山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
大牙痛多由牙齿硬组织病变（如龋齿）、牙髓感染（牙髓炎）、根尖周炎症、牙周组织病变或牙本质敏感等引起，需结合具体症状判断。 一、龋齿（蛀牙） 细菌感染牙体硬组织，破坏牙釉质、牙本质，严重时累及牙髓。早期表现为冷热酸甜刺激痛，嵌塞食物时疼痛加重，无刺激时疼痛减轻。需尽早充填治疗，避免病变深入牙髓。 二、牙髓炎 龋齿深入牙髓腔，细菌感染牙髓或物理化学刺激（如牙外伤）引发炎症。症状为自发性疼痛，夜间加重，放射至头面部，冷热刺激后疼痛持续。需通过根管治疗清除感染牙髓，缓解疼痛。 三、根尖周炎 牙髓炎未控制，炎症扩散至牙根尖周组织，或咬合创伤、感染扩散导致。表现为咬合时剧痛，牙齿有浮出感，牙龈可能红肿溢脓，严重时面部肿胀。需根管治疗并结合抗生素（遵医嘱）控制感染。 四、牙周炎 牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙周组织炎症，牙槽骨吸收。症状包括牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙齿松动，咬合时伴钝痛。需牙周基础治疗（洁治、刮治），控制炎症防止牙齿脱落。 五、牙本质敏感症 刷牙方式不当（横向刷牙）、楔状缺损或牙龈退缩致牙本质暴露，冷热酸甜刺激引发短暂尖锐刺痛。刺激去除后疼痛迅速缓解。建议使用抗敏感牙膏，避免刺激因素，必要时脱敏治疗。 特别提醒：特殊人群（孕妇、儿童、老年人）牙痛需及时就医，避免延误病情。若疼痛剧烈、伴发热或面部肿胀，提示感染扩散，需尽快就诊排查病因。
拔牙一年后牙龈肿痛可能与创口愈合不良、邻牙病变、牙周炎症、感染或全身性因素相关，需结合口腔检查明确病因。 创口愈合不良 拔牙后局部瘢痕增生或血液循环障碍可形成慢性炎症，表现为持续性隐痛或触痛。若创口内有碎骨片残留或纤维组织过度增生，可能牵拉牙龈引发肿痛，常见于愈合期口腔卫生差者。 邻牙病变 邻牙龋坏、牙髓炎或根尖周炎时，炎症可能扩散至牙龈，表现为牙龈红肿、疼痛，易被误认为拔牙创口问题。对颌牙过长或错位易反复咬伤牙龈，造成创伤性肿痛，需口腔检查及牙片排查。 牙周组织炎症 长期牙菌斑堆积引发牙龈炎或牙周炎，表现为牙龈红肿、出血、口臭。若未及时治疗，炎症可波及牙槽骨形成牙周袋，疼痛可能放射至面部。建议进行牙周探诊及洁牙治疗。 慢性感染或干槽症延迟发作 极少数情况下，创口内异物残留或细菌感染可引发慢性炎症，表现为牙龈肿痛、溢脓或异味。需检查是否有腐坏组织，必要时局部清创并使用抗菌药物（如甲硝唑）。 基础疾病与咬合创伤 糖尿病、免疫功能低下者易发生感染；妊娠期女性因激素变化加重牙龈炎症。咬合创伤（如夜磨牙）或义齿压迫也可能引发肿痛，特殊人群需控制基础疾病并调整咬合习惯。 建议尽快到口腔科进行口腔检查、X线片或牙周探诊，明确病因后针对性治疗（如牙周洁治、根管治疗或局部冲洗上药）。日常需坚持口腔卫生，使用软毛牙刷及含氟牙膏，避免反复刺激牙龈。
孕期可安全看牙医，但需在医生指导下选择孕中期（13-27周）进行常规诊疗，紧急情况需及时处理以避免口腔感染风险。 孕期口腔健康必要性 孕期激素波动使牙龈充血敏感，牙龈炎、龋齿发生率升高。若感染未控，炎症因子或经牙周袋上行，可能增加早产风险，需通过专业诊疗降低感染扩散概率。 诊疗时机选择 优先选择孕中期（13-27周），此时孕妇身体状态稳定，胎儿器官发育基本完成。孕早期（前12周）避免非必要治疗，以防刺激引发宫缩；孕晚期（28周后）减少频繁操作，降低早产风险。