山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
牙龈经常出血且触碰时加重，多因局部口腔刺激、牙周组织炎症或全身性疾病影响，具体需结合出血特点（如自发性/刺激性、伴随症状）综合判断。常见诱因包括牙菌斑堆积、牙周炎、维生素C/K缺乏等，建议及时就医排查病因。 一、局部口腔因素 1. 牙菌斑与牙石刺激：牙菌斑中细菌及代谢产物引发牙龈炎症，表现为红肿、松软，探诊易出血；牙石因无法通过刷牙清除，持续刺激牙龈边缘，加重红肿出血。 2. 刷牙方式不当：横向用力、硬毛牙刷或过度用力刷牙会机械损伤牙龈，尤其牙根暴露区域更明显；牙线/牙签使用不当（如直接插入牙龈沟）也可造成局部创伤。 3. 食物嵌塞：咀嚼后残渣嵌塞牙缝压迫牙龈，或牙间异物滞留引发炎症出血。 二、牙周组织疾病 1. 牙龈炎：早期表现为牙龈红肿、色泽深红，探诊出血、口臭；若未控制，炎症向深层发展。 2. 牙周炎：除牙龈出血外，伴牙周袋形成、牙槽骨吸收，出现牙齿松动、牙龈退缩，需及时牙周治疗。 三、全身性疾病关联 1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等凝血功能异常时，牙龈出血多为自发性、持续性，伴皮肤瘀斑、鼻出血等。 2. 维生素缺乏：维生素C缺乏致毛细血管脆性增加，表现为牙龈肿胀出血；维生素K缺乏影响凝血因子合成，加重出血。 3. 妊娠期/内分泌变化：孕期雌激素升高使牙龈对菌斑敏感，易出血；青春期激素波动也可能加重炎症。 4. 药物影响：长期服用华法林、阿司匹林等抗凝药，或环孢素等免疫抑制剂，会增加出血风险。 四、其他因素 1. 口腔黏膜病：天疱疮、类天疱疮等自身免疫病破坏黏膜完整性，导致牙龈广泛充血、出血。 2. 物理化学损伤：咀嚼过硬食物、口腔手术或含酒精漱口水刺激，造成牙龈机械性/化学性损伤。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需指导正确刷牙，使用软毛牙刷，每餐后漱口，定期检查是否有龋病或食物嵌塞。 2. 孕妇：孕期3-6个月可洁牙，避免因恶心减少刷牙，餐后用温水漱口，出血严重需排查血液疾病。 3. 老年人：牙周萎缩、义齿不合适或卫生维护差易出血，建议使用软毛牙刷，定期调整义齿，半年检查牙周。 4. 长期服药者：服用抗凝药时出血加重，及时联系医生调整剂量，避免布洛芬等加重出血。
烤瓷牙价格受材料、医院等级与地区因素影响，金属烤瓷牙中普通金属烤瓷牙价格较低且美观性等稍差，钴铬合金烤瓷牙价格稍高且生物相容性等较好，全瓷牙中铸瓷牙价格适中美观性好，二氧化锆全瓷牙价格高且强度等佳，不同等级医院和地区价格有差异，儿童做烤瓷牙需谨慎选生物相容性好的材料且不建议过早做，孕妇做烤瓷牙要考虑辐射等选安全方式和材料并告知妊娠情况由医生评估操作。 材料因素 金属烤瓷牙：普通金属烤瓷牙价格相对较低，大概500-1500元一颗。其金属内冠为镍铬等普通金属，美观性稍差，可能会有个别患者出现过敏等情况。而钴铬合金烤瓷牙价格稍高，一般在1000-2000元一颗，生物相容性相对较好，耐腐蚀性能等方面优于普通镍铬合金烤瓷牙。 全瓷牙：铸瓷牙价格大概在1500-3000元一颗，其美观性较好，透明度接近天然牙。二氧化锆全瓷牙是比较高端的全瓷牙，价格通常在2000-5000元甚至更高，二氧化锆全瓷牙强度高，美观度极佳，而且不会出现金属烤瓷牙可能存在的牙龈黑线等问题，生物相容性也非常好。 医院等级与地区因素 不同等级医院：在基层医院，烤瓷牙价格相对较低，一颗可能在500-1500元左右；而在三甲医院，由于医生技术水平更高、设备更先进等因素，价格会相应提高，一颗可能在2000-5000元甚至更高。 不同地区：经济发达地区，如一线城市，烤瓷牙的价格普遍高于经济欠发达地区。