山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙痛常见原因有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎，对应有初步处理方法；就医后有填充治疗、根管治疗、冠周冲洗及药物治疗等常规治疗；日常要通过保持口腔卫生、控制饮食、定期口腔检查来预防牙痛，儿童牙痛相关处理需考虑其特点。 一、牙痛的常见原因及对应初步处理 （一）龋齿（蛀牙） 原因：细菌侵蚀牙齿导致牙体硬组织破坏，当龋坏涉及牙本质深层时，遇冷热酸甜等刺激会引起牙痛。 初步处理：避免继续食用过冷过热过酸过甜食物，及时就诊，医生会根据龋齿情况进行填充等治疗。儿童若发生龋齿，需注意其口腔卫生，少吃含糖量高的零食，家长要帮助儿童正确刷牙。 （二）牙髓炎 原因：多由龋齿未及时治疗发展而来，细菌感染牙髓引起炎症。 初步处理：可尝试用淡盐水漱口暂时缓解疼痛，尽快到口腔科就诊，可能需要进行根管治疗等。对于儿童牙髓炎，要关注其是否因牙痛影响进食和睡眠，及时就医避免炎症进一步加重。 （三）根尖周炎 原因：牙髓炎进一步发展，炎症波及根尖周组织。 初步处理：同样用淡盐水漱口，尽快就医，可能需要开髓引流等处理。儿童根尖周炎要注意其全身状况，如有发热等情况需密切观察。 （四）智齿冠周炎 原因：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。 初步处理：保持口腔清洁，可用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗智齿周围，然后就诊，医生可能会给予局部抗炎等治疗。青少年及成年长智齿出现冠周炎时要注意口腔卫生，避免炎症扩散。 二、就医后的常规治疗方法 （一）填充治疗 适用情况：对于龋齿较浅，未累及牙髓的情况。 过程：医生会去除龋坏组织，然后用填充材料进行填充，恢复牙齿的外形和功能。儿童进行填充治疗时，要安抚儿童情绪，使其配合治疗，选择合适的儿童专用填充材料。 （二）根管治疗 适用情况：牙髓炎、根尖周炎等情况。 过程：首先开髓引流，缓解疼痛，然后去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒，最后填充根管并修复牙齿。成年人根管治疗后可能需要做牙冠保护牙齿，儿童根管治疗要考虑其牙齿的生长发育情况，选择对牙髓刺激小的治疗方式。 （三）冠周冲洗及药物治疗 适用情况：智齿冠周炎。 过程：用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，然后局部涂抹碘甘油等药物，必要时可口服抗生素（但儿童使用抗生素需谨慎，要根据体重等情况遵医嘱）。 三、日常预防措施 （一）保持口腔卫生 刷牙：每天早晚使用软毛牙刷刷牙，采用正确的巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童要在家长帮助下正确刷牙，选择适合儿童年龄的牙膏。 使用牙线：每天使用牙线清理牙齿缝隙，清除食物残渣和菌斑。儿童使用牙线需要家长指导，选择儿童专用牙线棒。 （二）饮食控制 减少高糖食物摄入，如糖果、巧克力、甜饮料等。儿童要控制零食量，尤其是睡前避免进食甜食。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿。 （三）定期口腔检查 每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙齿问题并处理。儿童要定期到口腔科进行检查，早期发现龋齿等问题并干预。
