江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
轻度烫伤需立即用流动清水冲洗15-30分钟，浅Ⅱ度以下可用湿润烧伤膏，有感染风险可用磺胺嘧啶银乳膏但儿童等特殊人群谨慎，中重度烫伤不能自行涂药应立即就医，儿童烫伤选药更谨慎且防再接触热源，老年人烫伤注意观察创面和选药考虑肝肾功能，烫伤后要注意创面清洁和饮食营养摄入避免辛辣食物。 一、轻度烫伤的初期处理与涂抹建议 （一）流动清水冲洗 轻度烫伤后应立即用流动的清水冲洗烫伤部位，一般持续冲洗15-30分钟，这样可以降低烫伤处的温度，减轻热力对组织的进一步损伤，这是非常重要的第一步，对于各年龄段人群的轻度烫伤都适用，通过冷水的物理降温作用，减少烫伤深度。 （二）合适药物涂抹 湿润烧伤膏：有研究表明，湿润烧伤膏能够保持创面湿润环境，促进创面愈合。它可以改善创面微循环，增加局部组织的氧供，有利于上皮细胞的生长和创面的修复，适用于浅Ⅱ度以下的烫伤，不同年龄人群只要是符合适用范围的轻度烫伤都可使用，但使用时要注意保持创面清洁后再涂抹。 磺胺嘧啶银乳膏：具有抗菌作用，能够预防和控制烫伤创面的感染。对于有感染风险或者已经轻度感染迹象的烫伤创面可以使用，不过对于儿童等特殊人群，使用时要谨慎，因为儿童皮肤较为娇嫩，要注意药物的刺激等情况，使用前最好咨询医生。 二、中重度烫伤的注意事项及后续处理 （一）中重度烫伤的紧急处理 对于中重度烫伤，不能自行涂抹药物，应立即就医。中重度烫伤涉及的面积较大或者深度较深，例如达到深Ⅱ度及以上的烫伤，此时需要专业医护人员进行处理，包括创面的清创、补液等治疗。不同年龄人群的中重度烫伤都需要紧急专业处理，因为中重度烫伤会引起机体的一系列病理生理变化，如体液丢失、感染等情况，儿童由于自身代偿能力相对较弱，中重度烫伤后病情变化可能更快，所以更要及时送医。 （二）特殊人群的特殊考虑 儿童烫伤：儿童皮肤更薄，烫伤后恢复相对成人可能更慢，在处理儿童烫伤时，除了遵循上述一般原则外，在选择药物时要更加谨慎，避免使用可能对儿童皮肤有刺激或者不适合儿童的药物。同时，要更加注意防止儿童再次接触热源，在涂抹药物等操作时要更加轻柔，减少儿童的痛苦和二次损伤。 老年人烫伤：老年人新陈代谢较慢，皮肤修复能力差，烫伤后更容易发生感染等并发症。在处理老年人烫伤时，除了正确进行初期处理外，要密切观察创面情况，及时发现感染等问题，选择药物时也要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。 三、烫伤后其他需要注意的方面 （一）创面护理 无论烫伤轻重，在涂抹药物后都要注意保持创面的清洁，避免沾水，防止感染。对于涂抹药物的部位，要按照药物的使用要求进行护理，例如湿润烧伤膏一般需要多次涂抹以保持创面湿润环境。 （二）饮食注意 烫伤后在饮食方面也需要注意，对于各年龄段人群，都要保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质等营养物质的摄入，有利于创面的修复。例如可以多吃一些瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含蛋白质的食物，但要避免食用辛辣、刺激性食物，辛辣食物可能会刺激创面，引起疼痛或者加重创面的炎症反应。
烫伤后宜摄入富含蛋白质的瘦肉鱼类蛋类豆类、含维生素的新鲜水果绿叶蔬菜、含锌的坚果牡蛎，应避免辛辣刺激性及高糖高脂肪食物，儿童需保证营养全面均衡且食物易消化，老年人要选易消化食物并关注基础疾病对饮食的特殊要求。 一、富含蛋白质的食物 1.瘦肉：瘦肉是优质蛋白质的良好来源，如鸡肉、牛肉等，研究显示，蛋白质参与人体组织的修复与合成，烫伤患者摄入适量瘦肉有助于创面愈合，例如每100克鸡胸肉约含20克左右蛋白质，能为机体提供修复所需的营养物质。 2.鱼类：鱼类富含优质蛋白，且脂肪多为不饱和脂肪酸，易于消化吸收，像鲈鱼、鲫鱼等，其中鲈鱼每100克含蛋白质约18克，鱼类中的蛋白质对烫伤后身体恢复有积极作用，可促进组织修复。 3.