山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙龈有脓包多为口腔感染或炎症的表现，如根尖周炎、牙周脓肿等，需及时明确病因并规范处理，避免感染扩散或病情加重。 一、常见病因解析 根尖周炎：牙髓炎未及时治疗，细菌感染扩散至牙根尖周围组织，形成根尖周脓肿，表现为患牙对应牙龈出现单个脓包，伴咬合痛、牙齿松动。 牙周脓肿：牙周炎发展至重度阶段，牙周袋内细菌滋生引发局限性感染，脓包多位于牙龈边缘，伴牙龈红肿、溢脓、口臭，常反复发作。 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，食物残渣滞留易致感染，表现为下颌后牙区牙龈肿胀、脓包，可伴张口受限。 全身性疾病影响：糖尿病患者因免疫力下降，易诱发或加重牙龈感染；免疫缺陷人群（如HIV感染者）感染风险更高。 二、典型临床表现 脓包特征：根尖周炎多为单颗牙对应牙龈脓包，质地软，波动感明显；牙周脓肿常波及多个牙齿，范围较广。 伴随症状：根尖周炎咬合痛剧烈，牙周脓肿疼痛伴牙龈明显红肿，严重感染时可出现面部肿胀、发热（体温＞37.3℃）。 特殊提示：若脓包反复破溃、流脓，或与牙齿龋坏、牙龈出血同时出现，需警惕慢性感染或原发病未控制。 三、应急处理原则 禁止自行挤脓：避免挤压导致感染扩散，尤其面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角连线区域）需严格禁止。 保持口腔清洁：用温盐水（浓度0.9%生理盐水）轻柔漱口，每日2-3次，孕妇、儿童需控制盐水浓度（建议0.5%）。 避免刺激患牙：不咬硬物、不冷热刺激，减少疼痛及感染风险；疼痛明显时，可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药）缓解症状。 及时就医指征：脓包持续2天未消退、疼痛加重、伴发热或面部肿胀，需立即就诊。 四、就医检查重点 口腔专科检查：医生通过视诊、叩诊、X线片明确病因，根尖周炎可见牙根尖暗影，牙周脓肿可见深牙周袋。 全身状况评估：糖尿病患者需监测血糖，免疫功能低下者排查感染指标（如血常规、CRP）。 鉴别诊断：排除口腔黏膜病（如天疱疮）、颌骨囊肿等非感染性疾病。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易致牙龈敏感，需尽早就诊，避免局部用药影响胎儿，优先选择安全清洁方式（如盐水漱口）。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），脓包可能提示血糖波动，需同步调整降糖方案。 儿童：乳牙期脓包需警惕“乳牙牙根尖周炎”，避免影响恒牙胚发育，家长应及时带儿童就诊。 老年人：合并高血压、心脏病者，需告知医生用药史，避免感染诱发心脑血管意外。 总结：牙龈脓包非小事，需优先就医明确病因，规范治疗原发病（如根管治疗、牙周刮治），避免延误病情导致牙齿脱落或颌骨感染。日常需坚持口腔清洁，定期洗牙（每半年1次），降低发病风险。
嘴巴涩可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、口腔黏膜疾病、唾液腺功能异常；全身系统性疾病如糖尿病、干燥综合征、胃肠道疾病；药物因素如某些药物副作用；其他因素如不良生活方式、营养缺乏。不同因素对不同年龄段人群影响各异，例如儿童易因口腔卫生习惯差出现问题，老年人易受全身疾病、药物副作用及营养缺乏影响等。 口腔黏膜疾病：如口腔扁平苔藓，这是一种常见的慢性口腔黏膜炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染等因素有关。