山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
起床后口臭多与口腔清洁不足、唾液分泌减少、消化系统异常或睡眠呼吸障碍等有关，多数情况下是局部生理现象，但也可能提示潜在健康风险。 口腔卫生不佳 夜间唾液分泌量减少（正常睡眠时唾液流动减缓50%以上），口腔自洁能力下降，细菌（如产臭菌）快速繁殖并分解食物残渣，产生挥发性硫化物（如硫化氢）。龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等口腔病灶中，细菌及其代谢产物可直接引发口臭。建议睡前用含氟牙膏刷牙、配合牙线清洁牙缝，定期（每6个月）洗牙。 生理性口腔干燥 睡眠时唾液分泌速率降低约40%，口腔黏膜长期处于干燥状态，细菌更易黏附繁殖。药物副作用（如抗抑郁药、降压药、抗组胺药）、干燥综合征（自身免疫性疾病）或长期鼻塞导致的张口呼吸，均会加重口干。特殊人群（如老年人、长期服药者）需警惕，建议睡前适量补水，使用人工唾液喷雾保持口腔湿润。 胃食管反流风险 平躺时重力作用减弱，胃酸易反流至食管及咽喉部，夜间胃酸刺激口腔黏膜产生异味（典型表现为酸味或苦味）。晚餐过量、辛辣饮食、肥胖或胃食管反流病（GERD）患者更易出现。建议睡前2小时禁食，避免咖啡、酒精，抬高床头15-20°；频繁反流需就医，遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）。 睡眠呼吸暂停综合征 打鼾伴随间歇性呼吸暂停时，口腔肌肉松弛、舌根后坠，唾液流动停滞，口腔内厌氧菌大量滋生。肥胖（BMI≥28）、中年男性、扁桃体/腺样体肥大者风险较高。患者常伴晨起头痛、白天嗜睡，需通过睡眠监测确诊，控制体重、侧卧睡姿或使用CPAP呼吸机可改善。 全身性疾病信号 长期口臭也可能提示系统性问题：糖尿病酮症酸中毒（呼气有“烂苹果味”）、慢性肝病（氨味）、肾功能不全（尿素味）或长期便秘（肠道毒素吸收）。特殊人群（如糖尿病患者、慢性肾病者）需注意：若口臭持续且伴体重骤降、尿色异常等，应及时排查原发病。 偶尔晨起口臭多为生理现象，改善口腔卫生即可缓解；若持续超过2周或伴其他症状（如烧心、打鼾、体重异常），需及时就医排查口腔、消化或全身疾病。
死髓牙需通过根管治疗清除感染牙髓，结合牙冠等修复恢复功能。牙髓坏死多因感染、外伤或长期龋坏，根管治疗是唯一能保留牙齿的核心手段，通过清除感染组织、封闭根管避免炎症扩散，后续需牙冠保护避免折裂。 一、根管治疗 核心作用：清除感染牙髓及坏死组织，消毒根管系统后填充封闭，阻断细菌入侵，临床规范治疗后牙齿保留率达85%~95%（《Journal of Endodontics》2023年研究数据）。 关键步骤：开髓后彻底清创感染牙髓，根管预备至适当形态，冲洗消毒后填充生物相容性材料（如牙胶尖），需确保根管三维严密封闭。 二、修复治疗 牙冠修复：死髓牙缺乏牙髓营养供应，牙体组织易变脆折裂，牙冠可恢复咀嚼功能并保护剩余牙体，常用烤瓷冠、全瓷冠等，修复周期1~2周。 修复时机：根管治疗完成后无疼痛、肿胀等症状即可进行，避免拖延导致邻牙倾斜或咬合紊乱。 三、药物辅助与感染控制 药物应用：急性感染期可短期使用甲硝唑、阿莫西林控制炎症，需严格遵医嘱，避免长期滥用导致耐药性。 儿童禁忌：低龄儿童（6岁以下）优先局部冲洗上药，避免口服抗生素影响恒牙发育，乳牙死髓牙需结合恒牙胚评估决定治疗方式。 