山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
口臭问题的成因主要分为口腔局部因素、全身系统性疾病、生活方式及特殊人群生理特点四大类，具体如下： 1. 口腔局部问题：牙菌斑与牙结石堆积是最常见诱因，牙菌斑中细菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解食物残渣产生挥发性硫化物（HS、甲硫醇），形成口臭。龋齿患者龋洞内食物残渣长期滞留发酵，产生酸臭味；牙周病患者牙周袋内厌氧菌（如螺旋体、梭杆菌）繁殖，其代谢产物（吲哚、粪臭素）直接引发异味；舌后部丝状乳头舌苔厚度＞2mm时，细菌定植量较舌面高30倍以上，尤其舌苔中杆菌属、球菌属密度显著增加。 2. 全身系统性疾病：幽门螺杆菌感染（约50%~70%口臭患者合并该菌感染）通过尿素酶分解尿素产生氨类物质（NH），经血液循环或嗳气逆向进入口腔；胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流至口腔，pH＜3的酸性环境抑制唾液过氧化物酶活性，降低口腔自洁能力；慢性鼻窦炎、支气管扩张患者脓性分泌物经后鼻道倒流，其中含硫化合物与厌氧菌代谢产物共同致口臭；糖尿病酮症酸中毒（血糖＞13.9mmol/L）时，体内酮体（β-羟基丁酸、丙酮）通过呼吸排出，产生烂苹果味。 3. 生活方式影响：大蒜、洋葱等十字花科蔬菜含烯丙基硫醚，经肠道吸收后以原形从呼吸道排出；酒精（乙醇）代谢产物乙醛直接经口腔黏膜释放异味；吸烟者（每日≥10支）唾液流量较非吸烟者减少40%~60%，烟草焦油沉积于牙面舌面，抑制口腔自洁功能；长期服用抗抑郁药（如阿米替林）或抗组胺药（如氯雷他定）患者，唾液腺分泌减少（口干症），口腔pH值升高至中性~碱性，利于厌氧菌定植。 4. 特殊人群特点：儿童（6岁以下）口臭常与奶瓶龋（夜间含奶瓶入睡）、睡前零食（含糖饮料）相关，需家长每日监督使用含氟儿童牙膏刷牙2次；老年人（≥65岁）因唾液腺萎缩（80岁以上人群唾液分泌量减少50%），建议每日饮水1500~2000ml，使用无糖口香糖刺激唾液分泌；妊娠期女性（雌激素升高150%~200%）牙龈毛细血管扩张，易患牙龈炎，需用软毛牙刷加强清洁，避免辛辣刺激食物；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7.5%者）口臭风险是非患者的3.2倍，需定期监测空腹血糖（控制在4.4~7.0mmol/L）。
口腔溃疡患者可能与维生素B、C等摄入不足或吸收障碍有关，补充维生素B、C等有助于促进愈合，但具体补充哪种维生素，以及补充剂量，需要根据个人情况在医生的指导下进行，同时还需注意饮食调整和其他治疗方法。 口腔溃疡可以补充维生素B、维生素C等，但具体补充哪种维生素，以及补充剂量，需要根据个人情况在医生的指导下进行。以下是关于口腔溃疡与维生素的关系及补充建议： 1.口腔溃疡与维生素的关系： 维生素B：维生素B族包括维生素B1、B2、B6、B12等，它们在能量代谢、神经功能等方面起着重要作用。口腔溃疡患者可能存在维生素B摄入不足或吸收障碍，补充维生素B有助于促进口腔溃疡的愈合。 维生素C：维生素C是一种抗氧化剂，有助于维持口腔黏膜的健康。缺乏维生素C可能导致口腔溃疡的发生。 其他维生素：口腔溃疡还可能与其他维生素的缺乏有关，如维生素A、维生素E等。 2.补充维生素的建议： 饮食调整：通过食物获取足够的维生素是最理想的方法。建议多摄入富含维生素B和维生素C的食物，如绿叶蔬菜、水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类等。 