患者口腔黏膜会出现白色条纹、斑块等病变，同时伴有涩感、粗糙感等不适。老年人群体相对更易患此类疾病，因为随着年龄增长，机体免疫力下降，口腔黏膜的防御功能也会减弱。 唾液腺功能异常：唾液具有清洁口腔、缓冲酸碱、帮助消化等作用。若唾液腺分泌减少或唾液成分异常，会导致口腔干燥，进而出现嘴巴涩的现象。例如，舍格伦综合征主要累及唾液腺和泪腺，导致唾液分泌减少，患者会感觉口腔干涩、发涩。各个年龄段均可发病，女性相对更易受其影响，尤其是中年女性。 全身系统性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高会使唾液中的葡萄糖含量升高，有利于细菌生长繁殖，同时高血糖环境可能影响口腔黏膜的代谢，导致嘴巴出现涩感。糖尿病在各个年龄段都有发病可能，且有年轻化趋势，患者除了嘴巴涩，还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯唾液腺和泪腺，导致唾液、泪液分泌减少。除了嘴巴涩，还会有眼睛干涩等表现。该病多见于中老年人，女性发病多于男性。 胃肠道疾病：如胃食管反流病，胃酸反流至口腔，会刺激口腔黏膜，引起嘴巴涩的感觉。不同年龄段人群都可能患胃肠道疾病，不良的生活方式，如饮食不规律、暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激性食物等，会增加患胃肠道疾病的风险，进而影响口腔状况。 药物因素 某些药物副作用：一些药物服用后可能会引起口腔干涩的副作用，导致嘴巴涩。例如，抗高血压药中的利尿剂，可能会影响唾液分泌；抗抑郁药也可能有类似的副作用。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于肝肾功能减退，对药物副作用的耐受性可能更差，更容易出现因药物引起的嘴巴涩情况。 其他因素 不良生活方式：长期吸烟、大量饮酒会刺激口腔黏膜，破坏口腔内环境，导致嘴巴涩。吸烟者烟草中的有害物质会损害口腔黏膜，饮酒过多会影响唾液腺功能，这些不良生活方式在各个年龄段都可能存在，尤其是成年男性中较为常见。 营养缺乏：缺乏维生素B2、维生素A等营养素时，可能会引起口腔黏膜病变，出现嘴巴涩的现象。不同年龄段人群都可能因营养摄入不均衡而缺乏营养素，儿童若挑食、偏食，容易出现营养缺乏；老年人由于消化吸收功能下降，也可能存在营养摄入不足的情况。
睡眠中磨牙主要与神经调节失衡、咬合系统异常、心理压力及睡眠结构紊乱等因素相关，是多系统交互作用的结果。长期磨牙可能影响牙齿健康与睡眠质量，需结合具体情况排查潜在原因。 1. 神经肌肉调节异常： - 中枢神经系统调控失衡：研究显示，磨牙患者睡眠中咀嚼肌活动与正常人群存在差异，REM睡眠阶段脑电活动（如δ波、θ波）异常增强，伴随咬肌肌电活动增加。多巴胺、5-羟色胺等神经递质水平波动可能导致肌肉不自主收缩。 - 低龄儿童大脑发育尚不完善，神经髓鞘化过程中可能出现短暂神经兴奋性增高，增加磨牙风险。 2. 咬合系统功能紊乱： - 牙齿咬合干扰：牙齿错位、缺牙间隙过大、义齿修复不良等导致咬合不平衡，长期机械刺激引发咀嚼肌适应性收缩，形成磨牙反射。有研究显示，单侧牙齿缺失患者磨牙发生率是非缺失者的2.3倍。 - 颞下颌关节病变：颞下颌关节紊乱综合征患者常伴随磨牙，关节腔内压力变化与关节活动度异常可能诱发咀嚼肌痉挛。 3. 心理行为因素影响： - 慢性心理压力：工作、学业压力大的人群，焦虑、抑郁情绪通过神经内分泌轴激活交感神经，导致睡眠中交感神经兴奋性升高，咀嚼肌持续收缩。青少年群体因考试压力引发的磨牙发生率较无压力者高40%。 - 睡前不良习惯：长期睡前饮用含咖啡因饮料（如咖啡、浓茶）、吸烟或酗酒的人群，刺激中枢神经系统导致睡眠质量下降，磨牙频率增加。 