江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
颈部淋巴结肿大是否需要打吊针（静脉输液）取决于病因和病情严重程度，并非所有情况都适用，需结合具体病因和临床评估确定。以下从关键维度展开说明： 1. 明确病因是关键处理前提。颈部淋巴结肿大常见病因包括感染性因素（如细菌、病毒感染，如扁桃体炎、牙龈炎引发的反应性肿大）、非感染性因素（如反应性增生、免疫性疾病）及肿瘤性因素（如淋巴瘤、转移癌）。不同病因处理方式差异显著：细菌感染需抗生素治疗，病毒感染多对症处理，肿瘤性肿大需抗肿瘤治疗，输液仅为给药途径，无法替代病因治疗。例如，EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，通常无需输液，以退热、补液等对症支持为主；而急性化脓性扁桃体炎合并颈部淋巴结炎时，可能需静脉输注抗生素控制感染。 2. 输液的适用场景需严格把握。仅在以下情况考虑输液：一是严重细菌感染，如颈部蜂窝织炎、淋巴结脓肿形成，需快速静脉输注广谱抗生素（如头孢类、青霉素类）以控制感染扩散；二是存在吞咽困难、严重呕吐等无法口服药物的情况，需通过输液补充药物或营养；三是特殊感染（如结核性淋巴结炎）需联合多种抗结核药物时，短期输液可作为强化治疗手段。但需注意，输液本身不针对病因，仅为药物递送方式，需与病因治疗结合。 3. 多数情况无需输液。轻度非感染性肿大（如轻微炎症、过敏反应引发的反应性增生）通常无需药物干预，通过休息、局部冷敷等非药物措施即可缓解；病毒感染（如普通感冒引发的颈部淋巴结肿大）一般无需抗生素，以退热、止痛等对症治疗为主，口服药物即可；肿瘤性肿大需手术、放化疗等针对肿瘤的治疗手段，输液无法解决根本问题。此外，过度输液可能增加静脉炎、药物过敏风险，不符合临床合理用药原则。 4. 特殊人群需更谨慎评估。儿童（<3岁）应优先选择口服药物，避免不必要输液，若感染严重需静脉用药，需严格控制药物剂量和输液速度，防止脱水或电解质紊乱；孕妇需优先考虑胎儿安全，仅在严重感染时由医生评估输液必要性，避免使用对胎儿有潜在风险的药物；老年人合并心功能不全、肾功能不全时，输液需控制总量和速度，防止加重心脏负荷或肾损伤；有药物过敏史者，输液前需明确过敏风险，避免使用致敏药物。 5. 科学处理遵循“分级治疗”原则。优先采用非药物干预（如休息、避免挤压刺激），炎症期可局部冷敷减轻肿胀；非药物无效时，优先口服药物（如抗生素、抗病毒药），仅在口服困难或病情严重时考虑输液；输液后需观察是否出现发热、皮疹、局部红肿等不良反应，及时反馈医生；若肿大持续超过2周、伴随体重下降、夜间盗汗等症状，需排查结核、肿瘤等严重病因，明确诊断后再决定治疗方案，避免延误病情。
女性疝气的典型症状以可复性肿块为核心表现，伴随局部不适或疼痛，不同类型疝气症状存在差异，具体如下： 一、腹股沟疝症状 肿块表现：多位于下腹部两侧腹股沟区域，在站立、咳嗽、用力屏气或行走时明显增大，平卧休息后可自行缩小或消失。肿块质地柔软，边界清晰，若疝内容物为肠管，可能触诊到轻微的气体传导感或“咕噜”声，部分患者伴随轻度坠胀感。 疼痛特点：早期多为间歇性隐痛或胀痛，当疝内容物嵌顿时，疼痛加剧并转为持续性绞痛，同时可能出现恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，需紧急处理。 二、股疝症状 独特位置：因女性骨盆宽大、股环周围韧带相对薄弱，股疝（腹腔脏器经股环进入股管的疝气）在女性中更为常见，肿块位于腹股沟韧带下方（大腿根部内侧，距腹股沟皱褶约2-3cm），初期体积较小，易被忽视，随着腹压增加逐渐增大，表现为局部隆起。 嵌顿风险：股环狭窄且周围有重要血管（股动静脉），女性患者嵌顿发生率约为男性的2倍，嵌顿时可出现下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高，若压迫股静脉可影响下肢血液循环，严重时导致皮肤坏死。 三、脐疝症状 脐部隆起：多见于肥胖女性或多次妊娠者，因脐环未完全闭合或腹壁瘢痕组织薄弱，脐部出现半球形肿块，直径通常为2-5cm，站立或用力时增大，平卧后缩小，质地柔软，边界与正常腹壁组织区分明显。 伴随症状：轻度患者无明显不适，部分患者伴随腹部牵拉感或轻微疼痛，若疝内容物嵌顿（尤其孕期女性腹压高时），脐部出现持续性疼痛，局部皮肤红肿、发热，需与脐炎鉴别。 四、切口疝症状 术后局部异常：曾接受腹部手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）的女性，若切口愈合不良或腹壁缺损，在切口瘢痕处出现可复性肿块，站立时明显，平卧后缩小，部分患者可触及腹壁肌肉连续性中断。 