山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
种牙术后1-7天饮食核心原则：以温凉、软烂、无刺激食物为主，逐步过渡至正常饮食，同时保证营养均衡，避免影响创口愈合。 术后1-2天：温凉流质/半流质，保护创口 术后1-2天以温凉流质/半流质食物为主，如米汤、藕粉、稀牛奶、凉白开冲调的蛋白粉。避免过热（＞40℃）、过硬（如坚果、薯片）、辛辣（辣椒、大蒜）及黏性食物（年糕、汤圆），防止刺激创口引发出血或肿胀，同时避免用患侧咀嚼。 术后3-4天：软烂半固体，逐步补充营养 术后3-4天过渡至软烂半固体食物，如煮至软烂的白粥、鸡蛋羹、豆腐脑、土豆泥。可少量添加煮软的蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥），避免粗纤维（芹菜、韭菜）或带骨肉类。此阶段可摄入少量低脂牛奶，补充优质蛋白，促进创口初步愈合。 术后5-7天：软食为主，恢复基础咀嚼功能 术后5-7天以软食为主，可食用软米饭、炖烂的鱼肉、蒸蛋羹、香蕉、熟透的猕猴桃（避免酸度过高的柑橘类）。避免黏性强（口香糖、糯米）、油炸（炸鸡、油条）及高温食物，同时严格戒烟戒酒（烟酒会延缓创口血供修复）。 营养补充重点：优质蛋白+维生素加速愈合 优先摄入富含优质蛋白的食物（鸡蛋、低脂奶、嫩豆腐、清蒸鲈鱼），促进组织修复；补充维生素C（水煮西兰花、苹果泥）加速胶原合成；适量摄入锌（如磨碎的核桃粉、南瓜籽粉）提升免疫力。避免生冷硬壳食物（如硬壳坚果），减少咀嚼压力。 特殊人群调整：糖尿病、老年、服药者需个体化饮食 糖尿病患者：控制碳水摄入，以杂粮粥、清蒸鱼为主，避免高糖水果（如荔枝），定期监测血糖。 老年人：食物煮至极软（如鱼肉松拌粥、蔬菜泥），可搭配营养粉（如乳清蛋白+钙）。 服用抗凝药者（如华法林）：避免大量食用菠菜、西兰花等维生素K含量高的食物，减少凝血异常风险。 种牙后1-7天饮食需遵循“温凉→软烂→软食”的过渡原则，兼顾营养与创口保护，特殊人群需结合自身情况调整，必要时咨询主治医生或营养师。
口气治疗药物需根据病因选择，口腔局部问题可使用含氯己定的口腔含漱液、甲硝唑类制剂；消化系统幽门螺杆菌感染可采用四联疗法药物；呼吸道感染可使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素；全身性疾病需结合原发病治疗。 一、口腔局部疾病相关药物 1. 含漱液：氯己定含漱液可抑制口腔细菌繁殖，减少挥发性硫化物生成，改善因牙菌斑、牙周炎等引起的口气。 2. 局部抗菌制剂：甲硝唑凝胶或替硝唑片可局部涂抹或口服，针对厌氧菌感染导致的牙龈炎、牙周脓肿等问题。 3. 抗真菌制剂：对于口腔念珠菌感染（如长期使用广谱抗生素后），可使用制霉菌素混悬液局部涂抹。 二、消化系统疾病相关药物 1. 幽门螺杆菌感染：采用四联疗法，包含质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）及两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），疗程通常10~14天。 2. 胃食管反流病：质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）可减少胃酸分泌，H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可短期缓解症状，需结合抬高床头、避免高脂饮食等生活方式调整。 三、呼吸道疾病相关药物 1. 上呼吸道感染：阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素可用于细菌感染引发的鼻窦炎、扁桃体炎，缓解分泌物滞留导致的口气。 2. 呼吸道慢性炎症：布地奈德混悬液雾化吸入可减轻气道炎症，针对慢性支气管炎等需长期规范治疗，避免自行停药。 四、特殊人群用药原则 1. 儿童：优先通过使用儿童专用牙刷、含氟牙膏清洁口腔，避免辛辣刺激饮食等非药物干预，6岁以下不建议使用含氯己定的含漱液，必要时需儿科医生评估后用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：消化系统用药需谨慎，幽门螺杆菌感染建议产后治疗；口腔局部用药优先选择对乙酰氨基酚类（无），需经产科医生指导，避免甲硝唑等可能致畸的药物。 3. 老年人：合并糖尿病、肝病等基础病时，需避免使用氨基糖苷类抗生素（加重肾功能负担），口气改善需优先排查原发病，如糖尿病酮症酸中毒需严格控制血糖。
