山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
根尖周炎疼痛持续时间受病情严重程度、患者自身情况、治疗干预情况影响，缓解疼痛可通过开髓引流、切开排脓，儿童和老年人有各自注意事项。 病情严重程度 急性浆液性根尖周炎：疼痛持续时间相对较短，通常数天至1-2周左右。这是因为炎症处于浆液期，根尖周组织水肿，压力相对较小。例如，部分患者在及时就医进行开髓引流等处理后，疼痛能较快缓解，可能3-5天疼痛明显减轻。 急性化脓性根尖周炎：疼痛持续时间较长，当发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿阶段时，疼痛更为剧烈，持续时间可能达1-2周甚至更久。骨膜下脓肿时，由于骨膜坚韧、张力大，疼痛剧烈且持续时间长；黏膜下脓肿形成后，压力得到一定缓解，疼痛会有所减轻，但之前的疼痛持续时间已较长。 患者自身情况 年龄：儿童根尖周炎疼痛持续时间可能与成人有所不同，儿童牙髓血运丰富，炎症发展相对较快，但个体差异较大。一般来说，儿童急性根尖周炎如果能及时干预，疼痛缓解可能相对成人稍快，但如果延误治疗，也会像成人一样疼痛持续较久。老年人由于机体抵抗力下降，根尖周炎恢复能力较弱，疼痛持续时间可能更长，有时可达数周甚至更久。 全身健康状况：患有糖尿病等全身疾病的患者，机体抵抗力差，根尖周炎的炎症不易控制，疼痛持续时间会延长。例如，糖尿病患者根尖周炎时，高血糖环境不利于炎症的消退，疼痛可能持续10天以上甚至更久。 治疗干预情况 及时治疗：如果患者在根尖周炎早期就及时就医，进行开髓引流等有效治疗，疼痛缓解较快。一般开髓引流后1-2天内疼痛可明显减轻，1周左右疼痛基本消失。例如，急性浆液性根尖周炎患者及时开髓后，炎症得到引流，疼痛持续时间可缩短至1周内。 未及时治疗：若患者拖延治疗，根尖周炎会不断发展加重，疼痛持续时间会大大延长，可能从最初的数天延长至数周甚至数月，而且病情会越来越严重，如发展为颌骨骨髓炎等更严重的并发症。 根尖周炎疼痛的缓解与注意事项 缓解疼痛的方法 开髓引流：这是急性根尖周炎缓解疼痛最有效的方法，通过打开髓腔，使根尖周的炎症渗出物得到引流，压力降低，从而迅速缓解疼痛。 切开排脓：当根尖周炎发展到骨膜下或黏膜下脓肿阶段时，若脓肿成熟，需要切开排脓，排出脓液后疼痛能立即得到缓解。 特殊人群注意事项 儿童：儿童根尖周炎时，家长要密切观察孩子的疼痛情况，及时带孩子就医。儿童可能无法准确表达疼痛，家长要注意孩子是否有哭闹、拒食等表现。在治疗过程中，要配合医生，因为儿童可能不太配合治疗操作，需要家长安抚孩子情绪。 老年人：老年人根尖周炎要积极控制全身基础疾病，如糖尿病患者要将血糖控制在相对稳定的范围内，这样有利于根尖周炎的恢复，缩短疼痛持续时间。同时，老年人在治疗后要注意口腔卫生的维护，定期复查，因为老年人机体恢复能力差，需要更长时间的观察和后续处理。
严重牙周炎治疗需先明确诊断与评估，考虑不同人群相关因素；基础治疗包括口腔卫生指导、龈上洁治和龈下刮治；手术治疗有翻瓣术、植骨术等，不同年龄患者需注意相应风险；伴有全身疾病者需控制全身病，严重感染可谨慎用抗生素；维护期要定期复查调整方案，需综合个体情况多方面协作治疗以控制炎症、恢复功能和维持口腔健康。 一、明确诊断与评估 严重牙周炎首先需由专业牙医进行全面检查，包括口腔检查、X线检查等，以明确牙周炎的严重程度，如牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等。