江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
结石难排出受多因素影响，自身因素有结石直径大或嵌顿在泌尿系统狭窄部位，尿路结构因素包括先天性尿路畸形或术后粘连，尿液因素涉及尿液成分异常、尿量过少，患者自身状况有身体机能下降、合并炎症、性别差异相关情况、生活方式不良及既往结石病史未规范处理等均会阻碍结石排出。 一、结石自身因素 1.结石大小：当结石直径较大时，超过泌尿系统管道的生理狭窄直径，就难以自行排出。例如，直径＞6mm的肾结石自行排出概率较低，因为输尿管内径通常约4-7mm，较大结石易嵌顿在输尿管狭窄处。 2.结石位置：结石嵌顿在泌尿系统的狭窄部位时，如输尿管的肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段这三个狭窄处，会导致排出受阻，即使结石本身不大，也可能因位置固定而无法顺利排出。 二、尿路结构因素 1.尿路畸形：先天性尿路畸形会使尿路结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱开口异位等，这些异常结构会阻碍结石的正常通行，导致结石排不下来。 2.术后粘连等情况：有泌尿系统手术史的患者，局部可能存在粘连等情况，影响尿路的正常通畅性，从而阻碍结石排出。 三、尿液因素 1.成分异常：尿液中某些成分异常可影响结石溶解与排出。例如，尿液pH值异常时，可能导致尿酸结石等不能在适宜pH环境下溶解，进而难以排出；若尿液中抑制结石形成的物质缺乏，也会增加结石排出难度。 2.尿量过少：饮水过少等原因导致尿量过少，尿液稀释度不够，无法有效冲刷结石，使得结石难以随尿液排出。 四、患者自身状况因素 1.身体机能与炎症影响：老年人身体机能下降，泌尿系统蠕动能力减弱，不利于结石排出；若合并泌尿系统感染，炎症会引起黏膜水肿，进一步加重尿路梗阻，阻碍结石排出。 2.性别差异相关因素：女性虽尿道相对短而宽，但若存在特殊解剖变异等情况，也可能影响结石排出；而男性若有前列腺增生等问题，可能导致尿路梗阻，影响结石排出。 3.生活方式影响：饮水不足、运动过少会使尿液浓缩，降低结石排出的可能性；长期高嘌呤、高钙等饮食习惯也可能导致结石复发或难以排出。 4.病史相关：既往有泌尿系统结石病史且未规范治疗或未改变不良生活方式的患者，结石复发且排不下来的风险较高，因为其尿路环境可能持续不利于结石排出。
孕期阑尾炎有其特点，诊断需结合体格检查及血常规、超声等辅助检查，治疗以手术为主，围手术期要合理用抗生素、监测胎儿，术后孕妇要注意心理、护理、饮食及定期产检，应及时就医选择合适方案保障孕妇和胎儿健康。 一、孕期阑尾炎的特点 孕妇患阑尾炎时，由于孕期生理变化，如子宫增大可能会使阑尾位置改变，临床表现可能不典型，腹痛、发热等症状可能不如非孕期典型，容易延误诊断。 二、诊断方法 1.体格检查：医生会进行详细的腹部查体，虽然孕期子宫增大可能影响传统阑尾压痛点的判断，但仍需仔细评估。 2.辅助检查 血常规：白细胞计数通常会升高，但孕期本身白细胞就可能生理性轻度升高，需结合临床症状综合判断。 超声检查：超声可以帮助观察阑尾情况，有助于明确是否存在阑尾炎症、肿胀等，但要注意超声检查对胎儿的影响需在必要时谨慎进行，遵循安全剂量原则。 三、治疗原则 1.手术治疗为主：一旦确诊为阑尾炎，尤其是急性阑尾炎，多数情况下建议手术治疗。因为孕期阑尾炎若不及时处理，可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，不仅危及孕妇生命，还可能影响胎儿。手术可以选择腹腔镜手术，相对来说对孕妇和胎儿的创伤较小。 2.围手术期处理 抗生素使用：会根据情况合理选用对胎儿影响较小的抗生素预防感染，但需严格遵循药物选择的安全性原则。 胎儿监测：术中术后要密切监测胎儿情况，如胎心等，确保胎儿安全。