江苏省人民医院整形外科
简介：侯祚琼，女，江苏省人民医院整形烧伤科副主任医师，博士，硕士研究生导师；江苏省第一批通过考试取得美容主诊医师资格证成员；曾赴美国MDC和韩国ASAN访问学习。
眼鼻综合整形及疑难修复；面部微整形、薇拉美、线雕等抗衰老治疗；隆乳及乳房再造。
副主任医师整形外科
烫伤后先冷水冲洗15-30分钟婴幼儿5-10分钟，然后脱去受伤部位衣物，判断烫伤程度，一度烫伤涂烧伤膏，二度烫伤小水疱可涂膏，大水疱抽液包扎，三度烫伤立即送医，要保持创面清洁，有感染迹象用抗菌药，大面积、特殊部位烫伤或出现发热等情况需就医。 一、冷水冲洗 1.具体操作：烫伤后应立即将受伤部位用流动的冷水冲洗，一般持续15-30分钟。冷水冲洗可以带走热量，减轻烫伤程度，缓解疼痛。对于婴幼儿等特殊人群，由于其皮肤较为娇嫩，冷水冲洗时间可适当缩短，但也需持续一段时间，一般5-10分钟左右，要注意避免水温过低刺激过强。 2.原理：利用水的热传导作用，使烫伤局部温度降低，阻止热力对组织的进一步损伤，同时能使神经末梢的敏感性降低，从而减轻疼痛。 二、脱去受伤部位的衣物等 1.具体操作：如果烫伤部位有衣物覆盖，应小心地脱去衣物，若衣物与创面粘连较紧，不可强行撕扯，可剪开粘连部分，保留粘连在创面上的衣物，用剪刀等工具小心操作，避免对创面造成二次损伤。对于儿童，操作时要更加轻柔，安抚儿童情绪，使其配合。 2.原理：避免持续的热力作用，防止衣物上的污染物污染创面，同时减少衣物对创面的摩擦等进一步损伤。 三、判断烫伤程度并处理 1.一度烫伤 表现：皮肤发红，轻度红肿，疼痛明显。 处理：经过冷水冲洗等初步处理后，可涂抹一些烧伤膏等外用药物，如湿润烧伤膏等，促进恢复。对于儿童，要选择儿童适用的烧伤膏，且涂抹时要均匀、轻柔。 2.二度烫伤 表现：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱破裂后可见创面红润、潮湿。 处理：如果水疱较小，可让其自行吸收，继续用冷水冲洗后涂抹烧伤膏；如果水疱较大，需在无菌条件下用注射器抽取水疱液，然后涂抹烧伤膏，用无菌纱布包扎。对于特殊人群如婴幼儿，包扎时要注意松紧度适宜，避免影响局部血液循环。 3.三度烫伤 表现：皮肤苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失。 处理：此类烫伤较为严重，应立即送往医院进行专业处理，如清创、植皮等手术治疗。因为三度烫伤创面较深，自行处理容易导致感染等严重并发症，对于儿童等特殊人群，更要及时送医，避免延误病情。 四、预防感染 1.保持创面清洁：在烫伤处理过程中，要注意保持创面清洁，避免接触污染物。对于儿童，要防止其用手搔抓创面，可给儿童戴上手套等防护措施。 2.使用抗菌药物（必要时）：如果创面有感染迹象，如出现脓性分泌物、创面周围红肿加重等，可在医生指导下使用抗菌药物，但对于低龄儿童，要严格遵循医生的用药建议，避免使用不适合儿童的药物。 五、就医指征 1.大面积烫伤：如果烫伤面积较大，如超过体表面积的10%等情况，应立即就医。对于儿童，由于其体表面积相对较大，更要重视大面积烫伤的情况。 2.特殊部位烫伤：如面部、会阴部等部位的烫伤，即使烫伤程度看起来不严重，也应及时就医，因为这些部位的烫伤处理不当容易出现并发症。 3.烫伤后出现发热、创面严重红肿疼痛加剧等情况：可能提示感染等情况，需及时就医。
