江苏省人民医院普外科
简介：石毅，江苏省人民医院，普外科副主任医师，医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
胆道外科疾病诊治，特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗，熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。
副主任医师普外科
内裤消毒有高温蒸煮、阳光暴晒、化学消毒剂浸泡三种方法。高温蒸煮靠高温使霉菌蛋白质变性消毒，适普通人群但要注意材质和浸没等；阳光暴晒借紫外线破坏霉菌DNA消毒，要定时翻动等；化学消毒剂浸泡用消毒剂破坏霉菌细胞成分消毒，普通人群可用但皮肤敏感者要充分冲洗，注意浓度等，儿童内裤慎用化学消毒剂。 一、高温蒸煮消毒法 1.操作方法：将霉菌内裤放入锅中，加入适量水，水要没过内裤，然后大火煮沸15-30分钟。 原理：高温能够使霉菌的蛋白质变性，从而杀灭霉菌。高温蒸煮是一种较为有效的物理消毒方法，经过科学研究验证，在100℃左右持续一定时间可以破坏霉菌的细胞结构，达到消毒目的。 适用人群及注意事项：对于普通人群的内裤消毒适用。但要注意，一些材质不耐高温的内裤不能用此方法，比如一些含有特殊化学纤维且标注不可高温洗涤的内裤，高温蒸煮可能会损坏内裤材质。同时，在蒸煮过程中要确保锅内水充足，防止内裤未被完全浸没而消毒不彻底。对于有皮肤敏感等特殊情况的人群，高温蒸煮后的内裤建议用清水多漂洗几次，去除可能残留的一些物质对皮肤产生刺激。 二、阳光暴晒消毒法 1.操作方法：选择阳光充足的天气，将内裤拿到室外，充分暴露在阳光下暴晒。一般需要暴晒4-6小时以上。 原理：阳光中的紫外线具有杀菌作用，紫外线能够破坏霉菌的DNA结构，从而抑制霉菌的生长和繁殖。研究表明，一定强度和时间的紫外线照射可以有效杀灭霉菌等微生物。 适用人群及注意事项：适合大多数人群的内裤消毒。但要注意，在暴晒过程中要定时翻动内裤，使内裤各个面都能充分接受阳光照射，以保证消毒效果。对于一些颜色较深的内裤，长时间暴晒可能会导致褪色，所以要根据内裤材质和颜色适当调整暴晒时间。而且，在阴雨天等阳光不充足的天气无法采用此方法。对于过敏体质人群，暴晒后的内裤如果有残留的灰尘等，可能会引起过敏反应，所以暴晒后最好再用清水简单冲洗一下。 三、化学消毒剂浸泡消毒法 1.操作方法：选择合适的化学消毒剂，如含氯消毒剂等，按照产品说明书配制相应浓度的消毒液，将内裤放入消毒液中浸泡15-30分钟，然后取出用清水冲洗干净。 原理：含氯消毒剂等化学消毒剂能够通过氧化等作用破坏霉菌的细胞成分，从而达到杀灭霉菌的目的。不同的化学消毒剂有其特定的杀菌机制，经过科学验证，在合适浓度和时间下可以有效杀灭霉菌。 适用人群及注意事项：普通人群可以使用，但要注意选择对人体相对安全的消毒剂。对于皮肤敏感人群，使用化学消毒剂浸泡后的内裤一定要用大量清水冲洗干净，因为残留的消毒剂可能会刺激皮肤。同时，要注意化学消毒剂的浓度，浓度过高可能会损坏内裤材质，浓度过低则达不到消毒效果。另外，使用含氯消毒剂时要避免与酸性物质混合，以免产生有毒气体。对于儿童的内裤，尽量避免使用化学消毒剂浸泡消毒，因为儿童皮肤更娇嫩，化学消毒剂残留风险更高，优先选择高温蒸煮或阳光暴晒等相对安全的方法。
