中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，典型症状为便血、肛门疼痛、脱出及局部不适，治疗需以生活方式调整为基础，结合局部护理、药物或必要时手术干预，特殊人群需根据自身情况选择安全的干预方式。 一、主要症状 1. 内痔症状：Ⅰ-Ⅱ度内痔主要表现为无痛性、鲜红色便血，通常在排便结束后停止，可呈点滴状或便纸带血，严重时排便时痔核脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需手推回或持续脱出；Ⅲ-Ⅳ度内痔脱出后难以回纳，甚至伴随肛门坠胀感。 2. 外痔症状：常见肛门边缘有肿物感，若发生血栓形成（急性血栓外痔），会出现突发剧烈疼痛、肿胀和硬结，触摸时疼痛明显；结缔组织外痔多无明显症状，仅肛门潮湿、瘙痒或异物感。 3. 混合痔症状：同时具备内痔和外痔特征，便血、脱出、疼痛等症状并存，因痔核反复脱出可能导致肛门闭合不全，出现黏液渗出刺激肛周皮肤，引发瘙痒或湿疹。 二、治疗方法 1. 生活方式调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g，如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水量1500-2000ml，避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或用力排便；适当运动（如提肛运动，每日3组，每组20次），促进肛周血液循环。 2. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次），可缓解疼痛和炎症；保持肛周清洁干燥，排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭损伤黏膜。 3. 药物治疗：可使用外用痔疮膏、栓剂缓解局部不适，具体用药需在医生指导下选择，避免长期自行使用刺激性药物。 4. 非手术治疗：Ⅰ-Ⅱ度内痔可采用硬化剂注射（如聚桂醇注射液）或胶圈套扎术，通过阻断痔核血供或机械性阻断循环缓解症状；Ⅲ-Ⅳ度内痔可考虑红外线凝固治疗或超声引导下痔动脉结扎术。 5. 手术治疗：适用于保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ度内痔、急性血栓外痔（需行血栓剥离术）、混合痔等，常见术式包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、传统痔切除术等，术后需注意创面护理，预防感染。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因腹压增加及激素变化易患痔疮，优先通过调整饮食（如增加西梅、火龙果摄入）、温水坐浴等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（适用于孕期），避免口服药物。 2. 儿童：儿童痔疮少见，若出现便血需排除直肠息肉、肛裂等疾病，治疗以改善排便习惯（如定时排便、避免便秘）为主，禁用成人痔疮膏，必要时由儿科或肛肠专科医生评估。 3. 老年人：常合并慢性便秘，需同时治疗基础疾病（如糖尿病、前列腺增生），可适当使用乳果糖口服液（需遵医嘱），避免用力排便，术后卧床时需预防下肢深静脉血栓。 4. 久坐人群：如教师、程序员等，每30-60分钟起身活动5-10分钟，避免久坐导致肛周静脉回流受阻，长期坚持规律运动（如慢跑、游泳）可降低复发风险。
改善生活习惯包括饮食调整（增膳食纤维、避辛辣刺激及饮酒）、避免久坐久站、养成良好排便习惯；局部护理有清洁肛门、坐浴；缓解症状可用药膏栓剂、冷敷热敷，症状严重或特殊人群（儿童、孕妇）需及时就医，儿童优先非药物调整，孕妇遵医嘱。 一、改善生活习惯 1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，有助于保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，降低痔疮发作的风险。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物以及大量饮酒，这些食物会刺激肛门直肠部位的血管，导致血管扩张，加重痔疮症状。 2.避免久坐久站：长时间久坐或久站会影响肛门部位的血液循环，增加痔疮发生的几率。建议每隔一段时间就起身活动一下，促进血液循环。例如，久坐办公的人群可以每小时起身走动3-5分钟，做一些简单的伸展运动；久站工作的人群也可以适当变换姿势，让身体得到放松。 3.养成良好的排便习惯：每天定时排便，避免憋便。排便时不要长时间蹲坐玩手机等，尽量控制排便时间在5分钟以内。如果有便秘情况，可以通过调整饮食、适当运动等方式来改善，必要时可在医生指导下使用一些温和的缓泻剂，但不建议自行长期滥用。 二、局部护理 1.清洁肛门：每次排便后用温水清洗肛门，保持肛门局部清洁卫生，防止细菌感染。可以使用柔软的纸巾轻轻擦拭，避免用力过度刺激肛门部位。对于女性来说，经期要特别注意肛门的清洁，及时更换卫生用品。 2.坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，每次坐浴15-20分钟。温水坐浴可以促进肛门局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。