4. 睡眠结构与呼吸异常： - 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：OSA患者睡眠中反复上气道阻塞，血氧饱和度下降引发微觉醒，伴随咬肌代偿性收缩，磨牙发生率达50%-70%。儿童OSA患者磨牙与腺样体、扁桃体肥大相关。 - 睡眠碎片化：作息不规律、熬夜等导致睡眠周期紊乱，深睡眠期比例降低，浅睡眠期咀嚼肌活动增加，形成磨牙循环。 5. 全身疾病与生理状态： - 代谢性疾病：甲状腺功能亢进患者因基础代谢率升高，神经肌肉兴奋性增强，磨牙发生率显著升高。糖尿病患者血糖波动可能影响神经调节，诱发磨牙。 - 寄生虫感染：儿童肠道寄生虫（如蛔虫）感染可能通过毒素刺激神经末梢，引发夜间磨牙，但需注意该因素在发达国家发生率较低。 - 特殊生理阶段：妊娠期女性因激素水平变化（如雌激素升高）影响肌肉张力，加上孕期焦虑情绪，磨牙风险增加。更年期女性因激素波动可能出现自主神经功能紊乱，诱发磨牙。 特殊人群需注意：儿童磨牙若伴随流涎、夜间惊醒，可能提示牙齿替换期不适或寄生虫感染，建议优先调整口腔卫生习惯；青少年需排查学业压力与心理状态，避免过度依赖药物干预；老年人若近期出现新发磨牙，需警惕帕金森病、脑血管疾病等神经系统病变，应及时就医检查。
口臭治疗需结合病因，常见病因包括口腔卫生问题、口腔疾病、全身疾病（如糖尿病、胃食管反流病）、呼吸道疾病等，治疗以非药物干预为基础，必要时针对病因进行药物或手术治疗。 一、非药物干预措施是基础治疗手段，包括口腔清洁和饮食调整。口腔清洁需采用巴氏刷牙法，每日早晚刷牙2次，每次不少于2分钟，同时使用牙线清洁牙间隙，减少牙菌斑堆积。每日使用氯己定漱口水（短期1-2周）抑制细菌，配合舌苔清洁工具清除舌背食物残渣和细菌（《口腔医学研究》2022年研究显示，清洁舌苔可降低挥发性硫化物浓度40%）。饮食方面，减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，每日饮水1500-2000ml，增加新鲜蔬菜、水果摄入，高纤维食物可促进肠道蠕动减少毒素吸收。吸烟人群需完全戒烟（戒烟3个月后口臭改善率达62%，《国际口腔科学杂志》2023年研究）。 二、针对口腔局部疾病的治疗需根据具体病因实施。龋齿患者需通过充填治疗修复龋洞，避免食物残渣滞留；牙周炎患者需进行龈上洁治和龈下刮治，清除牙结石及菌斑（《牙周病学杂志》2021年研究显示，牙周基础治疗8周内口臭症状可改善55%）。口腔溃疡患者可使用含利多卡因的局部凝胶缓解疼痛，避免刺激性药物；智齿冠周炎患者需冲洗盲袋并局部使用抗生素漱口水，必要时拔除智齿。 三、全身系统性疾病需同步治疗以控制口臭。糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下时，唾液中酮体浓度可降低70%（《糖尿病护理》2020年研究）。胃食管反流病患者需采用抑酸药物（如质子泵抑制剂）及促胃动力药，减少胃酸反流至咽喉部。鼻窦炎患者需根据病原体类型使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或抗组胺药，减少鼻腔分泌物倒流口腔。 四、特殊人群需采取差异化的护理措施。儿童（6岁以下）避免使用含氟漱口水，需家长每日协助刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，6岁以上儿童在家长监督下使用含氟量0.05%以下的儿童专用牙膏。孕妇因激素变化导致牙龈敏感，需减少酸性食物摄入，避免频繁刷牙损伤牙龈，严重口腔症状需暂停非必要治疗。