山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
成人烂嘴角（口角炎）多与感染、营养缺乏、物理刺激或过敏相关，多数情况下通过局部护理、营养补充及针对性治疗可在1-2周内改善。具体处理需结合病因类型及个体情况。 一、病因类型及临床特征 1. 感染性口角炎：细菌感染多因口腔卫生差或免疫力下降，表现为口角红肿、渗出黄色液体、结痂，疼痛较轻；真菌感染（如念珠菌）常伴随口腔黏膜白斑、白色鳞屑，渗出液粘稠，夜间症状加重。 2. 营养缺乏性口角炎：维生素B2（核黄素）缺乏是常见诱因，伴随舌炎、唇炎，口角区对称出现浅表溃疡或糜烂，疼痛明显；叶酸、维生素B12缺乏者可能合并巨幼细胞性贫血，影响组织修复。 3. 物理刺激与不良习惯：频繁舔嘴角导致唾液蒸发后皮肤干燥开裂；长期咀嚼槟榔、单侧咀嚼习惯使口角长期受压；吸烟人群因烟草刺激黏膜屏障功能下降，风险增加。 4. 接触性口角炎：接触口红、牙膏中的香料或防腐剂引发过敏，表现为单侧或双侧口角红斑、水肿、瘙痒，停用可疑产品后症状可缓解。 5. 基础疾病相关：糖尿病患者因血糖高致组织液渗透压改变，易继发感染；自身免疫病（如红斑狼疮）或长期使用糖皮质激素者，口角黏膜脆弱，愈合缓慢。 二、处理原则 1. 非药物干预：保持口角干燥清洁，可用3%硼酸溶液轻擦局部；避免舔咬、撕扯痂皮；单侧咀嚼者需调整习惯，双侧交替进食；营养缺乏者优先摄入鸡蛋、奶制品、绿叶蔬菜，必要时口服复合维生素B族。 2. 针对性药物治疗：细菌感染外用莫匹罗星软膏；真菌感染使用制霉菌素软膏；过敏者可短期外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），需注意面部皮肤薄嫩处用药疗程不超过1周。 三、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：因血糖波动延缓愈合，需严格控制血糖，每次餐后清洁口腔并涂抹抗菌药膏；老年患者消化吸收功能下降，维生素B2吸收不足，建议额外补充水溶性制剂。 2. 女性：化妆后出现口角炎者，停用含香料的口红或润唇膏，改用无敏配方；经期激素变化可能诱发营养缺乏性口角炎，需加强叶酸补充。 3. 长期熬夜/压力大者：交感神经兴奋抑制唾液分泌，导致黏膜干燥，需每日保证7-8小时睡眠，睡前避免辛辣饮食，可局部涂抹凡士林形成保护膜。 四、预防措施 1. 口腔护理：每日早晚刷牙后用淡盐水漱口，定期检查牙齿龋坏、牙周炎等口腔疾病。 2. 饮食调整：减少高糖、高盐饮食，避免辛辣刺激；烹饪时蔬菜优先快炒或水煮，保留维生素B2活性。 3. 环境适应：秋冬干燥季节使用含维生素E的润唇膏，避免长时间户外活动后口角直接暴露于寒风中。 4. 慢性病管理：糖尿病患者每3个月监测糖化血红蛋白，红斑狼疮患者定期检查口腔黏膜状况，避免免疫抑制剂对口腔的副作用。 多数成人烂嘴角通过规范护理1周内可好转，若症状持续超过2周或伴随发热、淋巴结肿大，需及时就医排查免疫性疾病或其他感染源。
治疗智齿冠周炎的药物有抗生素类（如头孢菌素类、硝基咪唑类）、非甾体抗炎药，局部用药有过氧化氢溶液、碘甘油，用药需考虑患者年龄、性别、生活方式和病史等因素，药物治疗是综合治疗一部分，还可配合口腔清洁等非药物干预，反复发作可能需拔除智齿。 一、抗生素类药物 1.头孢菌素类：如头孢氨苄等，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对引起智齿冠周炎常见的需氧菌有一定抗菌活性。有研究表明，头孢氨苄可有效改善智齿冠周炎患者的红肿、疼痛等症状，一般适用于无严重过敏史的成人患者，但儿童使用需谨慎评估，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人存在差异。 2.