山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
怀孕期牙疼因激素水平变化、口腔卫生管理不足或既往牙病加重，需优先采用非药物措施缓解，如口腔清洁、局部冷敷，及时就医明确病因，避免自行用药。若疼痛持续或伴随感染症状，需立即就诊，尤其孕早期和晚期需谨慎处理。 一、紧急缓解措施 1. 口腔清洁：每天早晚用温水或淡盐水轻柔刷牙，每次3分钟，使用软毛牙刷，避免刺激牙龈；饭后用淡盐水或温水漱口，减少食物残渣滞留。 2. 局部冷敷：取冰块或冰袋用毛巾包裹后敷于患部，每次15分钟，间隔1小时以上，缓解炎症水肿；避免直接接触皮肤，防止冻伤。 3. 饮食调整：避免过冷、过热、过甜食物，减少酸性饮料摄入，食用后及时漱口；选择温凉、软烂食物，减轻牙齿负担。 4. 睡姿调整：睡眠时采用侧卧姿势，减轻颌面部压力，减少疼痛刺激；枕头高度以10-15cm为宜，维持颈椎自然曲度。 二、明确就医时机 1. 疼痛持续超过2天无缓解，或出现自发性剧痛、夜间加重（疑似牙髓炎）；牙龈明显肿胀、面部肿胀，或伴随发热（体温≥37.8℃）。 2. 牙龈大量出血、口臭严重或分泌物增多；怀疑牙齿有龋洞深入牙髓（冷热刺激后持续疼痛），或牙齿松动、咬合时疼痛加剧（疑似根尖周炎）。 3. 孕期牙周症状加重（牙龈红肿出血、牙齿敏感），需排查牙周感染风险，避免炎症扩散。 三、孕期安全用药原则 1. 妊娠早期（1-12周）：严禁服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、甲硝唑、喹诺酮类抗生素；避免使用含樟脑、薄荷脑的牙痛水等刺激性药物。 2. 妊娠中晚期（13-36周）：如需药物治疗，优先选择局部用药（如含氯己定的漱口液），口服药物需经口腔科医生评估后使用，避免长期使用。 3. 禁止自行服用中药制剂，任何药物使用前必须咨询产科医生及口腔科医生，确保母婴安全。 四、日常预防与口腔管理 1. 每日刷牙2次，每次3分钟，使用含氟量1000ppm-1500ppm的牙膏，采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙龈缘）。 2. 饭后用温水或淡盐水漱口，使用牙线清洁牙缝，每1-2周进行一次口腔检查，及时清除牙菌斑、牙结石。 3. 孕期避免高糖饮食（如糖果、蛋糕），减少黏性食物残留牙缝；控制酸性饮料摄入，降低龋齿风险。 五、特殊人群应对策略 1. 孕早期（1-12周）：以非药物干预为主，避免牙科有创操作，必须治疗时选择局部麻醉剂（如利多卡因），避免X线照射。 2. 孕晚期（28周后）：减少口腔治疗频率，急性疼痛优先通过冷敷、药物（需医生评估）缓解，避免长时间躺卧导致颌面部充血。 3. 有龋齿或牙周病病史：孕前完成根管治疗、牙周洁治，孕期每3个月复查，出现牙龈出血加重、牙齿敏感时立即就诊。
口渴嘴干舌苔厚有口气是口腔局部、消化系统、代谢功能及生活方式等多因素共同作用的结果，可能由生理性口腔环境改变或病理性异常引起，常见于口腔卫生不佳、胃肠功能紊乱、代谢异常等情况。 一、口腔局部因素影响。口腔清洁不彻底时，食物残渣、脱落上皮细胞及细菌在舌面堆积形成舌苔厚腻，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢）等物质，引发口气。同时，口腔黏膜炎症、牙周病（如牙龈炎、牙周炎）等会导致牙龈出血、炎症因子释放，加重异味。