江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
引起颅内压增高的常见肿瘤包括脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤及听神经瘤等。这些肿瘤因占据颅内空间、阻塞脑脊液循环或引发瘤周水肿，导致颅内压力异常升高。 一、脑胶质瘤：是原发性颅内恶性肿瘤的主要类型，以胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤等为代表。肿瘤细胞呈浸润性生长，增殖速度快，短期内即可形成较大占位，同时伴随明显瘤周水肿，两者共同导致颅内压升高。胶质母细胞瘤多见于40~60岁人群，男性发病率略高于女性，病程短（平均3~6个月），常表现为剧烈头痛、喷射性呕吐及视神经乳头水肿。 二、脑膜瘤：起源于蛛网膜帽状细胞，多为良性，可发生于脑表面（如大脑凸面、矢状窦旁）、颅底（如蝶骨嵴、嗅沟）等部位。肿瘤生长缓慢但体积增大时，可直接压迫脑组织，或通过阻塞蛛网膜颗粒、静脉窦影响脑脊液吸收，引发颅内压增高。女性发病率高于男性，30~60岁为高发年龄段，位于颅底的脑膜瘤（如鞍结节脑膜瘤）易早期压迫视神经，导致视力下降。 三、脑转移瘤：由肺、乳腺、胃肠道等部位恶性肿瘤转移至颅内形成，占颅内肿瘤的15%~40%。转移瘤多位于大脑半球灰白质交界区，单个或多个病灶，因肿瘤细胞增殖迅速并伴发周围脑水肿，直接压迫或间接阻塞脑脊液循环，导致颅内压升高。多见于中老年患者，有恶性肿瘤病史者需优先排查，部分患者以头痛、呕吐为首发症状，随后出现肢体无力、言语障碍等神经症状。 四、垂体瘤：起源于垂体前叶，多数为良性腺瘤，分微腺瘤（＜1cm）和大腺瘤（＞1cm）。大腺瘤突破鞍隔后可压迫视交叉、第三脑室底部，阻塞脑脊液循环通路，引发颅内压增高。功能性垂体瘤（如泌乳素瘤）早期表现为内分泌紊乱（女性闭经泌乳、男性性功能减退），而非功能性腺瘤或大腺瘤型患者，常因头痛、视力下降（视交叉受压）就诊，MRI增强扫描可明确肿瘤位置及大小。 五、听神经瘤：起源于前庭神经鞘膜细胞，位于桥小脑角区，属于良性肿瘤。肿瘤体积增大后可压迫小脑、脑干，阻塞第四脑室出口，影响脑脊液循环，导致颅内压增高。患者早期出现单侧听力下降、耳鸣，随病情进展可出现面部麻木、复视等症状，颅内压增高多为渐进性，少数因肿瘤出血或急性水肿出现急性发作，增强MRI可清晰显示肿瘤边界。 特殊人群提示：儿童患者中，髓母细胞瘤（后颅窝恶性肿瘤）和颅咽管瘤（鞍区上皮性肿瘤）是颅内压增高的常见原因，前者易阻塞第四脑室引发梗阻性脑积水，后者因压迫下丘脑-垂体轴导致生长发育迟缓。老年患者脑转移瘤比例较高（约占颅内肿瘤的50%），需警惕无原发肿瘤病史者以颅内压增高为首发症状。女性垂体瘤发病率略高（男女比例1：3），孕期激素水平升高可能加速肿瘤生长，建议孕前完成相关检查。
肝癌化疗后治疗方案需基于肿瘤状态、肝功能及患者整体耐受度个体化制定，核心治疗策略包括以下方面。 一、全面评估肿瘤与机体状态 1. 肿瘤评估：需通过增强CT、MRI或超声造影明确肿瘤大小、数量、位置及是否合并门静脉癌栓或远处转移。若化疗后肿瘤体积缩小（如RECIST标准缩小≥30%）且无进展，可考虑根治性治疗；若肿瘤稳定或进展缓慢，局部治疗可能更优。 2. 肝功能与体能状态：Child-Pugh肝功能分级A级或B级（经保肝治疗改善）、ECOG PS评分0~2分的患者可耐受积极治疗；C级患者以支持治疗为主，避免强效抗肿瘤治疗。 二、根治性治疗选择 1. 手术切除：适用于化疗后肿瘤局限（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且最大直径≤3cm）、无血管侵犯且肝功能代偿的患者。术后5年生存率可达30%~50%，具体取决于肿瘤分期及手术切除范围。 2. 肝移植：适用于无法手术切除、化疗后肿瘤进展的小肝癌（直径≤5cm）患者，需符合米兰标准或UCSF标准，术后需长期免疫抑制治疗。 三、局部微创治疗 1. 射频/微波消融：适用于化疗后肿瘤直径≤3cm、位置表浅且肝功能Child-Pugh A级患者，单次消融可控制≤5cm病灶，并发症（如局部疼痛、轻微腹水）发生率低。 2. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：对化疗后仍有活性的肝内病灶（尤其合并门静脉癌栓），可通过碘化油沉积和药物局部释放杀伤肿瘤，联合化疗药物可延长中位生存期至12~18个月。 四、系统药物治疗 1. 