做腹腔镜手术疼吗？

腹腔镜手术疼痛程度因个体差异和手术类型而异，通常术后疼痛较轻，多数患者可耐受。

一、疼痛来源与程度

腹腔镜手术通过腹部3-4个小孔（直径0.5-1.5cm）操作，术中需建立气腹（注入二氧化碳气体使腹腔膨胀），术后疼痛主要来自三个方面：①穿刺孔处皮肤与皮下组织的轻微创伤；②气腹残留气体刺激腹膜引起的胀痛；③术中牵拉内脏导致的内脏牵涉痛。临床数据显示，腹腔镜胆囊切除术后24小时疼痛评分（VAS）多在3分以下（0分为无痛，10分为剧痛），多数患者可耐受。

二、麻醉方式影响

手术采用全身麻醉或联合椎管内麻醉，麻醉起效后术中无明显痛感。术后镇痛方案包括：①非甾体类止痛药（如布洛芬）；②静脉自控镇痛泵（PCIA）；③局部神经阻滞。研究表明，术后24小时内规范镇痛可使疼痛评分降低50%以上，多数患者无需使用强效阿片类药物。

三、术后恢复与疼痛变化

术后1-2天疼痛逐渐减轻，3-5天基本恢复正常活动。老年患者或合并基础疾病者可能恢复稍慢。特殊术式（如腹腔镜胃癌根治术）疼痛持续时间较长，需根据具体情况调整镇痛方案。需注意，疼痛加剧伴随发热、伤口红肿时，可能提示感染或并发症，应及时就医。

四、疼痛管理建议

术前可练习腹式呼吸以减轻术后腹胀不适；术后尽早下床活动（根据手术类型遵医嘱）可促进肠道功能恢复，间接缓解疼痛；疼痛明显时及时告知医护人员，避免因恐惧疼痛不敢活动导致并发症。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.腹腔镜手术操作规范与指南(2021版)[J].中华外科杂志，2021，59(6)：481-485.

[2]美国麻醉医师协会(ASA).术后疼痛管理临床实践指南[J].Anesthesiology，2020，132(3)：501-527.

[3]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：223-231.