中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
肛门排便时出血伴疼痛，多为肛裂、痔疮、肛周脓肿或肠道炎症等肛肠疾病表现，需结合出血特点、疼痛性质及病程鉴别。 肛裂：剧痛与鲜红血的典型表现 排便时突发刀割样剧痛，伴鲜红色滴血或便纸带血，疼痛持续数分钟至数小时，血色单一（不混黏液）。常因便秘、大便干结、排便用力过猛引起，少数与慢性炎症相关。建议温水坐浴软化大便，外用硝酸甘油软膏或痔疮膏缓解，严重时需手术治疗。 痔疮：无痛/嵌顿痛与出血 内痔/混合痔排便时易出血（鲜红、滴血或喷射状），嵌顿时伴疼痛；外痔表现为肛门边缘肿块，破损后出血伴疼痛。久坐、便秘、饮食辛辣为诱因。处理：温水坐浴，外用痔疮膏/栓，避免久坐，调整膳食纤维摄入。 肛周脓肿：感染性剧痛与脓血 肛门周围红肿硬结，剧痛难忍，破溃后流脓血伴出血，可伴发热、乏力。多因肛腺感染扩散，需抗感染治疗，脓肿形成后需手术切开引流，严禁自行挤压或用药。 肠道炎症：慢性黏液脓血便 如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，伴里急后重，病程长（数月至数年）。需肠镜确诊，药物（如氨基水杨酸制剂）需医生指导，避免自行停药或滥用抗生素。 特殊人群注意事项 孕妇/老年人：便秘、痔疮高发，便血需警惕贫血或嵌顿痔，优先保守治疗（温水坐浴、乳果糖软化大便），避免刺激性药物。 糖尿病患者：愈合能力差，感染风险高，便血可能提示肛周脓肿或深部感染，需立即就医。 儿童：多为息肉或肛裂，优先调整饮食（增加蔬菜、水分），长期便血需肠镜排查。 提示：若出血量大、伴黏液/黑便、腹痛持续或体重下降，需24小时内就医，排除肿瘤、炎症性肠病等严重疾病。
排便时出血可能与肛肠疾病、消化道出血或全身性疾病相关，需结合出血量、颜色及伴随症状初步判断，及时就医明确病因。 一、肛肠局部疾病（最常见） 痔疮（内痔为主）表现为无痛性鲜血滴沥或喷溅，常与便秘、久坐相关；肛裂伴排便时撕裂样疼痛，血色鲜红；直肠息肉多为无痛鲜血，偶伴黏液。特殊人群：孕妇因腹压升高易患痔疮，老年人需警惕直肠息肉恶变。 二、下消化道疾病（非肛肠局部） 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）伴黏液脓血便、腹泻；血管畸形（如遗传性毛细血管扩张症）可反复少量出血；结直肠肿瘤早期多为无痛鲜血，伴排便习惯改变。特殊人群：有炎症性肠病病史者需定期复查，长期便秘者需排查肠道动力障碍。 三、上消化道出血（需注意区分） 胃溃疡/十二指肠溃疡出血可表现为黑便（柏油样）或暗红色血便，伴上腹痛；食管静脉曲张破裂（肝硬化者多见）出血量较大，常伴呕血。特殊人群：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者易诱发溃疡出血。 四、全身性疾病或高危因素 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）表现为多部位出血（牙龈、皮肤瘀斑）；急性感染（如菌痢）伴发热、黏液脓血便；结直肠癌（中老年多见）早期出血，伴排便次数增多。特殊人群：糖尿病、肾病患者因血管病变风险更高。 五、特殊人群与就医提示 孕妇：便秘时避免用力排便，优先通过饮食调整（高纤维+水分）预防痔疮； 儿童：需排查肠道寄生虫（如钩虫）或先天性血管畸形； 老年人：建议每年做大便潜血检测，≥50岁首次筛查肠镜。 警示信号：大量出血、伴头晕/休克、血便持续＞1周或黏液脓血便，需立即就医。
肛裂出血多因便秘或大便干硬致肛管皮肤撕裂，治疗以保守护理为核心，多数轻度患者可通过改善生活习惯、局部用药及温水坐浴缓解，严重或反复发作需及时就医。 一、日常护理与排便管理 每日摄入膳食纤维25-30g（如芹菜、燕麦、苹果），饮水1.5-2L，避免久蹲厕所（每次不超5分钟）。养成规律排便习惯，排便时勿过度用力，可配合“定时排便+分散注意力”技巧。便后用38-40℃温水冲洗肛周，保持局部清洁干燥，避免粗糙纸巾摩擦。 二、局部药物治疗 疼痛明显时外用利多卡因凝胶局部麻醉止痛；痉挛性疼痛可短期使用硝酸甘油软膏（需遵医嘱，避免长期使用）；创面修复可选用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。