中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮初期通常是指Ⅰ-Ⅱ期内痔或外痔，症状较轻（如偶发便血、肛门轻微肿胀或瘙痒），此时通过科学干预可有效控制症状甚至缓解，整体属于“好治”范畴，关键在于早期识别并调整生活方式与局部护理。 一、初期痔疮的核心特点 初期痔疮的典型表现为排便时少量鲜红色便血（滴血或便纸带血）、肛门边缘轻微肿物、排便后短暂不适，无明显脱出或疼痛。此时病变主要局限于黏膜下静脉丛充血或轻度曲张，未形成严重纤维化或嵌顿，属于可逆性阶段，临床研究显示80%以上Ⅰ-Ⅱ期痔疮患者通过保守干预可恢复至无症状状态。 二、非药物干预的有效性 1. 饮食与排便习惯调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如燕麦、芹菜、苹果）可软化粪便，减少排便对痔疮的刺激；每日饮水1500~2000ml，避免便秘。规律排便（建议晨起或餐后），排便时避免久蹲（≤5分钟），可降低腹压对痔静脉的压迫。 2. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟，每日1~2次）可促进局部血液循环，减轻炎症水肿；急性发作期可冷敷缓解疼痛，慢性期热敷改善静脉回流。 3. 运动与姿势改善：避免久坐（每坐1小时起身活动3~5分钟），选择提肛运动（收缩肛门3~5秒，放松2~3秒，每次10~15组）增强盆底肌力量，改善静脉回流。 三、药物干预的适用边界 初期痔疮可短期使用外用药缓解症状，如含利多卡因的凝胶（局部麻醉止痛）、含角菜酸酯的栓剂（保护黏膜、止血），或含氢化可的松的乳膏（减轻炎症，短期使用≤2周）。需注意：孕妇、哺乳期女性优先选择不含激素的安全药物；糖尿病患者因血糖波动可能影响愈合，用药前需咨询医生；儿童禁用成人痔疮药物，以保守干预为主。 四、特殊人群的治疗差异 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，需避免刺激性泻药，优先通过饮食（如每日摄入100g西梅泥）、温水坐浴缓解，必要时咨询产科医生选择局部用药。 2. 老年人：常因肌肉松弛、活动减少、便秘（膳食纤维摄入不足，每日＜15g）加重痔疮，需增加活动量（如散步30分钟/日），配合腹部按摩促进肠道蠕动。 3. 久坐人群：如程序员、司机，需每小时起身活动，选择透气坐垫，避免穿紧身裤，减少局部血液循环障碍。 五、治疗失败的风险因素 若初期痔疮未及时干预，可能进展为Ⅲ-Ⅳ期（内痔脱出需手推回或无法回纳），症状持续3个月以上未改善，或合并肛裂、肛周脓肿等并发症，此时保守治疗效果下降，需考虑注射硬化剂、胶圈套扎等微创治疗。糖尿病、慢性肝病等基础疾病患者愈合速度减慢，需同步控制原发病。 综上，初期痔疮通过规范的生活方式调整、局部护理及必要的药物干预，多数患者可在1~2周内缓解症状，临床治愈率达70%以上，关键在于早期识别与持续管理。
产后痔疮可通过非药物干预联合局部护理缓解，必要时短期使用外用药物，严重情况需就医评估。产后痔疮多因孕期腹压增加、盆底静脉回流受阻及分娩时局部组织损伤引发，常见症状包括便血、肛门疼痛、痔核脱出，治疗需结合生理特点优先保守方案。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、苹果、西梅等，每日25~30g，促进肠道蠕动；保证每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激、酒精及油炸食品。膳食纤维可软化粪便，减少排便时对痔疮的机械刺激，水分不足易导致便秘，加重痔疮充血。 2. 排便习惯优化：养成定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久蹲；排便后用柔软湿纸巾清洁肛周，避免粗糙纸巾摩擦；产后可使用坐便器抬高臀部，减少盆底压力。 