江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
伤口不愈合受多因素影响，全身性因素包含糖尿病使高血糖阻碍修复、营养不良缺合成原料或影响合成、免疫功能低下者修复能力降；局部因素有伤口感染、异物残留、血液循环障碍、引流不畅；其他因素涉及老年人代谢慢且常伴基础病、吸烟致血管收缩及抑制成纤维细胞活性延缓愈合。 一、全身性因素 1.糖尿病：高血糖环境会影响白细胞的吞噬功能及血管内皮细胞的修复能力，研究表明糖尿病患者伤口愈合时间较非糖尿病患者显著延长，血糖控制不佳时这种影响更为明显，高血糖会阻碍胶原蛋白合成等关键修复过程。 2.营养不良：蛋白质缺乏会使机体缺乏合成组织修复所需胶原蛋白等物质的原料；维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏时胶原合成障碍；锌是多种酶的组成成分，缺乏锌会影响细胞增殖和伤口愈合，如长期节食、患有消化系统疾病导致营养吸收不良者易出现此类情况。 3.免疫功能低下：艾滋病患者由于免疫系统受损，抗感染及组织修复能力大幅下降；长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）者，机体对伤口局部病原体的清除及自身组织修复能力减弱，易致伤口久不愈合。 二、局部因素 1.伤口感染：细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）在伤口繁殖，其产生的毒素会抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时引发炎症反应加重局部组织损伤，导致伤口长期不愈合，若伤口出现红肿、渗液、异味等表现需警惕感染。 2.伤口异物残留：如伤口内存在灰尘、纤维、坏死组织碎片等异物，会持续刺激机体产生炎症反应，干扰正常的组织修复过程，阻碍伤口愈合。 3.局部血液循环障碍：下肢静脉曲张患者因静脉回流受阻，局部组织血供不足，营养物质和氧气输送受限，影响细胞的代谢和修复；动脉粥样硬化患者血管狭窄，也会导致伤口所在部位血供减少，延缓愈合。 4.伤口引流不畅：伤口渗出液积聚可营造利于细菌滋生的环境，同时压迫周围组织，阻碍新生血管和细胞的长入，进而影响伤口愈合，常见于深部伤口或引流管放置不当的情况。 三、其他因素 1.年龄：老年人细胞代谢速度减慢，皮肤及皮下组织的修复能力下降，伤口愈合时间相对较长，且老年人群常合并多种基础疾病，进一步影响愈合进程。 2.吸烟：烟草中的尼古丁会引起血管收缩，减少伤口局部的血液供应，同时抑制成纤维细胞的活性，降低机体的抗氧化能力，从而显著延缓伤口愈合，吸烟者伤口不愈合的风险较非吸烟者明显增高。
伤口愈合时吃黄豆不会致化脓，愈合期要保证蛋白质、维生素摄入，避刺激性食物，还需保持伤口清洁干燥并观察状况，不同年龄段人群在饮食和护理上有不同需注意之处。 一、伤口与黄豆的关系剖析 伤口愈合过程中，饮食因素确实会产生一定影响，但吃黄豆不会直接导致化脓。从营养角度来看，黄豆富含蛋白质等多种营养成分，蛋白质是人体组织修复的重要原料，适量摄入黄豆及其制品有助于身体恢复。正常情况下，伤口化脓通常是由于细菌感染等原因引起，例如伤口被污染，有金黄色葡萄球菌、链球菌等病原菌侵入，引发炎症反应，导致局部出现脓性分泌物。而黄豆中的营养成分不会促使伤口出现化脓情况。 二、伤口愈合期间的饮食注意事项 蛋白质摄入：除了黄豆，像瘦肉、鱼类、蛋类等食物也富含优质蛋白质，可正常摄入以促进伤口修复。对于儿童来说，保证充足的蛋白质摄入有助于其生长发育过程中伤口的愈合，因为儿童处于生长阶段，对蛋白质的需求相对较高；对于老年人，适当补充蛋白质能维持身体的修复能力。 维生素摄入：维生素C、维生素A等对伤口愈合有益。富含维生素C的水果有橙子、猕猴桃等，富含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜等。不同年龄段人群对维生素的需求略有差异，儿童正处于身体快速发育阶段，充足的维生素摄入能保障正常的生理功能和伤口愈合；老年人由于身体机能衰退，对维生素的吸收利用能力可能下降，更需要通过合理饮食来保证维生素的摄入。 