山东省立医院口腔科
简介：刘俊杰，男，副主任医师，主要诊治涉及颞下颌关节的各类疾病，如颞下颌关节紊乱病以及颞下颌关节脱位、外伤、骨折、强直、炎症、畸形、肿瘤和肿瘤样病变等疾病的诊断与治疗。
口腔颌面部外伤、骨折、肿瘤等及各类颞下颌关节疾病的诊断与治疗。
副主任医师口腔科
口臭的解决需结合口腔卫生改善、口腔疾病治疗、非口源性病因干预及生活方式调整，多数情况下通过科学干预可有效缓解。 一、口腔卫生习惯的科学维护。每天早晚使用含氟牙膏刷牙，时间不少于2分钟，采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角轻柔刷洗）；每日使用牙线清洁牙缝，每周使用1~2次牙间刷清除牙间隙食物残渣；舌面清洁工具每日晨起及餐后使用，通过机械去除舌背舌苔及附着细菌。临床研究显示，持续1个月的口腔清洁方案可使口源性口臭改善62%（《Journal of Clinical Dentistry》，2023）。 二、口腔局部疾病的针对性治疗。龋齿患者需及时进行充填治疗，清除龋洞内腐质及滞留食物；牙周病患者需接受龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等系统治疗，清除牙结石及菌斑，85%的患者经3个月牙周治疗后口臭症状显著改善（《Journal of Periodontology》，2022）；智齿冠周炎患者需局部冲洗上药，反复发作者建议择期拔除。 三、非口源性疾病的协同干预。胃食管反流病患者需调整饮食结构（睡前2小时禁食），遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）控制胃酸；幽门螺杆菌感染者通过13C/14C呼气试验确诊后，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，临床根除率达80%~90%；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白，出现酮症倾向时及时就医。 四、特殊人群的个性化护理。儿童应每日由家长监督刷牙，使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，每半年涂氟1次；老年人群因唾液分泌减少（日均分泌量较青年减少40%），需增加饮水（1500~2000ml/日），含服无糖硬糖刺激唾液分泌；妊娠期女性因激素变化易患牙龈炎，餐后用淡盐水漱口，避免复杂口腔治疗（孕早期、晚期）。 五、日常饮食与生活方式调整。减少辛辣、刺激性食物（大蒜、洋葱）摄入频率，戒烟限酒（吸烟者口臭发生率是非吸烟者的2.3倍）；保持规律作息（避免熬夜），睡前2小时禁食高脂、高糖食物；每日使用无糖口香糖（含木糖醇）刺激唾液分泌，冲刷口腔，降低挥发性硫化物浓度。 综上，口臭干预需以口腔局部处理为基础，结合全身疾病筛查，特殊人群需针对性调整护理方案，多数情况下通过规范干预可恢复口腔健康。
牙齿急性牙髓炎是牙髓组织的急性感染性炎症，主要表现为剧烈自发性疼痛、夜间加重及放射痛，通常由龋齿感染牙髓引发。 1. 主要病因：龋齿是最常见病因，细菌通过龋洞侵入牙髓腔，牙髓组织因感染引发炎症反应，压力骤增导致剧痛；牙齿外伤（如意外撞击）、牙周病（细菌通过牙周袋逆行感染）、医源性操作（如牙体修复时意外穿髓）也可诱发。儿童因乳牙解剖特点（髓腔宽大、根尖孔开放），龋病进展快，更易在10岁前发病；女性若长期熬夜、压力大，交感神经兴奋可能加重疼痛感知；糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔内糖原增加，细菌繁殖加速，感染风险及疼痛程度更高。 2. 典型临床表现：疼痛具有自发性（无刺激也痛）、阵发性加重（疼痛间隔逐渐缩短）、夜间加重（平躺时牙髓血流增加，压力升高）、放射痛（牵涉至头部、耳部或颈部）四大特点；伴随咬合不适、牙龈红肿甚至面部肿胀；冷热刺激可加重疼痛，刺激去除后疼痛短暂持续。