硝基咪唑类：常见的有甲硝唑，对厌氧菌有较强的抗菌作用，能有效抑制智齿冠周炎中厌氧菌的生长繁殖。甲硝唑对于缓解智齿冠周炎导致的剧烈疼痛、肿胀等有一定效果，孕妇及哺乳期女性属于特殊人群，由于药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，一般不建议使用，儿童使用时也需要严格遵循儿科用药剂量标准，根据体重等因素精确计算用量。 二、非甾体抗炎药 1.布洛芬：具有解热、镇痛、抗炎的作用，可缓解智齿冠周炎引起的疼痛和炎症反应。布洛芬能通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。成人一般可以使用，但儿童使用时要注意根据年龄和体重选择合适的剂型和剂量，比如儿童混悬液等，并且要密切观察用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同，比如可能出现胃肠道不适等不良反应的风险需要关注。 三、局部用药 1.过氧化氢溶液：局部用3%的过氧化氢溶液冲洗智齿周围的盲袋，可有效清除盲袋内的食物残渣、脓液等，有杀菌、防腐的作用，能减轻炎症。对于各年龄段患者均可使用，但儿童在冲洗时需要家长或医护人员协助，避免因不配合导致过氧化氢溶液误吸等情况。 2.碘甘油：局部涂抹碘甘油可以起到消炎、收敛的作用，有助于缓解智齿冠周炎的症状。将碘甘油涂抹在智齿周围的牙龈处，能直接作用于炎症部位，对于成人和儿童（需在医生指导下谨慎使用）都可应用，但儿童使用时要注意用量，避免过量导致局部刺激等问题。 在使用药物治疗智齿冠周炎时，需要考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。比如有青霉素过敏史的患者就不能使用头孢菌素类药物；对于有严重胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药时要更加谨慎，因为这类药物可能会加重胃肠道不适；孕妇和哺乳期女性在选择药物时需要权衡药物对自身和胎儿或婴儿的影响，尽可能选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。同时，药物治疗只是智齿冠周炎综合治疗的一部分，在药物治疗的同时，还可以配合局部的口腔清洁等非药物干预措施，如让患者保持口腔卫生，饭后及时漱口等，以促进炎症的消退。如果智齿冠周炎反复发作，可能还需要考虑在炎症控制后进行智齿拔除等进一步的治疗措施。
早晨起床口臭且吐唾液带血，多与口腔局部炎症、咽喉部病变或全身疾病相关。口腔局部炎症（如牙龈炎）是最常见原因，其次为咽喉部慢性炎症或基础疾病影响。需结合口腔卫生、生活习惯及全身状态综合分析。 一、口腔局部疾病 1. 牙龈炎与牙周炎：牙菌斑长期堆积在牙龈边缘，引发牙龈红肿、探诊出血，血液混入唾液后晨起时明显。研究显示，口腔卫生指数高（牙菌斑指数＞2.5）的人群中，牙龈炎发生率达68%，厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解产生的挥发性硫化物（VSCs）可导致口臭。成年人中，不规律刷牙（每周＜2次）或不使用牙线的人群风险升高3倍；青少年（12-18岁）因牙菌斑清除不及时，早期牙龈炎发生率约19%。妊娠期女性因雌激素升高使牙龈血管增生，吸烟者（每日吸烟≥10支）因烟草毒素抑制牙龈血液循环，出血概率较非吸烟者增加2-3倍。 2. 口腔黏膜损伤：夜间磨牙或咬合过紧导致口腔黏膜轻微破损，血液混合唾液形成短暂性带血现象，多无持续性牙龈肿胀，常见于精神压力大、熬夜人群。 二、咽喉部及上呼吸道问题 慢性咽炎或鼻后滴漏：夜间睡眠张口呼吸致咽喉黏膜干燥，毛细血管脆性增加，晨起刺激后破裂出血。研究显示，慢性咽炎患者中约23%有晨起唾液带血症状，与鼻后滴漏综合征密切相关，鼻腔分泌物中的含铁血黄素沉积可使唾液呈暗红色。