江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
两肋中间有个凸起的硬块可能是正常解剖结构、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、肋软骨炎或其他疾病。就医后，医生会进行X线、CT、血常规等检查以明确诊断，然后采取相应治疗措施。 1.正常的解剖结构：两肋中间有个凸起的硬块，可能是正常的解剖结构，比如剑突，是胸骨下方的骨性凸起，有些人可能比较明显，触摸时会感觉有硬块。 2.脂肪瘤：脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于身体任何有脂肪的部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端，面部、头皮、阴囊和阴唇亦常发生。脂肪瘤通常质地柔软，边界清楚，生长缓慢，无明显不适。 3.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。 4.肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的疾病，病因尚不明确，可能与病毒感染、胸肋关节韧带慢性劳损、免疫或内分泌异常有关。肋软骨炎好发于25～35岁女性，表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因深呼吸、咳嗽、活动或上肢举高而加剧，有时向肩部或背部放散，甚至不能举臂。 5.其他：两肋中间有个凸起的硬块还可能是其他疾病，如胸骨骨折、白血病、淋巴瘤等。 如果发现两肋中间有个凸起的硬块，建议及时就医，进行相关检查，如X线、CT、血常规等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
坏疽性阑尾炎若未及时干预，短期内可进展为多种严重并发症，主要包括阑尾穿孔、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克及肠瘘，早期手术干预是预防并发症的关键。 一、阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎。阑尾因血运障碍坏死，腔内压力骤升导致穿孔，穿孔后细菌及粪石进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、高热，严重时感染扩散引发感染性休克。糖尿病患者因免疫力低下，穿孔后炎症扩散更快，需加强血糖控制。 二、腹腔脓肿形成。坏疽性阑尾炎穿孔后，脓液积聚在腹腔特定间隙，形成阑尾周围脓肿、盆腔脓肿或膈下脓肿。患者常伴持续性发热、局部压痛，需影像学定位后穿刺引流。老年患者因疼痛反应迟钝，症状隐匿，易延误脓肿诊断，需结合超声或CT检查明确。 三、化脓性门静脉炎。细菌栓子经阑尾静脉、肠系膜上静脉侵入门静脉，引发门静脉炎症及血栓形成。典型表现为寒战高热、肝大、黄疸，若未控制可发展为败血症。儿童因回盲部血管丰富，细菌易通过门静脉系统扩散，需早期抗感染治疗降低风险。 四、感染性休克。严重感染未及时控制，细菌毒素引发全身炎症反应，导致微循环障碍、血压骤降、多器官功能衰竭。肥胖患者因腹腔脂肪堆积，炎症扩散更快，且常合并代谢异常，增加休克发生风险，需密切监测生命体征。 五、肠瘘形成。阑尾坏疽穿孔后，与肠管、膀胱或腹壁形成异常通道，肠内容物经瘘口漏出。腹部手术史者因腹腔粘连，穿孔后漏液风险升高，恢复周期延长。需通过影像学检查明确瘘管位置，必要时手术修复。
