山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
根尖周炎快速消炎需应急处理缓解疼痛，包括开髓引流、切开排脓，药物辅助消炎有全身用药和局部用药，后续要进行根管治疗根治，少数情况需根尖手术，不同年龄患者在各环节有不同注意事项，需专业牙科医生综合处理以保障口腔健康。 一、应急处理缓解疼痛 1.开髓引流：急性根尖周炎时，首要步骤是开髓引流，通过打开牙髓腔，使根尖周组织的炎性渗出物得以引流，减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。这一操作需由专业牙科医生进行，利用牙科器械打开患牙的髓腔，让内部压力释放。对于不同年龄患者，操作时需考虑其牙齿发育情况等差异，低龄儿童可能因配合度问题需要适当安抚，但核心是尽快建立引流通道。 2.切开排脓：若根尖周炎发展到骨膜下或黏膜下脓肿阶段，有明显波动感时，需切开排脓。医生会在脓肿部位切开，使脓液顺利流出，减轻局部肿胀和疼痛。不同年龄段患者的切开部位和深度等操作细节会因个体差异调整，比如儿童的牙龈等组织相对娇嫩，操作需更加轻柔精准。 二、药物辅助消炎 1.全身用药：可根据病情选用抗生素，如头孢类抗生素等，来控制感染，辅助消炎。但需注意不同年龄患者的药物选择和剂量调整需严格遵循儿科安全用药原则，避免使用不适合低龄儿童的药物。一般来说，对于成人根尖周炎，可口服头孢菌素类联合硝基咪唑类药物等，但儿童要根据体重、年龄等因素谨慎选择合适的抗生素剂型和剂量。 2.局部用药：在髓腔内置入樟脑酚等抑菌消炎的药物，也可起到局部消炎的作用。局部用药时要考虑患者的耐受性和局部组织反应，儿童患者可能对局部药物的刺激更敏感，需密切观察反应。 三、后续治疗根治 1.根管治疗：急性炎症控制后，需进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染。对于不同年龄患者，根管治疗的操作难度和步骤会有一定差异。儿童处于牙齿发育阶段，根管治疗时要注意保存活髓或处理好牙髓腔等，避免影响牙齿正常发育。比如年轻恒牙的根管治疗需要更加注重保留牙髓的活力和促进根尖诱导成形等。 2.根尖手术：少数情况下，如根尖病变较大等，可能需要进行根尖手术，但这是在根管治疗等常规方法无效后的选择。对于不同年龄患者，根尖手术的适应证和操作方式也会因个体情况而异，要综合考虑患者的整体健康状况、牙齿病变程度等因素。 总之，根尖周炎快速消炎需要及时的应急处理、合适的药物辅助以及后续规范的根管治疗等，不同年龄患者在各个环节都有不同的注意事项，需由专业牙科医生根据具体情况进行综合处理，以保障治疗效果和患者的口腔健康。
根尖周炎拔髓时疼痛存在个体差异，受麻醉效果、根尖周炎程度、操作因素影响，儿童需心理安抚、操作轻柔迅速保证麻醉好，老年人要评估全身状况、谨慎用麻醉药并关注生命体征及反应。 根尖周炎拔髓时的疼痛感受存在个体差异。一般来说，在正规操作下，多数患者不会有难以忍受的剧烈疼痛。这是因为在拔髓前通常会进行局部麻醉，通过注射麻醉药物阻断神经传导，从而大大减轻拔髓过程中的疼痛感觉。然而，对于一些特殊人群，比如儿童，由于其对疼痛的耐受程度相对较低，且可能会因为紧张等情绪因素影响，在拔髓时可能会感觉相对更明显一些，但这也与操作的熟练程度和麻醉的效果密切相关。对于有较严重根尖周炎且炎症处于急性发作期的患者，可能局部组织对麻醉药物的反应会稍有不同，不过通过规范的麻醉操作和轻柔的拔髓操作，仍能最大程度减轻疼痛。 影响疼痛的因素 麻醉效果：麻醉药物的选择、注射部位是否准确以及患者对麻醉药物的敏感性等都会影响拔髓时的疼痛。如果麻醉药物注射准确，患者对药物敏感性良好，那么拔髓时的疼痛就会很轻；反之，如果麻醉效果不佳，就可能会感到明显疼痛。 根尖周炎的程度：如果根尖周炎处于早期，炎症相对较轻，那么拔髓时的疼痛相对较轻微；而如果根尖周炎已经发展到较为严重的阶段，根尖周组织有明显的肿胀、化脓等情况，此时拔髓时可能会因为组织的敏感等因素，让患者感觉疼痛相对明显一些，但这也不是绝对的，关键还是在于麻醉和操作的规范性。 操作因素：医生拔髓操作的熟练程度也很重要。经验丰富的医生在拔髓时动作轻柔、准确，能够减少对牙髓及周围组织的刺激，从而减轻患者的疼痛感受；反之，如果操作不熟练，可能会对牙髓造成过度牵拉等，导致患者疼痛增加。