教师、歌手等长期用嗓人群因黏膜反复刺激风险升高；孕妇（孕期激素变化致咽喉敏感）、长期吸烟者（气道黏膜损伤）需重点排查。 三、全身系统性疾病影响 1. 血液系统异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）或凝血功能障碍（如血友病）可引发自发性牙龈出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血。糖尿病患者因血糖升高促进口腔致病菌繁殖，唾液黏稠度增加利于细菌定植，高血糖状态下口腔感染后出血更难愈合，研究显示糖尿病患者口腔出血发生率是非糖尿病人群的1.5倍。 2. 肝功能异常：肝硬化患者因凝血因子合成减少，牙龈出血倾向显著增加，Child-Pugh B级以上患者中口腔出血发生率达41%。 四、处理与建议 1. 优先非药物干预：每日早晚用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线清理牙间隙，餐后用含氯己定的漱口水（短期使用，避免耐药性）；规律作息（23：00前入睡），戒烟限酒，每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润。 2. 特殊人群提示：儿童（6-12岁）需家长监督刷牙，使用儿童含氟牙膏（氟浓度0.05%-0.11%）；孕妇建议孕中期（13-27周）接受口腔检查，降低孕期牙龈炎风险；老年患者（≥65岁）若伴随高血压、糖尿病，建议3个月内检查血常规+凝血功能，排查血液系统或代谢性疾病。 若症状持续超过2周，或伴随皮肤瘀斑、发热等全身症状，应及时就医，通过口腔检查、血常规、凝血功能检测明确病因。
睡觉磨牙的治疗以非药物干预为优先，通过行为调整、口腔护理、压力管理等措施改善，必要时结合针对病因的治疗或药物辅助，需根据个体情况选择方案。 一、非药物干预措施 1. 行为习惯调整：保持规律作息，每日固定睡眠时间7~9小时，避免睡前1小时内接触电子设备或进行剧烈运动；睡前可通过温水泡脚、听轻音乐等方式放松，减少交感神经兴奋。研究表明，规律作息能使磨牙频率降低35%~45%。 2. 口腔护理与保护：使用柔软牙刷每日刷牙，睡前避免进食黏性食物；必要时在医生指导下佩戴夜间颌垫，通过缓冲牙齿接触力减少磨损，临床数据显示使用颌垫3个月后，牙齿磨损程度可降低50%以上。 3. 压力管理：通过渐进式肌肉放松训练、正念冥想等方式缓解焦虑情绪，每周进行3次、每次20分钟的放松练习可使磨牙频率减少25%~30%。对慢性压力相关磨牙患者，建议接受心理咨询，必要时进行认知行为疗法干预。 二、针对潜在病因的治疗 1. 牙齿咬合问题干预：口腔检查发现牙齿错位、咬合干扰者，可通过口腔正畸（青少年及成人）或咬合板调整（短期）改善，多数患者在3~6个月治疗后症状缓解。 2. 睡眠障碍治疗：若伴随睡眠呼吸暂停综合征，需通过持续正压通气（CPAP）治疗，研究显示CPAP干预后磨牙频率降低50%~60%。 3. 基础疾病排查：肠道寄生虫感染（尤其儿童）需进行驱虫治疗，内分泌疾病（如甲亢）需控制原发病，药物导致的磨牙（如某些抗抑郁药）需在医生指导下调整用药方案。 三、药物治疗 1. 短期辅助药物：焦虑明显者可短期使用低剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮），但需注意依赖性风险；肌肉紧张导致的磨牙可短期使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），儿童禁用。 2. 抗抑郁药物：对慢性压力相关磨牙患者，经心理干预无效时，可在医生评估后使用小剂量舍曲林等药物，需监测副作用。 四、特殊人群处理 1. 儿童（6岁以下）：以行为干预为主，避免睡前过度兴奋（如观看刺激性动画），检查是否存在肠道寄生虫，必要时由口腔医生评估牙齿发育情况，禁止使用成人药物，严重时可使用医用软颌垫。 