3. 适度运动：产后42天复查后开始凯格尔运动（盆底肌收缩训练），每日3组每组10次，促进肛周血液循环；避免久坐，每1小时起身活动5~10分钟，逐步增加活动量至每日30分钟。 二、局部护理措施 1. 温水坐浴：使用40℃左右温水坐浴15~20分钟，每日1~2次，保持肛周清洁干燥。温水可促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症，研究显示该方法对产后痔疮患者疼痛缓解有效率达70%~80%。 2. 局部冷敷/热敷：急性发作期（痔疮红肿疼痛明显）可冷敷10~15分钟减轻肿胀；慢性期（无明显急性症状）可热敷改善局部循环。需注意温度不超过45℃，避免烫伤皮肤。 三、药物干预原则 1. 优先非药物干预：产后哺乳期女性用药需谨慎，优先选择局部外用药物，如含利多卡因的痔疮膏（局部麻醉）或角菜酸酯类栓剂（黏膜保护），短期使用（不超过7天）缓解症状。外用药物全身吸收少，对婴儿影响较小。 2. 用药禁忌：避免使用含麝香、冰片的中药制剂，可能影响子宫恢复；哺乳期禁用口服抗凝药（如华法林）或甲硝唑，如需用药需提前咨询产科医生及药师。 四、手术治疗指征 1. 保守治疗无效：经规范生活方式调整、局部护理及短期药物干预后，症状持续超过2周无改善，或出现反复大量便血（每日超过5ml）、痔疮脱出无法回纳，需及时就医。 2. 紧急情况处理：痔疮嵌顿（剧痛无法回纳）、血栓性外痔形成（局部紫黑色硬结），需由医生评估是否需手术，手术方式包括血栓剥离术、痔切除术等，术后需注意伤口护理。 五、特殊人群注意事项 1. 哺乳期女性：用药前咨询产科医生及药师，避免药物经乳汁影响婴儿；优先选择局部用药，减少全身吸收风险。 2. 产后恢复期女性：产后42天内以温和运动为主（如散步），避免过早剧烈运动；保持情绪稳定，焦虑可能加重便秘。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖影响局部组织修复；高血压患者排便时避免过度屏气，必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂。
痔疮是否需要手术取决于症状严重程度及保守治疗效果，多数痔疮患者可通过保守治疗缓解，但若符合以下情形，可考虑手术干预：1. 痔疮手术的适用情形：①内痔Ⅲ-Ⅳ度，表现为排便时痔核脱出后无法自行回纳或需手动复位，伴反复便血（如排便后滴血、喷血，经3次以上/月出血或出血量增多影响日常生活）；②混合痔急性发作，出现嵌顿、剧烈疼痛、血栓形成（外痔表面可见紫色硬结，触痛明显）；③保守治疗无效，规范实施高纤维饮食（每日膳食纤维25-30g）、局部外用痔疮膏/栓剂、口服改善静脉循环药物（如迈之灵）、温水坐浴（每日1-2次，每次15分钟）等措施3个月以上，症状仍持续影响生活质量（如持续疼痛、排便困难、贫血）；④血栓性外痔经2-3天保守治疗后疼痛未缓解，或反复发作影响工作。2. 痔疮手术的禁忌情况：①严重基础疾病未控制，如肝肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L）、未纠正的凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、严重心血管疾病（未控制的高血压，血压＞180/110mmHg）；②肛门周围急性感染，如肛周脓肿、肛瘘（局部红肿热痛，伴脓性分泌物）未得到有效控制；③全身情况差无法耐受手术，包括高龄体弱（年龄＞80岁）、严重营养不良（血清白蛋白＜30g/L）或难以纠正的贫血（血红蛋白＜80g/L）；④局部解剖异常或精神障碍，如肛门狭窄（既往手术史导致）、严重肛门直肠畸形，或存在无法配合手术的精神疾病（如重度焦虑症、精神分裂症未缓解）。