长期吸烟、饮酒会直接损伤口腔黏膜，破坏唾液屏障，促进舌苔增厚和细菌滋生。 二、消化系统功能异常。胃食管反流病患者因胃酸及胃内容物反流至食管和口腔，刺激口腔黏膜导致口干、舌苔厚腻，反流物中的胃酸、胃蛋白酶及细菌代谢产物可引发口气。幽门螺杆菌感染是常见诱因，该菌分解尿素产生氨类物质，诱发慢性胃炎、消化不良，食物滞留发酵产生异味气体通过食道上行至口腔。肠道菌群失调（如双歧杆菌减少、有害菌增多）可引起便秘或腹泻，毒素堆积经血液循环影响全身代谢状态，间接加重口腔症状。 三、唾液分泌及全身代谢状态改变。唾液具有清洁口腔、抑制细菌的作用，其分泌减少会直接导致口干、舌苔黏腻。生理性因素包括饮水不足、环境干燥、长期张口呼吸（如睡眠呼吸暂停综合征患者）；病理性因素如干燥综合征（自身免疫性疾病，抗SSA/SSB抗体阳性，伴眼干等症状）、糖尿病（血糖＞10mmol/L时渗透性利尿致尿量增加，唾液渗透压升高）、甲状腺功能亢进（代谢亢进导致唾液腺分泌效率下降）均可能引发。 四、年龄与生活方式影响。婴幼儿口腔清洁依赖家长，若喂养后未清洁口腔易致奶渍残留形成舌苔；儿童喜食甜食、零食，口腔pH值下降，加速龋齿和口气形成。中老年人群因唾液腺萎缩、咀嚼功能减弱，唾液分泌量减少30%~50%，口干、舌苔厚现象更常见。长期熬夜、精神压力大（如焦虑、抑郁）会通过神经内分泌轴抑制唾液分泌，同时高糖高脂饮食、吸烟酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加重胃肠负担，诱发菌群紊乱。 五、特殊人群及应对建议。糖尿病患者需严格控制血糖，避免酮症酸中毒（表现为呼气有烂苹果味）；高血压患者若长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能出现口干副作用，需咨询医生调整用药；干燥综合征患者需定期监测抗核抗体、唇腺活检明确诊断，治疗以人工唾液、免疫抑制剂为主。优先采用非药物干预：每日饮水1500~2000ml，餐后刷牙清洁舌苔，饮食增加新鲜蔬菜、水果（如梨、黄瓜补充水分），规律作息减少精神压力，均能有效改善症状。若症状持续超过2周或伴随体重下降、吞咽困难、腹痛等，需及时就医检查口腔、胃肠镜、血糖及相关抗体。
戴牙套费用受牙套类型、地区差异、患者牙齿情况影响，青少年矫正周期相对短普通金属牙套常见费用适中，成年人矫正周期长倾向美观性好的牙套费用较高，特殊病史人群矫正前需全面评估矫正方案制定谨慎费用视情况波动。 戴牙套的费用通常受到多种因素影响，一般来说，普通金属牙套的费用大概在8000~15000元左右；陶瓷托槽牙套相对贵一些，费用可能在15000~30000元；隐形牙套的费用则较高，通常在30000~50000元甚至更高。 影响费用的因素 牙套类型：不同类型的牙套材料和技术成本不同，金属牙套相对简单经济，隐形牙套因为其个性化定制、美观等特点成本较高。例如，金属牙套是传统的矫正方式，材料成本和制作工艺相对不复杂；而隐形牙套需要通过数字化技术进行精确的牙齿模型扫描和定制生产，成本较高。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，消费水平有差异。一线城市的医疗服务成本较高，戴牙套的费用会比二线城市甚至三线城市高。比如在北京、上海等一线城市，同样类型的牙套，费用可能比一些中小城市高出30%~50%左右。 患者牙齿情况：如果患者的牙齿畸形情况比较复杂，矫正难度大，需要的治疗时间可能更长，费用也会相应增加。