对于不同年龄的患者，儿童严重牙周炎可能与遗传、全身疾病等因素相关，成人则多与长期口腔卫生不良、吸烟等有关；女性在孕期等特殊时期可能因激素变化加重牙周炎；有糖尿病等全身疾病的患者，全身状况会影响牙周炎的发展和治疗效果。 二、基础治疗 口腔卫生指导：无论何种人群，都要强调严格的口腔清洁。指导患者正确使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，同时使用牙线或间隙刷清理牙缝。对于儿童，家长需协助其做好口腔清洁，培养良好的口腔卫生习惯；老年患者可能因手部灵活性差等问题，可选择合适的辅助工具。 龈上洁治和龈下刮治：通过龈上洁治去除牙齿表面的菌斑、牙石等，龈下刮治则深入牙周袋内清除根面的菌斑和牙石，这是治疗牙周炎的基础步骤，能减轻牙龈炎症，阻止牙周破坏进一步发展。 三、手术治疗 翻瓣术：当牙周炎导致较深的牙周袋且常规治疗难以控制时，可能需要进行翻瓣术。通过翻开牙龈组织，彻底清除根面的菌斑、牙石，修整牙槽骨形态等，促进牙周组织的再生。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童进行手术需特别注意麻醉等相关风险；老年患者要评估其全身健康状况，确保能耐受手术。 植骨术：若牙槽骨吸收严重，可考虑植骨术，植入骨移植材料以促进牙槽骨的再生和修复，恢复牙周支持组织的功能。 四、全身治疗 对于伴有全身疾病（如糖尿病）的严重牙周炎患者，需积极控制全身疾病。糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症控制。同时，对于有严重感染迹象的患者，可能需要根据情况使用抗生素辅助治疗，但要谨慎选择，避免滥用。 五、维护期治疗 严重牙周炎患者在经过急性期治疗后，进入维护期至关重要。要定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔卫生情况、牙周袋深度、牙槽骨情况等。根据复查结果调整治疗方案，如再次进行洁治、刮治等。不同人群维护期的依从性可能不同，儿童需要家长督促其定期复查和保持口腔卫生；老年患者可能因身体原因需要家人协助监督维护。 总之，严重牙周炎的治疗需要综合考虑患者的个体情况，采取多学科协作的方式，从基础治疗、手术治疗、全身治疗到维护期治疗等多方面入手，以控制炎症、阻止牙周组织进一步破坏、恢复牙齿功能并维持长期的口腔健康。
嘴上起泡可通过局部冷敷使血管收缩减少渗出缓解肿胀疼痛儿童冷敷要注意防冻伤、保持局部清洁用生理盐水轻柔清洗防继发感染且避免用手触摸、药物治疗单纯疱疹病毒感染用阿昔洛韦软膏等抗病毒药细菌感染致起泡有感染迹象用抗生素类药膏需遵医嘱、调整生活方式饮食避免辛辣刺激多吃富含维生素食物保证充足水分摄入、休息保证充足睡眠提升免疫力助恢复。 一、局部冷敷 1.原理及操作： 可以使用冰袋或冷毛巾局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。低温能够使局部血管收缩，减少渗出，缓解肿胀和疼痛。例如，对于因单纯疱疹病毒感染导致的嘴上起泡，冷敷可以在一定程度上减轻局部的炎症反应。 年龄方面，儿童进行冷敷时要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在嘴上。 二、保持局部清洁 1.原理及操作： 用生理盐水轻轻清洗起泡部位，保持局部清洁干燥，防止继发感染。生理盐水的等渗性可以避免对局部组织造成额外的刺激。对于不同年龄的人群，清洗时都要注意动作轻柔。比如儿童，由于其皮肤娇嫩，清洗时力度要小；成年人如果起泡部位有较多分泌物，也需要仔细清洗，但要避免过度擦拭导致起泡部位破损加重。 