江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
腹腔镜与开腹手术各有优劣，选择需结合病情复杂性、患者身体条件及医疗资源，两者均为成熟术式，无绝对优劣，需个体化决策。 创伤与恢复速度：腹腔镜手术切口小（3-5cm），术中出血少（平均减少60%），术后疼痛轻（VAS评分低2-3分），平均住院3-5天；开腹手术切口长（10-15cm），恢复周期7-10天。但腹腔镜对操作空间要求高，粘连严重者中转开腹率达15%-20%。 适用疾病类型：腹腔镜适用于简单良性疾病，如胆囊切除、疝气修补，操作标准化；开腹手术适合复杂情况，如粘连严重、肿瘤较大（直径>8cm）或位置深在，需大范围解剖的手术。数据显示，复杂手术中转开腹率腹腔镜组显著高于开腹组（18% vs 5%）。 技术操作与视野：腹腔镜依赖腔镜设备，二维视野需特殊器械，深部缝合等精细操作难度大；开腹手术为三维直观视野，解剖层次清晰，经验丰富者处理复杂情况更快。但腹腔镜对医生操作能力要求高，学习曲线需100例以上基础病例。 并发症风险差异：腹腔镜主要并发症为CO气腹导致的皮下气肿、高碳酸血症（老年患者风险较高）；开腹主要并发症为切口感染（3%-5%）、肠粘连（15%-20%）。数据显示，腹腔镜中转开腹后的大出血风险（28%）高于直接开腹（12%）。 特殊人群选择：肥胖患者（BMI>30）腹腔镜手术中转开腹率达25%-30%；既往腹部手术史者（粘连史）优先开腹，降低脏器损伤风险；凝血功能障碍者腹腔镜穿刺出血需紧急中转开腹。儿童患者因腹腔狭小，开腹更安全。
脸部水肿可能与过敏、感染、肾脏问题、心脏问题、肝脏问题、营养不良、内分泌失调、特发性水肿等有关，也可能是其他原因引起。如果脸部水肿持续不消退或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。 1.过敏：接触过敏原，如花粉、尘螨、食物等，可能导致过敏反应，引起脸部水肿。此外，使用某些化妆品、护肤品或药物也可能引发过敏反应。 2.感染：脸部皮肤感染、牙龈炎、鼻窦炎等感染性疾病，可能导致脸部水肿。 3.肾脏问题：肾脏是调节体内水分平衡的重要器官。如果肾脏出现问题，如肾炎、肾病综合征等，可能导致水钠潴留，引起脸部水肿。 4.心脏问题：心脏功能不全或心力衰竭时，可能导致血液循环不畅，液体在组织间隙积聚，引起脸部水肿。 5.肝脏问题：肝脏是合成蛋白质的重要器官。如果肝脏出现问题，如肝硬化，可能导致蛋白质合成减少，引起水肿。 6.营养不良：长期营养不良、低蛋白血症等，也可能导致脸部水肿。 7.内分泌失调：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病，可能导致水肿。 8.特发性水肿：原因不明的脸部水肿，可能与内分泌、神经等因素有关。 9.其他：长时间站立、过度劳累、月经期间等，也可能导致脸部水肿。 如果脸部水肿持续不消退或伴有其他症状，如疼痛、瘙痒、呼吸困难等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
慢性阑尾炎疼痛多表现为右下腹或脐周的隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度较轻但具有反复发作性，通常持续数小时至数天，休息后可部分缓解，劳累或饮食不当可能诱发或加重。 一、疼痛部位与定位特点：典型位置为右下腹麦氏点区域（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），但部分患者因炎症刺激范围扩大出现疼痛部位不固定；儿童或肥胖者因腹部脂肪厚或感知能力差异，疼痛定位可能模糊；孕妇因子宫增大，疼痛点可随孕周上移至右季肋区或脐上区域。 二、疼痛性质与发作模式：多为持续性隐痛或间歇性钝痛，疼痛程度较轻（日常活动基本不受影响），发作时无剧烈绞痛，按压右下腹或改变体位（如弯腰）可能加重疼痛；部分患者疼痛与饮食相关，饱餐、生冷食物或暴饮暴食后症状明显，休息或排便后可部分缓解。 