例如，严重的龅牙、地包天等复杂牙齿问题，矫正过程更复杂，需要更多的复诊和调整，费用就会比简单牙齿排列不齐的情况高。 不同人群戴牙套的费用特点 青少年：青少年牙齿矫正相对来说，牙齿移动相对较快，矫正周期可能相对短一些。如果牙齿问题不是特别复杂，普通金属牙套可能是比较常见的选择，费用相对较为适中。但如果因为牙齿问题复杂需要选择更贵的牙套类型，家长需要根据家庭经济状况进行考虑。同时，青少年处于生长发育阶段，矫正效果相对较好，但也需要定期复诊，关注牙齿的矫正进展。 成年人：成年人戴牙套的费用基本和上述因素相关，但成年人牙齿矫正周期可能更长，因为成年人牙齿钙化完成，牙齿移动速度比青少年慢。而且成年人可能更倾向于选择美观性更好的牙套，如陶瓷托槽牙套或隐形牙套，这会导致费用相对青少年更高。另外，成年人可能有更多的工作和社交需求，选择隐形牙套可以在一定程度上不影响外观，但其费用较高是需要考虑的因素。 特殊病史人群：如果患者有一些特殊病史，比如患有严重的糖尿病、心脏病等，在戴牙套矫正前需要进行全面的身体评估。因为矫正过程中可能会有一些疼痛刺激等，对于有特殊病史的人群可能会有一定影响。这种情况下，矫正方案的制定会更加谨慎，可能会影响牙套类型的选择和费用。而且在矫正过程中需要更密切的监测，这也可能会导致整体费用有所波动，但具体费用还是要根据实际的矫正情况来确定。
保持局部清洁可用生理盐水轻轻擦拭嘴唇起泡部位儿童要轻柔操作，冷敷缓解用冰袋或冷毛巾冷敷嘴唇儿童注意控制温度和时间，补充水分与维生素多喝水保持身体水分充足多吃富含维生素B族、维生素C的食物有基础病史人群选富含糖分水果遵医嘱，避免刺激避免食用辛辣刺激性食物不吸烟不饮酒引导儿童选清淡易消化食物，药物辅助严重时在医生指导下用外用药物儿童用要谨慎使用前确保不过敏按正确方法涂抹，综合处理后情况会改善无明显缓解或加重及时就医。 可以使用生理盐水轻轻擦拭嘴唇起泡部位，生理盐水具有清洁、杀菌的作用，能减少局部细菌感染的风险。比如每天用生理盐水擦拭2-3次，每次擦拭时间不宜过长，控制在1-2分钟左右。对于儿童，要轻柔操作，避免引起不适。 冷敷缓解 用冰袋或冷毛巾冷敷嘴唇，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻肿胀和疼痛。不过，儿童冷敷时要注意控制温度和时间，避免冻伤，冰袋外面最好包裹一层毛巾再接触皮肤。 补充水分与维生素 补充水分：多喝水，保持身体水分充足，有助于身体新陈代谢，一般每天饮水1500-2000毫升左右。对于不同年龄的人群，儿童要根据年龄适量饮水，幼儿可能每次饮水50-100毫升，分多次饮用；成人则可根据活动量等适当调整。 补充维生素：多吃富含维生素B族、维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、菠菜、燕麦等。维生素B族有助于维持黏膜健康，维生素C具有抗氧化、促进组织修复的作用。例如，每天可以吃1-2个橙子，或者适量食用菠菜等蔬菜。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，在选择富含糖分的水果时要遵循医生建议，控制摄入量。 避免刺激 避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，这些食物会加重嘴唇起泡部位的疼痛和肿胀。同时，也要避免吸烟、饮酒，吸烟会刺激嘴唇黏膜，饮酒可能会影响身体的免疫功能，不利于病情恢复。