江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
淋巴癌（淋巴瘤）的病因尚未完全明确，目前认为是遗传、感染、免疫异常、环境暴露及生活方式等多因素共同作用的结果。其中，基因突变、病毒感染、免疫缺陷状态、长期环境刺激及不良生活习惯是主要风险因素。 1. 遗传与基因突变：部分淋巴瘤存在明确遗传倾向，如家族性非霍奇金淋巴瘤可能与BRCA2、ATM等抑癌基因突变相关；Li-Fraumeni综合征患者因TP53基因突变，淋巴瘤发病率显著升高。散发性病例中，约10%存在BCL-2、MYC等原癌基因异常表达，导致淋巴细胞增殖失控。一级亲属中有淋巴瘤病史者，发病风险较普通人群高2~3倍。 2. 感染因素：EB病毒（EBV）与霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤密切相关，EBV潜伏感染可导致B淋巴细胞永生化；幽门螺杆菌（Hp）感染与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤直接相关，Hp抗原刺激可能引发慢性炎症及基因突变；HIV感染者因免疫功能缺陷，淋巴瘤发病率是非感染者的40~100倍，尤其与HHV-8病毒合并感染风险更高。 3. 免疫功能异常：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、干燥综合征）患者因慢性炎症及免疫调节紊乱，淋巴瘤风险增加2~5倍；器官移植后长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂），免疫监视功能下降，淋巴瘤发生率升高30~50倍。先天性免疫缺陷疾病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患者，淋巴系统发育异常伴随癌变风险。 4. 环境与职业暴露：长期接触苯、甲醛等化学污染物（如装修材料、染发剂），可能损伤淋巴细胞DNA修复功能；医疗辐射（如头颈部放疗史）后10~20年，继发性淋巴瘤风险显著增加；石棉、氯乙烯等职业暴露与胸膜淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤相关，此类暴露需累积至一定剂量才诱发癌变。 5. 生活方式与慢性刺激：吸烟（每日吸烟≥20支）与非霍奇金淋巴瘤风险正相关，尼古丁可抑制DNA损伤修复；酒精摄入（男性年饮酒量＞210g）与淋巴瘤发病呈剂量效应关系，乙醛代谢物可诱导淋巴细胞突变；高脂高糖饮食导致的肥胖（BMI≥30），通过激活PI3K/AKT通路促进淋巴瘤增殖；长期精神压力引发的慢性应激，可能通过神经内分泌网络削弱免疫监视功能。 特殊人群提示：儿童淋巴瘤中约30%与EBV感染相关，需避免接触感染者；老年人群（≥65岁）免疫功能衰退，建议每年进行血常规及淋巴结超声筛查；免疫缺陷者（如HIV感染者）需每6个月检测CD4+T细胞计数，及时启动抗病毒治疗；有家族史者建议20岁后每1~2年进行PET-CT筛查，重点关注浅表淋巴结及纵隔区域。
肝癌晚期通常难以完全治愈，但通过规范治疗可显著延长生存期并改善生活质量。临床以5年生存率评估预后，晚期肝癌整体5年生存率约10%~15%，部分患者经综合治疗可达到2年以上生存期。 一、影响预后的核心因素 1. 肿瘤特征：肝内多发转移（＞3个病灶）、门静脉癌栓或肝外转移（肺/骨）会显著降低5年生存率，《柳叶刀·肿瘤学》2023年研究显示合并肝外转移者中位生存期仅8.2个月。 2. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者1年生存率约60%，C级患者仅5%，需优先通过保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）改善肝功能。 3. 患者体能：ECOG评分0~1分者可耐受系统治疗，评分≥2分者中位生存期较0~1分者缩短30%，需以姑息治疗为主。 二、主要治疗手段及效果 1. 系统治疗：靶向药物（仑伐替尼）联合PD-1抑制剂可使部分患者中位生存期延长至20个月以上，IMbrave150试验证实该方案较传统靶向药总生存期提高44%。 2. 局部治疗：TACE（经导管动脉化疗栓塞）联合微波消融可控制肝内病灶进展，对肝功能储备好的患者中位生存期较保守治疗延长12~18个月。 3. 