例如在一线城市，普通金属烤瓷牙可能在1000-2000元一颗，全瓷牙可能在3000-5000元甚至更高；而在一些二线城市郊区的医院，普通金属烤瓷牙可能500-1000元一颗，全瓷牙可能1500-3000元一颗。 对于儿童，如果需要做烤瓷牙，由于儿童牙齿还在发育过程中，需要更加谨慎选择。首先要考虑材料的生物相容性，尽量选择对儿童口腔刺激小、安全性高的材料。一般不建议儿童过早做烤瓷牙，若确实需要，应在专业医生充分评估后，选择合适的材料和治疗方案，并且要密切关注治疗后的牙齿发育情况。对于孕妇，做烤瓷牙一般需要考虑治疗过程中的辐射等因素影响，若必须进行烤瓷牙修复，要选择安全的治疗方式和材料，在治疗前告知医生妊娠情况，由医生综合评估后进行操作。
患者前往正畸专科初诊时进行全面口腔检查、拍X光影像、取模型分析以明确基础信息，医生据此结合患者需求设计个性化矫治方案涵盖矫治器选择及说明，随后佩戴固定或隐形矫治器，定期复诊调整，牙齿达理想位置后戴保持器巩固，有特殊病史者先控基础病且正畸中注重口腔卫生。 一、初诊阶段 患者前往正畸专科就诊，医生首先进行全面口腔检查，包括观察牙齿排列、咬合关系、牙龈状况等，同时拍摄头颅侧位片、曲面断层片等X光影像，获取牙齿及颌骨的三维结构信息，并取牙齿模型进行分析，明确牙齿错位类型、颌骨发育情况等基础信息。 二、制定矫治方案 医生依据初诊收集的口腔检查、影像及模型分析结果，结合患者的美观需求、咬合功能改善期望等，设计个性化正畸方案。方案涵盖矫治器的选择（如固定矫治器，包括金属托槽、陶瓷托槽等；或隐形矫治器），并向患者说明所选矫治方式的原理、预期疗程、可能达到的效果及潜在风险等。 三、佩戴矫治器 固定矫治器佩戴：医生将托槽粘结于牙齿表面，随后用弓丝连接托槽，通过弓丝的弹性形变对牙齿施加持续轻力，引导牙齿逐步移动至预定位置。 隐形矫治器佩戴：患者需按照医嘱定期更换不同阶段的隐形矫治器，矫治器借助材料的弹性逐渐施加力量，推动牙齿移动，患者可自行摘戴，但需保证每日佩戴时长符合要求（通常每日佩戴20-22小时）。 四、定期复诊调整 患者需按医生安排定期复诊，一般每4-6周复诊一次。医生会检查牙齿移动情况，根据牙齿的变化调整矫治器或弓丝等，确保正畸进程按计划推进，及时解决可能出现的诸如托槽脱落、矫治器不适等问题。 五、保持阶段 当牙齿移动至理想位置后，患者需佩戴保持器以巩固正畸效果，防止牙齿复发移位。初期通常需全天佩戴保持器，后续逐渐减少佩戴时间，如夜间佩戴等。不同患者佩戴保持器的时长有差异，一般需持续数月至数年，儿童患者因颌骨仍在发育，可能需更长时间佩戴保持器以维持矫治效果，家长需协助监督儿童佩戴；成年患者则需严格遵循医嘱坚持佩戴，以保障正畸成果的长期稳定。对于有特殊病史（如严重牙周疾病等）的患者，需先控制基础疾病后再开展正畸，正畸过程中更要注重口腔卫生维护，避免因口腔问题影响正畸效果及口腔健康。
长智齿痛多因智齿萌出不全、阻生或邻牙压迫，处理需结合局部情况。急性疼痛以控制炎症、缓解症状为主，必要时遵医嘱用药或拔除。 一、明确疼痛原因： 1. 智齿阻生：约35%~50%人群存在阻生智齿，横向、倾斜生长易导致牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣滞留滋生细菌，引发智齿冠周炎，临床约70%的冠周炎由阻生智齿引起。 2. 邻牙压迫：阻生智齿长期压迫第二磨牙，可能引发牙髓炎或牙根吸收，出现邻牙敏感、咬合痛，需口腔CT明确邻牙损伤程度。 二、优先非药物干预措施： 1. 局部清洁：每日用0.12%氯己定漱口水含漱，每次30秒，可减少盲袋内细菌（研究显示氯己定能使冠周炎患者疼痛评分降低1~2分）；使用软毛牙刷轻柔清洁牙龈盲袋，避免硬刷刺激。 2. 冷敷与休息：面部肿胀疼痛时，冰袋隔毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1小时），收缩血管减少渗出；疼痛期避免咀嚼硬食物，减少冷热刺激，防止炎症加重。 