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 1.心理方面：孕妇可能会因为担忧自身和胎儿健康而产生焦虑情绪，家属应给予心理支持，帮助孕妇保持相对稳定的情绪状态，因为不良情绪可能会对孕妇的身体状况产生不利影响，进而影响病情和胎儿情况。 2.术后护理：术后要注意休息，避免剧烈活动，但也需适当活动以促进胃肠功能恢复和预防血栓等并发症。同时要注意伤口护理，防止感染。在饮食方面，要遵循循序渐进的原则，从清淡易消化饮食开始逐步过渡到正常饮食，保证营养摄入的同时不会加重胃肠负担。 3.定期产检：术后仍要按照规定定期进行产检，密切观察胎儿的生长发育情况，以及孕妇自身的恢复情况，如有异常及时处理。 总之，孕妇得阑尾炎时应及时就医，在医生的综合评估下选择合适的治疗方案，最大程度保障孕妇和胎儿的健康。
打破伤风对身体一般无害，破伤风疫苗能刺激机体产生抗体预防发病，常见局部反应如红肿等多可自行缓解，全身反应如低热等也较轻微且能消退，严重过敏反应极为罕见，接种前医生会评估确保安全，其预防益处远大于轻微不良反应风险。 一、破伤风疫苗的作用机制 破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素引起的急性感染性、中毒性疾病。破伤风疫苗能够刺激机体免疫系统产生相应抗体，当人体受到破伤风梭菌污染伤口时，抗体可以中和破伤风毒素，从而预防破伤风发病。 二、常见不良反应及处理 1.局部反应 表现：接种后局部可能出现红肿、疼痛、硬结等。一般来说，轻度的局部反应较为常见，多数在1-2天内可自行缓解。例如，接种部位出现直径小于2.5厘米的红肿，伴有轻度疼痛，通常无需特殊处理，保持局部清洁干燥即可。 特殊人群情况：儿童接种后局部反应可能相对成人更敏感一些，但多数也能自行恢复。对于有过敏体质的儿童，需密切观察局部反应情况，若红肿范围迅速扩大或出现其他异常表现，应及时就医。 2.全身反应 表现：少数人可能出现低热，一般体温在38℃以下，还可能伴有乏力、头痛、眩晕、关节痛、呕吐、腹泻等症状。这些全身反应通常也是轻微的，1-2天内可消退。例如，接种后1-2天出现体温37.5-38℃，伴有轻度乏力，通过适当休息、多饮水等一般可缓解。 特殊人群情况：老年人由于机体免疫力相对较低，全身反应可能持续时间稍长一些，但大多也能自行恢复。有慢性疾病的老年人在接种后需更密切监测全身反应，若出现体温持续升高（超过38℃）或全身症状加重，应及时就医评估是否需要进一步处理。 三、严重过敏反应极为罕见 严重过敏反应如过敏性休克等在破伤风疫苗接种中极为罕见，其发生概率极低。一旦发生会有面色苍白、出冷汗、呼吸困难、血压下降等严重表现，需立即进行抢救。对于有明确破伤风疫苗过敏史的人群是禁忌接种的，而对于有其他过敏史的人群，在接种前医生会进行详细评估，权衡接种风险与获益后再决定是否接种。 总体而言，打破伤风疫苗对身体造成严重危害的情况很少见，其在预防破伤风方面的益处远远大于可能出现的轻微不良反应风险。在接种破伤风疫苗前，医生会详细询问健康状况等信息，以确保接种的安全性。
黑素瘤是一种起源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，可表现为皮肤痣的变化，与紫外线照射、遗传等因素有关，通过临床观察、皮肤镜检查、病理活检等可诊断，治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，预防措施主要是避免过度暴露在紫外线下，治疗后需定期监测和随访。 黑素瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于皮肤中的黑色素细胞。以下是关于黑素瘤的一些重要信息： 1.症状和体征：黑素瘤可能表现为皮肤上的新痣或原有痣的变化，如大小、形状、颜色或边缘不规则，出血、瘙痒、疼痛或溃疡等。