山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
嘴巴咬破分轻度、中度、重度处理，轻度需清洁伤口、避免刺激；中度要止血、观察伤口，严重及时就医；重度立即就医。还需从饮食细嚼慢咽、定期口腔检查预防再次咬破。 1.清洁伤口：首先用清水或生理盐水轻轻冲洗嘴巴咬破的部位，以清除伤口内的异物等。对于儿童来说，要安抚其情绪，使其配合清洗，避免因哭闹导致伤口进一步受污染等情况。如果是成年人，自己可以更顺利地进行冲洗操作。 若伤口较小且无明显出血等情况，简单冲洗后可让伤口自然恢复。 2.避免刺激：在伤口恢复期间，要避免食用辛辣、过烫、过硬等刺激性食物，这些食物会刺激伤口，引起疼痛或延缓伤口愈合。比如对于喜欢吃辣条等辛辣食物的人，这期间要暂时忌口；儿童则要避免喂食这类刺激性食物，因为儿童的口腔黏膜更娇嫩，刺激后可能反应更强烈。 中度咬破的处理 1.止血处理：如果伤口有出血情况，可使用干净的纱布或棉球轻压伤口进行止血。一般压迫几分钟即可止血。对于儿童，家长要保持冷静，安抚儿童不要乱动，协助进行压迫止血操作。 2.观察伤口：中度咬破的伤口需要观察其大小、深度等情况。如果伤口较深或持续出血不止等情况，可能需要及时就医。比如伤口深度已经达到黏膜下层甚至更深，或者压迫止血后仍不断有血液渗出，这时候就不能再自行处理，要尽快前往医院就诊。 重度咬破的处理 1.立即就医：如果嘴巴咬破的伤口非常严重，比如伤口很大、深度很深，或者伴有大量出血、影响口腔正常功能（如咀嚼、说话困难等），应立即前往医院急诊。医生会根据具体情况进行专业的处理，可能会进行缝合等操作来促进伤口愈合。对于儿童重度咬破的情况，家长更要重视，尽快带孩子到有儿科资质的医院就诊，因为儿童的伤口愈合虽然相对较快，但重度伤口若不及时处理可能会引发感染等更严重的问题。 预防再次咬破的建议 1.饮食注意：进食时要细嚼慢咽，尤其是儿童在吃东西时不要嬉笑打闹，避免因咀嚼不充分或注意力不集中导致嘴巴被牙齿咬破。成年人也一样，比如吃苹果等较硬的水果时要切成合适的小块，慢慢吃。 2.口腔检查：定期进行口腔检查，及时发现口腔内可能导致咬伤的因素，比如锐利的牙尖等。如果有锐利牙尖，可根据医生建议进行相应处理，如磨除锐利牙尖等。对于儿童，家长要关注其牙齿发育情况，如有影响口腔安全的牙齿问题及时带孩子看牙医。
刷牙出血是牙周炎的典型症状，治疗需通过专业临床干预与科学日常护理结合，核心是控制菌斑和牙结石引发的炎症。牙周炎的治疗以清除局部病因为主，同时需长期维护口腔健康，特殊人群需针对性调整护理方案。 一、专业临床治疗 1. 基础治疗：龈上洁治（洗牙）通过超声波震荡去除牙结石和菌斑，龈下刮治与根面平整清除牙周袋内深层菌斑及病变牙骨质，临床研究证实基础治疗可使85%以上患者的牙龈出血症状在1-3个月内缓解。 2. 牙周手术：针对重度牙周袋（>5mm）或根分叉病变，需行翻瓣术、引导组织再生术等，通过手术清创和组织修复重建牙周健康环境，术后需配合3-6个月复查。 二、日常口腔护理 1. 刷牙方式：采用巴氏刷牙法，选择软毛牙刷（毛束直径<0.2mm），以45°角轻柔贴合牙龈缘，每次3分钟（早、晚各1次），避免横向用力导致牙龈机械损伤。 2. 牙间清洁：每日使用牙线（宽度<0.3mm）或牙间刷（直径匹配牙缝）清洁牙间隙，配合冲牙器（压力设置<100psi）冲洗，可降低牙间隙菌斑堆积风险。 3. 局部药物：短期使用0.12%氯己定含漱液（<2周）辅助控制急性炎症，糖尿病患者、孕妇禁用，低龄儿童（<6岁）需家长监督使用含氟牙膏，避免吞咽。 三、出血症状应对 刷牙时出血提示牙龈处于炎症活跃期，需优先调整刷牙力度和频率，若持续出血（>2周）或伴随口臭、牙齿松动，需及时就医排查是否合并牙周脓肿或咬合创伤。 四、特殊人群管理 1. 儿童：3-6岁使用豌豆大小含氟牙膏，家长采用指套牙刷辅助刷牙，避免使用成人牙刷；青春期需加强口腔卫生，减少碳酸饮料摄入。 