3. 特殊人群手术注意事项：①孕妇：孕期痔疮优先采用保守治疗，尤其是孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月），手术需在孕中晚期（13-28周）风险可控时进行，避免围产期急性发作时手术；②老年人：需全面评估心肺功能（如心电图、心脏超声）、糖尿病控制情况（空腹血糖＜7.0mmol/L），优先选择局部麻醉或微创术式（如吻合器痔上黏膜环切术），减少全身麻醉风险；③儿童：儿童痔疮罕见，若需手术需严格排除生理性肥大（如长期便秘导致的暂时性内痔），仅在保守治疗无效且经肛肠专科医生评估（如肛门指检、肛门镜检查确认痔核性质）后进行，避免过度干预；④合并基础疾病者：高血压患者术前需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者需术前1-2周调整血糖，避免术后感染风险。4. 手术方式选择：①微创术式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂内痔，术后恢复较快（平均住院1-2天），疼痛程度较轻；②传统术式：外剥内扎术（Milligan-Morgan术）适用于混合痔，需注意术后疼痛管理（如口服非甾体抗炎药）；③个体化选择：根据痔核位置、数量及患者基础情况，由肛肠专科医生结合肛门指检、肛门镜、排粪造影等检查结果制定方案，确保手术效果的同时兼顾术后舒适度。
肛门有下坠感可由多种原因引起包括肛肠疾病如痔疮（内痔脱出、炎性外痔）、直肠脱垂，肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎、慢性直肠炎，肿瘤性疾病如直肠癌，其他原因如盆底肌功能紊乱、盆腔炎症等出现该症状应及时就医进行详细检查如直肠指诊等以明确病因并采取相应治疗措施同时不同人群要注意自身相关因素影响积极预防相关疾病发生。 一、肛肠疾病相关原因 1.痔疮 内痔脱出：Ⅱ、Ⅲ度内痔常脱出肛门外，脱出后不能回纳时，会有明显的肛门下坠感。尤其是女性妊娠、长期便秘等情况易诱发，妊娠时盆腔静脉受压，回流受阻，加重内痔脱出风险；长期便秘者排便用力，促使内痔脱出。 炎性外痔：炎症刺激会导致肛门局部肿胀、疼痛，同时伴有下坠感。久坐、久站、腹泻等因素易引发炎性外痔，女性在月经周期时，盆腔充血，也可能加重炎性外痔的症状。 2.直肠脱垂 直肠黏膜或直肠全层向下移位，脱出肛门外，会引起肛门坠胀感，还可伴有排便不尽感。多见于老年人、儿童及多产妇。老年人盆底组织松弛，儿童发育未完善，多产妇盆底肌肉损伤，这些因素都易导致直肠脱垂。 二、肠道炎症性疾病相关原因 1.溃疡性结肠炎 病变主要累及直肠和乙状结肠，炎症刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动增强及痉挛，出现肛门下坠感，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状。女性患者在激素水平变化时，如月经前期，可能加重病情，使肛门下坠感更明显。 2.慢性直肠炎 多种原因引起直肠黏膜的慢性炎症，长期炎症刺激使直肠感觉神经敏感，产生肛门下坠感，排便后症状可能暂时缓解，但不久又会出现。长期不良生活习惯，如长期饮酒、进食辛辣刺激食物，或有肠道菌群失调等情况，易引发慢性直肠炎。 三、肿瘤性疾病相关原因 1.直肠癌 直肠肿瘤生长到一定大小，刺激直肠壁，引起肛门下坠感，还可伴有大便习惯改变（如便次增多、腹泻与便秘交替）、便血、大便变细等症状。中老年人是直肠癌的高发人群，男性发病率相对略高于女性，但女性也不可忽视，40岁以上女性应定期进行直肠癌筛查。 四、其他原因 1.盆底肌功能紊乱 如盆底肌痉挛综合征等，盆底肌肉异常收缩或松弛，导致肛门周围不适，有下坠感。