江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
疝气确诊需结合体格检查、超声、CT/MRI等影像学检查，必要时进行腹腔镜探查。其中超声检查是首选，可直观显示疝内容物及疝环大小，CT/MRI对复杂疝或隐匿性疝诊断价值更高。一、体格检查：初步判断疝气类型视诊：站立位观察腹部或腹股沟区是否有隆起包块，咳嗽或用力屏气时包块增大，平卧后缩小或消失，可初步判断疝的位置（如腹股沟疝、股疝、脐疝等）。触诊：用手指按压包块，嘱患者咳嗽，可感觉到冲击感，手指可触及疝环边缘，帮助区分直疝与斜疝（直疝疝环多较宽大，斜疝常沿精索下降）。二、超声检查：首选无创诊断方法B超/彩超：通过高频探头可清晰显示疝内容物（如肠管、脂肪组织），明确疝囊大小、疝环宽度及与周围组织关系，尤其适合儿童和成人的腹股沟疝、脐疝等。
腹腔镜手术疼痛程度因个体差异和手术类型而异，通常术后疼痛较轻，多数患者可耐受。一、疼痛来源与程度腹腔镜手术通过腹部3-4个小孔（直径0.5-1.5cm）操作，术中需建立气腹（注入二氧化碳气体使腹腔膨胀），术后疼痛主要来自三个方面：①穿刺孔处皮肤与皮下组织的轻微创伤；②气腹残留气体刺激腹膜引起的胀痛；③术中牵拉内脏导致的内脏牵涉痛。临床数据显示，腹腔镜胆囊切除术后24小时疼痛评分（VAS）多在3分以下（0分为无痛，10分为剧痛），多数患者可耐受。二、麻醉方式影响手术采用全身麻醉或联合椎管内麻醉，麻醉起效后术中无明显痛感。术后镇痛方案包括：①非甾体类止痛药（如布洛芬）；②静脉自控镇痛泵（PCIA）；③局部神经阻滞。研究表明，术后24小时内规范镇痛可使疼痛评分降低50%以上，多数患者无需使用强效阿片类药物。
鼻癌（鼻咽癌）发生颈部淋巴结转移后，患者的生存时间受肿瘤分期、病理类型、治疗效果及个体差异影响，5年生存率约30%~60%，具体需结合多因素综合判断。一、关键影响因素转移范围：仅单侧颈部淋巴结转移者预后优于双侧或远处转移，临床分期中N1期（单个淋巴结转移）5年生存率约50%~70%，N2期（多个淋巴结或融合）降至30%~50%。病理类型：鳞状细胞癌（最常见）对放疗敏感，5年生存率高于非角化型或未分化型。治疗方案：同步放化疗联合靶向药物可显著提高局部控制率，淋巴结转移灶完全消退者生存期延长。二、治疗与预后关系放疗敏感性：鼻咽癌对放疗高度敏感，颈部转移淋巴结经放化疗后，约60%~70%可缩小或消失，部分患者需结合手术清扫残留病灶。
腰部长脂肪瘤通常为良性肿块，无症状时无需特殊处理，若影响美观或出现压迫症状，建议及时就医评估并考虑手术切除。一、先明确脂肪瘤的性质与风险脂肪瘤是由脂肪过度增生积聚形成的良性软组织肿瘤，常见于四肢、躯干皮下，腰部也是好发部位之一。多数脂肪瘤生长缓慢、边界清晰、质地柔软，按压时可轻微移动。若肿块短期内迅速增大、质地变硬、出现疼痛或压迫感，需警惕恶变可能（恶变率极低，约0.1%），应尽快就医检查。二、无症状脂肪瘤的日常管理若脂肪瘤体积小（直径＜1cm）、无不适症状，无需药物或手术干预，日常注意避免反复按压刺激（过度摩擦或挤压可能加速生长），保持规律作息与健康饮食（减少高脂高糖食物摄入），控制体重在正常范围（肥胖可能增加脂肪瘤发病风险）。家长需注意儿童脂肪瘤多为良性，若肿块无异常变化，可先观察随访。
腹部皮下脓肿治疗以抗感染、切开引流为主，辅以对症支持，需根据脓肿大小、感染程度及全身情况选择方案。一、脓肿形成初期的保守治疗局部冷敷与休息：发病48小时内可用干净毛巾包裹冰袋冷敷，每次15~20分钟，每日3次，减轻红肿热痛；同时避免挤压或剧烈活动，防止感染扩散。抗生素应用：若脓肿较小（直径＜3cm）且无全身症状，可口服头孢类抗生素（如头孢呋辛酯）或克林霉素等，需按疗程服用，严禁自行停药。二、脓肿成熟后的切开引流手术指征：当脓肿直径＞3cm、触之有波动感（提示内部有液体）或疼痛加剧时，需及时就医切开引流。操作要点：医生会在脓肿最低点做小切口，排出脓液后放置引流条，定期换药直至愈合，术后需配合抗生素治疗1~2周。