江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
孩子烫伤后要及时冷却烫伤部位，正确处理烫伤创面，保持烫伤部位清洁干燥，进行饮食调理促进恢复，密切观察病情变化。及时冷却用流动冷水冲10-20分钟，婴幼儿轻柔且控制水温；正确判断烫伤程度，不同程度采取相应处理，儿童防搔抓防感染；保持创面清洁干燥，注意环境适宜；饮食保证营养，婴幼儿特殊对待；密切观察全身症状及特殊人群病情。 一、及时冷却烫伤部位 1.原理与方法：孩子烫伤后应立即用流动的冷水冲洗烫伤部位，一般持续10-20分钟。冷水冲洗可以迅速降低烫伤局部温度，减少热力对组织的进一步损伤。例如，相关研究表明，烫伤后及时冷却能显著减轻烫伤深度和炎症反应。对于婴幼儿，要注意控制水流速度和温度，避免因水流过急或温度过低引起孩子不适。 2.特殊人群考虑：新生儿皮肤娇嫩，在冷却时更要格外轻柔，水温宜控制在15-20℃左右，冲洗时间根据烫伤程度适当调整，一般5-10分钟即可，同时密切观察新生儿的反应，如出现哭闹加剧等异常情况应及时停止并进一步评估。 二、正确处理烫伤创面 1.判断烫伤程度： 一度烫伤：仅表现为皮肤发红，无水疱。此时在冷却后可涂抹一些具有清凉、修复作用的烫伤膏等。 二度烫伤：有水疱形成，对于小水疱一般让其自行吸收，大水疱可由专业医护人员在严格消毒下用无菌注射器抽出疱液。 三度烫伤：创面皮肤苍白或焦黑，需立即送往医院处理，家长不要自行处理。 2.特殊人群注意事项：儿童皮肤薄，烫伤后愈合过程中要特别注意保持创面清洁，防止感染。对于低龄儿童，家长要避免其搔抓烫伤部位，以免加重损伤和引起感染。 三、保持烫伤部位清洁干燥 1.创面护理：如果是较小的烫伤创面，可使用无菌纱布覆盖，每天要观察创面情况，如有渗液、红肿加剧等感染迹象应及时就医。对于婴幼儿，选择纱布时要注意材质柔软，避免对皮肤造成摩擦。 2.生活环境要求：孩子生活的环境要保持清洁，减少细菌滋生的可能。室内温度要适宜，一般保持在22-25℃左右，湿度在50%-60%左右，这样有利于烫伤创面的愈合。 四、饮食调理促进恢复 1.营养需求：烫伤后的孩子需要充足的营养来促进创面愈合。应保证摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，蛋白质有助于细胞的修复和再生；同时要摄入富含维生素的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，维生素C、维生素A等对伤口愈合有促进作用。 2.特殊人群饮食：婴幼儿的饮食要特别注意，保证营养均衡且易于消化吸收。对于1岁以内的婴儿，在烫伤恢复期间要继续按照原来的喂养方式，保证奶量的充足；1岁以上的孩子在添加辅食时要避免辛辣、刺激性食物的摄入。 五、密切观察病情变化 1.全身症状观察：要密切观察孩子是否有发热、精神萎靡、呕吐等全身症状。如果出现发热，可能是创面感染的表现；精神萎靡、呕吐等情况可能提示病情较为严重，需立即就医。 2.特殊人群监测：对于低龄儿童和有基础疾病的孩子，要更加密切地监测病情。例如有先天性心脏病的孩子，烫伤后身体应激反应可能会加重心脏负担，要注意观察孩子的呼吸、心率等情况，如有异常及时处理。
手指烫伤流脓需及时清洁伤口，用生理盐水冲洗后碘伏消毒；进行创面处理，外用合适药物并包扎；要及时就医评估，严重时清创等；日常需保持伤口干燥清洁，饮食调整，糖尿病患者控血糖。 一、及时清洁伤口 1.用生理盐水冲洗：首先应尽快用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔地冲洗烫伤流脓的手指，目的是冲掉伤口表面的污垢、脓液等，生理盐水冲洗可减少细菌进一步滋生，因为生理盐水与人体体液渗透压相近，对组织刺激性小。对于儿童，要特别轻柔操作，避免造成二次损伤，考虑到儿童皮肤娇嫩，冲洗力度需更轻缓。 2.