合征致排卵障碍，男性精索静脉曲张影响生精和精子质量）等因素影响，长时间未受孕超一年建议夫妻就医检查。 受孕的基本过程 同房时，男性将精子射入女性阴道内，精子会通过宫颈、宫腔进入输卵管。女性通常在排卵期排卵，卵子从卵巢排出后也会进入输卵管。精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，这个过程称为受精，一般发生在同房后的数小时内。 受精卵着床时间 受精卵形成后会逐渐向宫腔移动，在受精后的6-7天开始着床，着床完成大约需要1-2天。着床成功后，合体滋养细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），此时通过血或尿检测可以初步判断是否受孕。 影响受孕时间的因素 年龄因素 女性年龄：一般来说，女性最佳生育年龄在25-30岁左右，随着年龄增长，卵子质量会逐渐下降，会影响受精的几率以及受精卵着床等过程，可能会使受孕时间相对延长。例如，35岁以上的女性卵子染色体异常的几率增加，会降低受孕的效率。 男性年龄：男性年龄也会有一定影响，随着男性年龄增长，精子质量也可能下降，如精子活力降低、畸形率升高等，从而影响受孕的时间和成功率。 生活方式因素 吸烟饮酒：男性长期吸烟饮酒会影响精子的数量和质量，女性吸烟饮酒也会对卵子质量以及生殖系统环境产生不良影响，进而延长受孕时间甚至降低受孕几率。例如，男性每天吸烟超过20支，精子存活率会明显降低；女性长期大量饮酒会干扰正常的内分泌和排卵功能。 作息不规律：长期熬夜等作息不规律的生活方式会影响人体的内分泌平衡，女性可能出现排卵紊乱，男性可能出现精子生成异常，导致受孕时间延长。 病史因素 女性病史：如果女性患有盆腔炎等妇科疾病，可能会造成输卵管粘连等情况，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，导致受孕时间延长。例如，有盆腔炎病史的女性，输卵管粘连的发生率较高，会阻碍精子和卵子的相遇。如果女性患有多囊卵巢综合征，会出现排卵障碍，使得受孕时间难以预测，需要先进行治疗调整内分泌和排卵后才有可能受孕。 男性病史：男性如果患有精索静脉曲张，会影响睾丸的生精功能和精子的质量，从而影响受孕。精索静脉曲张会导致阴囊温度升高，影响精子的生成和存活，进而延长受孕所需的时间。 总之，同房后受孕的时间因人而异，一般受精在数小时内完成，着床在受精后6-7天开始，整个过程受到年龄、生活方式、病史等多种因素的影响。如果长时间未受孕（女性超过1年，男性不育症定义为未采取避孕措施，规律性生活1年未受孕），建议夫妻双方及时就医进行相关检查，以明确原因并采取相应的处理措施。
输卵管健康与多种食物有关，富含维生素、蛋白质、膳食纤维、矿物质的食物对其有一定益处，豆类、菌菇类等食物也有特定作用，但食物对通畅输卵管作用有限，不能替代医疗治疗，存在输卵管问题应及时就医规范诊治，且不同个体对食物反应有差异，饮食调整需关注身体变化。 一、富含维生素的食物 维生素对输卵管的正常功能维持有一定作用，比如维生素C、维生素E等。柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C，坚果、植物油等含有维生素E。研究表明，充足的维生素摄入有助于维持细胞的正常代谢，对生殖系统的健康有积极影响。但要注意适量摄入，过量摄入某些维生素也可能带来不良影响，对于有特殊病史或正在服用特定药物的人群，需咨询医生维生素摄入的合理性。 二、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体细胞的重要组成部分，瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等都是优质蛋白质的良好来源。输卵管等生殖器官的正常运作需要蛋白质参与细胞的修复、更新等过程。例如，鱼类中的蛋白质易于被人体吸收利用，对于一般人群来说，适量摄入蛋白质有助于维持身体的营养状况，进而对输卵管的健康有间接的益处。但对于肾功能不全等特殊病史的人群，需要根据肾功能情况合理控制蛋白质的摄入量。 三、富含膳食纤维的食物 膳食纤维可以促进肠道蠕动，有助于维持身体的代谢平衡。全麦面包、燕麦、蔬菜等富含膳食纤维。保持肠道通畅，减少便秘等情况，间接有利于输卵管周围环境的稳定。因为肠道功能紊乱可能会对生殖系统产生一定的不良影响，而膳食纤维的摄入有助于维持肠道的正常功能。对于有胃肠道疾病的特殊人群，如胃溃疡患者，需要选择合适的膳食纤维摄入方式，避免加重胃肠道负担。 四、富含矿物质的食物 钙、锌等矿物质对生殖系统也有一定作用。牛奶、虾皮等富含钙；牡蛎等海产品富含锌。钙有助于维持细胞的稳定性等，锌参与多种酶的合成，对生殖细胞的发育等有影响。但不同年龄段和不同健康状况的人群对矿物质的需求和耐受不同，例如孕妇对钙的需求增加，但患有高钙血症的人群则需要限制钙的摄入，需根据自身情况合理调整矿物质的摄入。 五、一些具有特定作用的食物 豆类：豆类含有植物雌激素等成分，对内分泌有一定的调节作用，可能间接对输卵管的功能产生影响。但对于患有雌激素相关疾病，如乳腺增生等的人群，需要谨慎食用豆类，应在医生指导下根据自身病情决定豆类的摄入量。 菌菇类：香菇、木耳等菌菇类食物富含多种营养成分，具有一定的免疫调节等作用，可能对整体身体状况的改善有帮助，从而对输卵管的健康有积极意义。但对于真菌过敏的人群则不能食用菌菇类食物。 需要注意的是，食物对通畅输卵管的作用是有限的，不能替代医疗治疗。如果存在输卵管不通等问题，应及时就医，进行规范的诊断和治疗，如通过输卵管通液、输卵管造影等检查明确病情后，可能需要根据具体情况采取药物治疗、手术治疗等方法。同时，不同个体的身体状况不同，对食物的反应也存在差异，在饮食调整过程中要密切关注身体的变化，如有不适及时就医。