特殊表现：切口疝可能因腹腔内脏器粘连引发慢性腹痛、腹胀，尤其在弯腰、提重物等增加腹压动作时症状加重，长期可导致营养吸收障碍、体重下降。 五、特殊人群症状特点 老年女性：因腹壁肌肉萎缩、腹壁强度下降，疝气症状常不典型，多数以不明原因的慢性腹痛、腹胀为主，肿块可能较小且位置深在，易被误诊为盆腔炎或卵巢囊肿，需通过超声检查明确诊断。 孕期女性：妊娠晚期子宫增大压迫盆腔，腹压持续升高，可诱发或加重疝气，表现为单侧腹股沟或下腹部肿块，站立时明显，平卧后缓解，部分患者伴随尿频、尿急等膀胱压迫症状，需与子宫增大导致的假性疝鉴别。 儿童女性：先天性腹股沟斜疝表现为哭闹时腹股沟区出现无痛性肿块，安静平卧后消失，嵌顿时出现剧烈哭闹、呕吐，若肿块持续存在超过24小时，需紧急手术处理，避免肠管坏死。
阑尾炎伴随发烧是急性感染性炎症的典型表现，提示阑尾炎症已进展至中重度，需立即就医，核心治疗为手术切除阑尾，同时辅以抗生素控制感染，延误诊治可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。 一、典型症状与风险提示 发烧多为炎症性低热（37.3~38.5℃）至感染性高热（≥38.5℃），常伴随转移性右下腹痛（初期脐周或上腹痛，数小时后固定于右下腹）、恶心呕吐、食欲不振，部分患者可能出现乏力、精神萎靡。发烧本质是机体对细菌感染和炎症的免疫反应，提示阑尾炎症已突破黏膜层，可能发展为化脓性、坏疽性阑尾炎，甚至穿孔，若未及时干预，可能引发腹膜炎、脓毒症等严重并发症。 二、紧急处理原则 需立即前往医院急诊科，切勿自行服用止痛药或退烧药（如阿司匹林可能掩盖腹痛性质，布洛芬虽能退热但可能掩盖炎症进展）。途中保持平卧位，避免剧烈活动，可少量饮水（若呕吐不频繁），观察腹痛是否加剧、发烧是否持续或升高。若出现腹痛范围扩大、全腹压痛、血压下降等，提示病情恶化，需立即拨打急救电话。 三、诊断与检查方法 医生首先通过体格检查定位右下腹压痛点（麦氏点），结合血常规（白细胞计数＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%）提示细菌感染；超声或CT检查可明确阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊、积液等病理改变，超声对儿童、孕妇更友好，CT检查需严格评估辐射剂量，避免过度检查但必要时能精准判断病情。 四、治疗核心措施 绝大多数阑尾炎（尤其是伴发烧的急性发作）需手术切除阑尾（腹腔镜或开腹手术），术中清除坏死组织并冲洗腹腔，术后需短期使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制残余感染。对于存在手术禁忌证（如严重基础疾病）或拒绝手术者，可尝试静脉输注抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）保守治疗，但需密切监测体温、腹痛及血常规变化，若病情无改善或加重，需立即转为手术。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（＜14岁）：因腹痛定位不明确，发烧可能高达39℃以上，易因哭闹掩盖症状，建议家长重点观察右下腹是否拒按、精神状态是否萎靡，避免使用成人退烧药（如阿司匹林），儿童术后恢复较快但需警惕切口感染；孕妇（妊娠中晚期）：阑尾位置上移，超声为首选检查，手术需由产科与外科联合评估，尽量选择妊娠中期（4~6个月）进行，避免手术刺激诱发宫缩；老年患者（≥65岁）：症状与体征不典型，发烧可能仅37.5℃左右，常伴随脱水、电解质紊乱，需更积极手术干预，避免因“症状轻”延误诊治导致穿孔率增加；免疫功能低下者（如糖尿病、长期服用激素者）：感染扩散风险高，需术前优化血糖、停用抗凝药物，术后加强创面护理。