靶向联合免疫：一线推荐阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究显示中位OS达19.2个月）或信迪利单抗+安罗替尼等方案，适用于中晚期无法手术患者。需监测血压、蛋白尿等靶向药物不良反应及免疫性心肌炎、肺炎等免疫相关不良反应。 2. 单药靶向：索拉非尼、仑伐替尼等多靶点TKI，适用于体能较差患者，中位OS较安慰剂延长2~3个月。 五、特殊人群治疗调整 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择局部消融或TACE，避免多药联合化疗，以姑息治疗（如最佳支持治疗+营养支持）为主，控制治疗相关不良反应（如恶心、骨髓抑制）。 2. 乙肝/丙肝病毒感染者：需同时给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗，降低病毒再激活风险，改善肝功能。 3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖饮食及肝毒性药物，优先选择胰岛素治疗。 治疗过程中需动态监测肝功能、血常规及肿瘤标志物（AFP），每3~4周评估疗效及安全性，根据病情调整方案。
混合磨玻璃结节并非一定是癌症，它是胸部CT影像中呈现的一种混杂密度结节表现，部分属于肺癌（尤其是浸润性癌），多数为良性病变（如炎性结节、不典型腺瘤样增生等）。鉴别良恶性需结合影像学特征、动态变化及病理检查综合判断。 1. 混合磨玻璃结节的本质与良恶性判断基础 1.1 影像学特征与恶性风险关联：根据Fleischner协会2017年指南，混合磨玻璃结节（MGGN）指同时含磨玻璃密度和实性成分的结节，实性成分占比＞25%时恶性风险显著升高。研究显示，实性成分＞50%的MGGN中，恶性比例达58%~72%（引用《Chest》2020年研究）。 1.2 病理诊断是金标准：确诊需通过CT引导下穿刺活检或手术切除后的病理检查。常见恶性病理类型包括原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）及浸润性腺癌（IAC），其中AIS和MIA属于早期肺癌，预后良好；炎性假瘤、错构瘤、结核球等为良性病变。 2. 需重点关注的高危特征与鉴别要点 2.1 密度与形态学指标：结节直径＞8mm、边缘分叶/毛刺/胸膜牵拉、实性成分比例＞50%、出现血管穿行征象时，恶性风险显著升高。《Lancet Respir Med》2021年研究指出，直径＞10mm且实性成分＞20%的MGGN中，恶性比例达63%。 2.2 动态变化趋势：短期内（3~6个月内）结节直径增大＞2mm、实性成分比例升高或出现新的高危形态特征，提示恶性进展。良性结节多长期稳定（随访5年无变化），炎性结节可能随抗感染治疗缩小。 3. 临床处理原则与随访策略 3.1 低风险结节：对于直径≤8mm、实性成分≤25%、无高危形态的MGGN，建议6~12个月胸部CT随访，观察稳定性。若连续2年无变化，可延长随访周期至每年1次。 3.2 高风险结节：符合手术指征（如直径＞10mm、实性成分＞50%、随访中动态增大）的，建议行亚肺叶切除（如楔形切除、段切除），术后病理明确分期。早期肺癌（ⅠA期）术后5年生存率达90%以上（引用《Journal of Thoracic Oncology》2022年数据）。 4. 特殊人群的管理建议 4.1 高危因素人群：长期吸烟者（≥20年包）、一级亲属肺癌家族史者、既往肺部疾病史（如慢阻肺、肺纤维化）人群，需缩短随访周期至3~6个月，必要时行PET-CT或穿刺活检。 4.2 特殊生理状态人群：孕妇优先选择超声检查（无辐射），若需CT需采用低剂量扫描（辐射剂量降低50%）；老年患者（≥75岁）需结合心肺功能评估，避免过度诊疗，可采用“观察+多学科会诊”策略。
结肠癌后期症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异有所不同，主要包括局部进展症状、远处转移相关症状、全身消耗症状及并发症表现。 一、局部进展症状 1. 腹痛与腹部不适：肿瘤侵犯肠壁或肠管狭窄可引发持续性隐痛或阵发性绞痛，部位多与肿瘤所在肠道位置相关（如左半结肠痛在左下腹，右半结肠痛在右下腹），若肿瘤穿透肠壁可引发腹膜炎，出现剧烈腹痛伴腹肌紧张。 2. 排便异常加重：表现为腹泻与便秘交替、便血增多（暗红色或鲜红色）、黏液便明显，若肿瘤堵塞肠腔可致肠梗阻，出现停止排气排便、腹胀、呕吐，查体可触及肠型或蠕动波。 3. 腹部肿块：肿瘤增大或合并周围组织粘连时，可在腹部触及质地坚硬、活动度差或固定的肿块，若侵犯邻近器官（如膀胱、子宫），可出现尿频、尿急、排尿困难或女性阴道异常分泌物/出血。 二、远处转移相关症状 1. 