破伤风抗毒素是特异性抗体，可中和破伤风痉挛毒素，用于创伤后预防和破伤风治疗，使用前需皮试，不同人群有特殊注意事项，及时正确使用疗效较好但对已结合神经组织的毒素无效且保护作用短期。 一、破伤风抗毒素的作用机制 破伤风抗毒素是一种特异性抗体，能够中和破伤风痉挛毒素。破伤风杆菌感染人体后会产生破伤风痉挛毒素，而破伤风抗毒素可与之结合，从而阻止毒素对神经系统的作用，达到预防和治疗破伤风的目的。有相关研究表明，其通过特异性免疫反应发挥对破伤风毒素的中和效应。 二、破伤风抗毒素的适用情况 1.创伤后的预防 当发生较深的伤口、污染严重的伤口等可能感染破伤风杆菌的创伤时，需要使用破伤风抗毒素进行预防。例如，被生锈的铁钉扎伤、严重的撕裂伤等情况，都需要及时应用破伤风抗毒素来降低感染破伤风的风险。对于不同年龄、性别的人群，只要符合上述创伤情况，都可能需要使用破伤风抗毒素进行预防。对于有创伤病史的患者，更要严格评估是否需要应用。 2.破伤风的治疗 已经确诊为破伤风的患者，也需要使用破伤风抗毒素来中和体内的破伤风毒素，配合其他治疗措施控制病情。 三、破伤风抗毒素的使用注意事项 1.过敏反应风险 使用破伤风抗毒素前必须进行皮试。部分人群可能对破伤风抗毒素过敏，皮试阳性者不能直接使用，需进行脱敏注射等处理。对于有过敏史的人群，在使用时要特别谨慎，详细询问过敏史，并密切观察用药后的反应。比如有青霉素过敏史的人群，在使用破伤风抗毒素时发生过敏反应的风险可能相对较高，需要更加严密监测。 2.不同人群的特殊性 儿童：儿童在使用破伤风抗毒素时，要关注其身体状况和过敏史等。由于儿童的免疫系统和身体机能与成人有所不同，在皮试和用药过程中都要更加细致观察是否出现不良反应。比如幼儿可能对药物反应更敏感，需要密切监测生命体征等情况。 孕妇：孕妇使用破伤风抗毒素需要谨慎评估利弊。要考虑药物对胎儿的潜在影响，只有在确实需要的情况下，如面临严重的破伤风感染风险时，才在医生的严格评估下使用，权衡药物对孕妇和胎儿的影响。 老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，在使用破伤风抗毒素时，要考虑其肝肾功能等情况。因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物的代谢和排泄可能受到影响，需要根据具体情况调整用药相关的监测等。 四、破伤风抗毒素的疗效及局限性 1.疗效 在及时正确使用的情况下，破伤风抗毒素对破伤风的预防和治疗能起到较好的作用。对于符合指征使用的患者，能够有效中和毒素，降低破伤风的发病率和死亡率，在临床实践中已经被广泛证实其在破伤风防治方面的积极效果。 2.局限性 破伤风抗毒素只能中和游离的毒素，对已经与神经组织结合的毒素则无作用。所以，破伤风的治疗强调早期使用，一旦出现典型的破伤风症状，其疗效会受到一定影响。另外，破伤风抗毒素的保护作用是短期的，不能提供长期的免疫防护。
结石患者不建议喝啤酒，因啤酒含嘌呤致尿酸结石患者尿酸升高，其利尿致尿液浓缩使各种溶质浓度升高易形成结晶，不同类型结石患者如尿酸、草酸钙、感染性结石患者及儿童、老年结石患者喝啤酒均有不利影响，啤酒中嘌呤会增加尿酸结石患者尿酸生成加重病情，草酸钙结石患者喝啤酒致尿液浓缩增复发风险，感染性结石患者喝啤酒不利于病情控制，儿童结石患者喝啤酒影响更复杂，老年结石患者喝啤酒易致代谢异常等。 啤酒的成分与结石形成的关联 啤酒中含有一定量的嘌呤，嘌呤代谢的最终产物是尿酸。对于结石患者来说，尤其是尿酸结石患者，体内尿酸水平升高是导致结石形成的重要因素之一。当人体摄入过多嘌呤后，尿酸生成增加，若尿酸排泄不畅，就会使尿液中尿酸浓度升高，尿酸结晶容易析出，进而增加尿酸结石形成的风险。例如，有研究表明，长期大量饮用啤酒的人群，其尿液中尿酸水平明显高于不饮用啤酒的人群，患尿酸结石的概率也相对较高。 啤酒还具有一定的利尿作用，但这种利尿作用可能会使尿液浓缩。