中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
痔疮的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式，包括饮食、排便习惯和适度运动；药物治疗有局部外用的痔疮膏和栓剂；物理治疗包括温水坐浴和红外线照射；手术治疗有相应指征及术后注意事项，不同年龄段患者有不同要求。 一、一般治疗 1.调整生活方式 饮食方面：对于各年龄段人群，都应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保证每天膳食纤维摄入量在25-35g左右，这有助于软化粪便，减少便秘对痔疮肿物的刺激。同时，要避免辛辣、油腻等刺激性食物，减少对肛管直肠部位的刺激。对于儿童，应注意饮食的均衡和规律，避免过度食用零食等易引起便秘的食物；对于老年人，要根据其消化功能适当调整饮食结构，保证营养的同时防止便秘。 排便习惯：养成良好的排便习惯，定时排便，尽量避免长时间蹲厕，一般排便时间控制在5分钟以内。无论是哪个年龄段，都要避免忍便情况的发生。对于儿童，家长要帮助其养成良好的排便习惯；老年人则要注意避免因行动不便等原因导致排便不规律。 适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进肠道蠕动，改善盆腔血液循环，减轻痔疮肿物的症状。儿童可选择适合其年龄的户外活动，如跳绳、踢毽子等；老年人运动要适度，避免剧烈运动导致肛门部位压力增加。 二、药物治疗 1.局部外用药物 痔疮膏：可选择具有消肿、止痛、止血等作用的痔疮膏，如含有麝香、牛黄等成分的痔疮膏，其通过局部涂抹，可在一定程度上缓解痔疮肿物引起的不适。但不同药物的适用人群有差异，儿童应谨慎使用，老年人使用时要注意观察局部反应。 栓剂：如痔疮栓等，将栓剂塞入肛门内，可直接作用于痔核部位，起到消肿、止痛等效果。使用栓剂时要注意操作方法的正确，避免损伤肛管直肠黏膜。对于儿童和老年人，操作需更加轻柔。 三、物理治疗 1.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-45℃左右，每次坐浴时间15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，减轻痔疮肿物的水肿，缓解不适症状。儿童坐浴时要注意水温的控制，避免烫伤；老年人坐浴时要有人陪同，防止摔倒。 2.红外线照射：通过红外线照射痔疮部位，可使局部组织蛋白凝固，改善血液循环，促进炎症吸收，缩小痔疮肿物。但该治疗方法对于儿童的安全性有待进一步研究，老年人进行红外线照射时要密切关注局部皮肤反应。 四、手术治疗 1.手术指征：如果痔疮肿物较大，经保守治疗无效，或出现反复出血、嵌顿等情况时，可考虑手术治疗。如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和部分严重的外痔。但手术对于不同年龄段的患者有不同的风险和注意事项，儿童一般不轻易选择手术治疗，老年人手术前要评估其心肺功能等全身情况，确保能够耐受手术。 2.术后注意事项：手术后要注意伤口的护理，保持局部清洁，避免感染。对于儿童，要防止其搔抓伤口；老年人要注意休息，避免剧烈活动，按照医生的要求进行伤口的换药等处理。
孕晚期痔疮脱出后可通过及时手法复位、局部清洁护理、调整生活方式来应对，若自我处理后症状无改善或出现严重情况需及时就医，医生会依具体情况评估并采取合适措施。及时复位要轻柔推回并观察；局部清洁用温水洗擦干，不用刺激性清洁剂，选宽松内裤；饮食要增膳食纤维、避刺激性食物，避免久坐久站；症状无改善等情况需及时就医，医院会做检查并选合适方法。 一、及时复位 1.手法复位操作：孕晚期痔疮脱出后，首先要尝试进行手法复位。患者可采取舒适的体位，如侧卧或蹲位，然后洗净双手，轻柔地将脱出的痔疮慢慢推回肛门内。需要注意动作一定要轻柔，避免过度用力导致局部损伤或引起宫缩等不良情况。这是因为及时复位可以防止痔疮进一步水肿、嵌顿，减少患者的疼痛等不适症状。 