长期精神紧张、焦虑的人群易出现盆底肌功能紊乱，女性在更年期，由于激素水平变化，也可能影响盆底肌功能，加重症状。 2.盆腔炎症 女性盆腔内的子宫、附件等器官发生炎症时，炎症刺激直肠周围组织，可引起肛门下坠感，常伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。经期卫生不良、不洁性生活等是引发盆腔炎症的常见原因，女性在经期要特别注意卫生，避免感染。 肛门有下坠感可能由多种原因引起，若出现该症状，应及时就医，进行详细检查，如直肠指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群要注意自身相关因素的影响，积极预防相关疾病的发生。
痔疮出血多为内痔所致，表现为无痛性鲜红色滴血或喷血，需通过非药物干预、必要时药物辅助及及时就医控制症状，避免贫血。 一、明确出血类型与症状特点 内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，出血多因排便时黏膜摩擦破损，表现为无痛性鲜红色滴血或喷血，间歇性发作，可自行停止；外痔位于齿状线以下，表面为皮肤组织，一般不出血，但若形成血栓或炎症时可能疼痛出血；混合痔兼具内外痔特征，可同时出现便血和痔核脱出。需注意，便血颜色鲜红、滴血或喷血多为痔疮，若颜色暗红、伴黏液或排便习惯改变，需排除直肠癌等疾病。 二、优先实施非药物干预措施 1. 调整饮食结构：每日摄入膳食纤维25-30g（如全谷物、新鲜蔬菜、水果），搭配充足水分（1500-2000ml/日），避免辛辣刺激食物，减少酒精摄入，防止肠道黏膜充血加重出血。 2. 改善排便习惯：养成定时排便习惯（如晨起或餐后），排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或过度用力；排便后用温水冲洗肛门，避免用纸反复擦拭造成黏膜损伤；可进行提肛运动（收缩肛门，每次30秒，每日3组），增强盆底肌功能。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次），促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛；避免久坐久站，每隔1小时起身活动，适当散步或做低强度运动。 三、必要时配合药物辅助治疗 可外用痔疮膏或痔疮栓缓解症状，如痔疮膏、痔疮栓（需注意儿童、孕妇避免使用刺激性药物）；若合并明显疼痛，可短期使用非甾体抗炎药膏（如外用抗炎药），但需严格遵医嘱。口服药物如改善静脉循环药物（如地奥司明）可辅助减轻水肿，但老年人及肝肾功能不全者需谨慎使用。 四、需及时就医的情况 出现以下情况需尽快就诊：1. 出血量增加，如持续滴血超过3天，出现喷血或便纸带血量大；2. 伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状；3. 痔核脱出后无法回纳或嵌顿，伴随剧烈疼痛；4. 便血颜色转为暗红、黑色或伴黏液、排便习惯改变（如大便变细）；5. 保守治疗1周后症状无改善或反复发作。医生可能通过肛门指检、肛门镜检查明确诊断，必要时采用硬化剂注射、胶圈套扎或手术治疗。 五、特殊人群管理注意事项 儿童（＜12岁）：应避免自行使用成人痔疮药物，优先通过饮食调整和温水坐浴缓解，若频繁出血需由儿科或肛肠专科医生评估；孕妇：孕期因腹压增加易诱发痔疮，需更注重饮食均衡，避免久坐，可在医生指导下使用安全性较高的外用痔疮膏，禁用刺激性泻药；老年人：常合并高血压、糖尿病等慢性病，需避免排便时过度用力（以防血压骤升），建议使用低纤维、易消化食物，同时监测血糖，预防感染风险；慢性病患者：如高血压、冠心病患者，便秘或排便困难时，需提前控制基础疾病，优先选择温和的排便辅助措施，避免药物冲突。