便秘时可短期服用乳果糖口服液（糖尿病患者慎用），禁用番泻叶、大黄等刺激性泻药。 三、特殊人群注意事项 孕妇优先通过饮食（西梅、火龙果）和散步调节便秘，禁用刺激性泻药；老年人若合并高血压、糖尿病，用药前需咨询医生，优先保守治疗；儿童肛裂多因饮食不均衡，可增加香蕉、蜂蜜（1岁以下婴儿禁用）摄入，避免滥用开塞露。 四、生活方式调整 避免久坐，每小时起身活动5分钟；适度进行提肛运动（每日3组，每组20次）；保持情绪稳定，压力大时通过冥想、温水泡脚缓解。减少饮酒及辛辣饮食，避免辣椒、酒精刺激肛周黏膜。 五、及时就医指征 若出现以下情况需尽快就诊：①出血量大（如滴血不止）、持续超过1周；②疼痛剧烈影响睡眠或行走；③保守治疗2周无效或反复发作；④伴随肛周肿物、黏液便等其他症状，需排查痔疮、肛周脓肿等疾病，必要时行肛裂切除术或内括约肌切断术。
肛周炎是肛门周围皮肤及皮下组织的炎症性疾病，典型症状包括局部红肿热痛、瘙痒、异常分泌物、排便不适，特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需注意预防与护理。 局部红肿热痛 多累及肛周皮肤皱褶处，早期表现为充血性红斑，逐渐发展为丘疹、水疱或脓疱，严重时形成皮下脓肿（局部肿胀、触痛明显）。炎症刺激导致皮肤温度升高，伴随持续性或阵发性疼痛，排便、摩擦时疼痛可能加重，部分患者疼痛剧烈影响日常活动。 瘙痒与皮肤损伤 肛门周围出现阵发性或持续性瘙痒，常因搔抓、摩擦或分泌物刺激加重，反复搔抓可致皮肤破损、结痂，形成“瘙痒-搔抓-破损”恶性循环。长期搔抓还可能诱发皮肤苔藓样变（增厚、粗糙），增加治疗难度。 分泌物异常 炎症刺激腺体分泌或皮肤破损后渗出，可见黏液性、脓性或血性分泌物，颜色多为淡黄色、白色或黄绿色，部分伴异味。分泌物黏附皮肤可引起潮湿感，刺激肛周皮肤引发不适，残留分泌物易继发真菌感染。 排便相关不适 因肛周疼痛畏惧排便，诱发便秘；部分患者因炎症刺激出现排便不尽感、肛门坠胀感，久坐、站立后加重。老年患者或合并括约肌功能减弱者，可能因粪便嵌塞导致肠梗阻风险。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化、盆底压力增加及恶露刺激易发病，需温水坐浴（38-40℃，每次15分钟），避免久坐，及时更换卫生用品。 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染难愈合，需严格控糖，局部禁用刺激性药物，脓肿需切开引流。 婴幼儿：皮肤娇嫩，尿布摩擦、粪便残留刺激易诱发，家长需便后清水冲洗肛周，使用透气性好的纸尿裤，避免湿巾直接接触破损皮肤。
痔疮术后频繁排气（放屁增多）多因麻醉影响胃肠功能、术后饮食结构改变、活动减少及肠道菌群调整等因素综合作用，通常为暂现象，随身体恢复可逐渐缓解。 麻醉药物影响 椎管内麻醉（如腰麻）可暂时抑制肠道蠕动，术后药物代谢后胃肠功能逐步恢复，肠道积气排出增多；麻醉后交感神经短暂兴奋，也可能刺激肠道蠕动节律改变，导致排气频率增加。 术后饮食结构变化 术后初期常以流质/半流质饮食为主，若过早摄入牛奶、豆类等易产气食物，或膳食纤维不足引发便秘，均会导致肠道气体积聚后排出增多。建议逐步过渡至普食，避免产气食物及生冷刺激，必要时短期服用乳酶生等助消化药物。 活动量显著减少 术后卧床或活动受限使胃肠蠕动减慢，食物消化不完全，发酵产气增加；长期卧床还可能加重肠胀气。建议尽早床上翻身、床边活动，促进肠道蠕动，必要时遵医嘱使用开塞露等辅助排气。 肠道菌群短期失衡 术前肠道准备或术后预防性使用抗生素可能改变肠道菌群，产气菌（如大肠杆菌）比例升高，分解食物产生更多气体。可在医生指导下补充益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节菌群，减少产气。 术后应激与胃肠功能紊乱 手术创伤引发的应激反应，通过神经内分泌轴影响胃肠动力，导致肠道蠕动异常；焦虑、疼痛等情绪也可能加重症状。需结合心理疏导、适度镇痛，必要时短期使用促进胃肠动力药物（如莫沙必利）。 特殊人群注意：老年、糖尿病或合并慢性肠道疾病者，术后恢复较慢，排气增多可能持续更久，需严格遵循“少量多餐、高纤维饮食、适度活动”原则，必要时及时联系主治医生调整方案。