避免刺激性食物：应尽量避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物可能会引起血管扩张，加重伤口局部的充血、水肿，不利于伤口愈合，无论是年轻人还是老年人，在伤口愈合期间都应注意避免此类食物。 三、伤口护理的关键要点 保持清洁干燥：要定期对伤口进行清洁，使用生理盐水等合适的清洁液清洗伤口，然后用无菌纱布等覆盖伤口，保持伤口周围皮肤的干燥，防止细菌滋生。对于儿童，由于其活泼好动，家长要特别注意保护伤口，避免伤口受到污染和摩擦；老年人皮肤较为松弛，伤口护理时要更加轻柔，防止造成二次损伤。 观察伤口状况：密切观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况，如果出现这些异常，可能提示伤口有感染等问题，需要及时就医。不同年龄段人群对伤口异常表现的感知和反应有所不同，儿童可能会通过哭闹等方式表达不适，老年人对疼痛等感觉可能相对不敏感，更需要家人仔细观察。
胆囊结石术后护理需从伤口管理、饮食调整、活动控制、并发症监测及特殊人群照护五方面着手，以促进康复并降低风险。 一、伤口管理。1. 保持敷料清洁干燥，避免沾水直至拆线后24小时，更换敷料时动作轻柔，防止牵拉伤口；2. 密切观察伤口局部有无红肿、渗液、裂开等异常，若出现脓性分泌物或疼痛加剧，需及时联系医护人员；3. 严格遵医嘱定期换药，不可自行拆除或调整敷料，洗澡时可用防水贴保护伤口。 二、饮食调整。1. 术后1-2天以流质饮食为主（如米汤、藕粉），避免高脂、辛辣及产气食物；2. 术后3-7天逐步过渡至低脂半流质（如软面条、蒸蛋羹），少食多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱，避免暴饮暴食；3. 恢复期避免高油、高胆固醇食物（如油炸食品、动物内脏），增加膳食纤维摄入（如新鲜蔬菜、粗粮），糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，防止血糖波动影响伤口愈合。 三、活动管理。1. 术后1-2天可床上进行翻身、踝泵运动（勾脚、伸脚），预防深静脉血栓形成；2. 术后3-5天根据体力状况，在医护人员指导下逐步下床活动，初始以床边站立、缓慢踱步为主，每次5-10分钟，每日2-3次；3. 避免弯腰、久坐、剧烈运动（如跑步、跳跃），老年人或体质虚弱者需延长卧床活动时间，活动时需有人陪同，防止跌倒。 四、并发症监测。1. 腹痛：若出现持续性右上腹或剑突下疼痛，伴恶心呕吐、腹胀，需警惕胆漏或残余结石；2. 发热：术后24小时内低热（＜38℃）属吸收热，若持续高热（＞38.5℃）或伴寒战，提示感染可能；3. 黄疸：皮肤、巩膜发黄伴随尿色加深，可能提示胆石残留或胆道梗阻；出现上述任一症状需立即就医，避免延误病情。 五、特殊人群照护。1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需每日监测基础病指标，饮食中严格限制脂肪摄入，活动时需有人搀扶，防止因体位性低血压跌倒；2. 儿童患者：家长需协助伤口清洁，避免患儿抓挠，饮食中添加易消化蛋白质（如鱼肉、豆腐），避免生冷、刺激性食物；3. 妊娠期女性：减少弯腰、负重等增加腹压的动作，饮食兼顾营养与低脂，由家属协助完成早期活动，防止因腹压过高影响伤口愈合；4. 糖尿病患者：严格控制血糖在7.0mmol/L以下，每日监测血糖波动，遵医嘱使用降糖药物，保持伤口清洁干燥，预防感染。