2. 孕妇：孕前完成牙周检查，孕期每4个月进行口腔洁治，避免因激素波动加重炎症；分娩后3个月内避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 3. 糖尿病患者：每3个月监测牙周状态，严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免使用长效抗生素（如甲硝唑），优先选择局部冲洗治疗。 五、长期预防策略 1. 定期复查：每3-6个月口腔检查+洁牙，吸烟者需戒烟（吸烟使牙周治疗成功率降低40%），高血压患者避免使用阿司匹林（增加出血风险）。 2. 全身疾病管理：糖尿病患者需联合内分泌科控制血糖，类风湿关节炎患者避免长期使用糖皮质激素（可能加重牙周萎缩）。
牙齿出现洞且疼痛，多因龋齿（蛀牙）进展至牙本质层或牙髓组织，疼痛性质与牙齿受损程度密切相关，需根据具体情况采取紧急缓解、药物干预及专业治疗。 一、明确疼痛原因及牙齿状态 牙齿疼痛的核心原因是龋洞导致牙体硬组织破坏。根据临床症状可分为：1.中龋：牙洞较深，冷热刺激时出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛立即消失；2.深龋：牙洞达牙本质深层，食物嵌入时疼痛明显，冷热刺激后疼痛持续短暂；3.牙髓炎：牙洞累及牙髓，表现为自发性疼痛、夜间加重、疼痛放射至头面部，冷热刺激后疼痛持续较久。 二、紧急缓解疼痛的非药物干预 疼痛发作时优先采用非药物措施：1.避免刺激：远离过冷、过热、过甜及坚硬食物，减少对牙洞的物理化学刺激；2.局部清洁：用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔漱口，减少口腔细菌繁殖；3.临时封闭：可用无糖口香糖轻轻咬合，暂时封闭牙洞，减少食物残渣滞留；4.冷敷止痛：若疼痛伴随面部肿胀，可在疼痛侧面部冷敷（每次15分钟，间隔1小时），利用低温收缩血管减轻牙髓充血。 三、药物使用原则及注意事项 疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意：1.严格按说明书或医嘱用药，避免超剂量或长期服用；2.禁忌人群：胃溃疡、严重肝肾功能不全、哮喘患者禁用；3.儿童需在成人监护下用药，孕妇及哺乳期女性需咨询医生；4.药物仅缓解症状，无法根治，需配合牙科治疗。 四、特殊人群处理建议 儿童：乳牙龋洞疼痛时需立即就诊，避免自行使用成人药物（如布洛芬），因儿童肝肾功能尚未发育完全，过量用药可能导致肝肾损伤；孕妇：孕期牙齿治疗需提前告知医生孕周，优先采用局部麻醉（安全等级B类）和充填治疗，避免使用甲硝唑等孕期禁忌药物；老年人：合并高血压、糖尿病等基础病时，需提前告知医生，选择对血压、血糖影响小的药物，根管治疗前需评估全身状况是否耐受。 五、及时就医的必要性及后续治疗 牙洞疼痛不可拖延，需尽快到口腔科就诊：1.中龋或浅龋：通过树脂充填术恢复牙齿形态，隔绝外界刺激；2.深龋：需垫底后充填，若牙洞接近牙髓，可使用氢氧化钙制剂保护牙髓；3.牙髓炎：需进行根管治疗，清除感染牙髓组织，填充根管后做牙冠修复。早期治疗可避免疼痛加重及牙齿缺损扩大。
经常口腔溃疡可根据溃疡特点及发作频率选择局部或全身药物治疗，局部用药以缓解疼痛、促进愈合为主，全身用药多用于反复发作或明确病因的情况，具体需结合个体情况。 一、局部用药（直接作用于溃疡面，快速缓解症状） 1. 含漱液类：氯己定含漱液可抑制口腔细菌，降低感染风险，适用于合并炎症的溃疡；康复新液通过促进肉芽组织生长和黏膜修复，适合各类溃疡（包括复发性阿弗他溃疡），使用时需遵说明书含漱后吐出，不咽下。 2. 凝胶/贴片类：西瓜霜喷剂、冰硼散等中成药具有清凉止痛、促进愈合作用，使用前需清洁口腔；利多卡因凝胶通过局部麻醉缓解疼痛，适合疼痛明显影响进食时短期使用，避免长期频繁应用。 