儿童患者疼痛表达能力有限，常表现为哭闹、拒食；老年患者因牙髓血供退化，疼痛可能相对迟钝但感染扩散风险更高。 3. 科学诊断方法：临床检查需通过视诊（观察龋洞深度及形态）、叩诊（判断根尖周炎症）、冷热测试（明确牙髓活力）确诊；影像学检查（X线牙片）可显示龋洞深度、根尖周骨质破坏；必要时结合CBCT评估根管解剖结构，明确感染范围。诊断时需与三叉神经痛、急性根尖周炎鉴别，后者疼痛定位更明确，咬合痛显著。 4. 治疗核心原则：根管治疗是唯一根治方法，通过清除感染牙髓、消毒根管、严密填充实现；药物治疗以缓解症状为目的，可使用甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（广谱抗菌）等抗生素，及布洛芬（非甾体抗炎药）、对乙酰氨基酚（解热镇痛）等止痛药，但需严格遵医嘱，低龄儿童（3岁以下）禁用阿司匹林，孕妇需经产科医生评估后用药。治疗后需避免患牙咬硬物，定期复查。 5. 特殊人群护理要点：儿童需家长协助完成口腔清洁，减少甜食摄入频率（每日不超过2次），避免因乳牙龋坏延误治疗；孕妇应在孕中期（4-6个月）完成必要治疗，避免孕早期用药风险；糖尿病患者需严格控制空腹血糖（≤7.0mmol/L），治疗后短期口服抗生素预防感染扩散；老年患者因合并高血压、冠心病，需术前评估心血管状态，避免治疗中应激反应。
口角炎与营养缺乏、病原微生物感染、不良生活习惯相关，表现为口角区皮肤黏膜发红、皲裂等，预防需饮食均衡、保持口腔卫生、纠正不良习惯，治疗可调整饮食或用对应抗菌、抗真菌药物，儿童要保障营养全面不挑食，老年需注重口腔清洁与营养补充 一、病因剖析 口角炎的发生与多种因素相关。一是营养缺乏，维生素B2缺乏较为常见，维生素B2是参与体内物质代谢的重要辅酶，缺乏时会影响细胞的正常功能，从而引发口角部位的炎症反应；二是病原微生物感染，白色念珠菌等真菌、链球菌等细菌感染口角区域，会导致局部出现炎症病变；三是不良生活习惯，长期挑食使人体无法获取均衡营养，频繁舔口角会让口角皮肤长期受唾液浸渍，破坏皮肤屏障，易诱发口角炎。 二、症状呈现 口角炎主要表现为口角区皮肤黏膜发红、皲裂，可见裂隙、糜烂，表面可能有结痂形成。病情严重时，张口会受到影响，进食时也会因为口角的不适而产生疼痛，进而影响正常的饮食摄入。 三、预防要点 饮食均衡：日常饮食要保证各类营养素的摄入，多食用富含维生素B2的食物，像瘦肉、蛋类、菠菜等绿叶蔬菜等，以维持机体正常代谢。 保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，饭后及时清洁口腔，保持口角区域的清洁，减少病原微生物滋生的机会。 纠正不良习惯：避免频繁舔嘴角，防止口角皮肤因唾液浸渍而受损。 四、治疗原则 首先可通过调整饮食来补充营养，若为感染因素导致，细菌感染可考虑局部使用抗菌药物，真菌感染则需使用抗真菌药物，但需遵循安全用药规范，优先采用非药物干预手段。对于儿童患者，要特别注重饮食营养的均衡，保证其摄入足够的营养素，因为儿童处于生长发育阶段，对营养需求大，挑食易引发维生素缺乏进而导致口角炎；对于老年患者，由于机体代谢功能下降且口腔局部卫生状况可能不佳，要加强口腔清洁，并注意营养补充，适当增加富含维生素食物的摄取。 五、特殊人群注意事项 儿童口角炎需高度关注饮食，保障营养全面，因为儿童生长发育迅速，对营养素需求高，挑食易致维生素缺乏引发病症，要引导儿童不挑食、不偏食；老年人口角炎与机体代谢功能减退、口腔局部卫生情况差等有关，需注重口腔清洁及营养补充，可适当增加绿叶蔬菜、蛋类等富含维生素B2食物的摄入，以降低口角炎发生几率，提升生活质量。