尿液浓缩会导致尿液中各种溶质的浓度相对升高，包括一些成石物质，如钙、草酸等。当尿液中这些物质浓度过高时，就容易形成结晶，逐渐发展为结石。对于本身存在尿路结石隐患的人，尿液浓缩会进一步促进结石的形成或增大已有的结石。 不同类型结石患者的具体情况 尿酸结石患者：由于啤酒会增加尿酸的生成，所以尿酸结石患者喝啤酒无疑会加重病情，不利于结石的控制和治疗。这类患者需要严格限制高嘌呤食物的摄入，啤酒属于高嘌呤饮品，必须避免饮用。 草酸钙结石患者：虽然啤酒中草酸含量相对不是特别高，但啤酒导致尿液浓缩的作用可能会间接影响草酸钙结石患者的病情。尿液浓缩会使尿液中草酸钙的过饱和度增加，增加结石复发的风险。所以草酸钙结石患者也不适合大量饮用啤酒。 感染性结石患者：感染性结石的形成与细菌感染引起尿素分解产生氨，使尿液碱化有关。啤酒本身对感染性结石的直接影响相对较小，但从整体健康角度考虑，过量饮用啤酒可能会影响患者的身体状况，不利于感染的控制和结石的治疗，所以感染性结石患者也不建议无节制地喝啤酒。 特殊人群的情况 儿童结石患者：儿童结石相对较少见，但如果是儿童结石患者，由于其身体处于生长发育阶段，代谢功能尚未完全成熟，喝啤酒对其泌尿系统的影响更为复杂。儿童的肾脏功能相对较弱，啤酒中的成分对儿童肾脏的代谢负担更大，可能会干扰儿童正常的尿液成分和肾脏的生理功能，所以儿童结石患者绝对不能喝啤酒。 老年结石患者：老年人的肾脏功能有所减退，代谢能力下降。老年结石患者喝啤酒更容易出现尿液中相关成分代谢异常的情况。例如，老年人的尿酸排泄功能可能不如年轻人，喝啤酒后尿酸生成增加，更易导致尿酸结石形成。同时，老年人的身体调节功能较差，尿液浓缩的影响可能更明显，进而影响结石的状态。所以老年结石患者也应避免饮用啤酒。
肚子下面包含骨骼、消化系统、泌尿系统、生殖系统等部位相关结构，耻骨联合起支撑保护盆腔内器官作用，乙状结肠储存粪便，直肠储存并排出粪便，膀胱储存尿液，男性生殖系统中精囊腺分泌精液成分、前列腺随年龄变化影响排尿，女性生殖系统中子宫是孕育胎儿场所、卵巢随年龄影响功能及相关症状。 一、骨骼相关部位 1.耻骨联合：位于下腹部前方，是两块耻骨之间通过纤维软骨连接而成的结构，在体表可以触摸到，对于支撑盆腔和保护盆腔内器官有一定作用。不同年龄、性别人群耻骨联合的形态和结构略有差异，例如女性在妊娠等生理状态下，耻骨联合可能会有一定程度的松弛，以适应分娩等生理过程；而儿童时期耻骨联合尚未完全骨化，结构相对柔软。 二、消化系统相关部位 1.乙状结肠：是结肠的一部分，位于下腹部左侧，呈“乙”状弯曲，其主要功能是储存粪便，将经过小肠消化吸收后的食物残渣进一步吸收水分等。不同生活方式人群乙状结肠的功能状态可能不同，比如长期膳食纤维摄入不足的人群，乙状结肠内粪便形成可能会受影响，容易出现便秘等问题；有肠道病史的人群，乙状结肠可能存在病变风险增加的情况，如炎症性肠病等可能累及乙状结肠。 2.直肠：位于盆腔底部，是消化道的末端，上接乙状结肠，下连肛门，主要功能是储存粪便并排出粪便。年龄因素会影响直肠功能，老年人直肠蠕动功能可能减弱，容易发生便秘；女性在妊娠时，增大的子宫可能会压迫直肠，导致排便不适等情况。 三、泌尿系统相关部位 1.膀胱：是储存尿液的器官，位于盆腔内，肚子下面的正下方区域，其大小随尿液的充盈程度而变化。不同性别膀胱的位置和容量略有不同，一般来说男性膀胱颈部与前列腺相邻，女性膀胱则与子宫和阴道相邻。生活方式中饮水习惯会影响膀胱功能，大量饮水后膀胱充盈速度加快；有泌尿系统病史的人群，如膀胱炎患者，膀胱黏膜可能出现炎症反应，导致尿频、尿急等症状。 四、生殖系统相关部位（以成年人为例） 1.男性生殖系统： 精囊腺：位于膀胱底的后方，左右各一，其分泌液是精液的组成部分。