江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
胰腺癌合并黄疸的患者术前是否需要减黄，需根据具体情况个体化判断，并非所有患者均需常规减黄处理。 一、需考虑减黄的主要临床场景 1. 胆红素水平与肝功能状态：当总胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）且持续超过一周，伴白蛋白＜30g/L、凝血功能异常（INR＞1.5）时，减黄可降低术后感染、吻合口瘘等并发症风险。临床研究显示，此类患者术后严重并发症发生率较未减黄者降低40%~50%。 2. 胆道梗阻合并胆管炎：出现发热（＞38.5℃）、寒战、腹痛等急性胆管炎表现时，需优先减黄控制感染，避免感染性休克。多项Meta分析证实，急诊减黄后手术死亡率可从30%降至15%以下。 3. 肿瘤进展与肝功能储备：合并肝转移或肝功能Child-Pugh C级的患者，直接手术死亡率较高，减黄可改善肝功能，为后续放化疗创造条件。 二、无需常规减黄的适用情况 1. 轻度梗阻性黄疸：总胆红素＜85μmol/L且无肝功能异常，影像学评估肿瘤可切除（如胰头周围脂肪间隙清晰），可直接手术。此类患者术前减黄并不能降低长期生存率，反而可能因等待减黄增加肿瘤进展风险。 2. 手术可同期处理胆道梗阻：对于可切除的肿瘤（如胰十二指肠切除术适用），术中可通过胆肠吻合直接解除梗阻，无需术前减黄，可缩短手术时间并降低支架相关并发症。 3. 一般状况良好者：高龄（＞75岁）或合并严重心肺疾病无法耐受减黄操作的患者，若黄疸对生活质量影响小，可暂缓减黄，优先通过营养支持（如白蛋白输注）改善一般状况。 三、减黄方式的选择原则 1. 内镜治疗为首选：ERCP下放置胆管金属支架或塑料支架可快速降低胆红素，技术成功率＞90%，术后并发症发生率（如支架堵塞、感染）约3%~5%，适合多数患者。 2. 手术减黄作为补充：对于内镜失败（如胆管严重狭窄、多段梗阻）或无法操作的患者，可考虑腹腔镜或开腹胆肠吻合术，需严格评估手术耐受性。 3. 风险收益平衡：老年患者或合并肾功能不全者，优先选择短期塑料支架引流（6~8周）；年轻患者可考虑长期金属支架或二期手术切除。 四、特殊人群的处理要点 1. 老年患者（＞75岁）：年龄＞75岁且合并心肺疾病者，内镜减黄可减少围手术期风险，手术减黄需通过心肺功能评估（如EF值＞50%、PaO2＞60mmHg）。 2. 肝功能不全者：Child-Pugh C级患者需先药物保肝（如腺苷蛋氨酸）改善肝功能，胆红素降至＜171μmol/L后再评估手术可能性。 3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因血糖波动增加感染风险，减黄期间监测血糖变化，优先选择短效胰岛素控制。 综上，胰腺癌合并黄疸术前减黄需结合胆红素水平、肝功能状态、肿瘤可切除性综合决策，以改善预后为核心目标，避免过度干预或延误治疗。
浸润性导管癌能否治愈与多种因素相关，早期发现及时规范治疗有较高治愈可能，中晚期治愈难度较大，影响因素包括肿瘤分期、治疗方案规范性、患者身体状况、分子分型等，早期发现、规范治疗是提高治愈几率关键。 一、早期浸润性导管癌的治愈情况 早期浸润性导管癌如果能及时发现并进行规范治疗，有较高的治愈可能。例如，处于I期的浸润性导管癌，通过手术切除肿瘤，再根据情况辅以适当的辅助治疗，如内分泌治疗、化疗等，很多患者可以达到临床治愈。据相关研究统计，I期浸润性导管癌的5年生存率较高，部分患者甚至可以长期生存，接近治愈状态。这是因为早期肿瘤细胞局限，尚未发生广泛转移，手术能够较为彻底地清除病灶。 二、中晚期浸润性导管癌的治愈情况 1.II期浸润性导管癌：II期浸润性导管癌相对早期肿瘤有一定进展，但仍有机会通过综合治疗提高治愈的可能性。手术依然是主要的治疗手段，术后结合化疗、靶向治疗等。其5年生存率较I期有所降低，但通过规范治疗，仍有相当一部分患者可以获得较长时间的生存，部分患者也可能达到临床治愈。 