牙齿矫正可通过佩戴牙套等装置重新排列不齐牙齿位置改善嘴巴凸，适用不同年龄段尤其是青少年骨骼发育时更有利成年人疗程稍长；正颌手术针对颌骨发育异常致嘴巴凸，适用于骨骼发育完全且颌骨畸形严重的成年人；改变不良习惯如纠正口呼吸等可改善因不良习惯致嘴巴凸的情况，适用于因不良习惯致嘴巴凸的人群尤其是儿童青少年；儿童早期干预针对儿童生长发育中嘴巴凸趋势，用功能性矫治器等引导颌骨正常发育，适用于儿童替牙期发现有嘴巴凸倾向者。 原理：对于因牙齿排列不齐导致嘴巴凸的情况，通过佩戴牙套等牙齿矫正装置，重新排列牙齿位置，从而改善嘴巴凸的外观。例如，常见的金属牙套、隐形牙套等，都可以通过逐步施加力量来移动牙齿。大量临床研究表明，规范的牙齿矫正能够有效调整牙齿的位置和咬合关系，显著改善嘴巴凸的问题。 适用人群：不同年龄段均可，但青少年时期骨骼还在发育，矫正相对更有利，成年人也可以通过牙齿矫正改善，只是疗程可能相对长一些。对于因牙齿问题导致嘴巴凸的人群普遍适用。 正颌手术 原理：如果嘴巴凸是由颌骨发育异常引起的，如上颌前突等，可能需要进行正颌手术。通过移动颌骨的位置来调整面部的骨骼结构，从而改善嘴巴凸的外观。正颌手术需要严格的术前评估，包括面部影像学检查等，以确定合适的手术方案。 适用人群：一般适用于骨骼发育完全且颌骨畸形较为严重的人群，成年人为主，青少年骨骼未完全定型时一般不首先考虑正颌手术。 改变不良习惯 原理：一些不良习惯也可能导致嘴巴凸，比如长期口呼吸。口呼吸会使面部骨骼发育受到影响，导致嘴巴凸等问题。纠正口呼吸等不良习惯可以在一定程度上改善嘴巴凸。例如，对于因口呼吸导致嘴巴凸的儿童，需要找出引起口呼吸的原因，如腺样体肥大等，并进行相应治疗来纠正口呼吸习惯。 适用人群：因不良习惯导致嘴巴凸的人群，尤其是儿童和青少年，及时纠正不良习惯对改善嘴巴凸有帮助。 儿童早期干预 原理：儿童在生长发育过程中，如果发现有嘴巴凸的趋势，可进行早期干预。例如，使用功能性矫治器等，利用儿童生长发育的潜力，引导颌骨正常发育，防止嘴巴凸进一步加重。 适用人群：儿童时期，尤其是替牙期发现有嘴巴凸倾向的儿童，通过早期干预可以有效改善颌面发育，避免后期需要更复杂的治疗。
三岁宝宝虫牙疼需优先通过非药物干预缓解不适，同时及时排查病因并规范治疗，避免并发症。家长可通过保持口腔清洁、冷敷等临时措施缓解疼痛，同时需在24~48小时内带宝宝就医检查，由儿科牙医评估是否需补牙或药物干预。 一、临时缓解疼痛措施 1. 口腔清洁：每日早晚用35~40℃温水轻柔清洁牙齿，饭后可用干净纱布蘸取温水擦拭口腔黏膜及牙齿表面，减少食物残渣刺激。 2. 冷敷止痛：疼痛发作时，用干净毛巾包裹冰袋或冷藏后的湿纱布轻敷患侧面部，每次5分钟，间隔10分钟，避免冻伤皮肤。 3. 避免刺激：暂时停用冷热酸甜食物及黏性零食（如糖果、巧克力），减少牙齿敏感。 二、日常预防与护理 1. 刷牙规范：使用儿童专用软毛牙刷（3岁可开始），选择含氟量0.05%~0.1%的儿童牙膏，每次取米粒大小（约0.1~0.2g），家长辅助或引导宝宝横向刷牙，重点清洁牙间隙及咬合面。 2. 饮食管理：控制每日游离糖摄入（如每日不超过5g），睡前1小时避免进食，可用白开水漱口替代甜食奖励。 3. 牙齿保护：避免宝宝咬手指、咬玩具等不良习惯，减少牙齿意外损伤风险。 三、药物使用安全原则 1. 优先非药物干预：疼痛时避免使用成人止痛或退热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚在2岁以下无明确适用标准），需在医生指导下使用儿童专用剂型。 2. 禁忌与咨询：2岁以下儿童禁用阿司匹林，避免Reye综合征风险；用药前必须由儿科牙医评估，明确疼痛程度及用药必要性。 四、及时就医的关键指征 1. 疼痛持续超过48小时，或出现进食哭闹、拒绝咀嚼、夜间频繁惊醒等症状。 2. 牙齿表面可见明显龋洞、牙龈红肿/溢脓，或伴随发热（体温≥38℃）。 3. 乳牙龋坏范围扩大（如波及牙本质深层），需由牙医判断是否需补牙或根管治疗。 五、特殊情况家庭护理 1. 应对不配合：通过游戏化方式引导刷牙（如“小火车过山洞”），使用安抚奶嘴或牙胶转移注意力；若宝宝抗拒，可在其安静时（如午睡后）轻柔清洁。 2. 营养补充：疼痛期以软烂食物（如粥、蒸蛋羹）为主，避免干硬食物加重疼痛，少量多次饮水预防脱水。 3. 睡眠姿势：夜间让宝宝侧卧，避免压迫患牙，可用小枕头垫高头部15°~30°，减少疼痛刺激。