补充剂：如果饮食无法满足维生素需求，可以在医生的建议下服用维生素补充剂。但要注意按照推荐剂量服用，避免过量摄入。 个体化治疗：口腔溃疡的原因复杂，补充维生素只是治疗的一部分。医生可能会根据患者的具体情况，综合考虑其他治疗方法，如口腔清洁、局部药物治疗等。 3.特殊人群的注意事项： 孕妇和哺乳期妇女：在补充维生素之前，最好咨询医生的建议，以确保补充剂的安全性。 儿童：儿童补充维生素应在医生的指导下进行，避免过量摄入。 患有其他疾病的人群：某些疾病可能影响维生素的吸收或代谢，如消化系统疾病、糖尿病等。在补充维生素之前，应告知医生自己的病史和用药情况。 长期服用药物的人群：某些药物可能影响维生素的效果，如抗抑郁药、降压药等。在补充维生素之前，也应咨询医生的意见。 总之，补充维生素对口腔溃疡的治疗有一定的帮助，但不能替代其他治疗方法。在补充维生素之前，最好咨询医生的建议，以确保补充的安全性和有效性。同时，保持良好的口腔卫生、避免刺激性食物、减轻压力等也是预防和治疗口腔溃疡的重要措施。
口腔黏膜白斑（OLK）是一种与吸烟、局部刺激、真菌感染及遗传免疫因素相关的口腔癌前病变，癌变风险约3%-15%，其中吸烟是最重要的可控危险因素。 吸烟及烟草制品 尼古丁、焦油等有害物质可直接损伤口腔黏膜上皮细胞，破坏DNA修复机制，导致异常增殖。流行病学调查显示，吸烟者OLK发生率是非吸烟者的5-10倍，且烟龄＞10年、每日吸烟＞10支者风险更高。长期吸烟降低局部免疫力，削弱黏膜防御功能，病变恶变风险增加。戒烟后病变消退率可达30%-60%，持续戒烟2年以上癌变风险可降至非吸烟者水平。 局部慢性刺激与损伤 残根、残冠、不良修复体（如金属冠边缘不密合、假牙基托粗糙）等形成的机械性摩擦，是OLK最常见的物理诱因，长期刺激可导致同一部位黏膜反复损伤、上皮角化过度。过烫饮食（＞60℃）、辛辣/酸性食物（如火锅、柑橘汁）破坏黏膜屏障，加重炎症反应。口腔卫生差（牙菌斑堆积、牙结石）会增加局部感染风险，OLK发生率是口腔卫生良好者的2.3倍。 真菌感染 白色念珠菌感染与OLK密切相关，临床研究显示OLK患者念珠菌检出率（30%-60%）显著高于健康人群，尤其在伴有上皮异常增生的病例中，抗真菌治疗（如氟康唑）可使部分病变改善。念珠菌通过菌丝酶、毒素刺激上皮细胞增殖，或改变局部免疫微环境，导致黏膜屏障功能受损，增加癌变风险。 遗传与免疫因素 部分OLK患者存在家族聚集倾向，与TP53、CYP1A1等基因多态性相关，提示遗传易感性。免疫功能低下人群（如糖尿病、长期使用激素者、HIV感染者）黏膜修复能力下降，OLK风险升高2-3倍。维生素B族、维生素C缺乏者黏膜抵抗力弱，病变风险增加；干燥综合征等自身免疫病患者因唾液分泌减少，病变风险也显著升高。 特殊人群注意 50岁以上中老年人（发病高峰）、长期吸烟者（烟龄＞10年）、重度饮酒者（日均酒精＞20g）、口腔卫生差者及有口腔癌前病变家族史者，需重点预防。建议此类人群每6个月进行口腔黏膜检查，观察病变大小、质地、色泽变化，必要时活检明确诊断。高危者应戒烟限酒、改善口腔卫生，定期复查以降低癌变风险。