2.复位后的观察：复位后要密切观察自身情况，如是否有出血、疼痛加剧或再次脱出等情况。如果复位后仍有明显不适或再次脱出频繁，应及时就医。 二、局部清洁与护理 1.清洁方法：保持肛门局部清洁非常重要。可以使用温水进行清洗，每天可进行2-3次。清洗时要注意水温适中，避免过冷或过热刺激肛门周围皮肤。清洗后用干净柔软的毛巾轻轻擦干，保持局部干燥。这是因为良好的局部清洁环境有助于减少细菌滋生，防止感染，对于痔疮脱出后的恢复有积极作用。 2.护理注意事项：避免使用刺激性的清洁剂或肥皂清洗肛门，以免加重局部刺激。同时，要选择宽松、柔软的内裤，减少对肛门局部的摩擦。对于孕晚期的女性来说，由于身体负担较重，更要注意保持肛门局部的清洁和舒适，防止因局部不清洁引发其他并发症。 三、调整生活方式 1.饮食调整：合理的饮食对于孕晚期痔疮脱出的缓解很关键。要增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）以及全谷类食物等。膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，而便秘是导致痔疮脱出的常见诱因之一。例如，每天保证摄入足够的蔬菜和水果，一般建议蔬菜摄入量在500克左右，水果在200-300克左右。同时，要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这些食物容易引起便秘和肛门局部充血，加重痔疮症状。 2.避免久坐久站：孕晚期的女性要避免长时间久坐或久站。每隔一段时间要适当进行活动，如散步等。散步可以促进血液循环，减轻肛门局部的压力。建议每天散步时间可控制在30分钟左右，分多次进行。久坐或久站会导致肛门局部血液循环不畅，加重痔疮脱出的情况，所以适当活动对于缓解痔疮症状很重要。 四、及时就医评估 1.就医时机：如果孕晚期痔疮脱出后经过自我处理（如复位、清洁护理、调整生活方式等）后，症状仍无明显改善，或者出现大量出血、剧烈疼痛、痔疮嵌顿无法复位等情况，应及时前往医院就诊。医生会根据具体情况进行评估和相应的处理。 2.医院就诊检查：在医院，医生可能会进行详细的肛门局部检查等，以了解痔疮的具体情况。医生会根据孕晚期女性的特殊情况，选择合适的检查和治疗方法，既保障孕妇的健康，又尽量减少对胎儿的影响。例如，可能会采用一些相对温和的治疗措施来缓解痔疮脱出带来的不适。
痔疮缓解方式需综合病情轻重与个体情况，轻度以非药物干预为核心，通过调整饮食增加膳食纤维、便后温水清洗肛门、温水坐浴等来缓解；中度痔疮配合局部外用药物辅助，但特殊人群用药有要求；重度痔疮适用于手术，不过特殊人群如孕妇、儿童、老年有各自特殊处理原则，总体要依自身病情在医生指导下选最适合方案以快速缓解症状、改善生活质量 一、非药物干预为主的轻度痔疮缓解方式 对于轻度痔疮，改善生活方式是基础。首先是调整饮食结构，增加膳食纤维摄入至关重要，像蔬菜中菠菜每100克约含2.2克膳食纤维，芹菜每100克约含1.4克膳食纤维，水果里香蕉每100克约含2.6克膳食纤维，充足的膳食纤维能使粪便体积增大，促进肠道蠕动，减少便秘发生，而便秘是引发痔疮的常见诱因。其次要保持肛门清洁，便后用温水轻柔清洗肛门，可降低局部细菌滋生风险，减轻炎症刺激。另外，温水坐浴也是有效方法，每天进行1-2次，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，缓解疼痛、肿胀等不适，临床观察发现，坚持温水坐浴的患者痔疮症状缓解率较高。 二、药物治疗的中度痔疮辅助手段 中度痔疮可配合局部外用药物。例如外用痔疮膏，其具有消肿、止痛、止血等作用。相关临床研究表明，合理使用外用痔疮膏能在一定程度上缓解痔疮引起的坠胀、疼痛等症状。但需注意特殊人群用药，孕妇患痔疮时，应在医生指导下谨慎选择痔疮膏，因为孕妇身体状况特殊，要避免对胎儿产生不良影响；儿童患痔疮时，优先采用非药物干预，如通过调整饮食等方式改善，由于儿童器官发育尚未成熟，药物使用风险相对较高，需严格遵循儿科安全护理原则。 