生活方式上，要避免用手触摸起泡部位，因为手上可能携带细菌等微生物，容易引起感染。 三、药物治疗 1.单纯疱疹病毒感染： 如果嘴上起泡是由单纯疱疹病毒引起，可以局部使用阿昔洛韦软膏等抗病毒药物。阿昔洛韦能够抑制单纯疱疹病毒DNA多聚酶，从而发挥抗病毒作用。但要注意，儿童使用抗病毒药物需谨慎，应在医生指导下使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人不同。 对于因其他原因（如细菌感染等）导致的嘴上起泡，若出现局部红肿热痛加重等细菌感染迹象，可能需要使用抗生素类药膏，但同样要根据具体情况，尤其是儿童等特殊人群，严格遵循医生的建议，避免自行用药。 四、调整生活方式 1.饮食方面： 要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激起泡部位，加重疼痛和炎症。对于不同年龄的人群，饮食调整都很重要。儿童应避免食用过于辛辣的零食等；成年人也要注意饮食清淡，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（橙子、苹果等），维生素有助于促进皮肤的修复。 保证充足的水分摄入，多喝水可以促进新陈代谢，帮助身体排出毒素，对嘴上起泡的恢复有一定帮助。无论是儿童还是成年人，都应养成多喝水的习惯。 2.休息方面： 保证充足的睡眠，睡眠不足会影响身体的免疫力，不利于嘴上起泡的恢复。儿童需要保证足够的睡眠时间，一般年龄越小睡眠时间越长，婴儿可能需要12-16小时左右的睡眠；成年人也应保证7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于身体的自我修复和免疫力的提升，从而促进嘴上起泡的消除。
种牙价格受种植体品牌差异、牙冠材料影响，患者口腔状况也显著影响费用，老年人种牙要稳定基础疾病，成年人按需选种植体与牙冠，青少年种牙需评估口腔发育，特殊生活方式人群要戒烟及改善卫生，有牙周病史者需先治牙周病。 一、种植体品牌差异对价格的影响 种植体作为种牙的核心部件，不同品牌价格跨度较大。进口高端品牌种植体因技术研发成本高、品牌溢价等因素，单颗价格通常在8000-30000元甚至更高，例如某些国际知名品牌的高端种植体系统，由于其在生物相容性、稳定性等方面有更优表现，价格处于较高区间。而国产种植体近年来技术逐渐成熟，价格相对亲民，大致在3000-10000元左右，一些性价比较高的国产种植体品牌，能为患者提供相对经济的种牙选择。 二、牙冠材料对价格的影响 牙冠材料是影响种牙价格的另一重要因素。全瓷牙冠应用较为广泛，普通全瓷牙冠价格一般在2000-5000元，这类牙冠具有较好的美观性和一定的生物相容性，但性能相对基础；优质全瓷牙冠价格能达到5000-10000元甚至更高，其在透明度、强度等方面表现更优，能更好地模拟天然牙齿的外观和功能。 三、患者口腔状况对价格的影响 患者自身的口腔状况会显著影响种牙费用。若患者口腔情况复杂，比如存在牙槽骨严重吸收的情况，需要额外进行牙槽骨植骨手术，植骨材料及手术操作会使单颗种牙费用增加2000-10000元不等。另外，若患者伴有严重的牙周炎等疾病，种牙前需先进行复杂的牙周治疗，这也会增加种牙的整体费用。 四、不同人群种牙的相关考量 老年人：老年人种牙时需充分考虑全身健康状况，若患有高血压、糖尿病等基础疾病，需先将基础疾病控制稳定。因为基础疾病控制不佳可能影响种牙手术的安全性，如高血压患者血压波动大可能增加手术中出血风险，糖尿病患者血糖控制不好易导致种牙术后感染，延缓恢复。 