哺乳期女性牙痛可通过保持口腔清洁（正确刷牙、使用漱口水）、局部冷敷缓解，需及时就医检查治疗（针对龋齿、牙髓炎、牙龈炎等不同病因处理），还要调整饮食（避免刺激性食物、增加富含维生素食物摄入），且要注意不能自行滥用药物、保持良好心态，牙痛伴全身症状要及时就医 一、保持口腔清洁 1.正确刷牙：哺乳期女性应选择软毛牙刷，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，能有效清除牙齿表面及牙龈沟内的食物残渣和菌斑，减少细菌滋生引发牙痛。研究表明，规范的刷牙方法可降低牙龈炎等口腔疾病的发生风险，从而缓解因口腔不洁导致的牙痛。 2.使用漱口水：可以选择无酒精、孕妇可用的温和漱口水，饭后或睡前漱口，能进一步清洁口腔，抑制细菌生长。但要注意，漱口水不能替代刷牙，只是辅助清洁的手段。 二、局部冷敷 1.操作方法：用干净的毛巾包裹冰袋，敷在牙痛部位对应的面部外侧，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能收缩血管，减轻炎症和疼痛感觉。例如，对于牙龈炎引起的牙痛，冷敷可以缓解局部的红肿热痛症状。 三、就医检查与治疗 1.及时就诊：哺乳期出现牙痛应尽快到口腔科就诊，医生会进行详细的口腔检查，确定牙痛的原因，如龋齿、牙髓炎、牙龈炎等。因为不同病因的治疗方法不同，而哺乳期用药需要考虑对婴儿的影响，所以必须由专业医生评估后进行针对性处理。 2.针对病因治疗 龋齿：如果是龋齿导致的牙痛，医生会根据龋齿的严重程度进行处理。若龋坏较浅，可能会清理龋坏组织后进行简单充填；若龋坏较深涉及牙髓，可能需要进行根管治疗，但治疗过程中会考虑药物对哺乳的影响，选择相对安全的治疗方案。 牙髓炎：对于牙髓炎引起的剧烈牙痛，可能需要开髓引流缓解疼痛，后续再进行完善的根管治疗，医生会选择对哺乳影响较小的药物和治疗方式。 牙龈炎：牙龈炎引起的牙痛主要通过洗牙等方式清除牙石、菌斑等局部刺激因素，从而缓解炎症和牙痛，洗牙过程中使用的器械和药物一般不会对哺乳造成明显不良影响。 四、饮食调整 1.避免刺激性食物：哺乳期女性应避免食用过冷、过热、过酸、过甜的食物，这些食物会刺激牙齿和牙龈，加重牙痛症状。例如，过冷的冰淇淋可能会刺激牙髓引起疼痛加剧，过酸的柑橘类水果也可能刺激敏感的牙齿。 2.增加富含维生素的食物摄入：多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、菠菜、西兰花等，维生素C等营养物质有助于维持牙龈健康，增强牙龈的抵抗力，从饮食方面辅助缓解牙痛情况。例如，维生素C缺乏可能会导致牙龈脆弱易出血，进而引发牙痛，补充足够的维生素C可以改善这种状况。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性本身身体处于特殊时期，牙痛时要特别注意不能自行滥用药物，因为很多药物可能会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。同时，要保持良好的心态，过度焦虑也可能会加重牙痛的不适感觉，要放松心情，积极配合医生的检查和治疗。如果牙痛伴有发热等全身症状，更要及时就医，因为全身感染也可能影响哺乳和自身健康。
嘴出气很臭可能由口腔局部因素如龋齿、牙周炎，全身性疾病因素如消化系统疾病里的胃炎胃溃疡、消化不良及呼吸系统疾病，不良生活方式因素如饮食中食用刺激性食物、长期饮酒和口腔卫生习惯不佳，药物因素如某些药物致口干，年龄因素如老年人唾液腺功能减退等引起，发现嘴出气很臭首先要保持良好口腔卫生习惯，若持续不缓解需及时就医排查相关因素针对病因处理，特殊人群要各有注意。 龋齿：牙齿发生龋坏时，龋洞内会聚集食物残渣，细菌在其中发酵分解，产生难闻气味。儿童若爱吃甜食且口腔清洁不佳，易患龋齿；成年人长期口腔卫生维护不当也可能出现。例如，有研究表明，龋齿患者口腔中可检测到多种产臭细菌。 牙周炎：牙周炎患者牙龈沟内有大量菌斑、牙石，细菌滋生繁殖，会产生硫化氢等有臭味的代谢产物。吸烟人群、糖尿病患者等患牙周炎风险较高，且病情往往较重，口腔异味更明显。 全身性疾病因素 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡：胃肠功能紊乱，食物消化吸收异常，可能导致口臭。例如，幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡关系密切，感染幽门螺杆菌的患者常伴有口臭，研究发现幽门螺杆菌能产生尿素酶等物质，分解产生异味。 