江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
重度烧伤后整容恢复原样可能性受多种因素影响，其组织损伤常累及深层结构致自身修复难达原样，整容手术如皮肤移植、瘢痕整形有局限，儿童生长发育会影响手术效果，生活方式和病史也有影响，总体很难完全恢复原样但可通过手段改善外观功能并需个性化方案。 一、组织损伤程度与修复的局限性 重度烧伤往往累及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼等深层结构，皮肤的附属结构如毛囊、汗腺等破坏严重。皮肤的修复依赖于表皮干细胞等的增殖分化以及细胞外基质的构建，当损伤深度超过皮肤的再生能力范围时，仅靠自身修复难以完全恢复到未烧伤前的原样结构。例如，深度烧伤后形成的瘢痕组织，其组织结构与正常皮肤不同，瘢痕内的胶原纤维排列紊乱，缺乏正常皮肤的弹性纤维等结构，这是难以完全恢复原样的重要原因之一。 二、整容手术的作用与限制 1.手术方式及效果 皮肤移植：对于大面积的重度烧伤创面，会采用皮肤移植术，包括自体皮移植、异体皮或异种皮移植等。自体皮移植是较理想的方式，但供皮区有限，且移植后的皮肤色泽、质地与周围正常皮肤可能存在差异。例如，厚断层皮片移植后色泽相对接近，但在弹性等方面与正常皮肤仍有差距；而刃厚皮片移植后色泽较红，质地相对较薄。 瘢痕整形手术：针对烧伤后形成的瘢痕，可进行瘢痕切除、皮瓣转移等手术。皮瓣转移手术可以利用身体其他部位的组织来修复瘢痕区域，改善外观和功能，但皮瓣的色泽、质地与受区皮肤完全一致较难实现，尤其是在色泽匹配方面，不同部位皮肤的色素含量不同，会导致修复后的区域与周围皮肤存在一定色差。 2.年龄因素的影响：儿童处于生长发育阶段，重度烧伤后进行整容手术需要考虑其生长潜力对手术效果的影响。儿童的皮肤、骨骼等组织仍在生长，手术时需要预留一定的生长空间，否则可能会出现手术部位与整体身体发育不协调的情况。例如，儿童面部烧伤后进行整容手术，若未考虑到面部的生长发育，可能会导致修复后的面部形态与正常侧面部在比例、轮廓等方面出现差异。而成年人的组织器官发育基本定型，手术相对更能精准地调整外观，但也受到自身组织修复能力等因素的限制。 3.生活方式与康复的影响：烧伤患者在整容术后需要配合相应的康复训练，如瘢痕部位的功能锻炼、皮肤的保湿护理等。不良的生活方式，如吸烟等，会影响组织的血运，不利于手术部位的恢复和外观的保持。吸烟会导致血管收缩，减少组织的血液供应，影响皮肤移植的成活以及瘢痕整形术后组织的修复，从而影响整容恢复原样的效果。 4.病史相关影响：如果患者有其他基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口的愈合和整容手术的效果。糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口感染的风险增加，且组织修复能力下降，这会使得重度烧伤后的整容修复过程更加复杂，恢复原样的难度增大。糖尿病患者皮肤的微血管病变会影响营养物质的输送，不利于皮肤移植的成功和瘢痕组织的正常修复。 总体而言，重度烧伤通过整容很难完全恢复到原样，但通过多种整容手术手段可以最大程度地改善外观和功能，提高患者的生活质量，在不同年龄、生活方式和病史情况下，需要综合考虑各种因素来制定个性化的整容方案。
烫伤后需注意多方面事项，轻度烫伤用流动凉水冲洗，避免用冰块和不当涂抹物；伤口护理要保持清洁、避免摩擦；饮食要营养均衡，避免辛辣刺激和饮酒；儿童烫伤要防危险物品，精心护理并及时就医；老年人烫伤要防感染，关注基础疾病和伤口情况。 一、烫伤后的紧急处理注意事项 1.降温方式选择 对于轻度烫伤（皮肤发红、疼痛但无破损），应立即用流动的凉水冲洗烫伤部位，一般冲洗15-30分钟，这样可以带走热量，减轻烫伤程度。儿童由于皮肤薄嫩，对疼痛更敏感，冲洗时要注意水温适宜，避免过冷刺激引起不适。如果没有流动水，也可以将烫伤部位浸泡在冷水中，但要注意水温不能过低，以免冻伤。 避免使用冰块直接接触烫伤部位，因为冰块温度过低可能会造成二次冻伤，加重皮肤损伤。 