3. 促进修复类：重组人表皮生长因子凝胶（rhEGF）可加速溃疡面细胞增殖，适用于创伤性或复发性溃疡，需注意低温保存。 二、全身用药（针对病因或严重情况） 1. 营养补充剂：维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C可辅助黏膜修复，适合因营养缺乏（如饮食不均衡）引起的溃疡；葡萄糖酸锌（需遵医嘱）可改善免疫功能，减少复发频率。 2. 免疫调节药物：沙利度胺（用于反复发作、免疫相关溃疡）、转移因子等需医生评估后使用，孕妇及哺乳期女性禁用，老年人慎用肝肾功能不全者。 三、特殊人群用药建议 1. 儿童：优先通过调整饮食（增加新鲜蔬果）、保证睡眠、减少口腔刺激等非药物方式缓解；确需用药时，选择儿童专用剂型（如儿童用西瓜霜喷剂），避免成人药物（如含酒精的氯己定）。 2. 孕妇/哺乳期女性：用药前必须咨询医生，优先选择物理治疗（如冷敷、避免辛辣刺激），禁用可能致畸的沙利度胺等药物。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病时，需注意口腔感染可能诱发全身炎症反应，用药期间监测血糖，避免自行使用含激素的口腔药物。 四、生活方式干预（辅助治疗，减少复发） 1. 饮食调整：避免过烫、过硬食物，减少辛辣刺激，增加富含锌（牡蛎、瘦肉）、维生素B族（豆类、蛋类）的食物摄入。 2. 口腔护理：每日用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后漱口，避免咬伤黏膜，减少口腔黏膜损伤风险。 3. 压力管理：长期精神紧张、焦虑是复发性溃疡的重要诱因，可通过规律运动、冥想等方式减压，必要时寻求心理干预。
口臭口苦可能由口腔卫生不佳、消化系统疾病、饮食因素等引起，改善措施包括口腔清洁、排查疾病、调整饮食等。 一、改善口腔卫生习惯。牙菌斑堆积可使细菌繁殖，产生产生挥发性硫化物（如HS），导致口臭；唾液分泌减少时口腔自洁能力下降，可能引发口苦。建议每天刷牙2次，每次3分钟，使用含氟牙膏，配合软毛牙刷；每日清洁舌苔，减少舌面细菌定植；每半年~1年进行口腔检查及洁牙，去除牙结石；日常饮水保持口腔湿润，糖尿病患者因高血糖可能加重口干，需增加饮水量。 二、排查消化系统疾病。胃食管反流病患者夜间胃酸反流至口腔，可引发口苦，临床研究显示约60%的口苦症状与GERD相关；幽门螺杆菌感染可通过尿素酶分解尿素产生氨类物质，导致口腔异味。建议定期检测幽门螺杆菌，若确诊需规范治疗；避免睡前2小时进食，减少高脂~高糖食物摄入，肥胖人群（尤其是腹型肥胖）需控制体重，老年人群因食管下括约肌松弛更易反流，应注意餐后避免立即平卧。 三、调整饮食结构。长期摄入辛辣、油炸食品或过量饮酒会刺激口腔黏膜，改变唾液成分；吸烟时烟草中的尼古丁、焦油及乙醛等成分残留口腔，导致挥发性硫化物增加。建议减少辛辣~刺激性食物摄入，避免吸烟、酗酒；增加新鲜蔬菜（如芹菜、西兰花）、低糖水果（如苹果、梨）摄入，促进唾液分泌及肠道蠕动；乳糖不耐受人群需减少乳制品摄入，避免肠道产气导致异味。 四、治疗相关疾病。龋齿、牙周炎、口腔溃疡等口腔疾病会直接导致口腔异味，需及时治疗；糖尿病患者血糖控制不佳时，酮症酸中毒可能引发烂苹果味，需定期监测血糖并遵医嘱用药；肝病患者（如肝炎、肝硬化）因胆汁代谢异常可能出现口苦，肾功能不全患者（如慢性肾病）因尿素氮排泄障碍可能有氨味。儿童需家长协助刷牙，避免频繁食用甜食；孕妇因激素变化可能出现妊娠性牙龈炎，需注意口腔清洁，避免使用刺激性药物。 五、特殊人群护理要点。儿童应在家长指导下刷牙，避免乳牙龋坏；老年人因唾液腺萎缩、吞咽功能减弱，需增加饮水量，避免长期服用可能引起口干的药物（如某些抗抑郁药、降压药）；糖尿病、肝病患者需严格遵循专科治疗方案，定期复查相关指标。若口臭口苦持续超过2周，或伴随体重下降、呕血、腹痛等症状，应及时就医排查。