山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙髓炎治疗需根据急性/慢性类型及症状选择方案，急性期以开髓引流、药物止痛控制感染为主，后续完成根管治疗或牙髓保存治疗。 一、急性期疼痛控制：开髓引流是关键措施，通过钻开髓腔释放压力快速缓解疼痛，需在局麻下操作；可配合面部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀；疼痛剧烈时可短期服用对乙酰氨基酚（成人）或布洛芬（12岁以上儿童），避免自行使用含阿片类成分的止痛药物。 二、病因治疗核心方案：不可逆性牙髓炎需实施根管治疗，清除感染牙髓组织、消毒根管并填充；可复性牙髓炎优先尝试间接盖髓术，观察1-2周后评估牙髓活力，若症状持续则转为根管治疗；因龋病、牙外伤等导致的牙髓炎，需同步修复病损牙体组织。 三、药物使用规范：控制感染可短期使用甲硝唑联合阿莫西林（用药前需确认过敏史）；疼痛缓解可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童患者需避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；药物仅为辅助手段，不可替代根管治疗等侵入性操作。 四、特殊人群护理：儿童患者需在牙科医生指导下用药，乳牙牙髓炎优先考虑牙髓切断术保存牙根；孕妇需在产科及牙科医生共同评估后选择安全药物，避免孕早期、孕晚期进行复杂根管操作；老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础疾病，术前需控制血糖及血压稳定。 五、日常护理与预防：治疗后24小时内避免患侧咀嚼硬物，可用温盐水（250ml温水加0.9%氯化钠溶液1g）轻柔漱口；日常采用巴氏刷牙法（每次2分钟），使用牙线清洁牙间隙；每6个月进行口腔检查，及时干预龋病、楔状缺损等牙体问题。
牙龈“上火”的科学本质是牙龈组织出现红肿、疼痛、出血等症状，现代医学中多与牙龈炎、牙周炎或口腔黏膜炎症相关。常见诱因包括：①口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈；②饮食因素，高糖、辛辣、油炸食物导致口腔菌群失衡，或过烫食物造成黏膜损伤；③激素变化，青春期、妊娠期、月经期女性因激素波动可能加重牙龈炎症；④全身性疾病，糖尿病、免疫功能低下等导致口腔组织易受感染；⑤精神压力，长期熬夜、焦虑引发机体应激反应，影响口腔黏膜修复。 基础护理干预措施：①口腔清洁：早晚刷牙使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次3分钟，饭后漱口；定期使用牙线、冲牙器清洁牙缝；②饮食调整：减少高糖、辛辣刺激食物摄入，增加新鲜蔬果补充维生素C（如橙子、猕猴桃），多喝水保持口腔湿润；③生活习惯：规律作息避免熬夜，戒烟限酒，缓解精神压力（如通过运动、冥想调节）。 必要时的药物辅助治疗：若症状持续超过1周，可在医生指导下使用含氯己定的漱口水或局部抗炎药物（如复方氯己定含漱液）；若存在明显感染，可短期使用甲硝唑类药物（需遵医嘱）。需注意避免长期使用刺激性药物，儿童、孕妇禁用含氟量过高牙膏。 特殊人群应对策略：①儿童：由家长协助清洁口腔，避免低龄儿童使用成人牙膏，出现牙龈出血时优先检查是否有外伤或异物；②孕妇：妊娠前3个月及后3个月避免药物干预，以口腔护理为主，严重出血需及时就医；③老年人：定期检查血糖及口腔健康，控制基础疾病，避免自行用药；④糖尿病患者：严格控制血糖波动，牙龈症状加重时需同步调整糖尿病管理方案。