烫伤烧伤处理先冷却烫伤部位即把受伤处泡凉水或用湿毛巾敷且不能用冰块，去除异物时若与创面粘连紧别强行撕要等冷却后让专业人员处理，然后用干净敷料覆盖创面且不涂不恰当物质，接着及时就医由专业医生判断严重程度，轻度可在家观察护理，中重度大面积或深度深的要送医院进一步清创、抗感染、补液等治疗尤其儿童需专业儿科医生细致评估治疗。 一、现场初步处理 1.冷却烫伤部位： 对于轻度烫伤烧伤，应立即将受伤部位浸泡在流动的凉水中，或用清洁、冰冷的湿毛巾敷在伤处，持续10-30分钟，这样可以迅速降低伤处温度，减轻热力对组织的进一步损伤。例如，研究表明，在烫伤后尽快进行冷水冲洗，能显著降低伤处的温度，减少炎症反应的程度。对于儿童来说，由于其皮肤较薄，对热的耐受能力较差，更应迅速采取冷却措施，且冷却时间可能相对更需严格控制在合适范围，避免过久导致体温过低等问题。对于成年人，同样通过冷水冲洗等冷却方式可有效缓解疼痛和减少损伤深度。 注意不能使用冰块直接接触烫伤部位，以免造成冻伤，加重局部损伤。 2.去除受伤部位的异物：如果烫伤处有衣物等异物，应小心去除，但如果异物与创面粘连紧密，不要强行撕扯，以免加重创面损伤，应在冷却处理后，由专业人员进行处理。 二、保护创面 1.覆盖干净的敷料：冷却处理后，用干净、柔软的纱布、毛巾或无菌敷料等覆盖伤处，起到保护创面、防止感染的作用。选择的敷料应尽量保持清洁，避免污染创面。对于婴幼儿等特殊人群，由于其皮肤娇嫩，更要注意敷料的柔软性和清洁度，防止对创面造成额外的摩擦损伤。 2.避免自行涂抹不恰当的物质：不要在烫伤创面上涂抹牙膏、酱油、香油等未经科学验证的物质，这些物质可能会污染创面，影响医生对创面的判断，还可能导致感染等不良后果。 三、及时就医评估 1.判断烫伤烧伤严重程度：需要就医由专业医生判断烫伤烧伤的严重程度，一般根据烫伤的面积、深度等进行评估。例如，Ⅰ度烫伤仅伤及表皮层，局部轻度红肿、疼痛；浅Ⅱ度烫伤伤及真皮浅层，局部红肿明显，有大小不一的水疱；深Ⅱ度烫伤伤及真皮深层，水疱较小，创面微湿，红白相间；Ⅲ度烫伤伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化。 2.接受专业治疗：对于轻度的烫伤烧伤，经过初步处理后可能可在家中继续观察创面情况，保持创面清洁，定期换药等。但对于中重度的烫伤烧伤，如烫伤面积较大（儿童烫伤面积超过10%，成年人超过15%等情况）、深度较深的烫伤等，需要及时送往医院进行进一步治疗，可能需要进行创面清创、抗感染、补液等治疗措施。对于儿童患者，由于其身体各器官功能尚未发育完全，对烫伤后的应激反应和恢复能力与成年人不同，更需要专业儿科医生进行细致的评估和治疗，密切观察患儿的生命体征、创面变化等情况，及时调整治疗方案。 总之，烫伤烧伤的处理要遵循先冷却、再保护创面、后及时就医评估治疗的原则，根据不同的情况采取相应的措施，同时充分考虑不同人群的特点进行针对性处理。
烫伤后水泡破了需先清洁创面，用生理盐水冲洗、碘伏消毒；再保护创面，用无菌纱布覆盖并定期更换；要观察创面是否感染和愈合情况；大面积烫伤或小儿烫伤需特殊处理，大面积烫伤要立即送医，小儿烫伤要防搔抓并关注其饮食精神状况。 一、清洁创面 1.使用生理盐水冲洗：烫伤后水泡破了首先需要用生理盐水轻轻冲洗创面，以清除创面周围的污垢、异物等。生理盐水可以维持细胞的正常渗透压，避免对创面细胞造成进一步损伤，尤其适用于各个年龄段的患者，包括儿童、成人等，因为生理盐水相对温和，不会对创面产生刺激。 2.用碘伏消毒：可以用碘伏对水泡破了的创面进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、真菌等病原体。对于不同年龄的患者，消毒时要注意力度适中，儿童皮肤较为娇嫩，消毒时动作要轻柔，避免过度刺激创面引起疼痛和损伤。 二、保护创面 1.使用无菌纱布覆盖：在清洁和消毒完创面后，需要用无菌纱布覆盖创面。无菌纱布可以起到隔绝外界细菌等病原体侵入创面的作用，促进创面的愈合。对于儿童患者，要选择柔软、舒适的无菌纱布，避免使用过硬的纱布对患儿造成不适；成人患者则根据创面大小选择合适规格的无菌纱布进行覆盖。 2.定期更换纱布：要定期更换纱布，一般根据创面的渗出情况来决定更换频率。如果创面渗出较多，可能需要1-2天更换一次纱布；如果渗出较少，可以2-3天更换一次。