中日友好医院肛肠科
简介：郑丽华，中日友好医院，肛肠科副主任医师，1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论文并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
各期痔疮，尤其擅长采用分段外剥内扎同减张离断术治疗治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔等。各型肛瘘、肛周脓肿，尤其擅长采用虚实结合挂线法治疗高位、复杂、复发及难治性肛瘘与肛周脓肿。
副主任医师肛肠科
大便出血伴随脱肛感可能是痔疮的典型表现，但也可能与肛裂、直肠脱垂或肠道疾病相关。以下是具体分析： 1. 常见原因分析： - 痔疮：内痔常表现为无痛性便血，血液多为鲜红色，可呈滴血或喷血状，排便后出血停止，严重时可伴随痔核脱出；外痔多伴肛门不适、潮湿瘙痒，血栓性外痔可出现剧痛；混合痔兼具两者特点。 - 直肠脱垂：直肠黏膜或全层组织从肛门脱出，早期表现为排便时肛门内有肿物脱出，便后可自行回纳，严重时需手推回，脱出物表面可见充血、黏液或少量出血。 - 其他疾病：肛裂常伴随排便时剧烈疼痛，便纸带血或滴血，量较少；肠道炎症（如溃疡性结肠炎）多表现为黏液脓血便，伴腹泻、腹痛；肠道肿瘤（中老年人群需警惕）可能出现暗红色血便，伴排便习惯改变、体重下降。 2. 关键鉴别要点： - 便血特点：痔疮出血多为鲜红色、滴血或喷血；肛裂出血伴疼痛，血色鲜红；肠道肿瘤或上消化道出血多为暗红色或黑色血便。 - 脱出物表现：痔疮脱出物质地柔软，表面可见静脉曲张团；直肠脱垂脱出物呈环形或圆锥状，表面光滑且有黏膜皱襞。 - 伴随症状：痔疮、肛裂多无黏液或腹泻；肠道炎症常伴黏液脓血便；肿瘤可能伴排便困难、里急后重感。 3. 特殊人群注意事项： - 儿童：便秘（膳食纤维不足、饮水少）或先天性肛门直肠畸形可能导致脱肛和便血，需调整饮食（每日摄入蔬菜、水果各200g），培养定时排便习惯（晨起或餐后15分钟），避免久蹲（＜5分钟）。 - 孕妇：腹压增高（子宫压迫）易引发痔疮或直肠脱垂，应避免久坐（每小时起身活动5分钟），每日进行20次提肛运动（收缩肛门5秒后放松），便秘时可在医生指导下使用乳果糖。 - 老年人：盆底肌松弛、慢性便秘（如膳食纤维摄入＜15g/日）易诱发脱肛，需增加高纤维食物（燕麦、芹菜、苹果），避免用力排便，脱肛严重时需及时就医评估手术指征。 4. 非药物干预措施： - 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（全谷物、豆类、绿叶菜），饮水量1500~2000ml（晨起空腹喝300ml温水），避免辛辣、油炸食品。 - 排便习惯：定时排便（晨起或餐后15分钟），排便时不弯腰、不看手机，避免久蹲（＜5分钟）。 - 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟），每日1~2次，轻柔清洗肛门后涂抹医用凡士林保护黏膜。 - 运动建议：每日散步30分钟，进行提肛运动（收缩-放松肛门，每次20组，每组10次）。 5. 就医指征： - 便血量大（单次＞100ml）或持续3天以上； - 脱肛后无法回纳，伴剧烈疼痛、水肿或溃疡； - 出现黏液脓血便、腹泻、腹痛、体重下降＞5%/月； - 中老年首次出现便血或脱肛，既往有肠道息肉、肿瘤史。