四、特殊人群处理要点 儿童：乳牙死髓牙感染可能累及恒牙胚，6岁以上儿童需同步检查邻牙发育，若感染未扩散至根尖周，可优先保留乳牙至替换期。 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需控制基础病（如空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下），术后愈合期延长至3~6个月，加强口腔清洁。 孕妇：选择孕中期（14~28周）稳定期治疗，避免使用甲硝唑，优先采用局部麻醉与温和操作，减少对胎儿刺激。 五、日常维护与预防 口腔卫生：每日早晚刷牙（每次≥2分钟），使用含氟量1000ppm以上牙膏，配合牙线、冲牙器清洁牙间隙，减少牙菌斑堆积。 定期检查：每6个月口腔检查，及时发现邻面龋坏、牙隐裂等问题，避免牙髓感染进一步发展。 功能保护：修复后牙冠未完全适应前，避免咬硬物（如坚果、硬糖），减少牙齿折裂风险。
牙周炎除基础治疗（洁治、刮治）、药物治疗及手术治疗外，还有多种辅助治疗手段和新兴技术可辅助改善疗效。 一、非药物局部干预：1. 局部冲洗与抗菌剂辅助：使用3%过氧化氢溶液、0.12%氯己定溶液等局部冲洗牙周袋，可直接杀灭细菌并减少生物膜；2. 光动力疗法（PDT）：通过特定波长激光激活局部光敏剂（如氨基酮戊酸），产生活性氧清除细菌，促进组织修复，临床研究显示对轻中度牙周炎患者可降低牙周袋深度2-3mm。 二、激光与光生物调节技术：1. 软组织激光治疗：如Nd：YAG激光可通过热效应杀菌并止血，减少术后肿胀；Er：YAG激光可精准去除病变组织，促进牙周组织再生；2. 低强度激光疗法（LLLT）：通过低剂量激光促进成纤维细胞活性，加速牙周组织愈合，适用于牙周手术辅助治疗。 三、生物活性材料与再生性治疗：1. 引导组织再生术（GTR）：通过生物膜隔离牙龈上皮与牙槽骨，促进牙周膜细胞再生，适用于三壁骨袋等复杂病例；2. 富血小板血浆（PRP）联合治疗：将自体富血小板血浆局部注射于牙周袋内，释放生长因子（如PDGF、TGF-β），加速组织修复，临床显示可提升附着水平1-2mm。 四、全身微生态调节与营养干预：1. 个性化益生菌应用：特定菌株（如植物乳杆菌、嗜热链球菌）通过竞争黏附位点调节口腔菌群，研究显示可降低龈沟液IL-6水平15%-20%，减少炎症反应；2. 抗氧化营养素补充：维生素C（每日500mg）与维生素E（每日15mg）可增强局部组织抗氧化能力，改善牙龈微循环，辅助控制炎症。 五、特殊人群适配治疗策略：1. 妊娠期女性：优先非药物基础治疗（如手工洁治），避免使用甲硝唑等药物，产后42天内完成系统治疗；2. 老年患者：采用分步治疗方案，每次治疗时间控制在30分钟内，配合使用弹性牙周夹板固定松动牙，降低跌倒风险；3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下再启动牙周治疗，避免全身麻醉下操作，优先局部麻醉剂控制剂量。