三、药物使用规范： 1. 疼痛管理：12岁以上可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药），6个月~12岁儿童需按体重调整剂量，2岁以下禁用；避免同时使用其他非甾体抗炎药（如阿司匹林），以防胃肠道刺激。 2. 感染控制：明确细菌感染（如冠周炎伴脓性分泌物）时，可遵医嘱使用甲硝唑（针对厌氧菌），用药期间严格禁酒，孕妇及哺乳期女性禁用，避免双硫仑反应。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6岁以下禁用非甾体抗炎药，智齿萌出期需保持口腔清洁，避免用手触摸牙龈，若疼痛频繁需口腔医生评估是否提前干预。 2. 孕妇：孕期前3个月和后3个月禁用甲硝唑，中期需医生评估用药风险；孕前建议检查智齿情况，降低孕期发作概率。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染时及时就医，局部冲洗可配合胰岛素软膏涂擦牙龈，促进愈合。 五、及时就医的关键情形： 1. 疼痛持续超3天，非药物干预无缓解，或疼痛加剧影响进食、睡眠； 2. 面部/颈部肿胀、张口受限（＜2指宽），提示感染扩散至嚼肌间隙； 3. 邻牙持续疼痛、松动或牙龈出血，可能为邻牙损伤； 4. 发热（体温＞38.5℃）伴全身不适，需排查口腔外感染源。
口腔白斑的主要病因包括局部长期刺激因素、吸烟饮酒等不良生活习惯、免疫及遗传因素、慢性炎症及感染因素，以及年龄、性别等人群特征相关因素，这些因素通过不同机制共同作用导致口腔黏膜上皮出现异常增生与角化。 一、局部长期刺激因素。包括机械刺激，如残根、锐利牙尖、不合适假牙等长期摩擦黏膜，破坏上皮结构完整性；物理化学刺激，如长期进食过烫食物（温度＞60℃）可损伤上皮细胞，咀嚼槟榔（槟榔碱通过激活细胞增殖信号通路诱导上皮细胞异常增殖）；化学刺激，如长期使用刺激性牙膏或药物（含某些成分）可能干扰黏膜正常代谢。上述刺激通过持续损伤黏膜屏障，诱发上皮细胞增殖与分化失衡。 二、吸烟饮酒等不良生活习惯。吸烟是明确危险因素，烟草中的焦油、尼古丁等有害物质可直接损伤上皮细胞DNA，导致基因突变与细胞增殖失控。研究显示，吸烟者口腔白斑发生率是非吸烟者的3-5倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。饮酒（尤其是白酒）可通过刺激黏膜血管扩张、降低黏膜抵抗力，同时影响肝脏代谢功能间接增加风险。 三、免疫及遗传因素。免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、患有自身免疫病）因黏膜修复能力下降，无法有效清除受损细胞，易出现上皮异常增生。遗传因素方面，部分人群存在与细胞增殖、凋亡调控相关的基因多态性（如抑癌基因、增殖相关基因变异），对致癌因素敏感性更高，可能增加白斑发生风险。 四、慢性炎症及感染因素。口腔慢性炎症（如牙周炎、牙龈炎）长期刺激黏膜，通过炎症因子（如IL-6、TNF-α）诱导上皮细胞异常增殖；真菌感染（如白色念珠菌感染）可能破坏黏膜屏障，尤其在免疫功能低下者中，念珠菌感染可通过激活角质形成细胞增殖通路促进上皮异常角化。 五、年龄、性别及特殊人群风险。中老年人群（50-60岁以上）为高发群体，随年龄增长，黏膜细胞增殖与凋亡调控能力下降，基因突变累积风险增加。男性发病率高于女性，与男性吸烟饮酒、口腔卫生习惯较差等因素相关。糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔黏膜易受感染且免疫功能受损，白斑发生率显著高于非糖尿病者；长期精神压力大、焦虑者，神经内分泌紊乱可能影响黏膜代谢，诱发上皮异常增生。