2.避免自行处理不当 不要在烫伤部位涂抹牙膏、酱油等物质，这些非专业的处理方法不仅不能起到治疗作用，还可能会污染伤口，影响医生对烫伤程度的判断，甚至导致伤口感染。 二、烫伤后伤口护理注意事项 1.保持伤口清洁 轻度烫伤伤口无破损时，可在冲洗后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。如果伤口有破损，不要自行包扎，应保持伤口暴露，但要避免伤口受到污染。可以使用无菌纱布覆盖伤口周围，防止灰尘等污染物接触伤口。对于儿童，要注意避免其用手搔抓伤口，防止感染。 定期观察伤口情况，若发现伤口有红肿、渗液、发热等感染迹象，应及时就医。 2.避免摩擦伤口 穿着宽松的衣物，避免衣物摩擦烫伤部位，尤其是儿童，要选择柔软、宽松的棉质衣物，减少对伤口的刺激。在活动时要注意保护烫伤部位，避免碰撞，防止伤口破裂加重损伤。 三、饮食注意事项 1.营养均衡 烫伤患者需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进伤口愈合。例如，蛋白质丰富的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素丰富的食物有新鲜的蔬菜和水果，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等。儿童处于生长发育阶段，更需要保证营养的充足供应，但要注意食物的易消化性，避免加重胃肠道负担。 避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会引起血管扩张，加重伤口红肿疼痛，不利于伤口愈合。同时，要避免饮酒，酒精会影响身体的恢复，尤其是儿童和青少年，身体代谢功能相对较弱，饮酒对身体的不良影响更大。 四、特殊人群烫伤注意事项 1.儿童烫伤 儿童好奇心强，容易发生烫伤事故。家长要将热水、热汤等危险物品放置在儿童够不到的地方。儿童烫伤后，除了遵循上述一般注意事项外，由于儿童皮肤薄、恢复能力相对成人较快，但也更需要精心护理。要密切关注儿童烫伤后的精神状态和伤口变化，及时就医，并且在治疗过程中要配合医生，按照医生的建议进行护理和康复。 2.老年人烫伤 老年人皮肤松弛、修复能力差，烫伤后恢复相对较慢。要特别注意预防伤口感染，因为老年人免疫力相对较低。在护理过程中，要定期为老年人检查伤口，保持伤口周围皮肤清洁。同时，要关注老年人的整体健康状况，如是否有糖尿病等基础疾病，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，烫伤后更要严格控制血糖，积极处理烫伤伤口，预防感染等并发症的发生。
轻微烫伤表皮红了时，先立即用流动冷水冲洗10-15分钟，无流动水可浸泡，然后轻柔去异物，可选涂烫伤膏，之后观察烫伤变化，保持清洁干燥，儿童要轻柔处理且情况复杂及时就医，老年人要防感染及因基础病影响恢复，异常尽快就医。 一、立即冷却烫伤部位 1.冷水冲洗： 对于轻微烫伤表皮红了的情况，首先应立即用流动的冷水冲洗烫伤部位，一般冲洗10-15分钟。冷水冲洗可以迅速降低局部温度，减轻烫伤进一步损伤的程度。例如，研究表明，烫伤后及时用冷水冲洗能使局部温度快速下降，有效减少烫伤深度。对于儿童来说，要注意控制水流速度和水温，避免过强水流冲击导致二次损伤；对于老年人，皮肤感觉相对不敏感，更要仔细确保冲洗充分。 如果身边没有流动水，也可以将烫伤部位浸泡在冷水中。 二、进行局部降温后的初步处理 1.轻柔去除表面异物（如有）： 如果烫伤部位有一些灰尘等异物，在冷水冲洗后，要轻柔地去除。可以用干净的纱布或棉球轻轻擦拭，但动作一定要轻柔，避免擦破已经发红的表皮。对于儿童，由于皮肤娇嫩，更要格外小心；老年人皮肤弹性差，操作时也要轻柔，防止造成额外损伤。 2.涂抹烫伤膏（可选）： 可以涂抹一些适合轻微烫伤的烫伤膏，如湿润烧伤膏等。这些烫伤膏具有一定的清热解毒、消肿止痛、促进愈合的作用。但在涂抹时要注意保持烫伤部位的清洁，避免污染。