对于儿童，要注意其日常饮食中的口味偏好，引导选择清淡易消化的食物。 药物辅助（谨慎选择） 如果嘴唇上火起泡情况较为严重，可在医生指导下使用一些外用药物，如阿昔洛韦软膏等（仅作举例，具体药物需遵医嘱）。但要注意，儿童使用药物需格外谨慎，必须在医生或药师的指导下选择合适的药物及用法用量。阿昔洛韦软膏主要用于单纯疱疹病毒感染引起的嘴唇起泡等情况，能起到一定的抗病毒作用。不过，使用前要确保对药物成分不过敏，并且按照正确的方法涂抹，一般是薄薄地涂一层在起泡部位，每天涂抹3-5次。 一般经过以上综合处理，嘴唇上火起泡的情况会逐渐改善。如果经过一段时间处理后症状仍无明显缓解甚至加重，应及时就医进一步诊断和治疗。
正颌手术是通过外科截骨调整上下颌骨位置，以矫正牙颌面畸形、恢复正常咬合功能及改善面部轮廓的手术方式，主要针对颌骨发育异常导致的咬合障碍或面部形态缺陷，常与正畸治疗联合进行。 一、定义与核心目标 手术通过移动颌骨（如上颌、下颌骨）调整骨骼三维空间关系，核心目标包括：① 恢复正常咬合关系（如改善严重反颌、深覆合等）；② 矫正面部不对称（如单侧颌骨发育过度）；③ 改善咀嚼功能（如解决因颌骨畸形导致的咀嚼效率低下）；④ 缓解睡眠呼吸障碍（如颌骨后缩引发的上气道狭窄）。 二、主要适应症 1. 牙颌面畸形：包括上颌前突（龅牙）、下颌后缩（小下巴）、双颌前突（上下颌均突出）、偏颌畸形（单侧颌骨发育异常）等；2. 咬合功能障碍：如严重反颌导致的咀嚼疼痛、颞下颌关节紊乱综合征（TMJ）；3. 面部发育异常：单侧髁突发育不全、半侧颜面发育不良等导致的面部不对称；4. 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：颌骨严重后缩致上气道狭窄，经非手术治疗无效者可考虑手术扩大气道空间。 三、常见手术方式 1. 上颌骨Le Fort I型截骨术：通过截断上颌骨鼻底、颧突等部位，整体移动上颌骨调整垂直/水平位置，适用于上下颌骨咬合关系异常；2. 下颌升支截骨术（SSRO）：截断下颌升支后移动下颌骨，调整下颌角角度或颏部位置，改善咬合或面部轮廓；3. 颏部截骨术：单独调整下巴长度、高度或对称性，如水平截骨前移颏部（改善后缩）、垂直截骨延长下巴（配合整体比例优化）。 四、术前术后关键注意事项 术前需完成1-2年正畸治疗排齐牙齿、调整咬合，为手术创造条件；术后需流质饮食1-2周，避免咬硬物，保持口腔清洁（每日用含氯己定漱口水2次）；术后1周内冷敷止血，避免剧烈运动（如跑步、弯腰）；常见并发症包括短期面部肿胀（1-2周消退）、下牙槽神经暂时性麻木（多数3-6个月恢复）、骨愈合不良（吸烟、糖尿病患者风险较高），需术后3、6个月定期复查咬合关系及骨愈合情况。 五、特殊人群注意事项 1. 未成年人（18岁以下）：骨骼发育未成熟，优先采用正畸引导（如头帽-口外弓），避免手术影响颌骨生长；2. 妊娠期女性：孕前完成正畸，孕期避免手术，防止药物（麻醉剂、抗生素）影响胎儿；3. 高血压/糖尿病患者：术前需控制血压（＜160/100mmHg）、空腹血糖（＜7.0mmol/L），糖尿病患者需术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素；4. 长期服药者（如阿司匹林）：术前7天停用抗凝药物，改用低分子肝素注射预防血栓；5. 精神疾病患者：需评估心理状态，避免术后焦虑加重并发症风险。