2. 孕妇：因激素波动及心理压力增加磨牙风险，可通过深呼吸、瑜伽等非药物方式缓解，颌垫选择需由产科医生与口腔科医生共同评估，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：磨牙常与基础疾病（如帕金森病、高血压）或药物副作用相关，需优先排查用药清单，调整降压药等可能诱发磨牙的药物，避免自行使用镇静类药物。 五、其他治疗手段 1. 生物反馈疗法：通过监测咬肌电活动并反馈训练，使患者学会控制咬肌紧张，临床研究显示60%患者治疗后磨牙频率降低40%~50%。 2. 针灸治疗：针对特定穴位（如合谷、太冲）的针刺干预对慢性磨牙有一定效果，需由专业医师操作，每周1~2次，连续8周为一疗程。
要针对小孩口腔溃疡查找可能诱因并针对性处理，如创伤性因素需去除刺激、维生素缺乏要调整饮食、感染因素要对症或遵医嘱用药；日常护理要做好口腔清洁和饮食调整；还要观察溃疡情况和小孩全身症状，若口腔溃疡持续不愈、严重或频繁发作需及时就医。 一、查找可能诱因并针对性处理 （一）创伤性因素 1.原因及表现：小孩常好动，可能因玩具、牙齿等造成口腔黏膜创伤，出现单个或几个溃疡，周围黏膜发红。比如小孩啃咬较硬玩具，可能刮伤口腔黏膜引发溃疡。 2.处理方法：家长要仔细检查小孩口腔，若有尖锐牙尖等刺激因素需及时就医处理，同时让小孩保持口腔清洁，进食后用温水漱口，避免创伤部位再次受损，一般创伤性溃疡在去除刺激后会逐渐愈合。 （二）维生素缺乏 1.原因及表现：小孩挑食、饮食不均衡易致维生素B族等缺乏，引发口腔溃疡，可能还伴有口角炎等表现。例如长期不爱吃蔬菜、水果的小孩较易出现维生素缺乏相关口腔溃疡。 2.处理方法：调整小孩饮食结构，保证摄入富含维生素的食物，如橙子、菠菜、牛奶等，必要时可在医生指导下补充相应维生素制剂，但需注意遵医嘱用量。 （三）感染因素 1.原因及表现：病毒感染如疱疹性口炎等可引起小孩口腔溃疡，常伴有发热、口腔黏膜多个小疱疹破溃后形成溃疡等症状；细菌感染也可能导致口腔溃疡，局部溃疡处可能有脓性分泌物等。 2.处理方法：若是病毒感染，一般需对症处理，注意休息、多饮水，保持口腔卫生；若是细菌感染，可能需要使用抗感染药物，但需由医生判断后开具，家长不可自行用药。 二、日常护理要点 （一）口腔清洁 1.方法：年龄较小的小孩可由家长用消毒棉球蘸取温水擦拭口腔；能配合的小孩可教导其用软毛牙刷每天早晚刷牙，饭后用淡盐水或儿童专用漱口水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生，利于口腔溃疡愈合。 2.注意事项：选择儿童专用口腔清洁用品，避免刺激小孩口腔黏膜，刷牙时力度要适中。 （二）饮食调整 1.食物选择：给小孩提供清淡、温凉的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等，避免食用辛辣、过烫、过硬、过酸等刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛。例如辣椒、滚烫的汤面等应避免让小孩食用。 2.营养均衡：保证小孩摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进身体恢复，维持口腔黏膜正常功能。 三、观察与就医时机 （一）观察内容 1.溃疡情况：观察口腔溃疡的数量、大小、部位、有无融合等情况，以及小孩的全身症状，如体温、精神状态、食欲等。 2.变化趋势：观察口腔溃疡是在逐渐好转还是加重，有无新的溃疡出现等。 （二）就医时机 1.需及时就医的情况：如果小孩口腔溃疡持续时间超过2周仍未愈合；口腔溃疡数量多、面积大，伴有高热、精神萎靡、拒食等严重全身症状；或者口腔溃疡反复发作频繁等，应及时带小孩就医，进行进一步检查和治疗。