山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙齿烂掉后需根据龋坏程度处理，浅龋可通过补牙修复，中龋和深龋需先清除腐质再填充或做根管治疗，严重烂牙可能需拔除。 牙齿烂掉的处理方式 1.浅龋（牙釉质或浅层牙本质）：牙体缺损小，可通过树脂充填等修复，治疗时间短，效果佳，儿童乳牙浅龋需尽早干预，避免发展为牙髓炎。 2.中龋（牙本质中层）：牙洞较深，可能伴随冷热敏感，先清除腐质，再用复合树脂等材料填充，术后注意口腔卫生，防止继发龋。 3.深龋（牙本质深层）：接近牙髓，有明显疼痛或食物嵌塞痛，需先评估牙髓状态，必要时做间接盖髓后填充，若牙髓已感染，则需做根管治疗。 4.残冠/残根：牙体破坏严重无法保留，需拍牙片后拔除，愈合后可考虑种植牙、根管桩+烤瓷冠等修复，老年人拔牙后注意伤口愈合和基础病管理。 特殊人群注意事项： 儿童：避免用刺激性药物保护牙髓，及时补牙预防恒牙发育受影响，家长需监督刷牙。 妊娠期女性：优先处理急性疼痛，选择对胎儿安全的治疗时机和药物，孕前完成口腔检查。 糖尿病患者：拔牙前控制血糖，术后加强感染监测，选择合适的修复时机，避免伤口愈合延迟。
判断牙洞是否到牙髓，主要依据症状、检查及病史：疼痛持续超10秒、冷热刺激引发剧痛且刺激去除后痛持续、夜间自发痛、咬合时疼痛加剧，或检查发现牙洞深度接近牙本质深层/牙髓腔，需结合临床检查判断。 1.疼痛症状判断 若牙齿对冷热刺激出现短暂疼痛（＜10秒），刺激去除后疼痛消失，通常未累及牙髓；若刺激后疼痛持续超30秒，或出现夜间自发痛、咬合痛，提示牙髓可能受累。 2.临床检查判断 通过口腔检查，若牙洞深度接近牙本质深层（探针探查时可见牙本质暴露范围大），或X线片显示牙洞已达牙髓腔（髓腔密度降低、根尖周阴影），需警惕牙髓受累。 3.病史与年龄因素 儿童龋齿发展快，若牙洞未及时治疗，易快速进展至牙髓；老年人牙髓可能萎缩，疼痛反应可能不典型，需结合症状综合判断。 4.特殊人群注意 糖尿病患者牙髓感染风险高，需更早干预；孕妇需避免不必要的放射检查，优先保守治疗。 5.处理建议 若怀疑牙髓受累，应尽快就医，避免自行用药。治疗以保存牙髓活力为目标，必要时行根管治疗。日常需保持口腔卫生，定期检查牙齿。
上额骨突出的解决方式需根据成因和严重程度选择。青少年骨骼未定型时可通过正畸干预，成年后骨骼发育完成则需手术矫正，同时需结合生活习惯调整。 一、青少年骨骼发育阶段 若因牙齿咬合异常导致上额骨突出，可通过正畸治疗（如佩戴牙套）调整牙齿排列，利用颌骨生长潜力引导骨骼位置改善，通常需1-2年周期，具体效果因人而异。 二、成年骨骼定型后 骨骼发育完成者，需通过正颌手术（如上颌骨截骨术）调整骨骼结构，手术需在正规医疗机构由专业医生评估实施，术后需配合口腔护理和康复训练。 三、生活习惯调整 长期不良习惯（如单侧咀嚼、低头看手机）可能加重突出，应纠正为双侧咀嚼，保持正确坐姿和睡姿，减少颌部压力。 四、特殊人群注意事项 青少年正畸需家长监督，确保定期复查；成年手术前需进行全面口腔检查，排除牙周疾病或全身性疾病；孕妇、哺乳期女性及严重基础疾病患者应避免非必要手术干预。 五、综合干预建议 轻度突出可尝试功能性矫治器，中重度需手术治疗，建议尽早前往口腔正畸科或颌面外科评估，制定个性化方案，避免因延误影响面部美观或咬合功能。
智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三磨牙，通常在17~26岁左右萌出，因萌出时间较晚，常因位置不足导致生长异常。 智齿的分类 1.正常萌出型：智齿完全萌出，牙冠形态正常，与对颌牙有正常咬合关系，无需特殊处理。 2.阻生型：智齿因邻牙阻挡无法正常萌出，常见类型包括近中阻生、水平阻生、垂直阻生等，易引发疼痛或感染。 3.埋伏型：智齿埋藏于颌骨内，无明显症状，通常无需干预，但需定期检查。 4.多生型：额外生长的智齿，可能导致牙列拥挤或咬合异常，需根据情况拔除。 特殊人群注意事项 孕妇：智齿萌出期间若出现疼痛，建议优先采用局部冷敷缓解，避免药物干预，需在医生指导下处理。 糖尿病患者：拔牙前需控制血糖，降低感染风险，术后注意口腔卫生，避免剧烈运动。 儿童：12岁以下儿童一般不建议拔除智齿，因恒牙尚未完全发育，需观察至成年后再评估。 治疗原则 无症状智齿：无需治疗，保持口腔清洁即可。 反复发炎智齿：建议消炎后拔除，避免炎症反复发作。 阻生智齿：若影响邻牙健康或引发口腔疾病，需尽早拔除，选择正规医疗机构进行操作。
小儿牙痛快速止痛需结合原因与年龄分层处理。非感染性疼痛（如外伤、龋齿敏感）优先冷敷+含服温盐水；感染性疼痛（如牙髓炎、根尖周炎）需就医后遵医嘱用药。 一、非感染性疼痛（如外伤、敏感） 立即用干净纱布包裹冰袋冷敷疼痛部位，每次10~15分钟，间隔1小时重复。含35℃左右温盐水（每250ml水加半茶匙盐）轻含30秒后吐出，每日3次。避免冷热食物刺激，低龄儿童需家长协助操作。 二、感染性疼痛（如龋齿、牙髓炎） 需尽快就诊，明确病因后遵医嘱使用儿童专用止痛药（如对乙酰氨基酚）。避免自行使用成人药物或非处方止痛药。若出现面部肿胀、发热、拒食，立即联系儿科或牙科急诊。 三、特殊情况（如乳牙龋坏严重） 乳牙龋坏导致疼痛时，避免患儿用患侧咀嚼，可给予软烂食物。若疼痛持续超过2天或伴随牙龈红肿、出血，需由专业医师评估是否需根管治疗或拔除。 四、预防措施 养成每日刷牙2次习惯，使用含氟儿童牙膏（3岁以下米粒大小，3~6岁豌豆大小），每6个月涂氟一次。控制糖果、饮料摄入，睡前避免进食甜食。定期口腔检查，发现问题及时干预。