成年人：成年人种牙主要根据自身口腔健康和经济状况合理选择种植体和牙冠。要综合考虑种植体的长期稳定性、牙冠的美观及耐用性等因素，在经济允许范围内选择合适的产品，以保障种牙的长期效果。 青少年：一般情况下青少年不涉及种牙，但若因特殊情况需要种牙，要充分评估口腔发育情况。因为青少年口腔仍在发育中，种牙需谨慎，要确保种植体的选择和手术操作不会影响未来口腔的正常生长发育。 特殊生活方式人群：长期吸烟人群种牙后感染风险相对较高，可能影响种牙效果，所以吸烟人群种牙前最好戒烟一段时间；有不良口腔卫生习惯的人需先改善口腔卫生，否则会增加种牙术后感染等问题的发生几率，间接影响种牙的整体费用和效果。 有牙周病史人群：有牙周病史的患者种牙前需先彻底治疗牙周病，控制牙周炎症。若牙周病未得到有效控制就进行种牙，种牙后牙周病复发会导致种牙失败，增加再次种牙的成本和风险。
牙齿美白专业牙科治疗方式有冷光美白利用蓝光激活过氧化物分解色素提升色泽且安全有效，激光美白借特定波长激光加速反应对深层色素沉着效果更突出；家庭护理方法有含低浓度过氧化物牙膏长期规范用可改善牙齿表面轻度色素沉着，美白牙贴含较高浓度过氧化物可短期快速提升色泽但牙齿敏感者需谨慎；特殊人群中儿童因牙釉质发育阶段不建议美白，孕妇美白需谨慎咨询牙医，牙齿敏感者应选温和产品并咨询牙医评估。牙齿美白专业牙科治疗有冷光美白用蓝光激活过氧化物分解色素且安全有效、激光美白借特定波长激光加速过氧化物与色素反应对深层色素沉着效果好；家庭护理含过氧化物牙膏长期规范用可改善牙齿表面轻度色素沉着、美白牙贴含较高浓度过氧化物可短期快速提升色泽但牙齿敏感者需谨慎；特殊人群里儿童不建议美白、孕妇美白需谨慎咨询牙医、牙齿敏感者应选温和产品并咨询牙医评估。 一、牙齿美白的专业牙科治疗方式 1.冷光美白：利用高强度蓝光激活涂抹于牙齿表面的过氧化物（如过氧化氢），过氧化物分解色素分子，实现牙齿美白。临床研究显示，冷光美白可使牙齿色泽平均提升2-4个色阶，且经多项双盲对照试验验证，其安全性和有效性有科学依据，能在短时间内显著改善牙齿外观。 2.激光美白：借助特定波长激光加速过氧化物与牙齿色素的反应进程，缩短美白疗程。相关临床数据表明，激光美白对深层色素沉着的牙齿美白效果更为突出，且治疗过程可控，能最大程度保障牙齿健康。 二、家庭牙齿美白护理方法 1.含过氧化物牙膏：部分市售牙膏含低浓度过氧化物，长期规范使用可缓慢改善牙齿表面轻度色素沉着。研究指出，此类牙膏通过持续释放过氧化物作用于牙齿，对因饮食（如咖啡、茶）导致的轻度牙色暗沉有一定改善作用，但美白效果相对专业治疗较温和。 2.美白牙贴：牙贴含有较高浓度过氧化物，使用时需严格遵循产品说明。其通过贴合牙齿表面释放过氧化物分解色素，短期可快速提升牙齿色泽。然而，牙齿敏感人群使用时可能出现牙齿酸痛等不适，需谨慎选择，建议先咨询牙医评估适用情况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童乳牙及恒牙的牙釉质尚处于发育阶段，过早进行牙齿美白操作可能损伤牙釉质，影响牙齿健康发育，因此不建议儿童开展牙齿美白相关治疗。 2.孕妇：孕期体内激素变化可能导致牙齿敏感性增加，美白产品中的过氧化物等成分可能对孕妇及胎儿产生潜在影响，故孕妇进行牙齿美白需谨慎，建议咨询专业牙科医生后，根据个人口腔状况综合判断是否适宜进行美白操作。 3.牙齿敏感者：牙齿敏感人群使用美白产品时，过氧化物可能刺激牙本质小管，加重牙齿敏感症状。此类人群应选择温和型美白产品，并在使用前向牙医咨询，通过专业评估牙齿敏感程度，确定是否适合使用美白产品及具体使用方案。