蛋类：鸡蛋、鸭蛋等蛋类含有人体必需的氨基酸，蛋白质生物价值高，是烫伤后补充蛋白质的理想选择，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，能为机体提供全面的氨基酸营养以支持修复过程。 4.豆类：黑豆、黄豆等豆类及其制品，如豆浆、豆腐等，也是蛋白质的重要来源，以黄豆为例，每100克黄豆含蛋白质约36克，豆类中的植物蛋白对于烫伤患者维持身体营养平衡、促进伤口愈合有帮助。 二、富含维生素的食物 1.新鲜水果：橙子、草莓等富含维生素C，维生素C参与胶原蛋白的合成，对伤口愈合有促进作用，橙子每100克含维生素C约33毫克，草莓每100克含维生素C约47毫克，适量食用可增强机体抵抗力，利于烫伤创面修复。 2.绿叶蔬菜：菠菜、西兰花等绿叶蔬菜富含维生素A等，维生素A有助于上皮细胞的修复，菠菜每100克含维生素A约487微克视黄醇当量，西兰花每100克含维生素A约721微克视黄醇当量，摄入这类蔬菜能为烫伤后组织修复提供维生素支持。 三、富含锌的食物 1.坚果：核桃、腰果等坚果含有一定量的锌，锌能促进伤口愈合，核桃每100克含锌约2.17毫克，适量食用坚果可补充锌元素，对烫伤创面的修复有一定益处。 2.牡蛎：牡蛎是含锌较为丰富的食物之一，每100克牡蛎含锌约71.2毫克，适当摄入牡蛎能补充锌，助力烫伤后身体恢复，但食用时需注意个体过敏等情况。 四、饮食禁忌方面 应避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，这类食物可能刺激烫伤创面，引起疼痛或加重局部炎症反应，不利于伤口愈合；同时要减少高糖、高脂肪食物的摄入，过多的高糖高脂肪食物可能影响机体免疫功能，对烫伤恢复产生不利影响。 五、特殊人群注意事项 1.儿童烫伤后：儿童处于生长发育阶段，需要保证营养全面且均衡，在保证蛋白质、维生素等摄入的基础上，要注意食物的易消化性，可将肉类做成肉泥、蔬菜做成菜泥等，满足儿童生长修复所需营养，同时需避免儿童食用可能引起过敏或刺激性的食物。 2.老年人烫伤后：老年人消化功能相对较弱，应选择易于消化的富含蛋白质和维生素的食物，如将鱼类做成清蒸鱼等易消化的烹饪方式，蔬菜可做成软嫩的菜品，保证营养摄入的同时，减轻胃肠道负担，促进身体恢复，且要关注老年人是否有基础疾病对饮食的特殊要求，如糖尿病老人需控制糖分摄入等。
烫伤后要及时冷却降温，用15-20℃流动凉水冲洗10-30分钟，儿童不少于5分钟，别用冰块直接接触；保持创面清洁，小创面可轻柔用生理盐水擦拭，严重的及时就医；避免自行挑破水疱，大疱需专业医生无菌处理；遵医嘱使用抗疤药物，注意儿童用专用产品；注意饮食调理，多吃富含维C、维E、蛋白质食物，忌辛辣刺激和色素高的；较严重烫伤及时就医，面积大、深度深、剧痛难缓或有感染迹象要立马就诊。 注意事项：不要使用冰块直接接触烫伤部位，以免造成冻伤加重损伤；如果烫伤部位不便冲洗，可将受伤部位浸泡在冷水中。 保持创面清洁 原理：烫伤后皮肤屏障受损，若创面被细菌等污染，容易引发感染，感染会加重皮肤的损伤程度，增加留疤的可能性。对于不同年龄人群，保持清洁的要求一致，但儿童皮肤更娇嫩，需更加小心操作。 方法：可以用生理盐水轻轻擦拭创面（若创面较小且无明显破损），但要注意动作轻柔。对于较大面积或较严重的烫伤，应避免自行处理，及时就医，由专业医护人员进行清洁消毒等处理。 避免自行挑破水疱 原理：烫伤后出现的水疱是皮肤自我保护形成的屏障，水疱液能保护创面。如果自行挑破水疱，会破坏这个屏障，增加感染风险，进而增加留疤几率。对于儿童，由于其皮肤感知和自我控制能力较弱，更要注意防止其搔抓或自行挑破水疱。 特殊情况：如果水疱较大且影响正常活动等，需由专业医生在无菌操作下进行处理。 使用抗疤药物（遵医嘱） 原理：在创面愈合后，可在医生指导下使用一些抗瘢痕的药物，如硅酮类凝胶等，它们可以抑制瘢痕组织的过度增生。不同年龄人群使用时需注意药物的适用性，儿童使用需选择儿童专用且经过严格安全性评估的产品。 注意事项：使用抗疤药物时要严格按照医生的建议，注意药物的使用方法和可能出现的不良反应，如局部皮肤过敏等情况，若出现应及时就医调整治疗方案。 