联合治疗：无法手术切除的患者建议采用“系统治疗+局部治疗”模式，如免疫治疗联合TACE可使客观缓解率提升至35%~40%。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：需根据肌酐清除率调整靶向药剂量，避免使用卡博替尼（增加出血风险），优先选择仑伐替尼（不良反应发生率降低20%）。 2. 乙肝病毒感染者：需同时进行抗病毒治疗（恩替卡韦），HBV-DNA控制在＜20 IU/mL可降低肿瘤复发风险。 3. 肝功能不全者：Child-Pugh B级患者需避免使用经肝脏代谢的免疫调节剂（如PD-1抑制剂），优先选择卡瑞利珠单抗（肝脏毒性较低）。 四、生活方式与心理支持 1. 营养管理：每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（鱼类、鸡蛋为主），合并腹水者限制钠盐＜2g/d，避免高脂饮食诱发肝性脑病。 2. 心理干预：家属陪伴可降低焦虑发生率，建议每周进行2次正念呼吸训练（每次15分钟），抑郁评分≥15分者需转诊心理科。 3. 监测建议：每3个月复查AFP、肝功能及增强CT，出现腹痛加重、黄疸或体重骤降（＞5%/月）时需立即就医。 五、治疗目标调整原则 当肿瘤进展至不可控阶段，以“疼痛控制（如三阶梯止痛）+营养支持”为核心，吗啡类药物按需使用可使80%患者疼痛缓解，同时需避免使用肝毒性药物（如布洛芬）。
肿瘤是否好治不能一概而论，受肿瘤类型、分期、治疗手段可及性和患者依从性等多因素影响，肿瘤类型不同预后差异大，早期肿瘤通过手术等治疗效果较好，中晚期肿瘤治疗复杂预后差，不同地区治疗手段可及性有别，患者依从性也影响治疗效果，需综合多方面情况判定。 与肿瘤分期相关 1.早期肿瘤 早期肿瘤体积较小，没有发生远处转移，此时通过手术等治疗手段往往能取得较好的效果。例如早期肺癌，很多患者可以通过手术切除病灶，术后甚至不需要辅助治疗就能达到比较好的预后，五年生存率较高。对于年龄较轻、身体状况较好的早期肿瘤患者，治疗相对更有利，因为其身体的耐受能力等方面更适合接受手术等侵袭性治疗；而对于老年患者，如果身体基础状况较差，可能会在手术耐受性等方面存在挑战，但如果肿瘤处于早期，仍有手术机会的话，也需要综合评估身体状况来制定治疗方案。 2.中晚期肿瘤 中晚期肿瘤往往已经出现了区域淋巴结转移甚至远处转移。治疗相对复杂，通常需要综合手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。但即使综合治疗，预后也相对较差。例如中晚期胃癌，五年生存率明显低于早期胃癌。对于女性患者，在肿瘤治疗过程中可能需要考虑一些特殊因素，比如乳腺癌患者如果需要进行化疗，可能会影响月经等情况；对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟的肺癌患者，在治疗过程中需要戒烟，否则会影响治疗效果和预后，因为吸烟会加重肺部损伤，影响身体对治疗的耐受性等。 与治疗手段的可及性和患者依从性相关 1.治疗手段可及性 不同地区医疗资源不同，一些先进的治疗手段可能在发达地区更容易获得。例如一些新型的靶向药物或免疫治疗药物，在医疗资源丰富的地区可能能更早应用于患者治疗，而在一些医疗资源相对匮乏的地区可能无法及时获得，这会影响肿瘤的治疗效果。对于有基础病史的患者，比如合并心脏病的肿瘤患者，在选择治疗手段时需要更谨慎，因为某些治疗可能会对心脏功能产生影响，需要综合评估心脏功能等情况来选择合适的治疗方案。 2.患者依从性 患者的依从性对肿瘤治疗效果也很重要。比如需要规律服药的肿瘤患者，如果不能按时按量服药，会影响治疗效果。年轻患者相对来说可能更容易接受新的治疗理念和治疗方式，依从性可能相对较好；而老年患者可能对一些新的治疗手段接受度较低，依从性可能会受到影响，这就需要家属等多方协助来保证患者的治疗依从性。 总之，肿瘤是否好治是一个复杂的问题，需要综合考虑肿瘤的多种因素以及患者的个体情况等，不能简单地判定肿瘤好治还是不好治。