痔疮治疗以控制症状、减少复发为目标，需结合非药物干预、药物治疗及必要时手术干预，具体方案因病情严重程度、类型及个体差异而异。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免久坐久站，每间隔1~2小时起身活动5~10分钟；排便时避免久蹲（控制在5分钟内），不使用手机等分散注意力的行为；日常可进行提肛运动（每次收缩肛门3~5秒，放松2~3秒，重复10~15次，每日2~3组），增强盆底肌功能。 2. 局部护理：每日用38~40℃温水坐浴1~2次，每次15~20分钟，保持肛周清洁；排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭或使用刺激性清洁用品；可适当涂抹凡士林或氧化锌软膏保护肛周皮肤，减少摩擦。 3. 饮食管理：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果等），每日摄入量建议25~30g；每日饮水量保持1.5~2L，以软化粪便；减少辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）及酒精摄入，避免加重局部充血。 二、药物治疗 1. 局部用药：可使用痔疮膏、痔疮栓等缓解疼痛、肿胀及出血症状，通过局部抗炎、止血、止痛改善症状，具体用药需遵医嘱选择。 2. 口服药物：适用于疼痛明显或出血较多者，可短期服用改善静脉循环药物（如地奥司明、迈之灵等），帮助减轻痔静脉淤血，但需注意此类药物可能引起胃肠道不适，有基础胃病者慎用。 三、手术治疗 1. 手术适应症：经规范非药物及药物治疗2~3周症状无改善，或出现持续大量出血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛影响生活等情况；合并血栓性外痔、嵌顿痔等急症需紧急手术处理。 2. 常用术式：外剥内扎术（适用于各类痔疮）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状内痔）、血栓外痔剥离术（适用于血栓性外痔）等，具体术式需由肛肠专科医生评估决定。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：孕期因腹压增加及激素变化，痔疮发病率升高，优先通过调整饮食（增加膳食纤维）、规律排便及温水坐浴等非药物干预；若需用药，需在医生指导下选择对胎儿安全的局部药物，避免使用含麝香等成分的药物。 2. 儿童：痔疮在儿童中较少见，多因长期便秘或排便习惯不良引起，优先通过非药物干预（如饮食调整、规律排便）改善；如需用药，需由儿科或肛肠专科医生评估，避免使用成人药物，必要时手术治疗需更谨慎。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物选择需避免影响基础疾病控制，优先局部用药；口服药物需监测肝肾功能及药物相互作用；合并心脑血管疾病者，手术风险相对较高，需综合评估耐受能力。 五、预防复发措施 1. 持续优化生活方式：保持规律运动（如快走、游泳等），避免久坐久站；养成每日固定时间排便习惯，避免排便时过度用力或久蹲。 2. 定期复查与健康管理：即使症状缓解，建议每半年至一年进行一次肛肠专科检查，早期发现轻微痔疮或复发倾向；同时积极控制体重，避免肥胖加重腹压。
痔疮术后疼痛是多因素作用的结果，主要源于手术创伤引发的原发性疼痛、局部炎症水肿的继发性刺激、排便过程对创面的直接牵拉、感染或愈合不良的延迟影响，以及个体疼痛敏感度与心理状态的调节作用。多数患者在术后1-2周内疼痛逐渐缓解，特殊人群如老年人、妊娠期女性、糖尿病患者及儿童需针对性护理以减轻不适。 一、手术创伤引发的原发性疼痛 1. 手术操作直接造成组织损伤，包括切开、结扎或切除痔核，导致神经末梢暴露，局部炎症介质（如前列腺素、肿瘤坏死因子-α）释放，刺激痛觉神经纤维，引发疼痛。 2. 术后24-48小时内疼痛达到高峰，随后随组织修复逐渐减轻，多数患者在术后1周内疼痛明显缓解。老年患者因组织再生能力较弱，疼痛持续时间可能延长至2周以上。 二、术后局部炎症与水肿导致的继发性疼痛 1. 手术刺激引发局部血管扩张、血浆渗出，形成组织水肿，压迫周围神经末梢，同时炎症细胞聚集释放致痛物质，加重疼痛感受。 2. 水肿程度与手术方式相关，如外剥内扎术较单纯内痔切除术水肿发生率更高，术后3-7天水肿逐渐消退，疼痛随之缓解。