消化不良：进食过多或胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生异味，可通过口腔呼出。老年人胃肠功能相对较弱，更容易出现消化不良相关口臭。 呼吸系统疾病：如鼻窦炎、扁桃体炎等，呼吸道内的脓性分泌物会散发出臭味，经口腔呼出。儿童免疫系统发育不完善，易患扁桃体炎，若反复发作，口臭问题可能较突出；鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至口腔也会引起口臭。 不良生活方式因素 饮食因素 食用刺激性食物：大量食用洋葱、大蒜等具有特殊气味的食物后，其中的某些成分会经血液循环到达肺部，通过呼吸呼出异味。例如，吃大量大蒜后，口腔中会残留蒜臭味。 长期饮酒：酒精会影响口腔唾液分泌，唾液有清洁口腔的作用，唾液分泌减少时，口腔自洁能力下降，易产生口臭。长期酗酒者口腔异味相对常见。 口腔卫生习惯不佳：不按时刷牙、漱口，食物残渣在口腔内长时间堆积，细菌大量繁殖，产生臭味。儿童如果家长没有帮助养成良好的口腔卫生习惯，很容易出现口腔异味；成年人工作忙碌等原因忽视口腔清洁也会导致。 其他因素 药物因素：某些药物如抗组胺药、降压药等可能引起口干，导致口腔异味。例如，长期服用某些降压药的患者，可能因药物副作用出现口干，进而引发口臭。 年龄因素：老年人唾液腺功能减退，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，容易发生口臭。儿童时期口腔卫生维护不当、饮食习惯不良等也可能导致口臭问题，随着年龄增长，若不改善，可能持续存在或加重。 如果发现嘴出气很臭，首先要注意保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙、使用牙线等。若口臭持续不缓解，应及时就医，排查口腔局部、全身性疾病等相关因素，针对具体病因进行相应处理。特殊人群如儿童应在家长帮助下做好口腔清洁；老年人要关注自身全身健康状况，定期体检，及时发现和处理可能导致口臭的疾病。
口干口苦可能由口腔科、消化内科、内分泌科、耳鼻喉科疾病引起，口腔科方面口腔局部问题如牙龈炎等及特殊人群儿童、老年人有不同情况，消化内科中消化系统疾病如胆汁反流性胃炎等及特殊人群儿童、老年人有相应表现，内分泌科里内分泌疾病如糖尿病等及特殊人群儿童、老年人有相关状况，耳鼻喉科中鼻咽部疾病如慢性鼻咽炎等及特殊人群儿童、老年人有对应情况。 特殊人群考虑：儿童若出现口干口苦，可能是口腔清洁不佳导致，比如儿童刷牙不认真，食物残渣在口腔内滋生细菌引发问题；老年人则可能与口腔黏膜萎缩等因素有关，口腔黏膜萎缩会影响唾液腺的功能，进而出现口干口苦情况，需要家长或家属帮助儿童做好口腔清洁，老年人则要注意保持口腔卫生，定期进行口腔检查。 消化内科 常见情况：消化系统疾病也可能导致口干口苦，如胆汁反流性胃炎，胆汁反流进入胃内，再反流入食管甚至口腔，会引起口苦，同时因为消化功能紊乱可能影响唾液分泌导致口干。例如，胆汁反流性胃炎患者常表现为口苦、口干，还可能伴有烧心、反酸、胃痛等症状，这是由于胆汁反流破坏了胃和食管的正常酸碱平衡及黏膜屏障，影响了口腔的感觉和唾液分泌。 特殊人群考虑：儿童消化系统相对脆弱，若出现口干口苦，可能与饮食不规律、暴饮暴食等有关，比如儿童过多食用辛辣、油腻食物，容易引起消化不良进而出现口干口苦；老年人消化功能减退，更容易发生消化系统疾病导致口干口苦，需要儿童养成良好的饮食习惯，老年人则要注意饮食清淡、规律，避免食用刺激性食物，若有基础疾病如糖尿病等更要密切关注消化系统情况。 内分泌科 常见情况：内分泌疾病也可能引发口干口苦，例如糖尿病，糖尿病患者血糖升高时，会出现渗透性利尿，导致体内失水，从而引起口干，同时高血糖环境有利于细菌滋生，可能出现口苦症状。比如一些糖尿病患者在血糖控制不佳时，会反复出现口干口苦的情况，还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状。 