阑尾炎微创手术（腹腔镜阑尾切除术）总体优于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势，适合大多数急性阑尾炎及部分慢性阑尾炎患者，但需由医生评估具体病情是否适宜。 1. 手术优势：腹腔镜手术通过3-4个0.5-1cm小切口完成，术中创伤小，术后疼痛轻，临床研究显示术后24小时疼痛评分较开腹手术低约30%；恢复速度快，多数患者术后1-2天可下床活动，住院时间2-5天，显著短于开腹手术（平均5-7天）；腹腔污染范围小，切口感染率（约1%-3%）低于开腹手术（约3%-5%）；对老年或合并基础疾病患者，微创手术麻醉耐受更好，术后并发症风险更低。 2. 适用与禁忌人群：适用人群包括大多数急性阑尾炎（无严重粘连或穿孔）、慢性阑尾炎反复发作、疑似阑尾炎经保守治疗无效者；特殊情况如儿童（需评估麻醉安全）、孕妇（孕中晚期优先腹腔镜，避免气腹压力影响子宫）、血流动力学稳定的肥胖患者（BMI 28-30）等。禁忌情况包括严重腹腔粘连（如既往多次腹部手术史）、严重凝血功能障碍（如未纠正的血小板减少）、血流动力学不稳定（需优先抢救生命）等，医生可能选择开腹手术。 3. 术后恢复特点：疼痛管理方面，术后可早期使用非甾体抗炎药镇痛，疼痛持续时间短于开腹手术；饮食恢复快，术后6小时可少量饮水，24-48小时逐步过渡至半流质，开腹手术可能需更长禁食时间；活动限制宽松，术后第1天可床边站立，1周内避免剧烈运动，2周后可恢复轻体力活动，开腹手术需延长活动间隔；工作恢复周期约1-2周，开腹手术需3-4周。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者（年龄＜6岁）需评估麻醉耐受能力，优先选择经验丰富的麻醉团队；肥胖儿童（BMI＞30）可能增加手术难度，需术前评估切口位置与器械操作空间；孕妇孕早期（1-12周）需严格控制气腹压力（＜12mmHg），避免影响胚胎发育；老年人（≥65岁）合并高血压、糖尿病者需术前优化基础病指标，术后加强血糖监测（空腹血糖＜8mmol/L）与感染预防；糖尿病患者需严格控糖，微创手术减少创伤应激对血糖波动的影响，降低伤口延迟愈合风险。 5. 并发症及预防：感染发生率约1.5%-5%，多与切口或腹腔感染有关，术前预防性使用头孢类+甲硝唑抗生素可降低风险；出血罕见（＜1%），与术中止血不彻底相关，术后需监测生命体征（如心率、血压）；肠粘连发生率（约2%-4%）低于开腹手术（5%-8%），术后早期床上翻身、床边站立可促进肠道蠕动，减少粘连风险；肠瘘罕见（＜0.5%），与残端处理不当有关，术前术中需充分评估阑尾根部完整性。
手被楼梯扶手划破后是否需要注射破伤风，取决于伤口污染程度及个人免疫状态。若伤口较深、污染严重（如沾染泥土、铁锈），或未完成破伤风疫苗基础免疫，建议注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白；若伤口表浅、清洁，且免疫史完整，可仅清创处理。 1. 伤口污染程度判断 1.1 污染风险分级：楼梯扶手若为金属材质且长期暴露，表面易沾染铁锈、灰尘或土壤，可能携带破伤风梭菌芽孢；日常清洁的扶手污染风险较低。若伤口有明显异物残留（如木屑、泥土），或出血量大、形成较深创口，属于高污染风险。 1.2 伤口深度与类型：表浅擦伤（仅表皮破损、无渗液）污染风险低，刺伤、裂伤（创口深达真皮层、出血）或伤口内有坏死组织时，易形成缺氧环境，利于破伤风梭菌繁殖，需优先预防。 2. 破伤风疫苗免疫史评估 2.1 基础免疫状态：完成3剂百白破疫苗全程接种（儿童期），或成人近5-10年接种过破伤风类毒素加强针者，体内存在保护性抗体，受伤后若伤口污染风险低，无需额外注射。免疫史不明者，需结合伤口情况判断。 2.2 免疫空白人群：未完成基础免疫（如儿童未接种百白破）、既往未接种者，或因外伤（如开放性骨折）导致免疫记忆受损，受伤后需根据污染程度注射疫苗：污染严重伤口需注射破伤风人免疫球蛋白（TIG），表浅伤口可补打类毒素。 3. 特殊人群预防措施 3.1 儿童群体：7岁以下儿童若未完成百白破疫苗基础免疫（3剂），污染伤口需立即注射TIG，同时完成疫苗补种；已完成基础免疫者，按年龄接种加强针（如12-18月龄、6周岁），无需额外接种免疫球蛋白。 3.2 过敏体质者：对破伤风抗毒素（TAT）过敏者，禁用TAT，需直接使用TIG（无过敏风险）；TAT过敏史不明者，注射前需皮试，阳性者需脱敏注射或改用TIG。 3.3 孕妇与哺乳期女性：TIG可安全用于孕妇（无禁忌症），TAT因可能引起胎儿过敏风险，仅在无TIG时使用，且需密切监测。 4. 伤口处理与预防措施 4.1 清洁与消毒：无论是否注射疫苗，均需立即用生理盐水冲洗伤口（10-15分钟），去除可见污染物，再用碘伏消毒（避免酒精刺激创口）。 4.2 注射时机与药物选择：污染严重伤口（如沾染泥土）需在受伤24小时内注射TIG（保护期约21-28天）；表浅清洁伤口可仅清创，无需注射。开放性伤口愈合期间避免包扎过紧，保持透气。 5. 注意事项 老年人群因免疫功能减退，即使免疫史完整，仍建议在污染伤口后咨询医生评估免疫状态；糖尿病、慢性肾病等患者需优先控制基础疾病，再处理伤口，降低感染风险。