在更换纱布过程中，要注意操作的无菌性，防止创面再次感染。对于特殊人群如老年人，由于其身体机能相对下降，创面愈合能力可能较弱，更要密切观察创面情况，及时更换纱布，保持创面清洁。 三、观察创面情况 1.关注创面是否感染：要密切观察水泡破了的创面是否出现感染迹象，如创面是否红肿加重、是否有脓性分泌物、患者是否有发热等全身症状。对于儿童患者，要注意观察其精神状态，如果出现精神萎靡、哭闹不止等情况，可能提示创面感染，需要及时就医；成人患者如果发现创面有异常变化，也应尽快到医院就诊。 2.观察创面愈合情况：同时要观察创面的愈合情况，看是否有新生组织生长等。不同年龄的患者创面愈合速度有所不同，儿童愈合相对较快，而成人尤其是老年人愈合速度可能较慢。如果创面长时间不愈合或出现异常愈合情况，如创面周围皮肤出现发黑、坏死等情况，要及时采取相应的治疗措施。 四、特殊情况处理 1.大面积烫伤水泡破了：如果是大面积烫伤导致水泡破了，无论是儿童还是成人，都属于比较严重的情况，需要立即送往医院进行专业处理。因为大面积烫伤可能会引起严重的全身反应，如休克、感染等，医院可以进行更全面的评估和治疗，包括补液、抗感染等综合治疗措施。 2.小儿烫伤水泡破了：小儿烫伤水泡破了除了按照上述一般处理步骤外，更要注意护理。小儿好动，要防止小儿搔抓创面，以免加重创面损伤和引起感染。可以给小儿适当约束双手，或者给小儿穿戴宽松、柔软的衣物覆盖创面，避免创面受到摩擦。同时，要密切关注小儿的饮食和精神状况，保证小儿摄入足够的营养，以促进创面愈合。
烫伤的愈合时间受多种因素影响，包括烫伤严重程度，浅Ⅱ度1-2周愈合（无感染），深Ⅱ度3-4周（无感染），Ⅲ度需手术植皮；年龄方面，儿童新陈代谢旺但好动易感染影响愈合，成年人身体状况等有影响，老年人新陈代谢慢、修复能力差且常伴基础疾病致愈合时间长；生活方式中，吸烟致血管收缩延长愈合，饮酒抑制免疫和代谢不利修复，营养缺乏影响愈合；病史方面，糖尿病患者因血糖高易感染且愈合慢，血管性疾病致血液供应少延长愈合，免疫系统疾病者自身抵御和修复能力差影响愈合，需采取正确措施促进愈合并依自身情况保障良好愈合。 年龄对烫伤愈合的影响 儿童：儿童皮肤较为娇嫩，新陈代谢相对旺盛，一般浅度烫伤愈合相对较快，但儿童好动，护理不当易导致感染，从而影响愈合时间。比如幼儿发生浅Ⅱ度烫伤，若护理得当，感染风险低，1-2周可愈合；但如果儿童烫伤后不注意局部清洁，发生感染，愈合时间可能延长。 成年人：成年人皮肤的屏障功能相对稳定，不同程度烫伤的愈合时间相对有一定规律，但也受个人身体状况等因素影响。若成年人身体状况良好，轻度烫伤愈合时间相对符合常规；若本身有基础疾病，如糖尿病等，会影响血液循环和组织修复，导致烫伤愈合延迟。 老年人：老年人新陈代谢缓慢，皮肤弹性和修复能力下降，烫伤后愈合时间通常较长。而且老年人往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会进一步影响烫伤部位的血液供应和组织修复，增加感染等并发症的发生风险，从而使烫伤愈合时间延长。 生活方式对烫伤愈合的影响 吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响烫伤部位的血液供应，不利于组织修复，会延长烫伤的愈合时间。研究表明，吸烟者烫伤愈合时间比非吸烟者平均延长约30%。 饮酒：饮酒会影响机体的免疫功能和新陈代谢，抑制炎症细胞的活性，不利于烫伤创面的修复，可能使烫伤愈合时间增加。 营养状况：良好的营养状况是烫伤愈合的重要保障。蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会影响伤口愈合。例如，蛋白质摄入不足会使机体修复能力下降，延缓烫伤愈合；维生素C缺乏会影响胶原蛋白的合成，不利于伤口修复；锌缺乏会影响细胞的分裂和增殖，影响烫伤愈合。 