注意饮食调理 原理：合理的饮食有助于创面愈合和减少瘢痕形成。在烫伤恢复期间，应多摄入富含维生素C、维生素E、蛋白质等营养物质的食物。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，有助于促进皮肤修复；蛋白质是皮肤修复的重要原料。对于儿童，要保证营养均衡，避免挑食偏食，确保摄入足够的营养物质来支持皮肤的恢复。 具体食物：可以多吃新鲜的蔬菜水果（如橙子、菠菜等富含维生素C和维生素E）、瘦肉、鱼类、蛋类等富含蛋白质的食物。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物以及色素含量高的食物，如辣椒、咖啡、浓茶、酱油等，这些食物可能会刺激瘢痕增生或影响皮肤颜色恢复。 及时就医评估与治疗 原理：对于较严重的烫伤，如烫伤面积较大、深度较深等情况，及时就医由专业医生进行评估和治疗非常关键。医生会根据烫伤的具体情况采取相应的治疗措施，如清创、包扎、手术治疗（如瘢痕修复手术等，适用于严重瘢痕形成后）等。不同年龄人群的烫伤严重程度判断标准略有不同，儿童烫伤由于其生理特点，更要重视及时就医，因为儿童烫伤可能发展较快。 就医时机：如果烫伤后出现创面较大、深度较深、疼痛剧烈难以缓解、伴有发热等感染迹象时，应立即前往医院就诊。
排气管三度烫伤的愈合时间受烫伤面积与深度、患者自身状况（年龄、基础疾病、营养状况）等因素影响，面积小且患者自身状况佳愈合相对快，反之则慢，可通过创面处理、感染预防、营养支持等措施促进愈合，一般需数周甚至数月，具体因人而异。 一、影响愈合时间的因素 烫伤面积与深度：三度烫伤属于较严重的烫伤，烫伤深度累及皮肤全层甚至更深组织。一般来说，面积较小的三度烫伤，若创面处理得当，通常需要3-4周左右开始逐渐愈合，但完全愈合可能需要数月；而面积较大的三度烫伤，愈合时间会显著延长，可能需要数月甚至更长时间，且容易出现感染、瘢痕增生等并发症。例如，成人手部较小面积的三度烫伤，若护理良好，可能3-4周开始有新组织生长，但完全愈合可能需2-3个月；而儿童全身大面积的三度烫伤，愈合时间往往会超过半年，且后续的康复治疗也更为复杂。 患者自身状况 年龄：儿童的皮肤修复能力相对较强，但儿童皮肤薄嫩，三度烫伤后更容易发生感染等情况。如果是婴幼儿发生排气管三度烫伤，由于其免疫功能相对较弱，愈合时间可能会比成年人长一些，且需要特别注意预防感染和加强营养支持。而老年人身体机能下降，包括血液循环、组织修复能力等都不如年轻人，所以三度烫伤的愈合时间会延长，同时发生并发症的风险也更高。 基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳会影响创面的愈合。糖尿病患者的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会阻碍组织的修复过程，所以排气管三度烫伤的糖尿病患者愈合时间会明显延长，可能需要数周甚至数月以上，并且需要严格控制血糖以促进创面愈合。 营养状况：良好的营养状况是创面愈合的重要基础。蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会影响皮肤的修复。例如，蛋白质摄入不足会导致胶原蛋白合成减少，影响创面的修复；维生素C缺乏会影响胶原的合成和血管的增生，不利于烫伤创面的愈合。所以营养状况良好的患者，三度烫伤愈合相对较快，而营养不良的患者愈合时间会延长。 二、促进愈合的措施 创面处理：首先要进行彻底的清创，清除创面的坏死组织等，防止感染。可以使用生理盐水等冲洗创面，然后根据创面情况选择合适的敷料覆盖创面，如银离子敷料等具有抗菌作用的敷料，有助于预防感染，促进创面愈合。对于面积较大的三度烫伤，可能需要进行手术植皮等治疗来促进愈合。 感染预防：保持创面清洁干燥是预防感染的关键。定期更换敷料，观察创面有无红肿、渗液等感染迹象。如果发现有感染，需要及时进行抗感染治疗，根据创面细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。