其他症状可能包括皮肤变薄、局部隆起或皮肤下肿块。 2.风险因素：黑素瘤的发生与多种因素有关，包括遗传因素、过度暴露在紫外线下（特别是晒伤）、长期慢性刺激、某些基因突变等。其他风险因素包括皮肤白皙、较多的痣或胎记、长期使用某些药物、免疫系统功能低下等。 3.诊断：医生通常通过临床观察、皮肤镜检查、病理活检等方法来诊断黑素瘤。皮肤镜检查可以帮助医生更详细地观察痣的特征，提供有关黑素瘤的线索。病理活检是确定诊断的金标准。 4.治疗方法：黑素瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，具体治疗方案取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。 5.预防：预防黑素瘤的关键是避免过度暴露在紫外线下。以下是一些预防措施： 使用防晒霜：选择含有适当防晒因子（SPF）的防晒霜，并在户外活动前涂抹。 避免阳光强烈时外出：尽量在早上10点至下午4点之间避免暴露在阳光下。 穿戴防护衣物：穿着长袖衬衫、长裤、帽子和太阳镜，以保护皮肤。 定期自我检查：注意观察皮肤的变化，每月进行一次自我检查，并定期咨询皮肤科医生进行专业检查。 6.监测和随访：黑素瘤患者在治疗后需要定期进行监测和随访，以确保疾病没有复发或转移。监测包括身体检查、皮肤镜检查、影像学检查等，具体时间和频率由医生根据患者的情况决定。 7.研究进展：黑素瘤的研究不断取得新的进展，新的治疗方法和预防策略不断涌现。了解最新的研究成果对于患者和医生都非常重要。 如果你对自己或他人的皮肤健康有任何疑虑，应及时咨询皮肤科医生进行评估和建议。早期诊断和治疗黑素瘤可以提高治愈率和生存率。
小臂可能会长由成熟脂肪细胞聚积而成的良性脂肪瘤，好发于四肢等部位，表现为皮下局限性肿块、质地柔软、边界清晰、可推动，各年龄段均可发病，儿童相对少见需谨慎评估，成年人要关注大小生长速度等变化，较小无症状的可定期观察，较大等情况可能需手术切除，儿童小臂发现需尽早专业评估，成年人有代谢病要控基础病，生活方式对已存小臂脂肪瘤无直接治疗作用。 一、小臂长脂肪瘤的可能性 小臂上可能会长脂肪瘤。脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积而成的良性肿瘤，好发于四肢、躯干等部位，小臂作为四肢的一部分，符合其常见发病部位范畴。其形成与遗传易感性、脂肪代谢紊乱、局部慢性炎症刺激等因素相关。 二、脂肪瘤的特点及相关情况 1.外观与触感：脂肪瘤通常表现为皮下局限性肿块，质地柔软，边界清晰，可推动，一般无明显疼痛等不适症状。若小臂出现此类皮下肿块，需警惕脂肪瘤可能，但需通过医学检查（如超声等）进一步明确诊断。 2.发生人群差异：各年龄段均可发病，儿童相对少见，但也有个别案例；成年人中因脂肪代谢等因素影响，发病风险相对较高。对于儿童小臂出现的脂肪瘤，需谨慎评估，排除罕见的特殊类型脂肪瘤；成年人则需关注脂肪瘤大小、生长速度等变化，若短期内明显增大或出现疼痛等异常表现，应及时就医。 三、应对与注意事项 1.观察与随访：对于小臂上较小且无症状的脂肪瘤，可定期观察其大小、形态等变化，一般每半年至一年通过超声等检查评估。若脂肪瘤无明显变化，通常无需特殊干预。 2.医学干预情况：当脂肪瘤较大（直径通常＞1cm以上）、压迫周围组织引起不适，或影响外观时，可能需要外科手术切除。手术属于择期操作，需由医生根据具体病情评估后决定是否进行。 3.特殊人群提示：儿童小臂发现脂肪瘤时，由于其生理特点与成年人不同，需更加谨慎，建议尽早由儿科医生或外科医生进行专业评估，排除其他罕见疾病可能；成年人中，若本身有代谢性疾病（如高脂血症等），需注意控制基础疾病，维持正常代谢水平，有助于降低脂肪瘤相关风险，但已形成的脂肪瘤主要依赖医学检查指导处理。生活方式上，保持均衡饮食、适度运动对维持身体代谢平衡有一定益处，但对已存在的小臂脂肪瘤无直接治疗作用。