中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
鲜血便血多提示下消化道（结肠、直肠、肛门）出血，血液未在肠道停留氧化，常见于痔疮、肛裂、直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等疾病，需结合症状及检查明确病因。 一、痔疮 内痔或混合痔破裂出血表现为排便时滴血或便纸带血，血色鲜红，无痛或轻微坠胀感，久坐、便秘、肥胖人群风险较高，女性孕期因腹压增加发病率上升，长期出血可能引发缺铁性贫血。 二、肛裂 干硬粪便撕裂肛管皮肤导致出血，鲜血鲜红，伴排便时及便后剧烈疼痛，便秘、腹泻患者及儿童因肠道蠕动功能弱更易发生，老年人因肠道润滑不足也常见，需避免用力排便，局部护理可缓解症状。 三、直肠息肉 良性隆起性病变表面破溃后出血，血色鲜红，无痛，低位息肉血鲜红附着于粪便表面，有蒂息肉可能脱出肛门，40岁以上人群及家族性腺瘤性息肉病患者癌变风险高，需定期肠镜筛查。 四、炎症性肠病 溃疡性结肠炎、克罗恩病均可导致鲜血便，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛，病程长（超过6周），青壮年为高发人群，吸烟、遗传因素增加风险，需通过肠镜及病理检查确诊。 五、结直肠癌 早期表现为便血鲜红，常伴大便习惯改变、黏液便、体重下降，40岁以上人群风险显著升高，男性发病率略高于女性，长期便秘、高脂肪饮食者需警惕，需及时肠镜检查明确诊断。 特殊人群注意：儿童便血多因肛裂或息肉，需避免长期便秘；孕妇因腹压增加痔疮风险升高，建议温水坐浴；老年人便血需排除缺血性肠病或肿瘤，建议尽早检查；有家族息肉病史者每1-2年需肠镜筛查。
肛瘘若长期未规范治疗，可能引发肛周反复感染、脓肿复发、肛门功能障碍、继发瘘管分支及潜在恶变风险，特殊人群还可能加重基础疾病。 肛周反复感染 肛瘘内口持续存在感染源，炎症刺激导致肛门周围反复红肿、疼痛、流脓，分泌物长期刺激肛周皮肤可引发湿疹、瘙痒，甚至皮肤增厚、色素沉着，严重影响生活质量。 脓肿复发 若肛瘘未彻底清除内口或瘘管分支，感染易沿括约肌间隙扩散，再次形成肛周脓肿，表现为突发剧烈疼痛、高热，需紧急切开引流，形成“感染-破溃-肛瘘-再感染”的恶性循环。 肛门功能障碍 长期炎症浸润可损伤肛门括约肌，轻度者出现排便控制力下降（如排气不受控），重度者发展为不全性或完全性失禁，尤其高位肛瘘患者风险更高，需术前评估括约肌功能。 继发瘘管分支 原肛瘘可能因感染扩散或治疗不彻底，在不同括约肌间隙形成新瘘管分支，发展为复杂性肛瘘，增加手术难度与术后复发率，需术中精准探查内口及分支。 潜在恶变风险 长期慢性炎症刺激（尤其克罗恩病、溃疡性结肠炎合并肛瘘时）可能诱发鳞状上皮化生，极少数可发展为肛管癌，需定期病理监测，高危患者建议术后密切随访。 特殊人群注意事项：糖尿病患者愈合能力差，感染扩散快，需严格控糖并规范抗感染；孕妇因激素变化症状隐匿，延误诊治易致早产，需尽早干预；老年患者合并基础疾病时，需多学科协作制定治疗方案。 （注：涉及药物如甲硝唑、头孢类抗生素仅列名称，具体用药需遵医嘱。）
肛门坠胀感是指肛门区域出现持续或间歇性的胀满、下坠不适，可能由肛肠疾病、盆底功能异常、盆腔病变、功能性因素或其他疾病引起，需结合伴随症状进一步鉴别。 一、肛肠疾病 痔疮、肛周脓肿、直肠炎等是最常见病因。痔疮可伴便血、内痔脱出；肛周脓肿表现为局部红肿热痛及波动感；直肠炎多有黏液便、排便不尽感，需通过肛门镜或肠镜确诊。 二、盆底功能障碍 女性产后、老年人群易因盆底肌松弛出现坠胀，常伴尿失禁或排便无力；长期便秘、焦虑可引发盆底肌痉挛，表现为排便困难、肛门内刺痛，需盆底肌电生理评估明确。 三、盆腔器官病变 盆腔炎（女性）伴下腹痛、白带异常；前列腺炎（男性）有尿频尿急、下腹坠胀；卵巢囊肿、子宫内膜异位症等妇科疾病，因盆腔压迫或炎症刺激直肠，可诱发肛门坠胀。 