妊娠期女性因雌激素水平升高，血管通透性增加，易出现更明显的水肿，疼痛评分（VAS）可升高2-3分。 三、排便刺激加重疼痛 1. 排便时粪便通过手术区域，直接牵拉或摩擦未愈合的创面，尤其在术后1-2周内，创面处于开放状态，疼痛更为显著。 2. 疼痛导致患者恐惧排便，引发便秘，干硬粪便进一步损伤创面，形成“疼痛-便秘-更疼痛”的恶性循环。糖尿病患者因肠道自主神经病变，便秘发生率增加，疼痛持续时间延长约40%。 四、感染或愈合不良延长疼痛 1. 手术创面若受到细菌污染（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌），引发局部感染，表现为红肿、渗液、异味，炎症因子释放增加，疼痛加剧且持续超过2周。 2. 愈合不良包括创面裂开、肉芽组织过度增生（高出皮肤表面）或生长缓慢，需通过二次清创或换药促进修复，疼痛随之减轻。长期吸烟者因尼古丁收缩血管，延缓肉芽组织血供，愈合时间延长，疼痛持续时间较非吸烟者增加1.5倍。 五、个体疼痛敏感度与心理因素影响 1. 疼痛阈值存在个体差异，焦虑、抑郁状态患者的疼痛评分（VAS）平均比正常人群高30%，且疼痛持续时间延长。 2. 睡眠障碍（如术后初期因疼痛无法入睡）会降低疼痛耐受，形成负性循环。儿童患者因表达能力有限，哭闹行为可能被误认为“不配合”，需通过安抚（如轻柔触摸、播放音乐）分散注意力，减少疼痛放大效应。 特殊人群护理建议：老年人需加强营养支持（蛋白质摄入增加1.2-1.5g/kg/d），促进组织修复；妊娠期女性避免久坐，每2小时更换体位，减轻局部压迫；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，预防感染风险；儿童患者采用游戏化护理，通过玩具转移注意力，避免强迫排便。
痔疮术后4天需重点关注伤口清洁、饮食调节、适度活动、疼痛管理及排便控制，以促进愈合并预防并发症。 1. 伤口护理 1.1 清洁与消毒：术后4天伤口处于肉芽组织形成初期，每日可用40℃左右温水坐浴1~2次，每次15~20分钟，保持局部湿润清洁；若伤口有少量渗血或分泌物，可遵医嘱使用外用消毒剂或坐浴药物（如稀释高锰酸钾溶液），避免伤口直接接触污水，清洁后用柔软纸巾轻按吸干水分，禁用毛巾大力擦拭。 1.2 保护措施：避免久坐压迫伤口，选择柔软透气的坐垫，起身时动作缓慢，减少对肛门的牵拉；睡眠时可适当抬高臀部（垫软枕），促进局部血液循环，减轻肿胀。 2. 饮食管理 2.1 高纤维摄入：每日摄入足量蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）及粗粮（如燕麦、糙米），促进肠道蠕动，预防便秘；同时增加水分摄入，保持肠道湿润，每日饮水量建议在1500~2000ml（以温水为主）。 2.2 禁忌食物：严格避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、油炸食品、酒精及咖啡，减少肠道刺激与充血风险，防止伤口水肿或出血。 3. 活动与休息 3.1 适度活动：术后4天可进行轻度活动，如室内慢走（每次10~15分钟，每日2~3次），避免长时间卧床导致下肢静脉血栓或便秘；避免提重物、深蹲、跑步等增加腹压的动作，防止伤口撕裂或出血。 3.2 避免久坐久站：每坐30分钟起身活动，站立时保持自然放松姿势，避免肛门局部受压过久。 4. 疼痛与不适应对 4.1 正常疼痛：术后早期伤口疼痛多为轻微至中度，排便时疼痛加剧，属正常生理反应，可通过分散注意力（如听音乐、阅读）缓解；若疼痛影响睡眠，可在医生指导下短期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免自行加量。 4.2 异常信号：若出现伤口剧烈疼痛（持续性加重）、大量鲜血渗出、发热（体温＞38℃）或局部红肿热痛，提示可能感染或愈合不良，需立即联系主治医生。 5. 