结石患者需要注意饮食，避免食用富含草酸、嘌呤、钠等物质的食物，增加液体和膳食纤维摄入，控制蛋白质摄入，特殊人群如儿童、孕妇和老年人需要根据自身情况调整饮食，定期复查结石情况。 1.介绍 结石是一种在体内形成的固体物质，可发生在肾脏、胆囊、胆管等部位。 饮食与结石的形成和发展密切相关，了解结石注意的饮食禁忌对于预防和治疗结石非常重要。 2.饮食建议 增加液体摄入：多喝水可以稀释尿液，减少结石形成的机会。建议每天饮用足够的水，以保持尿量在2000-3000毫升左右。 限制草酸摄入：草酸是结石形成的重要因素之一。避免食用富含草酸的食物，如菠菜、巧克力、大黄等。同时，在烹饪这些食物时，应先将其焯水以去除部分草酸。 限制钠盐摄入：高钠饮食会增加尿液中钙的排泄，增加结石形成的风险。建议减少盐的摄入量，避免食用腌制食品和加工肉类。 增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以减少肠道对草酸的吸收，并促进肠道蠕动，有助于预防结石形成。建议多食用蔬菜、水果和全谷类食物。 控制蛋白质摄入：适量的蛋白质摄入是必要的，但过量的蛋白质会增加尿液中钙和尿酸的排泄，增加结石形成的风险。建议选择低蛋白食物，如鱼类、鸡肉、蛋清等。 避免高嘌呤食物：高嘌呤食物会增加尿酸的生成，尿酸结石患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。 定期复查：即使已经采取了上述饮食措施，仍需定期复查结石的情况，以及时发现结石的复发或新的结石形成。 3.特殊人群的饮食注意事项 儿童：儿童结石的发生率相对较低，但仍需注意饮食。避免过多摄入含糖饮料和果汁，以减少结石形成的风险。 孕妇：孕妇的饮食需要特别注意，应避免食用可能对胎儿有影响的食物，如含汞高的鱼类等。同时，应增加水分摄入，以预防尿路感染和结石形成。 老年人：老年人的代谢功能可能会下降，结石的发生率也相对较高。除了注意上述饮食禁忌外，还应注意补充维生素D和钙剂，以预防骨质疏松。 4.总结 结石患者需要注意饮食，避免食用富含草酸、嘌呤、钠等物质的食物，增加液体和膳食纤维摄入，控制蛋白质摄入。 特殊人群如儿童、孕妇和老年人需要根据自身情况调整饮食，定期复查结石情况。 饮食调整是结石治疗的重要部分，但对于严重的结石患者，可能需要进一步的治疗，如药物治疗或手术治疗。
被钉子扎脚后先立即停止行走并尝试拔除钉子难拔则就医，接着冲洗伤口至少15分钟再用碘伏消毒，然后评估是否需注射破伤风疫苗，之后选合适敷料包扎且注意松紧，最后观察体温和伤口变化包括儿童情况。 当被钉子扎脚后，首先要立刻停止走动，避免钉子携带的污染物进一步深入伤口或造成二次损伤。然后尝试小心地拔除钉子，拔除时要尽量保持钉子的完整，以便医生判断伤口情况。如果钉子较深难以自行拔除，不要强行操作，应尽快就医。 第二步：伤口清洁 冲洗伤口：用流动的清水或生理盐水冲洗伤口，至少冲洗15分钟左右，目的是冲掉伤口表面的污垢、细菌等。对于儿童来说，要安抚其情绪，确保冲洗过程顺利，避免因哭闹导致冲洗不充分。如果没有清水或生理盐水，也可以用干净的水，但要尽量保证清洁。 消毒处理：使用碘伏等消毒剂对伤口周围进行消毒，消毒时从伤口中心向外周擦拭，注意要彻底消毒，范围应足够大，以降低感染风险。对于幼儿，要轻柔操作，避免引起过度不适。 第三步：判断是否需要注射破伤风疫苗 破伤风风险评估：钉子扎伤属于较深的伤口，容易形成缺氧环境，适合破伤风杆菌生长繁殖，所以通常需要注射破伤风疫苗。一般来说，如果之前未接种过破伤风疫苗，且伤口较深、污染严重，应在受伤后24小时内尽快到医院注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。对于儿童，要按照国家免疫规划程序及伤口情况规范处理，确保免疫接种的及时性和有效性。 第四步：包扎伤口 选择合适的敷料：如果伤口较小且表浅，消毒后可以用透气性好的创可贴包扎。但如果伤口较深或有渗血等情况，应使用无菌纱布等敷料覆盖伤口。对于儿童，要选用柔软、舒适的敷料，避免刺激伤口。 包扎注意事项：包扎时不要过紧或过松，过紧可能影响血液循环，过松则起不到保护作用。要定期观察伤口情况，如发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时就医。 第五步：观察身体状况 监测体温：在受伤后的一段时间内，要注意观察自身或儿童的体温变化，因为伤口感染可能会引起发热。如果出现发热症状，尤其是儿童，要警惕是否有感染加重的情况。 关注伤口变化：除了体温，还要留意伤口的愈合情况，如是否有化脓、异味等情况。如果是儿童，家长要更加细心观察，因为儿童表达能力有限，更需要密切关注伤口及身体的异常表现。