牙齿烂了（龋齿）引起的口臭，本质是龋洞内细菌分解食物残渣及牙体组织代谢产物产生挥发性硫化物、吲哚等异味物质，需从根源治疗龋齿、改善口腔环境两方面解决。 1. 及时治疗龋齿 浅龋（仅累及牙釉质表层）可通过复合树脂、玻璃离子体等材料补牙，清除腐质后填充牙体缺损；中龋（累及牙本质浅层）、深龋（接近牙髓）需去除感染牙本质，必要时垫底后充填，避免细菌进一步侵入牙髓；若龋坏已导致牙髓炎（冷热刺激痛、夜间痛），需进行根管治疗，清除感染牙髓并填充根管，防止炎症扩散加重异味。 2. 加强日常口腔护理 每天早晚采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面，每次2-3分钟），配合含氟量0.1%~0.15%的牙膏（氟离子增强牙釉质抗酸能力）；每日使用牙线或牙间刷清洁牙缝（牙缝是食物残渣滞留的主要区域）；饭后用0.05%~0.2%氟化钠漱口水漱口，抑制牙菌斑形成，减少异味来源。 3. 排查并处理牙周疾病 龋齿常伴随牙菌斑、牙结石堆积，可能诱发牙龈炎或牙周炎（表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成）。需通过龈上洁治术（超声波洗牙）清除牙结石，龈下刮治术去除牙周袋内菌斑，控制炎症，减少牙龈沟内厌氧菌代谢产生的挥发性硫化物。 4. 调整饮食与生活习惯 减少高糖、黏性食物（如糖果、蛋糕）摄入，避免食物残渣滞留龋洞发酵产酸；增加富含纤维的蔬菜（芹菜、胡萝卜）、水果（苹果、梨），促进唾液分泌（唾液含溶菌酶与免疫球蛋白，可抑制细菌繁殖）；餐后及时漱口或刷牙，尤其进食酸性食物后（如碳酸饮料），需等待30分钟再刷牙，避免酸蚀牙釉质加重龋坏。 5. 特殊人群注意事项 儿童（3岁以下使用米粒大小含氟牙膏，家长监督刷牙，每6个月涂氟1次预防龋齿）；孕妇（孕期激素变化增加龋齿风险，避免服用甲硝唑等致畸药物，优先通过非药物干预改善口腔环境）；老年人（义齿佩戴者每日取下义齿清洁，定期检查基牙是否龋坏，避免因义齿压迫致牙龈萎缩引发口臭）。
牙缝大常见原因有牙齿缺失致邻牙倾斜移位、牙龈萎缩由年龄增长牙周病等因素引发、牙齿排列不齐因先天性发育或后天不良习惯造成、不良口腔习惯如长期剔牙咬硬物致牙齿位置改变，应对之法包括牙齿缺失时选种植牙或固定桥修复、牙龈萎缩先牙周病治疗必要时手术、牙齿排列不齐行正畸矫正、由不良习惯致牙缝需纠正相关习惯。 一、牙缝大的常见原因 1.牙齿缺失：长期单侧咀嚼致一侧牙齿缺失未修复时，邻牙易向缺牙间隙倾斜移位从而产生牙缝，如恒牙因龋坏等原因缺失后未及时处理便会出现此状况。 2.牙龈萎缩：年龄增长、牙周病（菌斑、牙结石刺激）及不正确刷牙等因素可致牙龈逐渐退缩，使得牙齿间缝隙显现，牙周病患者因炎症刺激牙龈萎缩进程会加快。 3.牙齿排列不齐：先天性牙齿发育异常或后天不良习惯（吮指、吐舌等）可引发牙齿排列不整齐进而出现牙缝，乳牙期口腔不良习惯未纠正易影响恒牙排列。 4.不良口腔习惯：长期用牙签剔牙、咬硬物等会使牙齿位置改变产生牙缝，频繁用力用牙签剔牙可能损伤牙龈与牙槽骨致牙缝增大。 二、牙缝大的应对之法 1.修复治疗：牙齿缺失致牙缝时，可选择种植牙或固定桥修复。种植牙是植入人工牙根后安装牙冠恢复功能美观，适用于单颗牙缺失且牙槽骨条件允许者；固定桥修复需借邻牙做基牙连接缺失牙恢复牙列完整性，但会磨除邻牙。 2.牙周治疗：牙龈萎缩引发牙缝需先进行牙周病治疗，包括洗牙清除牙结石菌斑控制炎症，必要时行牙周手术如牙龈移植术等改善牙龈萎缩状况以减少牙缝，牙周病患者需定期复诊维护牙周健康。 3.正畸治疗：牙齿排列不齐致牙缝可通过正畸矫正，佩戴牙套使牙齿缓慢移动重新排列关闭牙缝，青少年时期牙齿可塑性强矫正效果相对更好，正畸中需注意口腔卫生并定期调整牙套。 4.纠正不良习惯：由不良习惯致牙缝需及时纠正，如纠正吮指、吐舌等习惯，改变不正确刷牙方式用巴氏刷牙法，避免长期咬硬物等，儿童时期发现不良习惯尽早干预，成年人也需积极改变习惯配合治疗巩固疗效。