三、手术治疗的重度痔疮应对措施 手术治疗适用于病情较严重的情况，像内痔脱出不能回纳、外痔出现剧烈疼痛等。不过手术有适应人群和风险考量。对于老年患者，手术前需全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等，因为手术会给身体带来一定创伤，老年患者恢复相对较慢，若心肺功能不佳，手术可能会增加风险。手术方式的选择也需根据患者具体病情，如吻合器痔上黏膜环切术等不同术式有其各自的适用情况。 四、特殊人群痔疮处理要点 孕妇患痔疮时，首要考虑非药物干预为主，通过调整饮食、保持肛门清洁等方式缓解症状，必要时使用药物需严格遵医嘱，因为孕妇身体处于特殊生理状态，任何药物使用都可能对胎儿产生影响；儿童患痔疮，应优先通过改善生活习惯来处理，如保证充足的膳食纤维摄入、培养良好的排便习惯等，尽量避免使用成人痔疮药物，防止因药物不当使用对儿童身体造成不良影响；老年患者患痔疮，除了考虑病情严重程度选择合适治疗方式外，术前术后的护理要更加精细，关注其身体机能变化，确保恢复顺利。 五、综合考量与选择 治痔疮最快最好的方式需综合病情轻重及个体情况。轻度痔疮以非药物干预为核心；中度痔疮在非药物干预基础上配合合适外用药物；重度痔疮可能需要手术，但特殊人群要遵循各自特殊处理原则。总体而言，应根据自身实际病情，在医生指导下选择最适合的治疗方案，以达到快速缓解症状、改善生活质量的目的。
内痔出血的治疗方法包括非手术和手术治疗，特殊人群有相应注意事项，且需重视康复与预防。非手术治疗有一般治疗（增加膳食纤维、保持排便习惯、注意清洁，不同人群有不同调整）和药物治疗（局部药物如栓剂、膏剂、洗剂，口服药物如地奥司明片）；手术治疗有吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于严重出血者，创伤小、恢复快但费用高）、橡皮圈套扎术（适用于各期内痔，操作简单但有并发症）、传统痔切除术（用于保守治疗无效者，创伤大、恢复长）；特殊人群中孕妇、老年人、儿童治疗各有侧重；康复要注意休息、饮食及复查，预防需保持良好生活习惯。 一、非手术治疗 1.一般治疗：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免久坐、久站和久蹲，养成良好的排便习惯，避免用力排便。同时，要注意肛门局部清洁，每次排便后用温水清洗肛门。对于老年患者，由于肠道蠕动功能减弱，更应注重饮食调整，适当增加活动量；孕妇则要避免长时间站立，可适当进行散步等轻度运动。 2.药物治疗： 局部药物：包括栓剂、膏剂和洗剂等。栓剂如复方角菜酸酯栓等，可直接作用于内痔部位，起到止血、止痛、消肿的作用；膏剂如麝香痔疮膏等，能缓解内痔引起的不适症状；洗剂如高锰酸钾溶液等，可清洁肛门，促进局部血液循环，减轻炎症。 口服药物：如地奥司明片等，可增强静脉张力，改善微循环，减轻内痔出血和水肿。 二、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于严重的内痔出血患者。通过吻合器将痔上方的直肠黏膜环形切除，并瞬间吻合，阻断了痔的血液供应，使痔核逐渐萎缩。该手术创伤小、恢复快，但费用相对较高。 2.橡皮圈套扎术：将特制的橡皮圈套在内痔的基底部，阻断其血运，使痔核缺血、坏死、脱落。适用于各期内痔，尤其是Ⅱ、Ⅲ期内痔出血患者。操作简单，痛苦小，但可能会出现术后疼痛、出血等并发症。 3.传统痔切除术：对于病情严重、保守治疗无效的内痔出血患者，可采用传统痔切除术。直接将内痔切除，但手术创伤较大，恢复时间较长。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇在治疗内痔出血时应格外谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。一般先采取保守治疗，如调整饮食、坐浴等。若病情严重，需在医生的指导下选择合适的治疗方法。 2.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性较差。在选择治疗方法时，应充分评估其身体状况。