特殊人群考虑：儿童糖尿病相对少见，但也有发生，儿童糖尿病多为1型糖尿病，与自身免疫等因素有关，出现口干口苦时要警惕糖尿病可能；老年糖尿病患者情况更复杂，常伴有多种并发症，出现口干口苦时要综合考虑血糖控制情况、是否有其他并发症等，儿童糖尿病患者需家长密切观察其饮食、尿量等变化，老年人则要严格控制血糖，定期监测血糖、口腔情况等。 耳鼻喉科 常见情况：鼻咽部的一些疾病也可能导致口干口苦，如慢性鼻咽炎，炎症刺激可引起鼻咽部分泌物增多或改变，患者可能感觉口干口苦，同时伴有鼻咽部不适、异物感等症状。例如，慢性鼻咽炎患者常因鼻咽部的炎症反应，出现口干口苦，且在晨起时症状可能更为明显。 特殊人群考虑：儿童鼻咽部相对狭窄，发生鼻咽炎等疾病时症状可能更明显，需要注意保持鼻腔清洁，避免接触过敏原等；老年人鼻咽部黏膜萎缩，抵抗力下降，更容易患鼻咽炎等疾病导致口干口苦，儿童要注意预防感冒等上呼吸道感染，老年人则要加强锻炼，增强免疫力，保持鼻腔湿润等。
口干口苦口臭的治疗需结合病因分阶段干预，优先通过非药物措施改善，必要时在医生指导下规范用药。常见病因包括口腔局部病变、消化系统疾病、全身代谢异常及呼吸道问题，治疗需针对性处理。 1. 明确病因分类及排查 口干口苦口臭的成因分为四类：口腔局部因素（牙菌斑堆积、牙结石、牙周炎等导致细菌滋生，约占60%）；消化系统疾病（胃食管反流病、幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染人群口臭发生率比普通人群高2.3倍）；代谢性疾病（糖尿病患者因高血糖致唾液黏稠度增加，约30%~50%患者伴口干）；呼吸道疾病（鼻窦炎分泌物倒流口腔、扁桃体隐窝脓栓堆积等）。需通过口腔检查、胃镜、幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）、血糖监测等排查。 2. 非药物干预核心措施 口腔护理：每日早晚使用含氟牙膏刷牙（每次≥2分钟），配合牙线清洁牙缝，餐后用3%过氧化氢溶液（稀释至1.5%）或生理盐水漱口，减少牙菌斑及挥发性硫化物产生。饮食调整：增加水分摄入（每日1500~2000ml），避免辛辣、油炸及酒精类食物，少食多餐预防胃食管反流；咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌（无糖型，避免糖分加重口腔菌群失衡）。生活习惯：规律作息（避免熬夜），戒烟（吸烟使口腔黏膜干燥，吸烟人群唾液分泌量比非吸烟者低20%），运动调节（每周≥150分钟中等强度运动改善全身代谢）。 3. 针对性药物治疗指引 若确诊幽门螺杆菌感染，可遵医嘱采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除；胃食管反流患者短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，但需注意长期使用可能增加骨质疏松风险；干燥综合征患者需在风湿科指导下使用人工唾液（如聚乙二醇口腔凝胶）或免疫调节剂（如羟氯喹）。所有药物需经医生评估后使用，避免自行长期服用。 4. 特殊人群管理建议 儿童（＜12岁）：禁止使用成人药物，重点通过口腔清洁（家长协助刷牙）、调整饮食（减少高糖零食）预防龋病及牙周问题；妊娠期女性：优先通过非药物措施（如睡前2小时禁食）缓解孕吐性反流，必要时用氢氧化铝凝胶（抗酸剂）中和胃酸；老年人：定期监测血糖及口腔黏膜状态，糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以改善唾液分泌，干燥综合征患者每3个月复查唇腺活检；慢性病患者（如肾病、肝病）：避免自行用药，需在专科医生指导下调整药物方案（如肾衰患者慎用肾毒性药物）。 5. 长期管理与预防体系 建立“口腔-消化-全身”联动监测：每6个月口腔检查1次，每年做呼气试验排查幽门螺杆菌，糖尿病患者每3个月监测血糖变化。心理干预：焦虑抑郁可能加重躯体症状，建议通过正念冥想、呼吸训练等缓解压力（研究显示心理干预可使功能性口臭患者症状改善40%~60%）。季节性预防：秋冬干燥季节使用加湿器（湿度保持40%~60%），减少黏膜水分流失。通过多学科协作（口腔、消化、内分泌等）实现症状长期控制。