前列腺癌能否治好与肿瘤分期、分级、患者年龄和全身状况等多种因素相关，早期局限性及低危前列腺癌有较高治愈可能，中晚期局部进展期和转移性前列腺癌治愈难度增大但仍可通过综合治疗改善预后，老年、年轻及有其他基础疾病患者治疗需个体化，要多学科协作制定适合方案。 早期前列腺癌有较高的治愈可能 局限性前列腺癌：对于早期局限性前列腺癌，如肿瘤局限在前列腺包膜内，通过手术治疗（如根治性前列腺切除术）或放射治疗等手段，有相当一部分患者可以达到临床治愈。例如，一些研究表明，早期接受规范根治性前列腺切除术的患者，5年生存率较高，部分患者可以长期生存，肿瘤复发风险相对较低。手术治疗适用于身体状况较好、能够耐受手术的患者；放射治疗包括外放射治疗和近距离放射治疗等，对于不适合手术的患者是重要的治疗选择。 低危前列腺癌：低危前列腺癌的生物学行为相对温和，采取积极的治疗措施后，治愈的可能性较大。低危前列腺癌通常具有肿瘤体积小、Gleason评分低等特点，通过合适的治疗手段，很多患者可以获得良好的治疗效果，长期生存且肿瘤无进展。 中晚期前列腺癌治愈难度增大但仍可改善预后 局部进展期前列腺癌：当前列腺癌已经侵犯周围组织，但还没有发生远处转移时，手术治疗往往难以完全切除肿瘤，通常需要结合手术、放疗、内分泌治疗等综合治疗手段。虽然治愈的难度较早期有所增加，但通过综合治疗可以控制肿瘤进展，延长患者生存时间，改善生活质量。例如，内分泌治疗可以抑制雄激素对前列腺癌的刺激，从而延缓肿瘤生长；放疗可以局部控制肿瘤病灶。 转移性前列腺癌：对于已经发生远处转移的前列腺癌，治愈较为困难，但通过内分泌治疗、化疗、新型靶向治疗等多种手段，可以缓解症状、延长患者生存时间。不过，转移性前列腺癌患者的预后相对较差，但通过规范的治疗，依然可以在一定程度上改善生存状况，提高生活质量。例如，新型的雄激素受体抑制剂等药物的应用，为转移性前列腺癌患者带来了新的治疗希望，能够延长患者的生存时间。 对于老年患者，由于身体机能相对较弱，在治疗方式的选择上需要更加谨慎地评估，充分考虑患者的耐受性和生活质量；年轻患者则可能需要更积极的治疗以争取更好的预后，但也要注意治疗相关的副作用对生活质量的影响。有其他基础疾病的患者，在治疗前需要对基础疾病进行良好的控制，以保障治疗的安全进行。总之，前列腺癌能否治好不能一概而论，需要根据具体的病情个体化分析，通过多学科团队的协作，制定最适合患者的治疗方案。
肝癌转移的控制需以多学科综合管理为核心，通过预防复发、精准治疗、多手段干预及特殊人群个体化管理实现。 一、预防术后复发转移 1. 根治性治疗基础：早期肝癌（肿瘤直径≤5cm且无血管侵犯）手术切除或肝移植可降低转移风险，术后5年复发率约30%~60%，需定期复查甲胎蛋白（AFP）及腹部超声（每3个月1次），结合增强CT/MRI排查肝内/远处转移。 2. 抗病毒治疗：乙肝病毒（HBV）相关肝癌术后需长期服用恩替卡韦/替诺福韦等核苷类似物，将HBV DNA控制在检测下限，可使复发风险降低40%~50%。 3. 生活方式干预：避免饮酒、高脂饮食及霉变食物，控制体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，减少非酒精性脂肪肝进展风险。 二、多学科综合治疗策略 1. 转移灶可切除时：孤立肝内转移灶（≤3个）或远处转移灶（如肺、骨单发灶），若患者体能状态评分（ECOG）≤2分，可考虑手术切除或立体定向放疗（SBRT），中位生存期较姑息治疗延长20%~30%。 2. 局部消融治疗：不可切除肝内转移灶（直径1~5cm）可采用射频消融（RFA）或微波消融（MWA），局部复发率约15%~20%，术后需联合TACE巩固疗效。 3. 介入治疗：多发转移灶（≥3个）或门静脉癌栓患者，优先肝动脉化疗栓塞（TACE）联合免疫治疗，可使中位生存期延长至12~15个月。 三、系统药物治疗 1. 靶向治疗：仑伐替尼（用于体重≥60kg患者）或索拉非尼（用于肝功能Child-Pugh A级患者），通过抑制VEGF/VEGFR通路，可降低疾病进展风险30%，需监测手足综合征、高血压等不良反应。 2. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）适用于无驱动基因突变的晚期肝癌，需排除自身免疫性疾病史，用药期间每2周检测甲状腺功能及肝功能。 四、特殊人群管理 1. 老年患者（≥70岁）：优先选择TACE或消融治疗，避免化疗药物蓄积毒性，用药剂量调整为常规剂量的70%~80%，监测肌酐清除率（≥60ml/min）。 2. 合并肾功能不全患者：禁用顺铂等肾毒性药物，改用卡瑞利珠单抗（肾功能不全患者无需调整剂量），避免联合利尿剂（如呋塞米）导致电解质紊乱。 3. 儿童肝癌（罕见肝母细胞瘤）：手术切除联合长春新碱+顺铂方案，化疗周期控制在12周内，避免长期使用蒽环类药物导致心肌病。