2.III期及以上浸润性导管癌：III期及更晚分期的浸润性导管癌治愈难度较大。此时肿瘤往往已经侵犯周围组织或发生区域淋巴结转移等情况。虽然通过手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段，可以控制肿瘤进展，延长患者生存期，提高生活质量，但完全治愈的比例相对早期要低。不过，随着医疗技术的不断进步，通过积极的综合治疗，也有部分患者能够实现病情的长期稳定，接近临床治愈的效果。 三、影响浸润性导管癌治愈的因素 1.肿瘤分期：如前所述，肿瘤发现的早晚是影响治愈的关键因素。分期越早，治愈的可能性越大；分期越晚，治愈难度越高。 2.治疗方案的规范性：规范的手术、合理的术后辅助治疗等对于提高治愈几率至关重要。例如，手术中是否完整切除肿瘤，术后辅助治疗的方案选择是否恰当等都会影响预后。 3.患者的身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会对治愈产生影响。年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能更强，在一定程度上有利于治疗的进行和预后；而老年患者如果合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，可能会影响治疗方案的选择和耐受性，从而影响治愈的可能性。 4.分子分型：浸润性导管癌有不同的分子分型，如Luminal型、HER-2过表达型、三阴性型等。不同分子分型的肿瘤生物学行为不同，预后也有差异。例如，HER-2过表达型的浸润性导管癌可以通过靶向治疗等手段提高治疗效果，部分患者预后较好；而三阴性浸润性导管癌相对预后较差，但也可以通过综合治疗改善预后。 总之，浸润性导管癌是否能治愈不能一概而论，需要综合考虑患者的具体病情、治疗情况以及个体差异等多方面因素。早期发现、规范治疗是提高治愈几率的关键。
原位癌是癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜的最早期癌，显微镜下上皮全层被癌细胞占据且基底膜完整，生物学行为局限、转移风险低，治疗以局部手术切除为主；微浸润癌是原位癌基础上癌细胞突破基底膜向间质微小浸润，显微镜下可见间质微小浸润灶，有一定转移潜在风险，治疗以手术为主且可能需辅助治疗；妊娠期女性患两者治疗需谨慎，老年患者治疗要考虑耐受情况。 微浸润癌：微浸润癌是在原位癌的基础上，癌细胞开始突破基底膜向间质浸润，但浸润的范围非常微小，一般浸润深度不超过5mm。比如肺的微浸润腺癌，癌细胞有少量向间质的浸润，但浸润范围很局限。 显微镜下表现 原位癌：在显微镜下观察，上皮全层被癌细胞占据，细胞极性紊乱，核大小、形态不一，染色深，但基底膜完整，没有癌细胞穿过基底膜进入间质的情况。 微浸润癌：除了原位癌的上皮内癌细胞改变外，可见癌细胞突破基底膜，在间质内形成微小的浸润灶，浸润灶的大小、形态有一定特征，浸润深度有限。 生物学行为与预后 原位癌：原位癌的生物学行为相对局限，因为癌细胞没有突破基底膜，所以转移的风险极低。如果能够及时发现并治疗，通常可以完全治愈，对患者的生存和生活质量影响较小。例如皮肤原位癌，通过手术切除等治疗后，复发和转移的几率非常低。 微浸润癌：微浸润癌虽然浸润范围小，但相比原位癌有了一定程度的间质浸润，所以存在一定的转移潜在风险，但总体预后仍然较好。经过规范治疗后，多数患者可以获得较好的预后，复发和转移的几率相对原位癌要高一些，但比浸润癌要低很多。比如早期的乳腺微浸润癌，经过手术等综合治疗后，5年生存率等预后指标较好。 治疗方式 原位癌：治疗主要以局部治疗为主，常用的方法有手术切除，通过完整切除病变组织，往往可以达到治愈的目的。例如阴道原位癌可通过手术切除病变的阴道组织，术后一般不需要辅助放化疗等。 微浸润癌：治疗也以手术为主，但根据浸润的具体情况可能需要适当扩大手术范围。