肚子右下方隐痛可能与急性阑尾炎、肠道功能紊乱、妇科炎症、泌尿系统结石或特殊病变相关，需结合伴随症状与检查明确病因。 急性阑尾炎 早期表现为脐周或全腹隐痛，数小时后转移至右下腹固定疼痛，伴恶心、低热；若疼痛加剧或高热需急诊（排除穿孔风险），血常规可见白细胞升高，超声/CT可辅助诊断。 肠道疾病 回盲部炎症（如克罗恩病）：伴腹泻、黏液便或血便； 肠易激综合征（IBS）：与压力、饮食相关，隐痛无固定位置，排便后缓解； 便秘：粪便滞留乙状结肠引发隐痛，常伴腹胀、排便困难，调整饮食（高纤维）可改善。 妇科疾病（女性） 右侧附件炎：隐痛伴白带增多、性交痛，需抗炎治疗； 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛，伴恶心呕吐，属急症需超声排查； 宫外孕：停经史+阴道出血，腹痛剧烈，需紧急就医（HCG检测+超声）。 泌尿系统结石 右侧输尿管下段结石可致隐痛伴尿频、镜下血尿，疼痛向会阴部放射；结石梗阻时可发展为绞痛，尿常规可见红细胞，泌尿系超声为首选检查。 特殊病变 儿童：肠系膜淋巴结炎（伴发热、咽痛），超声可见肿大淋巴结； 中老年人：右半结肠肿瘤（黑便、体重下降），需肠镜排查； 腹壁问题：肌肉拉伤（按压痛+活动加重）；罕见高危：腹主动脉瘤（搏动性隐痛，中老年男性需警惕）。 注意：若疼痛持续超24小时、伴高热/呕吐/便血/血尿/停经史，或疼痛加剧，需及时就诊，必要时行血常规、超声/CT检查。
腋下淋巴结是否能自愈，取决于肿大原因：感染引发的轻微反应性肿大可能随原发病好转减轻，而炎症性、肿瘤性等病理性肿大通常无法自愈，需针对性治疗。 感染性因素：轻微反应性肿大或可缓解 病毒（如EB病毒）、细菌（如链球菌）感染（如上肢皮肤疖肿、感冒）引发的反应性淋巴结肿大，若原发病（如感染）得到控制（如皮肤炎症消退、感冒痊愈），肿大淋巴结可能逐渐缩小至消失。但需警惕：若感染未有效控制，肿大可能加重甚至化脓。 炎症性肿大：需治疗不可自愈 淋巴结炎（多为金黄色葡萄球菌等细菌感染）表现为局部红肿、疼痛、触痛明显，通常无法自愈。若不及时用抗生素（如头孢类）干预，可能进展为脓肿，需手术引流。 病理性肿大：需针对病因治疗 肿瘤转移（如乳腺癌、肺癌）、淋巴瘤、淋巴结结核等病理性肿大，原发病不控制则淋巴结不会自愈。例如，乳腺癌转移淋巴结质地硬、活动差，需活检明确后联合放化疗；淋巴瘤需化疗或靶向治疗；结核性淋巴结炎需抗结核药物（如异烟肼）规范治疗。 特殊人群需警惕延误干预 老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如HIV感染者），感染性肿大恢复缓慢，且易继发严重感染（如蜂窝织炎）。此类人群需更积极干预，不可盲目等待自愈。 建议及时就医明确病因 若淋巴结肿大持续超2周、质地硬、活动度差、伴随体重下降/发热/盗汗，或存在乳腺癌等肿瘤家族史，需尽快就诊。通过超声、血常规、淋巴结活检等检查明确病因，避免延误治疗。
淋巴结肿大需根据病因和伴随症状选择科室，常见包括普通外科、感染科、血液科、肿瘤科、风湿免疫科等。 普通外科 适用于体表淋巴结肿大（如颈部、腋下、腹股沟）伴疼痛、红肿、压痛等炎症表现，或疑似肿瘤转移者。若触诊质地硬、活动度差、无痛性增大，建议先排查炎症或感染，必要时转诊其他科室。 感染科 针对感染性病因，如EB病毒、结核分枝杆菌、HIV等引发的淋巴结肿大，常伴发热、盗汗、体重下降等全身症状。需结合血常规、病原学检测明确诊断，免疫低下者或特殊病原体感染优先转诊。 血液科 重点处理血液系统疾病，如淋巴瘤、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等。典型表现为无痛性、进行性增大，可伴肝脾肿大、贫血、出血倾向。需通过淋巴结活检、骨髓穿刺确诊，建议尽早完成病理检查。 肿瘤科 适用于怀疑恶性肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌）或原发性淋巴系统肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）。需结合影像学（CT/PET-CT）和病理活检明确分期，老年或合并基础疾病者需先评估耐受性。 风湿免疫科 针对自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征等引发的淋巴结肿大，常伴关节痛、皮疹、口干眼干。需结合抗核抗体谱、免疫球蛋白检测，孕妇及哺乳期女性需提前告知病史。 特殊人群注意事项 儿童（尤其是颈部淋巴结肿大）优先儿科就诊，排查感染或反应性增生；孕妇伴无痛性肿大需产科/妇产科评估；免疫低下者（如糖尿病、长期服药者）建议先挂全科医学科初步筛查。