病史对烫伤愈合的影响 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，会导致血液黏稠度增加，微循环障碍，影响烫伤部位的营养供应和代谢废物的排出，容易发生感染，且伤口愈合缓慢。研究显示，糖尿病患者烫伤的愈合时间比非糖尿病患者平均延长2-3倍。 血管性疾病：如动脉硬化等血管性疾病会导致血管狭窄或堵塞，使烫伤部位的血液供应减少，影响组织修复，导致愈合时间延长。 免疫系统疾病：患有免疫系统疾病的患者，如系统性红斑狼疮等，其自身免疫系统功能异常，会影响对烫伤创面感染的抵御能力和自身组织的修复能力，从而影响烫伤的愈合时间。 总之，烫伤的愈合时间是一个复杂的问题，受多种因素综合影响，在烫伤后应采取正确的急救和护理措施，促进伤口愈合，同时根据自身的年龄、生活方式和病史等情况，采取相应的措施来保障烫伤的良好愈合。
烧伤膏有促进创面愈合、减轻炎症反应、防止创面感染的作用，儿童、老年人、特殊病史人群使用时需注意相关事项，使用时要先正确评估处理创面，按说明书操作，创面异常及时就医。 一、烧伤膏的主要作用与功效 （一）促进创面愈合 烧伤膏中的有效成分能够为创面提供一个相对湿润的环境，这有助于表皮细胞的迁移和增殖，从而加速创面的愈合过程。多项临床研究表明，使用含有特定促愈成分的烧伤膏，可使创面愈合时间较传统干燥疗法有所缩短。例如，一些含中药提取物的烧伤膏，通过调节创面局部的细胞因子水平，促进成纤维细胞的生长和胶原蛋白的合成，进而加快创面愈合。 （二）减轻炎症反应 烧伤会引发局部的炎症反应，烧伤膏中的某些成分具有抗炎作用。它们可以抑制炎症介质的释放，如前列腺素、白三烯等，从而减轻创面的红肿、疼痛等炎症症状。研究发现，部分烧伤膏能够显著降低烧伤创面局部的炎症指标，如白细胞介素-6等的水平，缓解炎症带来的不良影响。 （三）防止创面感染 烧伤膏可以在创面形成一层保护膜，阻止外界的细菌等病原体侵入创面，降低感染的风险。同时，一些烧伤膏中的成分还具有一定的抑菌作用，能够抑制常见的引起创面感染的细菌生长，为创面的愈合创造良好的环境。例如，某些含有天然抗菌成分的烧伤膏对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌有一定的抑制效果。 二、不同人群使用烧伤膏的相关情况及注意事项 （一）儿童 儿童皮肤较为娇嫩，在使用烧伤膏时需格外谨慎。首先要确保创面清洁，在涂抹烧伤膏前应先对创面进行适当的清洁处理。选择温和、无刺激的烧伤膏，并且涂抹时要注意用量适中，避免过多涂抹导致局部不透气等情况。由于儿童可能不太配合，家长需小心操作，防止二次损伤创面。同时，要密切观察儿童使用后的反应，如出现过敏等异常情况应立即停用并就医。 （二）老年人 老年人皮肤的屏障功能有所下降，新陈代谢相对缓慢。在使用烧伤膏时，同样要先清洁创面，然后根据创面情况合理使用烧伤膏。老年人可能合并有其他基础疾病，在使用烧伤膏过程中要注意与其他药物是否有相互作用等情况。另外，老年人愈合能力相对较弱，使用烧伤膏时要密切关注创面愈合进展，如创面长期不愈合或出现异常变化，应及时就医调整治疗方案。 （三）特殊病史人群 对于有过敏史的人群，在使用烧伤膏前应详细了解烧伤膏的成分，避免使用含有过敏成分的烧伤膏。如果既往有肝肾功能不全等病史的人群，使用烧伤膏时也需要谨慎，因为药物的代谢等可能会受到一定影响，虽然目前多数烧伤膏经皮吸收相对较少，但仍需密切关注身体状况，必要时在医生指导下使用。 三、烧伤膏使用的一般原则 在使用烧伤膏时，首先要对烧伤创面进行正确的评估和处理，清洁创面后再均匀涂抹适量的烧伤膏。不同类型的烧伤膏可能有不同的使用要求，应严格按照产品说明书进行操作。同时，要根据创面的恢复情况及时更换药物或调整治疗方案。如果创面出现感染加重、愈合异常等情况，不应自行盲目继续使用烧伤膏，而应及时就医，由专业医生进行处理。