口臭的治疗需针对病因，优先通过改善口腔卫生、调整生活方式等非药物干预，必要时结合专业诊疗。以下是科学验证的关键治疗方向： 一、强化口腔基础护理。每日早晚使用巴氏刷牙法清洁牙齿（每次2~3分钟），配合含氟牙膏，餐后使用牙线或冲牙器清除牙间隙食物残渣，每日使用2次含氯己定或CPC的漱口水（使用不超过2周，避免口腔菌群失调）。定期（每6个月）进行口腔检查与洁牙，研究显示牙周洁治可使80%以上因牙周疾病导致的口臭缓解。 二、处理口腔及邻近组织疾病。若存在龋齿需及时充填，牙周炎患者需接受龈下刮治及根面平整术，口腔黏膜损伤（如溃疡）可局部使用促进愈合的药物（如康复新液）。扁桃体隐窝结石（扁桃体角化症）需由耳鼻喉科医生使用专业工具清理，避免自行挤压导致感染扩散。 三、调整生活方式与饮食结构。减少大蒜、洋葱、韭菜等含硫化合物食物摄入，增加富含维生素C的水果（如苹果、橙子）摄入（维生素C可抑制口腔菌群产酸）。每日饮水1500~2000ml，口干症患者可使用人工唾液（不含酒精）。戒烟限酒，吸烟会使口腔挥发性硫化物浓度升高3~5倍，酒精摄入可增加唾液黏稠度。 四、排查并治疗系统性疾病。若口臭伴随餐后反酸、胃痛、嗳气等症状，需进行胃镜及幽门螺杆菌呼气试验（C13/C14），确诊后接受铋剂四联疗法（如质子泵抑制剂+两种抗生素）。糖尿病患者出现烂苹果味口臭时，需立即监测血糖并调整降糖方案。慢性鼻窦炎患者需通过鼻窦冲洗及鼻用激素喷雾改善鼻腔分泌物引流。 五、特殊人群注意事项。儿童（6岁以下）禁止使用含酒精漱口水，建议家长使用硅胶指套牙刷清洁乳牙，每日3次刷牙；孕妇因激素变化易患牙龈炎，需在产科医生指导下进行口腔洁治，避免药物影响胎儿；老年人群（70岁以上）需同时管理高血压、糖尿病等基础病，优先选择无创口腔清洁工具（如软毛牙刷+电动冲牙器），避免刺激性治疗延误病情。
牙黄快速变白可通过日常清洁、专业干预及特殊人群适配方法实现。日常清洁以有效牙膏选择为主，专业干预涵盖洁牙与美白技术，特殊人群需针对性调整方案。 一、日常清洁干预 1. 选择含活性成分的牙膏：含1%~3%过氧化氢的牙膏可减少表面色素沉着，临床研究显示连续使用8周可使牙面白度提升1~2个色阶。含羟基磷灰石的牙膏可增强牙釉质矿化，辅助减少外源性着色。 2. 使用软毛牙刷：每天早晚刷牙，每次3分钟，配合巴氏刷牙法，避免过度用力损伤牙龈，儿童需家长协助使用含氟牙膏，预防龋齿同时减少色素附着。 二、专业洁牙与基础治疗 1. 超声波洁牙：通过高频振动去除牙结石和外源性色素，临床研究表明治疗后牙面白度平均提升3~5个色阶，适用于因牙结石、烟渍茶渍导致的牙黄。 2. 喷砂洁牙：针对顽固色素（如咖啡、饮料色素），结合细颗粒喷砂剂（碳酸氢钠），减少牙釉质损伤，需注意治疗后1周内避免深色饮食。 三、专业美白技术 1. 冷光美白：通过波长480~520nm的冷光激活美白剂（如15%~35%过氧化氢），临床观察显示30分钟治疗后牙色可提升4~8个色阶，单次治疗效果维持6~12个月，需间隔3个月以上重复使用。 2. 激光美白：特定波长激光加速美白剂渗透，适用于中度牙黄，美白效果较冷光更显著，但需由专业医师操作，避免牙龈灼伤。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用化学美白产品，优先通过改善饮食习惯（减少碳酸饮料）和加强清洁（含氟牙膏每天2次）控制牙黄进展，乳牙列着色可在6岁后评估再考虑洁牙。 2. 妊娠期女性：选择无刺激性成分的美白牙膏（如含天然植酸钠），避免冷光美白等刺激治疗，需在孕前咨询口腔医生评估牙黄原因后干预。 3. 口腔疾病患者：牙周炎、口腔溃疡等患者应先完成基础治疗（如龈下刮治、局部抗炎），待口腔炎症消退后再进行美白，避免加重症状。
超声波洁牙与喷砂洁牙的核心区别：两者原理、适用场景及牙齿影响存在差异，需结合口腔状况选择——超声波通过高频振动清除牙石，喷砂借助颗粒撞击溶解色素，前者更适合牙石清除，后者侧重色素去除。 原理差异 超声波洁牙利用20-40kHz高频机械振动（空化效应），通过工作尖与牙面的机械剥离作用去除牙石及菌斑，对牙釉质表面附着的牙结石清除效率高；喷砂洁牙以0.1-0.2mm碳酸氢钠颗粒为介质，经高压气流（0.3-0.5MPa）加速喷射，通过物理撞击力溶解外源性色素及软垢，对牙釉质表面色素沉着效果显著。 适用范围 超声波适合去除牙石（尤其是龈下牙石、重度牙菌斑），临床指南（《中国牙周病防治指南》）推荐作为基础洁治手段；喷砂更适用于外源性色素（如烟渍、茶渍）、表面软垢及轻度菌斑，对硬度较高的牙结石清除能力有限，需联合其他方法。 效果特点 超声波对牙石清除率达90%以上（《Journal of Clinical Dentistry》2020），但需配合抛光减少牙釉质敏感；喷砂可溶解色素（改善率85%），使牙面更光滑（《口腔医学研究》2019），但对牙石清除需辅助超声或手工刮治。 对牙齿的影响 超声波若功率过高（>1.5W）或操作不当，可能造成牙釉质微损伤（损伤率<5%），敏感牙患者术后敏感发生率升高；喷砂颗粒直径>0.1mm时，对牙釉质微硬度影响显著（《Dental Materials》2021），尤其牙釉质较薄区域需谨慎。 特殊人群注意事项 超声波：禁用于心脏起搏器植入者（振动干扰风险）、急性牙周脓肿患者； 喷砂：禁用于碳酸氢钠过敏者、重度牙周萎缩（牙釉质暴露风险）、凝血功能障碍者；孕妇需在孕中期后由医生评估。 （注：内容基于《牙周病学》2022及《中华口腔医学杂志》2020临床研究，具体方案需遵医嘱。）