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童在根尖周炎拔髓时，由于其心理上可能会比较恐惧，家长应在术前给予孩子适当的心理安抚，让孩子保持相对平静的状态。同时，医生在操作时要更加轻柔、迅速，尽量在短时间内完成拔髓操作，以减少孩子的不适。并且要确保麻醉效果良好，因为儿童对疼痛更敏感，良好的麻醉是减轻其疼痛的关键。 老年人：老年人可能同时伴有一些全身疾病，如高血压、糖尿病等。在根尖周炎拔髓前，需要对患者的全身状况进行充分评估，确保患者能够耐受拔髓操作。在麻醉药物的选择和使用上要更加谨慎，密切关注患者的生命体征变化。同时，由于老年人可能对疼痛的感知和反应与年轻人有所不同，医生在操作过程中要随时关注患者的反应，及时调整操作手法和麻醉措施，以保障患者的舒适度。
牙齿填充物能否用一辈子受多种因素影响，包括填充物类型、患者自身口腔情况（口腔卫生、咬合情况）以及不同人群特点（儿童生长发育、口腔习惯等，成年人不良生活习惯，老年人牙龈退缩等），所以牙齿填充物不一定能用一辈子，需注意相关口腔保健与定期检查来保障其使用寿命。 患者自身口腔情况 口腔卫生状况：如果患者能保持良好的口腔卫生，每天有效刷牙（采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟）、使用牙线等，那么牙齿填充物周围的牙体组织不易发生龋坏等问题，填充物就能更长久地发挥作用。相反，如果口腔卫生差，食物残渣容易堆积在填充物周围，就会导致继发龋的发生，从而缩短填充物的使用寿命。例如，有研究表明，口腔卫生不良的患者，牙齿填充物发生继发龋的概率比口腔卫生良好的患者高出数倍。 咬合情况：不正常的咬合关系，如咬合过紧、单侧咀嚼等，会使牙齿填充物承受过大的咬合力，容易导致填充物脱落或牙体组织折裂。比如，长期单侧咀嚼的人，单侧牙齿的填充物所受咬合力远大于另一侧，更容易出现问题。 不同人群的特点及对牙齿填充物寿命的影响 儿童：儿童处于生长发育阶段，牙齿还在不断萌出和改建，而且儿童的口腔卫生习惯往往不够完善，同时儿童喜欢吃较软但含糖量高的食物，这些因素都使得儿童牙齿填充物的使用寿命相对较短。一般来说，儿童的牙齿填充物可能在5-10年左右就需要考虑更换或修复。家长需要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，定期带儿童进行口腔检查，及时发现并处理牙齿填充物出现的问题。 成年人：成年人如果口腔卫生维护较好，咬合关系正常，那么牙齿填充物的使用寿命相对较长。但成年人如果有一些不良生活习惯，如长期大量吸烟、饮酒等，也会影响牙齿填充物的寿命。吸烟会使牙齿表面染色，同时烟草中的有害物质会影响牙龈和牙槽骨的健康，间接影响填充物的稳定性；饮酒过多可能会导致口腔内环境改变，增加牙齿发生问题的风险。 老年人：老年人的牙龈可能会出现退缩，牙齿的磨损也较为严重，这会使牙齿填充物暴露的部分增加，容易受到外界刺激，同时老年人的口腔修复能力相对下降，牙齿填充物出现问题后修复的难度也相对较大。所以老年人的牙齿填充物使用寿命也会受到一定影响，需要更加注重口腔的日常护理和定期检查。 总之，牙齿填充物不一定能用一辈子，其使用寿命受多种因素综合影响，患者应注意保持良好口腔卫生、维持正常咬合关系，并根据自身年龄等特点做好口腔保健，定期进行口腔检查，以便及时发现和处理牙齿填充物相关问题。
门牙酸痛可能由牙本质敏感、龋齿、牙周炎、牙齿外伤等原因引起，牙本质敏感是因牙釉质磨损或牙龈退缩致牙本质暴露，应对措施是用含氟牙膏、抗敏感牙膏并改变刷牙习惯；龋齿是口腔卫生不良致细菌产酸腐蚀牙齿，需就医充填治疗；牙周炎因菌斑牙石等刺激及全身因素致牙齿支持组织减弱，需系统牙周治疗并控制基础疾病；牙齿外伤致牙髓充血等，需及时就医检查并据情况治疗。 一、牙本质敏感 1.原因：门牙部位的牙釉质磨损或牙龈退缩，导致牙本质暴露，当受到冷、热、酸、甜等刺激时，就会出现酸痛感。例如长期横向刷牙、喜欢吃硬物等不良习惯可能导致牙釉质磨损；随着年龄增长，牙龈会自然退缩，也可能使牙本质暴露。 2.