四、功能性因素 长期便秘使直肠黏膜持续受压，腹泻刺激肠壁黏膜；久坐、焦虑抑郁等精神压力可引发自主神经紊乱，导致无器质性病变的功能性坠胀，需结合心理评估及排便习惯调整。 五、其他原因 糖尿病神经病变可致肠道感觉异常；肛肠术后（如痔疮术）因组织粘连或神经损伤可能残留症状；全身性感染（如败血症）罕见但需紧急排查。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫易出现直肠坠胀，产后需加强盆底肌锻炼；老年人体弱、肌肉松弛者应优先排查盆底肌功能；糖尿病、免疫低下者需警惕感染或神经病变风险。建议出现持续坠胀伴便血、发热、排便异常时，及时就医明确诊断。
孕妇痔疮疼痛多因孕期激素变化导致血管扩张、子宫压迫盆腔静脉引发静脉淤血，加之便秘加重静脉压力。缓解疼痛需从生活方式调整、局部护理、药物辅助及就医干预等方面综合处理，具体措施如下： 一、调整生活方式减轻压力 1. 饮食结构优化：增加膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）和水分摄入，每日饮水量1500~2000ml，膳食纤维摄入量25~30g，可降低便秘发生率，减少痔疮压力。 2. 适度运动与排便习惯：进行凯格尔运动、散步等低强度活动，每次30分钟，每周3~5次，促进血液循环；排便时避免过度用力，每次不超过10分钟，避免久蹲。 二、局部护理缓解疼痛 1. 温水坐浴：使用38~40℃温水坐浴，每次15~20分钟，每日1~2次，促进局部血液循环，减轻水肿和疼痛。 2. 药物辅助：在医生指导下使用含利多卡因、氧化锌等成分的痔疮膏/栓剂，缓解局部不适，避免自行使用刺激性药物。 三、药物使用原则与特殊人群注意 1. 优先非药物干预：孕期痔疮疼痛以非药物措施为主，药物仅作为辅助，且需在医生评估后使用，避免影响胎儿。 2. 特殊生理影响：孕期孕激素使血管扩张、子宫增大压迫盆腔静脉，加重静脉淤血，应对措施需兼顾安全性与舒适度，避免增加腹压的行为。 四、及时就医的情况 出现疼痛持续加重、痔核脱出无法回纳、大量出血或伴随头晕乏力等症状时，需尽快就医，排查血栓性外痔、嵌顿痔等并发症，避免延误治疗。
痔疮手术疼痛程度因人而异，术后一般需休息2-4周，具体恢复时间与手术方式、病情严重程度及个人体质相关。 疼痛程度及影响因素：手术疼痛为暂时性，程度与术式密切相关：传统外剥内扎术因创面开放，疼痛较明显；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）因创伤小，疼痛相对较轻。Ⅲ-Ⅳ度痔疮或合并血栓、肛裂者疼痛更显著，多数患者术后1-2周疼痛逐渐缓解。 术后疼痛管理：疼痛可通过药物控制，常用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或镇痛药（如曲马多）；术后48小时内可冷敷减轻肿胀，之后温水坐浴（40℃左右）促进局部血液循环。需避免因惧怕疼痛刻意卧床，适度翻身或散步可预防下肢静脉血栓。 术后休息时长及注意事项：术后1-2周以休息为主，避免久坐久站、提重物及剧烈运动；2-4周可逐步恢复日常活动，但需避免过度劳累。关键是保持排便通畅，每日温水坐浴1-2次，观察伤口有无渗血、水肿或感染迹象。 特殊人群注意事项：老年患者、糖尿病或免疫功能低下者恢复周期延长，需加强伤口护理，严格控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L）；孕妇优先选择保守治疗，必要时在多学科协作下手术；合并严重心肺疾病者需术前评估手术耐受性。 促进恢复的关键措施：饮食增加膳食纤维（燕麦、芹菜）与水分摄入，避免辛辣刺激；养成规律排便习惯，避免便秘或腹泻；遵医嘱定期换药，观察创面愈合情况，若出现持续出血、发热或剧烈疼痛，需及时复诊。