同时，要注意患者的全身情况，加强护理，如保持病房清洁、空气流通等。 营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。例如，可以多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于不能经口进食的患者，可能需要通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养，确保患者摄入足够的营养物质以支持创面修复。 总之，排气管三度烫伤的愈合时间受多种因素影响，一般需要数周甚至数月，具体时间因人而异，在治疗过程中需要密切关注患者的病情变化，采取综合措施促进创面愈合。
烫伤后需先脱离热源并冷水冲洗降温，再根据Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烫伤分类处理，后续要保持创面清洁干燥、注意饮食营养、密切观察病情变化，不同年龄段患者有特殊护理要点，现场初步处理和后续护理都很关键。 一、烫伤后的现场初步处理 1.脱离热源：迅速使患者脱离致热原，如脱去被热液浸湿的衣物等，若衣物与创面粘连紧密，不可强行撕扯，应剪开周围衣物。 对于婴幼儿，要特别注意轻柔操作，避免造成二次损伤，因为婴幼儿皮肤娇嫩，承受外力的能力较弱。 2.冷水冲洗降温：将烫伤部位用流动的冷水冲洗10-30分钟，可降低局部温度，减轻损伤程度。 但要注意水温不宜过低，以免引起患者不适甚至冻伤，一般水温在15-20℃较为适宜。对于儿童，冲洗时间可适当缩短，避免长时间冲洗导致体温过低等情况。 二、烫伤后的评估与分类处理 1.Ⅰ度烫伤：仅伤及表皮层，局部红肿、疼痛明显。一般无需特殊用药，保持局部清洁，避免感染，通常1-2天可自愈。 儿童皮肤薄嫩，Ⅰ度烫伤相对成人恢复可能更快，但仍需注意保持创面清洁，避免摩擦。 2.浅Ⅱ度烫伤：伤及真皮浅层，局部红肿明显，有大小不一的水疱，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。 可使用碘伏等进行创面消毒，然后用无菌纱布包扎，定期换药。对于婴幼儿，由于其皮肤屏障功能不完善，更要注意严格无菌操作，防止感染。一般2周左右可愈合，且不留瘢痕。 3.深Ⅱ度烫伤：伤及真皮深层，可有水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉较迟钝。 需及时就医，医生会根据情况进行清创、包扎或植皮等处理。儿童深Ⅱ度烫伤愈合时间相对较长，且愈合后可能遗留瘢痕，需要密切观察创面变化，加强护理。 4.Ⅲ度烫伤：全层皮肤受伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失。 此情况需立即送往医院进行紧急处理，可能需要进行手术等治疗。婴幼儿Ⅲ度烫伤病情变化较快，更要迅速就医，采取相应的抢救和治疗措施。 三、烫伤后的后续护理与注意事项 1.保持创面清洁干燥：无论是何种程度的烫伤，都要注意保持创面清洁，避免沾水，防止感染。 对于儿童，要防止其搔抓创面，可适当约束双手或给儿童佩戴手套等，因为儿童自我控制能力较差，容易搔抓导致创面感染加重。 2.饮食注意：烫伤患者应注意饮食营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。 儿童正处于生长发育阶段，更需要保证充足的营养供应，蛋白质的摄入对于创面修复尤为重要，例如鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质的良好来源。 3.密切观察病情变化：观察烫伤部位的肿胀情况、创面有无感染迹象（如红肿加剧、渗液增多、有异味等）以及患者的全身情况，如体温、精神状态等。 婴幼儿由于机体抵抗力较弱，病情变化可能更为隐匿，要密切关注其体温变化，若出现发热等情况，提示可能有感染，需及时就医。 总之，烫伤后的处理要根据烫伤的程度采取相应的措施，现场初步处理至关重要，后续护理也不可忽视，不同年龄段的患者（如儿童）有其特殊的护理要点，需格外留意。