消毒处理：使用碘伏棉球由伤口中心向外周轻轻擦拭消毒，碘伏是一种常用的消毒剂，能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。消毒时要注意范围要足够覆盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域，对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，更要严格消毒，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，感染可能更容易扩散，消毒不彻底易加重感染。 二、创面处理 1.外用药物：可使用一些具有抗感染、促进创面愈合作用的外用药物，如磺胺嘧啶银乳膏等，这类药物有一定的抗菌谱，能抑制创面细菌生长。但在使用时要根据患者具体情况，若患者对磺胺类药物过敏则不能使用，对于儿童，应选择儿童适用的温和且经过临床验证安全的外用药物，避免使用可能引起过敏等不良反应的药物。 2.包扎伤口：用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖伤口并包扎，包扎可以保护伤口免受外界污染，保持创面相对湿润的环境，有利于创面愈合。包扎时松紧度要适宜，过紧会影响血液循环，过松则容易使敷料脱落。对于不同年龄人群，包扎的松紧度要调整，儿童的手指血液循环相对更敏感，包扎过紧可能影响其手指发育相关的血液循环情况。 三、及时就医评估 1.就诊检查：手指烫伤流脓后应尽快前往医院就诊，医生会对伤口进行详细检查，包括评估感染的严重程度、是否有深部组织损伤等。对于有基础疾病的患者，如老年患者可能合并心血管疾病等，医生会综合考虑基础疾病对伤口处理的影响。医生可能会进行血常规等检查，通过血常规中白细胞计数等指标判断感染的程度。 2.进一步治疗：如果感染较严重，可能需要进行清创处理，彻底清除坏死组织和脓液，促进新鲜肉芽组织生长。对于一些复杂情况，可能还需要根据情况使用抗生素等药物，但抗生素的使用需严格遵循医嘱，避免滥用。例如，对于儿童患者，抗生素的选择要考虑儿童的肝肾功能发育情况，选择对儿童相对安全的抗生素品种。 四、日常护理注意事项 1.保持伤口干燥清洁：在伤口愈合期间，要避免伤口沾水，尽量保持伤口周围皮肤干燥。日常生活中，洗手等要特别注意保护受伤手指，若不小心沾水，应及时重新消毒包扎。对于不同生活方式的人群，如从事体力劳动的人，要更加注意保护受伤手指，避免伤口再次受到摩擦等损伤。 2.饮食调整：患者应注意饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，有助于促进伤口愈合。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要遵循糖尿病饮食原则，合理控制碳水化合物等的摄入。
烫伤后要及时清洁伤口，轻度烫伤用流动清水冲洗，较严重烫伤立即就医；要科学判断感染迹象并处理，出现感染表现尽快就医清创等；保持伤口适当环境，创面小用透气敷料，创面大用专业护理；注意饮食与营养，保证营养、避免刺激；特殊人群需特别注意，儿童免疫力低要密切观察护理，老年人有基础病要控制基础病精心护理。 对于较严重烫伤伤口：不要自行冲洗，应立即就医，由医护人员进行专业的伤口清洁处理，避免在清洁过程中造成二次污染。 科学判断感染迹象并处理 观察伤口表现：正常烫伤伤口在愈合过程中可能会有轻微红肿、少量渗出等，但如果出现伤口红肿加重、范围扩大、有脓性分泌物、伤口周围皮肤发热明显且伴有疼痛加剧等情况，往往提示可能发生感染。对于不同年龄人群，表现可能略有差异，儿童皮肤较为娇嫩，感染迹象可能更易观察到，如伤口周围皮肤红斑范围迅速扩大等。 及时就医处理：当怀疑烫伤伤口感染时，应尽快前往医院。医生会对伤口进行清创处理，清除伤口内的脓性分泌物、坏死组织等。对于感染较轻的伤口，可能会用碘伏等消毒剂进行局部消毒后，用无菌纱布覆盖；如果感染较严重，可能需要全身应用抗生素等治疗，此时要根据患者的年龄、病史等选择合适的抗生素，比如儿童使用抗生素要考虑其肝肾功能发育情况等。 