应对措施：对于牙本质敏感导致的门牙酸痛，可以使用含氟牙膏，它可以促进釉质再矿化；也可以使用专业的抗敏感牙膏，这些牙膏中的成分能够缓解敏感症状。同时，要改变不良的刷牙习惯，采用正确的巴氏刷牙法，避免过度用力横向刷牙。 二、龋齿 1.原因：如果门牙发生龋齿，龋洞形成后，细菌会刺激牙髓周围的神经，当受到外界刺激时就会出现酸痛。龋齿的发生与口腔卫生不良有关，食物残渣残留，细菌滋生产酸，腐蚀牙齿。例如儿童如果爱吃甜食又不注意口腔清洁，就容易发生门牙龋齿。 2.应对措施：一旦发现龋齿需要及时就医进行充填治疗，去除龋坏组织后用充填材料填充龋洞。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，减少甜食摄入，定期进行口腔检查。 三、牙周炎 1.原因：牙周炎会导致牙龈炎症、牙槽骨吸收，使牙齿支持组织减弱，门牙可能出现松动、酸痛等症状。牙周炎的发生与菌斑、牙石等局部刺激因素有关，同时全身因素如糖尿病等也可能加重牙周炎的发展。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，更容易发生牙周炎，进而出现门牙酸痛等症状。 2.应对措施：牙周炎需要进行系统的牙周治疗，包括洗牙去除牙石菌斑，龈下刮治等。对于患有全身疾病如糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，同时严格遵循牙周治疗的方案，保持口腔卫生，定期复诊。 四、牙齿外伤 1.原因：门牙受到外力撞击等外伤后，可能出现牙髓充血等情况，从而导致酸痛。比如儿童在玩耍时摔倒撞到门牙，或者成年人受到外力碰撞等。 2.应对措施：如果是牙齿外伤导致的酸痛，需要及时就医检查。如果是牙髓充血，可能需要观察或进行简单的安抚治疗；如果有牙体组织的折断等情况，则需要根据具体情况进行相应的修复等治疗。对于儿童牙齿外伤，家长要格外注意，及时带孩子到口腔科就诊。
种植牙具有功能接近天然牙、美观性佳且不损伤邻牙的优点，但存在治疗周期较长、费用相对较高、有手术风险、维护要求高以及适用人群有局限等缺点。 一、种植牙的优点 1.功能接近天然牙：种植牙的咀嚼效率较高，经临床研究显示，其咀嚼效率可接近天然牙的90%左右，能较好地恢复牙齿的咀嚼功能，同时也有助于正常发音功能的维持，可满足患者日常进食多种食物的需求，尤其对于缺失多颗牙齿的患者，能显著改善咀嚼状况。 2.美观性佳：种植牙的外观与天然牙相似，牙冠部分可根据患者天然牙的颜色、形状进行定制，佩戴后从外观上几乎难以分辨是天然牙还是种植牙，不会像活动假牙那样存在明显的异物感以及基托暴露等影响美观的问题。 3.不损伤邻牙：与传统的烤瓷牙固定桥修复方式不同，种植牙不需要磨除相邻的健康牙齿来作为基牙进行固定，最大程度地保留了邻牙的牙体组织，对邻牙的损害极小，有利于邻牙的长期健康。 二、种植牙的缺点 1.治疗周期较长：种植牙的治疗过程通常需要3-6个月左右。一般首先进行种植体植入手术，之后需要等待种植体与牙槽骨形成良好的骨结合，这个过程大约需要3个月，之后还需要进行牙冠的制作和安装等后续步骤，整个周期相对较长，患者需要有足够的时间和耐心来配合治疗。 2.费用相对较高：种植牙的费用包含种植体、牙冠以及手术、检查等多项费用，整体费用通常在万元以上，不同品牌的种植体以及牙冠材料等会导致费用存在较大差异，对于部分患者来说经济负担较重。 3.存在手术风险：虽然现代种植技术已较为成熟，但仍存在一定手术风险，如种植体植入过程中可能出现出血、感染等情况，不过通过严格的手术操作规范以及术前评估等措施，这些风险已大大降低。 4.维护要求高：种植牙需要患者像维护天然牙一样保持良好的口腔卫生，若口腔卫生不佳，容易引发种植体周围炎等问题，患者需要定期进行口腔检查和清洁，如每天早晚正确刷牙、使用牙线等，否则可能影响种植牙的使用寿命。 5.适用人群有局限：并非所有人群都适合种植牙，例如患有严重心血管疾病（如未控制的心律失常、心肌梗死急性期等）、未控制的糖尿病等全身性疾病的患者，在病情不稳定时进行种植牙手术可能会增加手术风险或影响术后恢复，需要先经医生评估并控制基础疾病后才能考虑；儿童由于牙槽骨还处于发育阶段，一般不适合进行种植牙；女性孕期和哺乳期也需要谨慎评估种植牙相关手术的必要性和安全性，以避免对自身和胎儿造成不良影响。