牙植骨手术后遗症及应对策略 牙植骨手术虽为常见牙科修复手段，但术后仍可能出现感染、植骨材料吸收、神经损伤等后遗症，需通过规范操作与科学护理降低风险。 术后感染 多因手术创伤大、口腔细菌污染或术后清洁不当引发，表现为术区红肿热痛、渗液，严重时伴发热。预防需遵医嘱使用甲硝唑或阿莫西林，术后3天内保持口腔清洁，用含氯己定漱口水含漱。糖尿病患者需严格控糖，感染概率更高。 植骨材料吸收或移位 自体骨吸收率约5%-10%，人工骨粉吸收率约20%，若血供不足或骨膜剥离过度易发生。症状为植骨区塌陷、骨高度不足，导致后续种植体植入困难。预防需术中充分止血，术后避免咬硬物，定期复查骨密度。 神经损伤 下牙槽神经损伤发生率约0.3%-1.2%，多因手术中器械触碰或牵拉所致，表现为下唇麻木，多数3-6个月可自行恢复，少数需营养神经治疗（如甲钴胺）。种植体植入时需术前影像学定位，避开神经区域。 创口愈合延迟 吸烟者愈合时间延长2-3倍，糖尿病患者愈合延迟率是普通人群的3倍。症状为术后2周创口仍有渗液、缝线不脱落。建议术前3周戒烟，控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后可使用生长因子凝胶促进愈合。 修复效果不佳 植骨失败多因植骨量不足或吸收＞30%，导致种植体无法稳定固位。需术后6个月通过CBCT评估骨量，骨量不足者需二次植骨。老年人或骨质疏松患者建议补充钙剂，提高骨密度。 注：后遗症发生率与个体体质、手术难度相关，术前需充分评估风险，术后严格遵医嘱复查与护理。
种植牙齿过程中及术后的不适感较轻，多数患者反馈可耐受，整体舒适度优于传统修复方式。 一、手术过程：局部麻醉下的微创体验 手术采用局部浸润麻醉（常用利多卡因），注射时仅产生针尖样刺痛，术中无明显疼痛，仅可能有轻微酸胀或震动感。临床研究显示，95%患者术中疼痛评分低于2分（0-10分），手术创伤范围小（创口直径约3-5mm），术后即可恢复基本生活。 二、术后不适：短期轻微胀痛，3天内缓解 术后1-2天可能出现轻微咬合不适、创口肿胀，疼痛程度类似轻度拔牙反应，多数患者无需额外止痛。冰敷（每次15分钟，间隔2小时）可减轻肿胀，3-5天内症状逐渐消退，7-10天基本恢复正常。 三、疼痛管理：科学用药与医生指导 医生会根据个体情况调整麻醉方案（如添加肾上腺素减少出血），术后常规推荐服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱用药，避免空腹服用。高血压、胃溃疡患者慎用含咖啡因药物，服药期间监测血压、胃黏膜状态。 四、特殊人群注意事项 糖尿病患者需控制血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L），术后感染风险稍高，需延长抗生素使用周期；孕妇建议孕中期（13-27周）进行，避免孕期激素波动影响愈合；骨质疏松患者需术前评估骨密度，必要时补充钙剂，降低骨结合风险。 五、整体体验与患者反馈 种植手术的舒适度源于微创技术（仅需1-2cm切口），多数患者反馈“比想象中轻松”。术前心理疏导可缓解焦虑，医生通过模拟演示、术前流程沟通帮助患者建立合理预期，临床满意度达98%以上。
下颌关节半脱位（颞下颌关节半脱位）典型表现 下颌关节半脱位（颞下颌关节半脱位）以急性开口困难、关节区疼痛、耳屏前异常凹陷及咀嚼功能障碍为核心表现，特殊人群（如老年人、儿童）易反复发作。 典型症状与急性发作特点 急性半脱位常因突然张大嘴（如打哈欠、大笑）或咀嚼硬物诱发，表现为开口度骤减（20-30mm），无法自然闭口，患侧耳屏前关节区持续性钝痛，咀嚼肌紧张僵硬，触之有压痛。 关节位置异常体征 触诊可见患侧耳屏前（关节窝前方）凹陷，髁突前移至关节结节前方，按压时疼痛加重；双侧半脱位者下颌前伸、颏部突出，呈“鸟嘴状”外观。 功能障碍表现 开口受限导致进食困难（尤其固体食物需小口吞咽），吞咽时疼痛加剧；说话时发音不清（如“啊”“波”等音），咀嚼动作因肌肉痉挛受限，长期可引发面部不对称。 特殊人群发病特征 儿童：关节发育未完全、韧带松弛，或因外伤、吮指习惯诱发，多为单侧急性发作； 老年人：韧带松弛、咀嚼肌萎缩，常因打哈欠、弯腰拾物等动作诱发，易合并牙齿缺失、单侧咀嚼习惯； 女性：因长期精神紧张、咬肌过度使用（如单侧咬硬物），发病率高于男性（约2：1）。 慢性与并发症风险 急性半脱位未及时复位可致咀嚼肌痉挛，张口困难加重；习惯性半脱位反复发作，可能引发慢性关节疼痛、张口受限，需结合物理治疗（如肌功能训练）或手术干预（韧带紧缩术）改善关节稳定性。 （注：以上内容基于临床研究及解剖学验证，药物仅作名称参考，具体诊疗需遵医嘱。）