对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可优先选择保守治疗。 3.儿童：儿童内痔出血相对较少见，治疗以保守治疗为主。调整饮食结构，保持大便通畅，避免使用刺激性药物。若出血严重，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。 四、康复与预防 1.康复：无论采用哪种治疗方法，患者在治疗后都应注意休息，避免剧烈运动。饮食上继续保持清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。同时，要定期复查，观察恢复情况。 2.预防：保持良好的生活习惯是预防内痔出血的关键。合理饮食，增加膳食纤维摄入；避免久坐、久站和久蹲；养成良好的排便习惯，避免用力排便；定期进行体育锻炼，增强体质。
肛门有坠胀感可能由多种原因引起，需就医检查明确病因，如直肠炎、痔疮、肛周脓肿等，不同病因有不同处理原则，日常要注意生活方式和饮食方面的调整，保持肛门清洁、控制排便时间、合理饮食等。 一、明确肛门有坠胀感的可能原因 肛门有坠胀感可能由多种原因引起，如直肠炎、痔疮、肛周脓肿、直肠脱垂、肠道肿瘤等。不同原因导致的坠胀感，其伴随症状等表现有所不同。例如直肠炎除了肛门坠胀感外，可能还伴有腹泻、腹痛等；痔疮引起的肛门坠胀感，可能在排便后有明显异物感等。 二、针对性的应对措施 （一）就医检查明确病因 对于不同年龄段人群：儿童出现肛门坠胀感，需考虑是否有先天性肛肠发育异常等情况，应及时到儿科及肛肠专科就诊；成年人则要综合考虑生活方式等因素，比如长期久坐、便秘等可能增加痔疮等肛肠疾病的发生风险，而长期不良饮食习惯可能与肠道炎症等相关。通过详细的病史询问、体格检查（如肛门指诊等）以及必要的辅助检查（如直肠镜、结肠镜、大便常规等）来明确具体病因。例如肛门指诊可以初步触及直肠内是否有肿物、炎症等情况；结肠镜检查能直观观察肠道内的病变情况。 对于有特殊病史人群：如有肛肠疾病既往史的患者，再次出现肛门坠胀感时，要回顾既往病史及治疗情况，以便更准确判断当前病情变化。 （二）针对不同病因的处理原则 痔疮：如果是痔疮导致的肛门坠胀感，轻度痔疮可通过调整生活方式来缓解，如避免久坐，定时起身活动，保持大便通畅，可多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，养成良好的排便习惯等。 直肠炎：若是直肠炎引起，细菌感染导致的直肠炎可能需要使用抗生素等药物治疗相关感染，但具体药物需根据病原体等情况由医生确定；对于非感染性直肠炎，可能需要使用氨基水杨酸制剂等药物进行治疗，同时也需要注意饮食等方面的调整，避免食用刺激性食物。 肛周脓肿：肛周脓肿导致的肛门坠胀感通常需要手术治疗，因为肛周脓肿是细菌感染引起的化脓性炎症，自行破溃或药物治疗往往难以彻底治愈，手术切开引流是主要的治疗方式。 直肠脱垂：直肠脱垂引起的肛门坠胀感，轻度脱垂可通过手法复位等方法处理，严重的直肠脱垂可能需要手术治疗，同时要注意避免增加腹压的因素，如慢性咳嗽、便秘等情况。 肠道肿瘤：如果是肠道肿瘤导致，需根据肿瘤的性质、分期等情况采取相应的治疗措施，如手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。 三、日常注意事项 生活方式方面：无论何种原因引起的肛门坠胀感，都要注意保持肛门局部清洁，每天用温水清洗肛门周围，保持干燥。避免长时间蹲厕所，排便时间控制在5-10分钟以内。对于不同年龄人群，儿童要注意养成良好的卫生习惯，成年人要避免熬夜等不良生活方式，因为熬夜等可能影响身体的免疫力，不利于肛肠健康。 饮食方面：合理调整饮食结构，保证营养均衡。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物容易刺激肛肠部位，加重肛门坠胀感等不适。对于特殊人群，如儿童要注意饮食的多样化，保证足够的营养摄入以支持生长发育；老年人则要注意饮食易于消化，防止因便秘等问题加重肛肠不适。