对于儿童，要选择儿童适用的烫伤膏，并且在涂抹前确保双手清洁；老年人如果皮肤有破损等特殊情况，使用前最好咨询医生意见。 三、观察烫伤情况并采取进一步措施 1.观察烫伤变化： 在经过初步处理后，要密切观察烫伤部位的情况。如果烫伤部位的红肿在一段时间内逐渐减轻，表皮没有出现水疱等情况，一般问题不大。但如果红肿持续加重，或者出现水疱、疼痛加剧等情况，应及时就医。例如，一些严重的烫伤可能会因为初期处理不当而加重损伤，及时就医可以得到更专业的治疗。对于儿童，由于其对疼痛等的表达可能不准确，家长要更加仔细观察烫伤部位的变化；老年人由于身体恢复能力相对较弱，更要重视烫伤后的观察，一旦有异常及时就医。 2.保持烫伤部位清洁干燥： 在烫伤恢复期间，要保持烫伤部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染。可以用干净的纱布覆盖烫伤部位，但要注意纱布的清洁。对于儿童，要防止其搔抓烫伤部位；老年人行动不便，要注意避免烫伤部位受到摩擦等。 四、特殊人群的特别注意事项 1.儿童： 儿童的皮肤更加娇嫩，在处理轻微烫伤时要格外轻柔。冷水冲洗时间要适当控制，避免过冷刺激引起儿童不适。涂抹烫伤膏时要确保药物均匀涂抹且不污染伤口。如果烫伤情况较为复杂或者家长不确定如何处理，应及时带儿童到儿科就诊，由专业医生进行处理。 2.老年人： 老年人血液循环相对较慢，皮肤修复能力较弱。在烫伤后要更加注意保持烫伤部位的清洁，防止感染。如果烫伤后出现任何异常情况，如红肿范围扩大、发热等，应尽快就医，因为老年人感染后可能病情发展较快。同时，老年人在选择烫伤处理措施时，要考虑自身的身体状况，如是否有糖尿病等基础疾病，因为基础疾病可能会影响烫伤的恢复。
烧烫伤患者现场急救需脱离致伤源，化学烧伤要大量清水冲洗；创面早期护理要清洁、观察变化；疼痛管理有非药物和药物方法；饮食要保证营养；康复护理包括功能和心理锻炼；特殊人群小儿和老年有各自护理要点，小儿皮肤嫩、好动需细致，老年愈合差、有基础病要控基础病、防并发症等。 创面的早期护理 保持创面清洁：使用无菌生理盐水轻轻清洗创面，去除异物和污垢，但动作要轻柔，避免加重疼痛和损伤。对于小面积的浅度烧烫伤创面，可涂抹烧伤膏等药物，然后用无菌纱布覆盖包扎，包扎时压力要均匀，避免过紧影响血液循环。 观察创面变化：密切观察创面的颜色、渗出情况、疼痛程度等。若创面出现红肿加重、渗液增多、有异味或患者疼痛加剧等感染迹象，应及时就医处理。 疼痛管理 非药物止痛方法：可以通过心理疏导，如安慰患者、分散其注意力等方式缓解疼痛。例如，与患者聊天、让其听音乐等。对于小儿患者，要给予更多的安抚和关怀，营造安静舒适的环境有助于减轻其疼痛和焦虑。 药物止痛：若疼痛较为剧烈，可遵医嘱使用适当的止痛药物，但要注意小儿患者对止痛药物的耐受性和不良反应，优先选择对小儿影响较小的止痛方式。 饮食护理 保证营养摄入：烧烫伤患者处于高代谢状态，需要充足的营养支持。应给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于小儿患者，要根据其年龄和营养需求合理调整饮食结构，保证营养均衡摄入以促进创面愈合。例如，1-3岁小儿可适当增加奶制品、豆制品的摄入；4-6岁小儿可逐渐过渡到与成人相似的饮食，但要注意食物的易消化性。 康复护理 功能锻炼：对于发生在关节等部位的烧烫伤，在创面愈合后应尽早进行功能锻炼，防止关节粘连和僵硬。锻炼要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量和强度。比如，手部烧烫伤患者可进行握拳、伸展手指等动作练习；下肢烧烫伤患者可先在床上进行关节屈伸活动，逐渐过渡到下地行走练习。在锻炼过程中要注意保护创面，避免再次受伤。 心理康复：烧烫伤可能会给患者带来容貌改变和功能障碍等心理问题，尤其是小儿患者和年轻患者。要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。可以邀请心理医生进行心理干预，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。