特殊人群注意事项 5.1 老年患者：因循环功能较弱，活动需更谨慎，建议家属协助观察伤口渗液，饮食中可适当增加富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进组织修复。 5.2 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖饮食，伤口愈合期间定期监测血糖，预防感染风险。 5.3 孕妇：排便时避免过度用力，可配合轻柔按摩腹部促进肠道蠕动，饮食中增加膳食纤维（如西梅、火龙果），减少便秘对伤口的刺激。 6. 排便管理 术后4天若已排便，需注意避免粪便干硬摩擦伤口，可在医生指导下使用温和缓泻剂（如乳果糖）；若排便困难，可采用开塞露辅助（需遵医嘱），严禁自行用力排便或使用刺激性泻药。 （注：以上护理方案需结合个体恢复情况调整，若有疑问及时与医疗团队沟通，确保安全恢复。）
痔疮并非都需要手术，多数患者通过保守治疗可有效控制症状，仅在出现严重并发症或保守治疗无效时需手术干预。 一、痔疮的分类与症状分级影响治疗方式选择 1. 内痔、外痔、混合痔的典型表现及严重程度分级：内痔主要表现为排便时无痛性出血，Ⅰ度仅排便时出血，痔核不脱出；Ⅱ度排便时痔核脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度脱出后需手动回纳；Ⅳ度无法回纳。外痔以肛门边缘肿物、疼痛或瘙痒为特征，血栓性外痔因静脉血栓形成出现急性剧痛。混合痔兼具内外痔症状。 2. 症状分级与治疗决策的关系：无症状痔疮无需治疗，Ⅰ-Ⅱ度症状轻微者优先保守治疗，Ⅲ-Ⅳ度内痔或外痔合并明显症状时，需结合保守或手术方案。 二、保守治疗的适用情况及核心措施 1. 非药物干预：适用于症状较轻或需长期管理的患者，包括饮食中增加膳食纤维至每日25-35g（如全谷物、新鲜蔬果）、每日饮水1500-2000ml、避免久蹲排便（控制在5分钟内）、温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）。久坐办公人群每小时起身活动5分钟，孕妇可进行凯格尔运动增强盆底肌。 2. 药物辅助：外用痔疮膏/栓剂缓解疼痛、瘙痒及出血，口服改善静脉循环药物（如迈之灵片）控制肿胀，药物仅用于临时缓解症状，无法根治痔疮。 三、手术治疗的明确适应症 1. 需手术干预的典型情况：内痔脱出无法自行回纳（Ⅲ-Ⅳ度）、嵌顿痔导致剧烈疼痛或组织坏死风险、反复出血导致血红蛋白＜100g/L（需排查贫血原因）、血栓性外痔疼痛持续超48小时无缓解、保守治疗1-2个月无效且症状影响日常生活。 2. 手术方式选择：环状脱垂内痔多采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH），急性血栓外痔可行血栓剥离术，合并肛周感染需先抗感染治疗再评估手术时机。 四、特殊人群的治疗策略差异 1. 儿童：因便秘诱发的痔疮，优先通过饮食调整（如增加火龙果、西梅等膳食纤维）和排便习惯培养（定时排便）改善，避免使用刺激性泻药，必要时短期使用乳果糖口服液（需遵医嘱）。 2. 孕妇：孕期痔疮发生率高，保守治疗为首选，可使用复方角菜酸酯栓（对母婴安全性较高），手术仅在严重出血或嵌顿时考虑，且需在孕中晚期（非孕早期）进行。 3. 老年患者：合并慢性便秘、前列腺增生者，保守治疗需避免用力排便，可使用聚乙二醇4000散等渗透性缓泻剂，手术需评估心脑血管功能，避免全身麻醉，优先选择局部麻醉。 五、长期管理与预防措施 1. 生活方式优化：避免辛辣刺激饮食，减少酒精摄入，保持规律运动（如每日快走30分钟），提肛运动（收缩肛门3秒后放松，每次10-15分钟，每日2-3次）增强肛门括约肌功能。 2. 高危因素控制：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），肥胖者通过低热量饮食（每日热量摄入1500-1800kcal）和规律运动减重，降低痔疮复发风险。