肝转移：最常见转移部位（50%以上），表现为肝区疼痛（持续性胀痛或隐痛）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、腹水（腹胀、腹部膨隆），肝功能受损时出现白蛋白降低、水肿。 2. 肺转移：约25%患者发生，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，若转移灶破裂可出现咯血，影像学可见肺部结节或肿块。 3. 骨转移：以脊柱、骨盆、股骨等部位多见，典型症状为骨痛（夜间或活动后加重，休息后缓解），严重时发生病理性骨折（如椎体压缩性骨折导致瘫痪）。 4. 脑转移：罕见但严重，出现头痛、呕吐（喷射性）、视力模糊、肢体活动障碍、癫痫发作，颅内压增高时需紧急处理。 三、全身消耗症状 1. 消瘦与恶病质：因肿瘤长期消耗、食欲减退、消化吸收障碍，3个月内体重下降＞5%，伴乏力、精神萎靡，严重时出现低蛋白血症、水肿。 2. 贫血与营养不良：慢性失血（黑便、便血）或营养摄入不足导致血红蛋白降低（＜100g/L），出现面色苍白、头晕、活动耐力下降；维生素B12、叶酸缺乏可加重神经症状。 四、并发症表现 1. 肠梗阻：肿瘤堵塞肠腔或肠粘连引发，表现为腹胀、停止排气排便、呕吐，需胃肠减压或手术干预。 2. 感染与发热：肿瘤坏死、破溃继发感染（如腹腔脓肿、败血症），出现持续高热（＞38.5℃）、寒战，伴白细胞升高、降钙素原升高。 3. 穿孔与腹膜炎：肿瘤穿透肠壁致穿孔，突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛，需紧急手术。 特殊人群提示：老年患者因疼痛耐受增强，症状常被掩盖，需结合影像学监测；合并糖尿病患者感染风险高，需严格血糖控制；儿童患者罕见，不明原因腹痛、便血需高度警惕；既往术后复发者症状类似原发性晚期表现，需结合病理结果调整诊疗策略。
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）正常参考值一般为血清中小于1.5μg/L，不同检测方法略有差异；年龄、性别对其正常值范围影响不大，长期吸烟、不良生活方式、既往病史及家族史等会影响SCC，SCC异常升高需进一步检查明确是否有鳞状上皮细胞癌等病变。 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）正常参考值一般为血清中小于1.5μg/L，不同检测方法略有差异；年龄、性别对其正常值范围影响不大，长期吸烟、不良生活方式、既往病史及家族史等会影响SCC，SCC异常升高需进一步检查明确是否有鳞状上皮细胞癌等病变 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）是一种糖蛋白抗原，其正常参考值一般为血清中小于1.5μg/L。不同检测方法可能会有略微差异，通常采用电化学发光免疫分析法等进行检测。 临床意义及相关影响因素 年龄因素：一般来说，不同年龄段人群的SCC正常值范围基本一致，但在一些老年人群体中，由于机体各器官功能逐渐衰退，可能会对肿瘤标志物的代谢等产生一定影响，但通常也不会超出上述正常参考值范围过大。如果老年人体检发现SCC轻度升高，需要结合其他检查进一步排查是否存在相关疾病，但也不必过度恐慌，因为单纯的轻度升高不一定就是患有鳞状上皮细胞癌等疾病。 性别因素：男性和女性的SCC正常值范围并无明显差异，正常情况下均应在小于1.5μg/L的范围内。不过，在一些患有妇科相关疾病的女性中，如宫颈癌等，可能会出现SCC升高的情况，此时需要结合妇科检查等进行综合判断；而男性如果患有肺癌、食管癌等鳞状上皮细胞起源的恶性肿瘤时，也可能出现SCC升高。 生活方式因素：长期吸烟的人群可能会对SCC检测结果产生一定影响，有研究表明，长期大量吸烟的人可能会出现SCC轻度升高的情况，但一般不会超出正常参考值过多。如果戒烟后，SCC有可能会逐渐恢复到正常范围。另外，过度劳累、精神高度紧张等不良生活方式可能会影响机体的免疫系统，从而对肿瘤标志物的水平产生一定的非特异性影响，但通常这种影响较为轻微，一般不会使SCC明显超出正常范围。 病史因素：如果既往有过鳞状上皮细胞相关疾病的病史，如曾经患过轻度的宫颈鳞状上皮内病变等，在复查时需要关注SCC的变化情况。如果有相关恶性肿瘤家族史的人群，在进行体检时检测SCC等肿瘤标志物，需要更加密切观察其数值变化，因为有家族史的人群患鳞状上皮细胞癌等疾病的风险相对较高。当SCC数值出现异常升高时，需要进一步进行详细的检查，如影像学检查（CT、MRI等）、病理活检等，以明确是否存在鳞状上皮细胞癌等病变。