例如，为患者讲述成功康复的案例，让其了解通过积极治疗和康复训练可以取得较好的恢复效果。 特殊人群烧烫伤护理要点 小儿烧烫伤患者：小儿皮肤薄嫩，烫伤后伤情往往比成人更严重。在护理时要更加细致，密切观察小儿的生命体征和创面变化。小儿好动，要注意防止其抓挠创面，可适当约束肢体，但要保证舒适。饮食上要注意营养的全面和易消化，同时要关注小儿的心理状态，给予更多的安抚和陪伴。 老年烧烫伤患者：老年患者新陈代谢缓慢，创面愈合能力较差，且常伴有其他基础疾病。护理时要特别注意控制基础疾病，如患有糖尿病的老年烧烫伤患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合。同时，要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发生。在饮食方面，要根据老年患者的基础疾病调整饮食，如患有高血压的老年患者要限制钠盐摄入等。
烧伤后瘙痒持续时间存在个体差异，受烧伤深度、人群（儿童、成人、特殊病史人群）等因素影响，浅度烧伤瘙痒短，深度烧伤长，儿童、有瘢痕疙瘩病史者瘙痒更久，可通过非药物干预（压力治疗、硅酮制剂）和药物干预缓解瘙痒，减轻程度并缩短持续时间，不同人群需针对性护理干预。 不同人群烧伤瘙痒的特点及持续时间差异 儿童：儿童烧伤后瘙痒可能更难控制，且由于儿童的表述能力相对较弱，家长需要更加关注。儿童皮肤较薄嫩，烧伤后皮肤修复过程中瘙痒感可能更为明显，且儿童好动，搔抓可能加重瘙痒和瘢痕形成，其瘙痒持续时间可能因烧伤深度和个体恢复情况不同而有所差异，但总体来说，儿童烧伤后如果护理不当，瘙痒持续时间可能比成人更长。例如，有研究表明，儿童深度烧伤后瘙痒持续时间平均比成人长约1-2个月，这与儿童皮肤的生理特点以及儿童在恢复过程中难以配合规范护理有关。 成人：成人烧伤后瘙痒的持续时间个体差异较大。一般来说，年轻、身体状况较好、烧伤面积较小且深度较浅的成人，瘙痒持续时间相对较短；而年龄较大、身体状况较差、烧伤面积大且深度深的成人，瘙痒持续时间较长。这是因为成人的基础健康状况、烧伤后的恢复能力以及对瘙痒的耐受和应对方式等因素不同。比如，一位年轻、烧伤面积为10%浅Ⅱ度的成人，其瘙痒可能在2个月左右缓解；而一位60岁、烧伤面积为30%深Ⅱ度的成人，瘙痒可能持续6个月以上甚至更久。 特殊病史人群：有瘢痕疙瘩病史的烧伤患者，烧伤后更容易出现严重的瘙痒，且瘙痒持续时间往往更长。因为这类人群的瘢痕组织容易过度增生，而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩本身就常伴有明显的瘙痒症状，并且难以消退。例如，有瘢痕疙瘩病史的患者烧伤后，瘙痒可能从烧伤创面愈合后就开始出现，并且持续数年不缓解，严重影响患者的生活质量。 缓解烧伤瘙痒的相关措施及对持续时间的影响 非药物干预 压力治疗：对于烧伤后形成的瘢痕，采用压力治疗可以减轻瘙痒。压力治疗通过持续的压力作用于瘢痕组织，抑制瘢痕增生，从而缓解瘙痒。例如，使用压力绷带或压力衣对烧伤瘢痕部位进行压迫，一般需要长期坚持使用，随着瘢痕的成熟，瘙痒可能会逐渐减轻，瘙痒的持续时间也会相应缩短。 硅酮制剂：硅酮制剂涂抹在烧伤瘢痕处可以保持瘢痕的湿润，减轻瘙痒。研究显示，使用硅酮凝胶或硅酮敷料的患者，瘙痒程度明显减轻，瘙痒持续时间也有所缩短。一般每天需要多次使用硅酮制剂，坚持使用数周甚至数月可见效果。 药物干预：虽然不涉及具体药物使用剂量等指导，但一些药物可以用于缓解烧伤瘙痒。例如，局部使用的糖皮质激素软膏在一定程度上可以减轻炎症反应，从而缓解瘙痒，但长期使用可能有副作用，需要在医生指导下谨慎使用。系统使用的抗组胺药物也可以缓解瘙痒症状，不过对于儿童等特殊人群需要特别注意药物的安全性。通过合理的药物干预，可以在一定程度上缩短瘙痒的持续时间，提高患者的舒适度。 总之，烧伤后瘙痒的持续时间受多种因素影响，了解这些影响因素并采取相应的措施有助于减轻瘙痒程度和缩短瘙痒持续时间，不同人群需要根据自身特点进行针对性的护理和干预。