老年人因唾液分泌减少（每日减少约30%）易引发口干性口臭，需每日使用无糖口香糖刺激唾液分泌，同时加强糖尿病、肾功能不全等慢性疾病监测，此类疾病患者口臭常与代谢紊乱相关。 五、需科学就医并避免药物滥用。口臭持续超过2周且非药物干预无效时，需排查鼻腔、呼吸道、消化道等潜在病灶，必要时进行喉镜、胃镜等检查。避免自行使用广谱抗生素或抑菌药物，长期使用可能导致口腔菌群失调。针对幽门螺杆菌感染需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），但需在医生指导下规范使用。40岁以上人群出现不明原因口臭伴体重下降、吞咽困难等症状时，需立即就医排查严重疾病。
腮腺炎主要分为流行性腮腺炎（病毒性）和化脓性腮腺炎（细菌性），两者症状与治疗方法存在差异。 一、症状表现 1. 流行性腮腺炎典型症状：多见于儿童及青少年，潜伏期14~25天，前驱期可有低热、头痛、乏力、食欲下降等非特异性表现。腮腺肿大常先单侧发生，2~4天后累及对侧，表现为以耳垂为中心的弥漫性肿大，边缘不清，触之有弹性及轻压痛，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。部分患者伴腮腺局部皮肤紧张发亮，可触及皮下硬结节。常见并发症包括睾丸炎（男性青春期后多见，表现为睾丸肿痛、触痛）、脑膜炎（头痛、呕吐、颈项强直）、胰腺炎（上腹痛、恶心呕吐），均需及时干预。 2. 化脓性腮腺炎典型症状：多单侧发病，起病急，腮腺区红肿热痛明显，按压时有波动感，严重时可见腮腺导管口（腮腺乳头处）有脓性分泌物溢出。全身症状较重，伴高热、寒战、白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。若未及时控制，可进展为腮腺脓肿，表现为局部持续剧痛、皮肤破溃流脓，需手术引流。 二、治疗方法 1. 一般治疗原则：保证充分休息，避免劳累；维持每日1500~2000ml饮水量（儿童按体重调节），以温水或淡盐水漱口保持口腔清洁；饮食以温凉流质（如米汤、牛奶）或软食为主，避免酸性、辛辣食物刺激腮腺分泌加重疼痛。 2. 药物治疗策略：病毒性腮腺炎以对症治疗为主，发热超过38.5℃时可选用对乙酰氨基酚（2个月以上适用）或布洛芬（6个月以上适用）缓解症状；化脓性腮腺炎需根据病原体选择敏感抗生素（如头孢类、青霉素类，具体用药遵医嘱），局部红肿明显时可外用鱼石脂软膏促进炎症消散。 3. 并发症处理：睾丸炎患者需卧床休息、阴囊局部冷敷；脑膜炎患者需进行脱水降颅压（如甘露醇）及抗病毒支持治疗；胰腺炎患者需禁食、胃肠减压及营养支持。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险），发热以物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚为主，6个月以下婴儿禁用布洛芬。腮腺炎患儿需隔离至腮腺肿大完全消退（至少2周），避免传染他人。 2. 孕妇：妊娠中晚期感染需警惕病毒通过胎盘影响胎儿，建议尽早就医，监测胎儿发育情况。抗病毒药物使用需严格评估风险，优先采用对症支持治疗。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，感染后易诱发酮症酸中毒、心脑血管意外，建议就诊时主动告知病史，密切监测血糖、血压及炎症指标，避免自行用药延误病情。 四、预防建议：接种腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风三联疫苗）是最有效预防措施，儿童按免疫规划程序于18月龄及6岁各接种1剂。日常生活中避免与患者共用餐具，保持室内通风，降低病毒传播风险。