保持伤口适当环境 对于创面较小的烫伤伤口：可以使用透气性好的无菌敷料覆盖伤口，这样有利于伤口保持干燥，促进愈合，同时减少细菌滋生的环境。对于儿童烫伤，选择敷料时要注意其舒适性，避免引起儿童不适而导致抓挠伤口。 对于创面较大的烫伤伤口：可能需要住院进行专业的创面护理，医护人员会根据伤口情况采用合适的创面处理方式，如使用湿性敷料等，营造利于伤口愈合且不易感染的环境。 注意饮食与营养 合理饮食：患者应保证摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等。蛋白质有助于伤口的修复，维生素C、维生素A等对伤口愈合也有促进作用。例如可以多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于儿童，要注意保证其营养均衡，根据儿童不同年龄段的营养需求进行合理膳食搭配，如婴儿期要保证足够的母乳或配方奶摄入等。 避免刺激性食物：应避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜等易引起过敏的食物，以免影响伤口愈合或加重感染相关症状。 特殊人群的特别注意 儿童烫伤伤口感染：儿童自身免疫力相对较低，烫伤后更易发生感染。除了上述常规处理外，要特别注意保持儿童烫伤部位的清洁，严格按照医护人员的要求进行护理，家长要密切观察儿童伤口情况及全身表现，如体温、精神状态等，一旦发现异常及时告知医生。同时，儿童皮肤薄嫩，在选择敷料等护理用品时要更加轻柔、合适，避免对儿童皮肤造成损伤。 老年人烫伤伤口感染：老年人往往伴有一些基础疾病，如糖尿病等，本身抵抗力较弱，烫伤后感染风险更高。对于老年人烫伤伤口感染的处理，要更加注重基础疾病的控制，如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，会加重伤口感染。同时，老年人皮肤愈合能力较差，护理时要更加精心，定期观察伤口变化，遵循医生的治疗方案进行规范治疗。
手烧伤起水疱后，需判断水疱大小处理，小水疱可清洁消毒任其吸收，大水疱要消毒后抽液保留水疱皮，之后保持创面清洁干燥、避免摩擦，还需定期观察创面变化，若情况严重或恢复不佳应及时就医。 一、判断水疱情况 1.小水疱：如果手烧伤后起的水疱较小，直径小于1厘米左右，一般可先进行局部清洁，使用碘伏等消毒剂对烧伤部位及周围皮肤进行消毒，然后让水疱自然吸收消退，通常不需要刻意挑破，因为皮肤的屏障功能可保护创面，促进愈合。 对于儿童患者，由于其皮肤较薄嫩，更要注意避免感染，消毒时动作要轻柔，选择刺激性小的消毒剂。日常活动中要避免摩擦到水疱部位，防止水疱破裂。 成年人若水疱较小，在工作或生活中要注意保护受伤手部，减少手部的过度活动，让水疱能在自然状态下恢复。 2.大水疱：当水疱较大，直径超过1厘米，影响日常生活或有破裂风险时，需要在严格消毒的条件下进行处理。可使用无菌注射器抽取水疱内的液体，保留水疱皮，因为水疱皮能够覆盖创面，起到保护作用。消毒时要使用正规的无菌操作，如在医院由专业医护人员进行操作。抽取液体后，继续用消毒剂包扎创面，定期换药观察创面情况。 儿童患者出现较大水疱时，应由家长陪同尽快到医院处理，由医护人员进行专业的抽液等操作，避免家长自行处理不当导致感染等问题。家长要安抚儿童情绪，让儿童配合治疗。 成年人若水疱较大且自己处理，要确保消毒设备和操作环境尽量无菌，防止感染发生。处理后要注意休息受伤手部，避免再次受伤。 二、创面护理 1.保持清洁干燥：在水疱处理后，要保持烧伤部位的清洁干燥，避免沾水，沾水容易引起感染。可以使用无菌纱布进行包扎，定期更换纱布。 儿童患者活泼好动，家长要注意看管，防止儿童搔抓受伤部位或让受伤手部接触污水等。可以给儿童佩戴合适的防护手套等，保护创面。 成年人要注意在日常生活中避免受伤手部接触水，如洗手时尽量避开，若必须接触，可佩戴防水的保护装置，之后及时擦干并重新消毒包扎。 