三、特殊人群疼痛表现差异： 儿童：疼痛定位不明确，常表现为全腹不适或哭闹，伴随呕吐、食欲下降，易被误诊为胃肠炎，需结合超声检查鉴别； 老年人：疼痛反应较迟钝，疼痛程度轻但发作频繁，无典型转移性右下腹痛，体格检查仅右下腹轻压痛，需警惕症状隐匿性导致的延误诊断； 孕妇：因子宫增大压迫阑尾，疼痛点可上移至右季肋区或脐上，妊娠晚期疼痛可能因子宫压迫加重，需结合产科检查排除胎盘早剥等急症。 四、疼痛与其他症状的关联：疼痛发作时常伴随轻度消化道症状，如腹胀、嗳气、排便习惯改变（便秘或腹泻），少数患者出现低热（体温37.2~37.8℃）；疼痛缓解期无明显不适，仅在体格检查时发现右下腹轻压痛，无反跳痛或肌紧张。
献血后针眼需注意：正确按压止血5-10分钟，保持局部清洁干燥24小时内避免接触水，24小时内不做剧烈运动，密切观察是否渗血或红肿，特殊人群需额外延长按压时间并加强观察。 一、按压止血规范。需用无菌棉球或纱布轻压针眼处，手指垂直按压，力度以不出血且有轻微回弹为宜，避免揉搓；按压时间通常5-10分钟，献血量较大者延长至15分钟；期间禁止抬手、弯曲手臂或用力按压，止血后缓慢松手，防止再次出血。 二、针眼局部护理。止血后可用温水轻柔擦拭针眼周围皮肤，禁用刺激性消毒液；保持局部干燥，24小时内不沾水、不洗澡或游泳；穿宽松衣物，避免摩擦或挤压，婴幼儿需用无菌纱布覆盖针眼至止血完全，防止抓挠感染。 三、日常活动管理。24小时内避免剧烈运动，如跑步、跳绳或举重，献血侧手臂不拎重物（超过5公斤）；避免长时间低头或侧躺压迫针眼，睡觉时适当调整姿势，减少局部压力。 四、异常情况观察。若按压后持续渗血超10分钟或形成皮下血肿，需重新按压并冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）；针眼周围红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示感染需就医；伴随头晕、心慌、乏力时，补充水分和糖分，必要时联系医护人员。 五、特殊人群注意事项。儿童献血者需家长协助按压，避免哭闹导致渗血，观察有无因哭闹引发的出血；老年献血者血管脆性增加，延长按压时间，起身缓慢防体位性低血压；妊娠期女性提前告知孕期情况，避免过度劳累；凝血功能障碍病史者按医护指导调整按压方法，必要时咨询专科医生。
腋下淋巴结位置及健康提示 腋下淋巴结位于腋窝（“胳肢窝”）区域，是上肢、胸壁及乳腺淋巴液回流的关键节点，正常情况下质地柔软、直径＜0.5cm，不可触及。 解剖分布与位置特点 腋窝淋巴结分五群：中央群（腋窝脂肪中心）、胸肌群（胸小肌下缘）、肩胛下群（背阔肌前侧）、外侧群（腋静脉旁）、尖群（腋窝尖部近锁骨下），沿淋巴管呈链状分布，与血管神经伴行。 自我检查与触诊方法 自查时抬臂暴露腋窝，手指并拢轻触皮下组织，以顺时针方向滑动按压，重点关注质地（硬/软）、大小（＞1cm需警惕）、活动度（固定不动需注意）及有无压痛。若触及无痛性硬结节、红肿或短期内快速增大，需进一步检查。 常见肿大原因 感染性：上肢皮肤疖肿、毛囊炎、乳腺炎等，常伴局部红肿热痛； 反应性增生：病毒感染（如EB病毒）或疫苗接种后，多短期肿大且可消退； 肿瘤转移：乳腺癌（最常见）、肺癌等恶性肿瘤转移，多为无痛性、渐进性增大，需结合影像学排查。 特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性因激素变化可能出现生理性肿大（质地软、活动度好），无需过度紧张；糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下人群，需警惕无痛性肿大，避免延误感染或转移灶治疗。 就医与处理原则 若淋巴结肿大持续＞2周、质地硬/固定、伴随体重下降/发热，或超声提示结构异常，需及时就诊。初步检查包括超声、血常规、肿瘤标志物；明确感染时可短期抗炎治疗，肿瘤转移需靶向/放化疗，避免自行用药掩盖病情。