年龄增长可能会导致精囊腺功能逐渐衰退，男性在老年后精囊腺分泌功能下降可能会影响精液质量等。 前列腺：位于膀胱下方、直肠前方，环绕尿道，其大小会随年龄变化，青壮年时期前列腺相对较大，老年男性常出现前列腺增生等问题，影响排尿等功能。 2.女性生殖系统： 子宫：位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，是孕育胎儿的器官。不同年龄女性子宫大小和功能不同，青春期前子宫尚未发育成熟，育龄期女性子宫是孕育胎儿的重要场所，妊娠期子宫会随着胎儿生长而逐渐增大；绝经后女性子宫会逐渐萎缩。 卵巢：位于子宫两侧，左右各一，主要功能是产生卵子和分泌雌性激素等。年龄对卵巢功能影响显著，女性在35岁以后卵巢功能逐渐衰退，更年期女性卵巢功能进一步下降，会出现月经紊乱等一系列症状。
肾结石碎石手术适用标准依结石大小而定，输尿管结石有相应处理考量，儿童、孕妇、老年人因人群特殊有不同手术考量，结石位置及成分也影响碎石手术，需综合多因素判断是否进行碎石手术并选择合适方式。 一、肾结石碎石手术的适用结石大小标准 一般来说，对于肾结石，当结石直径大于等于2厘米时，通常建议考虑碎石手术；而直径在0.6-2厘米之间的结石，如果存在嵌顿等情况，也可能需要进行碎石手术。对于输尿管结石，若结石直径小于0.6厘米，有可能通过自行排石等方式处理；当结石直径在0.6-1厘米之间时，可先尝试保守治疗，若效果不佳则考虑碎石手术；而结石直径大于1厘米时，多需进行碎石手术。 二、不同人群结石碎石手术的考量 儿童：儿童结石相对较少见，由于儿童身体各器官功能尚未完全发育成熟，在考虑碎石手术时需更加谨慎。一般会先评估结石情况，若结石较大影响生长发育等，需综合多方面因素，如结石位置、患儿整体健康状况等，由专业医生判断是否进行碎石手术，且要尽量选择对儿童身体损伤较小的方式。 孕妇：孕妇属于特殊人群，若发生结石，由于孕期的特殊性，在考虑碎石手术时需非常谨慎。一般先采取相对保守的方法缓解症状，如通过调整饮食、适当运动等促进小结石排出，只有在结石极大且严重影响孕妇健康，经过充分评估后，才会在确保母婴安全的前提下考虑是否进行碎石手术。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。对于老年人的结石碎石手术，需要先对其基础疾病进行良好的控制。若结石较大需要手术，要评估老年人的心肺功能等耐受情况，选择合适的碎石方式，以降低手术风险。 三、结石位置对碎石手术的影响 肾盂内结石：肾盂内结石的大小对于碎石手术的考量，除了结石本身大小外，还需看结石是否导致肾盂积水等情况。如果结石较大且引起明显肾盂积水，即使结石直径未达到2厘米，也可能需要进行碎石手术，以避免积水进一步损害肾脏功能。 输尿管结石：输尿管结石的位置也很关键，如位于输尿管上段、中段还是下段。一般来说，输尿管下段的结石相对更难自行排出，所以对于输尿管下段直径在0.6-1厘米的结石，可能就需要考虑碎石手术；而输尿管上段的结石，即使直径稍大，若没有严重梗阻等情况，可先尝试其他方法，再根据情况决定是否手术。 四、结石成分对碎石手术的影响 尿酸结石：尿酸结石相对较脆，可能在较低能量的碎石方式下就能破碎。但如果尿酸结石较大，即使成分相对较易碎石，也需要根据具体情况判断是否手术，同时要考虑尿酸结石形成的原因，如是否存在尿酸代谢异常等，在碎石后还需进行相应的代谢调整。 草酸钙结石：草酸钙结石硬度相对较高，可能需要较高能量的碎石方式。对于较大的草酸钙结石，即使直径未达到2厘米，若结石硬度较高且难以通过其他方式处理，也会考虑碎石手术。