2.避免摩擦：无论是儿童还是成年人，都要避免受伤手部受到摩擦，尽量减少手部的活动，尤其是受伤部位的活动。比如儿童玩耍时要避免受伤手接触尖锐物品或进行剧烈的手部运动；成年人工作时要调整工作方式，避免受伤手频繁接触硬物等。 三、观察创面变化 1.定期观察：要密切观察烧伤部位的情况，包括水疱处理后创面的颜色、有无渗液、有无红肿加重等情况。如果出现创面红肿明显加重、有脓性分泌物、疼痛加剧等感染迹象，应及时就医。 儿童患者家长要多留意儿童受伤手部的表现，因为儿童表达能力有限，更要关注其是否有哭闹不止、受伤手不愿活动等异常情况，及时发现可能出现的感染等问题。 成年人自己也要定期查看创面，如果发现异常变化，不要自行盲目处理，应尽快到医院就诊。 四、及时就医情况 如果手烧伤情况较严重，比如烧伤面积较大、深度较深，或者自己处理水疱后创面恢复不佳，出现感染等情况，应立即前往医院就诊，由专业医生进行进一步的处理和治疗。例如，大面积烧伤可能涉及全身情况，需要专业的烧伤科医生进行综合治疗。
开水烫伤起水泡后，首先用15-20℃凉水冲洗15-30分钟降温止痛；然后用干净纱布或毛巾覆盖创面，小水泡可待其自行吸收，大水泡或特殊部位水泡及时就医；烫伤面积大、程度深、在特殊部位或有感染迹象要立即就医，医院会做相应处理；恢复期间注意饮食清淡营养、保证充足休息，避免搔抓创面，儿童要特殊看护。 一、凉水冲洗 1.具体操作：开水烫伤后起水泡应立即用流动的凉水冲洗创面，一般冲洗15-30分钟，这样可以带走热量，减轻烫伤程度，缓解疼痛。凉水温度以15-20℃为宜，过低的水温可能会导致局部血管过度收缩，影响创面血液循环。对于儿童来说，由于皮肤娇嫩，更要注意控制凉水冲洗的时间和力度，避免造成二次损伤。 2.原理：凉水冲洗能够通过热传递降低局部皮肤温度，减少高温对皮肤深层组织的进一步损伤，同时刺激神经末梢，反射性地减轻疼痛。 二、保护创面 1.具体操作：冲洗完后，用干净的纱布或毛巾轻轻覆盖创面，不要自行挑破水泡。如果水泡较小，通常会自行吸收；如果水泡较大，或者位于关节等活动部位，为防止水泡破裂感染，应及时就医，由医生在无菌操作下进行处理，如用无菌注射器抽取水泡内液体等。对于婴幼儿的烫伤创面，要特别注意选择柔软、无菌的敷料覆盖，避免敷料过硬摩擦创面。 2.原理：覆盖创面可以防止创面受到污染，减少细菌等微生物侵入的机会，降低感染风险。对于较大的水泡，若不及时处理，破裂后容易导致创面暴露，增加感染几率。 三、及时就医 1.何时就医：如果烫伤面积较大（如超过手掌大小）、烫伤程度较深（创面出现苍白、焦黑等情况）、位于头面部、会阴部等特殊部位，或者起水泡的同时伴有发热、创面红肿加重、疼痛剧烈等感染迹象时，应立即前往医院就诊。儿童由于自身免疫力相对较低，烫伤后更要密切观察病情变化，及时就医，因为儿童烫伤后感染的风险相对较高，且病情变化可能较为迅速。 2.医院处理：医生会根据烫伤的具体情况进行相应的处理，可能会进行创面消毒、包扎，必要时会给予抗感染等治疗。在医院还会对患者进行全面评估，判断是否有其他并发症的发生，如电解质紊乱等，特别是对于大面积烫伤的患者，需要进行补液等治疗来维持机体的内环境稳定。 四、注意事项 1.饮食方面：烫伤患者在恢复期间应注意饮食清淡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会引起血管扩张，加重创面红肿、疼痛，不利于创面恢复。对于儿童患者，要注意保证营养均衡，根据儿童的年龄和生长发育需求合理调整饮食结构。 2.休息方面：患者需要保证充足的休息，有利于身体的恢复。对于儿童患者，要创造安静舒适的休息环境，保证其充足的睡眠时间，因为儿童在休息状态下身体的自我修复能力会有所增强。 3.避免搔抓：无论成人还是儿童，都要注意避免搔抓烫伤创面，以免抓破皮肤导致感染。对于儿童患者，家长要加强看护，防止儿童不自觉地搔抓创面，可以给儿童修剪指甲，或者给儿童佩戴合适的手套等进行防护。