具体方法是将臀部浸泡在温水中，注意水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 三、缓解症状的方法 1.使用药膏或栓剂：一些具有消肿止痛、活血化瘀作用的外用痔疮药膏或栓剂可以缓解痔疮的症状。例如，含有麝香、冰片等成分的药物可能有一定的效果，但在使用前最好咨询医生的建议，尤其是孕妇、哺乳期女性等特殊人群更要谨慎选择。 2.冷敷或热敷：在痔疮急性发作期，出现肿胀疼痛时，可以先进行冷敷，每次冷敷15分钟左右，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛；在缓解期可以进行热敷，促进血液循环，缓解不适。但要注意冷敷和热敷的温度和时间，避免对皮肤造成损伤。 需要注意的是，以上自我治疗方法仅适用于症状较轻的痔疮患者。如果痔疮症状严重，如大量出血、疼痛剧烈、痔核脱出不能回纳等，应及时就医，可能需要进行手术等进一步的治疗。对于儿童痔疮患者，由于其身体发育尚未成熟，自我治疗时更要谨慎，一般优先采用非药物的生活习惯调整等方法，如出现严重情况应及时前往儿科或肛肠专科就诊。孕妇也是痔疮的高发人群，在自我治疗时要特别注意避免使用可能对胎儿有影响的药物，应在医生指导下进行安全有效的处理。
痔疮并非一定要切除，多数痔疮可通过保守治疗缓解症状，仅当保守治疗无效或出现严重并发症时需手术干预。痔疮治疗核心原则是根据症状严重程度、保守治疗效果及患者个体情况综合选择方案。 一、痔疮分级与治疗原则：国际通用内痔分度为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度表现为排便时出血，便后自行停止，痔核不脱出；Ⅱ度排便时痔核脱出，便后可自行回纳，伴间歇性出血；Ⅲ度脱出后需手动回纳；Ⅳ度痔核持续脱出肛门外无法回纳。Ⅰ-Ⅱ度痔疮以保守治疗为主，Ⅲ-Ⅳ度痔疮若保守治疗3个月无效或出现嵌顿、大量出血等并发症需考虑手术。 二、非手术治疗适用于多数轻中度痔疮及特殊人群：保守治疗包括生活方式调整与药物干预。生活方式调整中，每日饮水量1500-2000ml，增加膳食纤维至25-30g/日（如燕麦、芹菜、苹果），避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯，每次排便不超过5分钟，避免久蹲屏气；适当运动（如每日30分钟快走）增强盆底肌功能。药物干预可外用痔疮膏/栓剂缓解局部症状，口服改善静脉循环药物（如地奥司明）减轻充血。特殊人群中，儿童痔疮多与便秘相关，优先保守治疗（饮食+排便训练）；孕妇因激素变化及子宫压迫，手术风险高，优先温水坐浴（水温40℃，每次15分钟）+局部用药；老年患者合并高血压、糖尿病时，手术耐受性差，保守治疗为首选。 三、手术治疗针对严重痔疮及并发症：当出现以下情况需手术：Ⅰ-Ⅳ度痔疮经规范保守治疗3个月症状无改善；反复大量出血导致血红蛋白＜100g/L；痔核嵌顿24小时以上或出现缺血坏死；血栓性外痔疼痛剧烈（VAS评分＞6分）。常见术式包括外剥内扎术（适用于各类痔疮，疗效确切但术后疼痛较明显）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂，创伤小、恢复快但费用较高）、选择性痔上黏膜吻合术（TST，改良PPH术式，保留更多正常黏膜，术后肛门狭窄风险更低）。手术需由专业医生评估，术后仍需配合生活方式调整。 四、特殊人群需个体化评估：孕期女性（约30%受痔疮困扰）因激素变化及子宫压迫，手术可能增加早产风险，优先保守治疗；老年患者合并心血管疾病时，需充分评估麻醉耐受性，优先选择微创术式；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后加强伤口护理与血糖监测；儿童痔疮罕见，仅在嵌顿性外痔或严重血栓形成且保守治疗无效时考虑手术，避免损伤肛门括约肌。 五、术后管理与预防复发：手术成功后仍需坚持良好生活习惯，每日排便1次，保持大便柔软（必要时短期使用乳果糖）；术后1-2周温水坐浴（40-42℃，每次10分钟）促进恢复；避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟。临床数据显示，术后坚持生活方式调整者5年复发率约15%，显著低于未改善者（约50%）。痔疮治疗需以症状缓解为核心，而非追求“根治”，多数患者通过合理干预可长期保持良好状态。
怀孕17周大便连续五天带血，可能是痔疮，但需排除肛裂、肠道炎症等其他原因，对顺产的影响取决于病因及严重程度，单纯痔疮一般不影响，但严重并发症可能增加分娩风险。 一、可能的原因 1. 痔疮：孕期因孕激素水平升高导致静脉壁松弛，子宫增大压迫盆腔静脉，使直肠静脉丛充血扩张，形成内痔或外痔。表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血，血与大便不混合，常伴肛门坠胀感，部分可触及痔核脱出。临床统计显示，孕期痔疮发生率约为30%~40%，孕中晚期更易加重。 2. 肛裂：孕期肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足易引发便秘，大便干硬时肛管皮肤撕裂，导致排便时及排便后疼痛，伴少量鲜血，血呈鲜红色，有时可见便纸带血或滴血，疼痛特点为排便时剧痛、便后持续数分钟至半小时。 3. 其他肠道问题：如肠道息肉、炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）、血管畸形等。