扬州大学附属医院消化内科
简介：严明权，男，消化内科副主任医师。从事消化系统疾病诊治20余年，对消化内科常见病、多发病，如消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化、急性胰腺炎诊治经验丰富，尤其擅长消化内镜检查及内镜下治疗，如消化道息肉切除、肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗（套扎、硬化、组织胶治疗）、经皮胃造瘘（PEG）等。
消化内镜诊断及治疗技术：食管胃底静脉曲张内镜下治疗，经皮胃造瘘，胃肠镜下EMR治疗，食管支架置入术等。
副主任医师消化内科
反流性食管炎的检查主要包括内镜检查、食管pH监测、食管钡餐造影及食管测压等，以明确食管黏膜损伤程度、反流频率及食管动力状态。 胃镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可观察食管黏膜破损情况并分级，同时排除其他食管疾病。检查前需空腹6~8小时，糖尿病、高血压患者需提前告知医护人员。 食管pH监测能量化反流情况，适用于内镜阴性但症状典型的患者，可记录24小时内食管下段pH值变化，判断反流与症状的相关性。 食管钡餐造影可显示食管蠕动减弱、钡剂反流等间接征象，但敏感性较低，主要用于无法耐受内镜检查的患者。 食管测压可评估食管下括约肌压力及食管蠕动功能，帮助判断反流的生理机制，对手术治疗患者的术前评估有价值。 特殊人群如老年人、长期吸烟者、糖尿病患者及孕妇需特别注意，检查前应向医生详细说明病史及用药情况，孕妇优先选择无创检查。
胃多发息肉能否根治取决于类型和病因。炎性息肉经治疗原发病（如幽门螺杆菌感染）后可消失；增生性息肉多数无需特殊治疗，定期复查即可；腺瘤性息肉需内镜切除，术后仍有复发可能，需遵医嘱复查。 **炎性息肉**：由慢性胃炎或幽门螺杆菌感染引起，根除病因后息肉可消退，需长期管理原发病，避免复发。 **增生性息肉**：常见于胃底腺区域，无症状者定期胃镜复查（每1-3年），若直径>1cm或增长快，需内镜切除。 **腺瘤性息肉**：癌变风险较高，需尽早内镜下切除，术后1-3年首次复查，后续根据情况延长间隔，老年患者需更密切监测。 **特殊人群提示**：老年人（尤其是合并糖尿病、高血压者）需严格遵循复查计划；长期服用质子泵抑制剂者需评估息肉风险，优先调整用药方案；儿童息肉罕见，多为错构瘤性，需手术切除并病理检查。
肋骨下疼痛可能涉及多个科室，需根据伴随症状和病史判断。若疼痛持续超过1周、伴随发热或呼吸困难，建议优先挂胸外科或急诊科；若为慢性隐痛、与饮食相关，可考虑消化内科；若疼痛与运动相关、伴局部压痛，骨科或康复科更合适。 **胸外科/急诊科**：若疼痛突发且剧烈，伴随呼吸急促、咯血或发热，可能提示气胸、肺栓塞等急症，需尽快就诊。此类情况多见于有肺部基础疾病者或近期剧烈运动人群。 **消化内科**：若疼痛与进食相关（如餐后加重）、伴反酸或恶心，可能为胃炎、胆囊炎等消化系统问题。长期饮食不规律、暴饮暴食者需警惕。 **骨科/康复科**：若疼痛局限于某一侧肋骨，按压时疼痛明显，或有外伤史，可能为肋软骨炎或肌肉拉伤。长期伏案工作、姿势不良者风险较高。 **特殊人群注意**：儿童肋骨下疼痛多因外伤或生长痛，需排除肋骨骨折；孕妇因子宫增大压迫肋骨，也可能引发疼痛，建议产科或疼痛科评估；老年人若疼痛伴体重下降，需警惕肿瘤或感染。 建议根据自身情况选择科室，必要时先挂全科医学科进行初步筛查。
血清前白蛋白168mg/L偏低，提示体内蛋白质合成或营养状况可能存在异常，需结合临床背景分析原因。 **一、营养摄入不足或吸收障碍** 长期饮食不均衡、蛋白质摄入不足（如素食者），或胃肠道疾病（如慢性腹泻、炎症性肠病）导致吸收不良，均可使前白蛋白合成原料缺乏，引发降低。 **二、肝脏合成功能下降** 肝脏是前白蛋白主要合成场所，肝硬化、慢性肝炎等肝病会直接影响肝细胞功能，导致前白蛋白合成减少。 **三、慢性消耗性疾病** 慢性感染（如结核、自身免疫病）、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等慢性疾病，会加速体内蛋白质分解，使前白蛋白水平下降。 **四、特殊人群注意事项** - **老年人**：消化功能减弱，需关注营养补充，避免因肌肉流失导致前白蛋白降低。 - **孕妇/哺乳期女性**：需额外补充优质蛋白，预防因生理需求增加导致的前白蛋白偏低。 - **儿童**：生长发育阶段对蛋白质需求高，若饮食单一或吸收差，易出现前白蛋白偏低，需及时调整饮食结构。 **五、建议措施** 优先通过饮食调整（增加鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白摄入）改善营养；若存在基础疾病（如肝病、胃肠道疾病），应及时就医治疗原发病。定期复查前白蛋白及相关指标，动态监测恢复情况。
胃功能紊乱用药需根据具体症状类型选择，如胃酸相关症状可选用质子泵抑制剂或H?受体拮抗剂，动力障碍型可使用促动力药，功能性消化不良可联合消化酶制剂。 **胃酸分泌过多相关症状**：如反酸、烧心，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H?受体拮抗剂（如雷尼替丁），需注意长期使用可能影响钙吸收，老年人应监测骨密度。 **胃肠动力不足相关症状**：如腹胀、嗳气，可选用促动力药（如莫沙必利），糖尿病患者慎用，孕妇需在医生指导下使用。 **功能性消化不良**：可联合消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）辅助消化，儿童需选择儿童剂型，避免自行用药。 **特殊人群注意**：哺乳期妇女用药需暂停哺乳，肝肾功能不全者需调整剂量，用药期间出现严重腹泻或过敏反应应立即停药就医。 **非药物干预**：优先调整饮食结构，避免辛辣刺激食物，规律进餐，适度运动，减少焦虑情绪，心理压力大时可尝试冥想或心理咨询。