嘴唇内溃疡（口腔溃疡）最常见类型为复发性阿弗他溃疡，多与免疫功能紊乱、精神压力、营养缺乏及遗传因素相关，通常具有自限性，但频繁发作或严重症状需警惕其他疾病可能。 复发性阿弗他溃疡（RAU） 这是最常见类型，占临床病例80%以上。发病与免疫功能紊乱（如辅助性T细胞亚群失衡）、遗传易感性（家族史阳性者风险升高3-4倍）及环境因素（压力、睡眠不足、辛辣饮食）密切相关。典型表现为圆形或椭圆形浅溃疡，黄白色假膜覆盖、周围红肿、中央凹陷、疼痛明显，1-2周可自愈，但可能反复发作（每月至数月1次），女性患病率略高于男性。 创伤性溃疡 由机械/物理/化学因素直接损伤黏膜引发，如咬伤、尖锐牙尖、过热食物、刺激性药物或假牙摩擦等。特点是溃疡位置与损伤点完全对应，去除病因后3-7天可愈合，无反复发作。需注意避免反复刺激（如调整刷牙力度、打磨尖锐牙尖），儿童和老年人更易因咬合问题诱发。 感染性溃疡 病毒（如单纯疱疹病毒HSV-1）、细菌（如链球菌）或真菌感染（如念珠菌）均可导致。病毒感染常表现为簇集小水疱破溃后形成溃疡，伴疼痛、发热；细菌性溃疡表面覆盖黄白色假膜，周围红肿，有脓性分泌物；真菌感染多见于长期使用抗生素或免疫力低下者，溃疡边缘不规则，白色伪膜不易擦去，需局部或全身抗真菌治疗。 系统性疾病相关溃疡 部分全身性疾病可表现为口腔溃疡，如白塞病（伴生殖器溃疡、眼炎、皮肤结节红斑）、口腔扁平苔藓（伴网状白色条纹）、糖尿病（血糖控制不佳时溃疡愈合延迟）等。此类溃疡常伴随原发病症状，需结合全身检查明确诊断，避免漏诊系统性疾病。 特殊人群注意事项 儿童溃疡多与维生素B族缺乏、乳牙萌出或咬伤有关，可局部涂抹康复新液促进愈合，避免辛辣刺激；孕妇需谨慎使用药物（如氯己定含漱液孕早期慎用），优先通过补充叶酸、维生素C缓解症状；老年人若溃疡超过2周未愈、边缘隆起且质地硬，需警惕口腔癌可能，应尽早就医活检排查。 提示：若溃疡频繁发作（每月≥2次）、直径＞1cm、伴随发热或皮疹，或特殊人群出现上述症状，建议及时就诊口腔科或风湿免疫科。
牙齿美白有家庭美白方法，含低浓度过氧化物牙贴按说明使用可安全美白但牙齿敏感者使用前需评估，不建议自行调配过高浓度过氧化氢溶液漱口；诊室美白有冷光美白用高强度蓝光激活过氧化物快速分解色素但有短期牙齿敏感现象，激光美白借激光增强过氧化物作用需关注术后敏感及评估口腔状况；天然美白辅助有食用富含纤维食物靠摩擦轻度清洁牙齿表面色素效果有限，小苏打刷牙因有轻微研磨性长期频繁用会磨损牙釉质牙齿敏感者应避免作为常规美白方式；特殊人群中儿童严禁使用任何牙齿美白方法，孕妇美白需谨慎避免用可能影响胎儿的美白产品，牙齿敏感患者选择美白方法时优先考虑温和方案以降低刺激风险。 一、家庭美白方法 1.含过氧化物牙贴：市场常见含低浓度过氧化物（如过氧化氢）的牙贴，研究显示按说明使用可安全美白牙齿，一般每天佩戴一定时长（如30分钟左右），持续数天可见牙齿色泽改善，但牙齿敏感人群使用前需评估，因过氧化物可能刺激敏感牙本质；2.自制溶液谨慎使用：不建议自行调配过氧化氢溶液漱口，过高浓度过氧化氢会损伤牙釉质，若尝试需严格控制浓度且避免长期使用。 二、诊室美白方法 1.冷光美白：专业牙医操作时，用高强度蓝光激活涂于牙齿表面的过氧化物，临床研究证实其能快速分解牙齿色素，显著提升牙齿亮度，效果相对持久，但治疗后部分患者会出现短期牙齿敏感现象，需向患者说明可能的术后反应；2.激光美白：借助激光增强过氧化物作用，美白效率较高，不过同样需关注术后牙齿敏感情况，治疗前应充分评估患者口腔状况。 三、天然美白辅助方法 1.富含纤维食物清洁：食用芹菜、苹果等富含纤维的食物，咀嚼时的摩擦作用可轻度清洁牙齿表面色素，但美白效果有限；2.小苏打刷牙注意事项：小苏打有轻微研磨性可去除表面污渍，但长期频繁使用会磨损牙釉质，牙齿敏感者应避免以此作为常规美白方式。 特殊人群提示：儿童牙齿处于发育阶段，严禁使用任何牙齿美白方法；孕妇美白需谨慎，避免使用可能影响胎儿的美白产品；牙齿敏感患者选择美白方法时优先考虑温和方案，如低浓度牙贴等，以降低对牙齿的刺激风险。