此类情况相对少见，但若伴随腹痛、腹泻、黏液脓血便、体重下降等症状，需警惕。 二、对顺产的影响 1. 单纯痔疮：一般不影响顺产。多数轻度痔疮（如Ⅰ~Ⅱ度内痔）在分娩时仅可能少量出血，经局部压迫或缝合可控制，临床观察显示无证据表明单纯痔疮会增加难产或产后出血风险。 2. 严重痔疮并发症：若痔疮出现嵌顿（痔核脱出无法回纳）、血栓形成（剧痛）或大量出血，可能在分娩时加重出血风险，需提前由产科医生评估产道情况，必要时调整分娩方式。 3. 合并其他肠道疾病：如肠道感染或出血性疾病，若未控制，可能影响分娩过程中血流动力学稳定，需优先处理原发病。 三、处理与干预建议 1. 优先非药物干预：增加膳食纤维摄入（每日25~30克，如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000毫升，避免久坐，每日散步30分钟促进肠道蠕动。 2. 局部护理：便后用温水冲洗肛门，避免用力擦拭，可使用坐浴（40℃左右温水坐浴10~15分钟，每日1~2次）缓解充血；选择柔软透气的棉质内裤，减少局部摩擦。 3. 药物使用：若症状明显，可在医生指导下短期使用痔疮膏（含氧化锌制剂）或栓剂，禁用含麝香成分的药物，避免刺激子宫。 四、特殊情况与就医提示 1. 需立即就医的情况：出血量大（如滴血持续不止、便中血量增多）、伴随头晕乏力等贫血症状、便血颜色暗红或黑色（提示上消化道出血）、出现腹痛、腹泻、黏液便或发热。 2. 孕期检查建议：尽快到产科或肛肠科就诊，通过肛门指检、肛门镜明确痔疮分度，必要时进行肠镜检查排除肠道器质性病变，孕期便血需与先兆流产出血鉴别（后者常伴腹痛、腰酸）。 3. 分娩评估：若确诊为单纯痔疮，可在孕晚期由产科医生评估产道，制定自然分娩方案；若存在严重痔疮并发症，需提前沟通，必要时选择剖宫产。 孕期便血多与痔疮相关，但需通过专业检查排除其他疾病，建议在医生指导下控制症状，多数情况下不影响自然分娩，无需过度焦虑。
内痔疮治疗需依病情选合适方式，一般治疗包括保持大便通畅、多摄入富含膳食纤维食物、每日饮水及定时改变久坐久站体位；药物治疗有局部外用栓剂、膏剂及口服改善血管通透性药物；注射治疗用硬化剂注射适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔；胶圈套扎治疗用橡胶圈套扎适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔；手术治疗有PPH适用于Ⅲ、Ⅳ度等内痔及传统手术适用于较严重内痔；特殊人群中孕妇优先保守治疗，老年人要综合基础疾病考虑，儿童倾向保守治疗。 药物治疗 局部外用药物：可使用栓剂，如复方角菜酸酯栓等，这类药物能起到消肿、止痛、止血的作用，其主要通过在局部形成保护膜，减轻粪便对痔核的刺激，缓解相关症状。还有膏剂，像麝香痔疮膏等，能改善内痔引起的肿胀、疼痛等不适。 口服药物：对于内痔出血较多的患者，可使用一些改善血管通透性的药物，如地奥司明片等，它可以降低毛细血管通透性，增加静脉张力，减轻内痔的水肿等症状。 注射治疗 硬化剂注射：将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使痔核发生无菌性炎症反应，纤维组织增生，从而达到痔核萎缩的目的。常用的硬化剂有5%苯酚植物油等。该方法适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，操作时要注意准确注射到合适部位，避免并发症的发生。 胶圈套扎治疗 橡胶圈套扎：利用橡胶圈弹性阻断痔核的血液供应，使痔核缺血、坏死、脱落，进而达到治疗目的。适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔。在操作过程中要准确将胶圈套扎在痔核的根部，术后要观察患者有无出血、疼痛等情况。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔核的血液供应，同时将远端直肠黏膜向上悬吊，减轻内痔的脱垂症状。 传统手术：如外剥内扎术等，适用于较严重的内痔，尤其是合并外痔的患者。手术将内痔部分予以结扎切除，外痔部分进行剥离，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需要注意术后创面的护理，防止感染等并发症。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇患内痔时，由于孕期生理变化，治疗需谨慎。一般优先选择保守治疗，如调整生活方式，多采用坐浴等局部温和的方法缓解症状，避免使用对胎儿有影响的药物。因为很多药物在孕期使用需要权衡利弊，所以以改善生活习惯和局部对症处理为主。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗内痔时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，在选择手术治疗时要评估患者的心肺功能等，保守治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响，像使用地奥司明片时，要考虑老年人肝肾功能情况，可能需要调整观察力度。 儿童：儿童患内痔相对较少见，一旦发生，治疗更倾向于保守治疗，因为儿童身体各系统发育不完全，药物和手术治疗风险相对较高。主要通过调整饮食、改善排便习惯等一般治疗方法为主，尽量避免创伤性的治疗手段。