急性牙髓炎、脓肿等需立即处理，不可拖延。 治疗安全规范 麻醉剂：局部麻醉首选利多卡因（剂量≤5mg/kg），安全可控； 抗生素：必要时选青霉素类（如阿莫西林）、头孢类，避免甲硝唑（孕早期禁用）、四环素类（影响胎儿牙齿发育）； 辐射防护：非必要不做口腔X光，必须时用铅橡胶防护腹部，单次剂量＜5μSv。 高危孕妇注意事项 有早产史、妊娠高血压、糖尿病者，需提前告知产科医生，治疗前评估感染风险。糖尿病孕妇需控制空腹血糖＜5.6mmol/L，严重孕吐者建议先禁食2小时，预防诊疗中呕吐误吸。 日常口腔护理建议 早晚用含氟牙膏刷牙（软毛牙刷），配合牙线清洁牙缝； 用0.12%氯己定漱口水缓解牙龈敏感； 补充维生素B族（如叶酸）和钙，增强牙龈抵抗力，减少出血频率。
舌系带过短可能影响部分语音发音（如卷舌音、舌尖音），但影响程度取决于系带紧张度及是否合并其他问题。 定义与诊断标准 病理性舌系带过短指舌系带附着位置异常靠近舌尖，限制舌头活动（如舌尖上卷、下伸受限），需通过临床检查确诊：伸舌时舌尖呈W形凹陷、发音时卷舌音（zh/ch/sh/r）或舌尖音（n/l）模糊，且排除听力、智力等其他因素。单纯舌系带短而无功能障碍者无需干预。 发音影响机制 舌系带过紧会阻碍舌尖灵活运动，导致卷舌音（如“四”“吃”）、舌尖音（如“脑”“那”）发音不清，表现为漏音、含糊或发音时舌尖抵住上颚困难。儿童学语期（3-6岁）因发音器官未成熟，症状更易被察觉，成人长期发音异常也可能出现。 干预判断标准 婴幼儿随生长发育（2-4岁），舌系带多逐渐松弛，无需手术；若儿童5岁后发音问题持续存在（如“s/z”不分），或成人发音困难影响社交，需专业评估（语音检查+影像学辅助）后决定是否干预。 治疗方式 主要为舌系带修整术（切开或延长术），局麻下操作，术后需配合1-3个月语音训练（纠正错误发音习惯）。仅轻微短缩、无功能障碍者可保守观察，避免过度医疗。 特殊人群注意 婴幼儿家长可观察：伸舌时舌尖呈W形、无法舔到上颚或反复舔下唇；成人需先排查心理性发音障碍（如口吃）或神经病变（如脑瘫、腭裂），再针对性处理，避免漏诊。
拔牙后可通过科学冷敷、饮食管理、规范用药、创口护理及特殊人群调整等方式缓解疼痛，促进创口愈合。 冷敷镇痛 拔牙后24小时内采用冷敷减轻疼痛。用毛巾包裹冰袋敷于创口对应外部，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复。冷敷能收缩血管，减少肿胀与渗出，降低疼痛感受器敏感性，避免创口二次刺激。 饮食调整 术后1-2天以温凉流质/半流质食物为主（如粥、酸奶），避免过热、辛辣及坚硬食物。勿用创口侧咀嚼，餐后不吸吮（如用吸管），防止血凝块脱落（血凝块是创口愈合关键，脱落易引发干槽症）。 药物缓解 轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚（扑热息痛），二者通过抑制前列腺素合成缓解疼痛。需注意：禁用阿司匹林（增加出血风险），肝肾功能不全者、孕妇哺乳期女性需遵医嘱用药。 创口护理 保持口腔清洁，餐后用温盐水（100ml温水+0.5g盐）轻柔漱口，每日2-3次。刷牙时避开创口区域，勿舔舐或触碰，避免用创口侧咀嚼，确保血凝块稳定形成。 特殊人群管理 高血压患者需术前控制血压，术后监测；糖尿病患者需稳定血糖，遵医嘱预防性使用抗生素；孕妇、哺乳期女性用药及护理前必须咨询医生；老年人及儿童需家人协助护理，避免剧烈活动，减少创口牵拉。 注：以上措施需结合个体情况调整，若疼痛持续超3天或加重，应及时复诊排查感染或干槽症。