例如宫颈微浸润癌，可能需要行宫颈锥切术等，并且术后可能需要根据情况决定是否进行辅助治疗，如放疗等，以降低复发风险。 特殊人群考虑 妊娠期女性：如果妊娠期发现原位癌或微浸润癌，治疗需要更加谨慎。原位癌的治疗可能相对简单，但要考虑对胎儿的影响；微浸润癌的治疗则需要在保障孕妇健康的同时，尽量减少对胎儿的不良影响，可能需要多学科会诊，综合评估后选择合适的治疗方案，如适当推迟手术等情况。 老年患者：老年患者如果患有原位癌或微浸润癌，身体机能可能较差，在治疗方式选择上要考虑患者的耐受情况。原位癌的手术可能相对简单，对老年患者身体打击较小；微浸润癌的治疗则需要评估患者的心肺功能等整体状况，选择创伤较小且能达到治疗效果的方案，术后要加强护理，促进患者恢复。
早期淋巴瘤化疗次数受病理类型、临床分期、患者一般状况等因素影响，霍奇金淋巴瘤早期多采用ABVD方案化疗6-8次，非霍奇金淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤早期用R-CHOP方案化疗6-8次，惰性非霍奇金淋巴瘤早期化疗次数不固定；患者一般状况中年龄、身体基础疾病会影响化疗次数；化疗过程中监测指标异常或疾病缓解不佳时会调整化疗次数。 不同病理类型早期淋巴瘤的化疗次数 霍奇金淋巴瘤：经典型霍奇金淋巴瘤早期患者，多数采用ABVD方案，一般化疗6-8次。研究表明，ABVD方案治疗早期经典型霍奇金淋巴瘤的完全缓解率较高，通过规范的6-8个周期化疗，能有效控制病情。 非霍奇金淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤：早期弥漫大B细胞淋巴瘤患者，R-CHOP方案是常用方案，一般化疗6-8次。有临床研究显示，6个周期R-CHOP方案化疗对于低危的早期弥漫大B细胞淋巴瘤患者能取得较好疗效，而中高危患者可能需要8个周期的化疗来提高疗效。 惰性非霍奇金淋巴瘤：例如小淋巴细胞淋巴瘤等惰性非霍奇金淋巴瘤早期患者，化疗次数相对不固定，因为这类疾病进展缓慢，有时可能仅需要2-4个周期的化疗来控制疾病活动，然后根据病情复发情况再决定后续是否需要进一步化疗。 患者一般状况对化疗次数的影响 年龄因素：年轻患者一般状况较好，能够耐受化疗，可能按照常规的化疗周期进行化疗，如早期霍奇金淋巴瘤年轻患者多采用6-8个周期的ABVD方案化疗。而老年患者一般状况相对较差，身体对化疗的耐受性降低，可能需要适当减少化疗次数，或者调整化疗方案的剂量，同时密切监测患者的身体状况和化疗不良反应，如老年患者化疗时更易出现骨髓抑制等不良反应，所以会根据患者具体的身体耐受情况来调整化疗次数，可能化疗周期数较年轻患者少。 身体基础疾病：如果患者合并有心脏病、糖尿病等基础疾病，化疗时需要更加谨慎。例如合并心脏病的早期淋巴瘤患者，化疗药物可能对心脏功能有一定影响，会根据患者心脏功能情况调整化疗次数，可能适当减少化疗周期，避免因化疗导致心脏功能进一步恶化；合并糖尿病的患者，化疗期间需要控制血糖，化疗次数也可能根据患者血糖控制情况和身体对化疗的耐受情况进行调整。 化疗过程中的监测与化疗次数调整 在早期淋巴瘤化疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能、疾病缓解情况等。如果患者在化疗过程中出现严重的不良反应，如严重的骨髓抑制（白细胞、血小板严重降低等）、难以控制的肝肾功能损害等，可能需要暂停化疗或者减少化疗次数。而如果疾病在化疗过程中未达到预期的缓解效果，可能需要适当增加化疗次数。例如，通过PET-CT等检查评估疾病缓解情况，如果早期化疗后疾病缓解不明显，可能需要增加1-2个化疗周期再评估。
肺癌晚期患者出现咳嗽与心跳异常，主要与肿瘤局部侵犯、感染、心功能变化及药物影响相关。需结合症状特点及基础状况采取针对性措施，同时重视特殊人群的护理需求。 一、肺癌晚期咳嗽的常见原因 1. 肿瘤侵犯与气道阻塞：肿瘤细胞侵犯支气管黏膜或阻塞气道，刺激咳嗽感受器；若合并支气管狭窄或隆突受压，可引发刺激性干咳，部分患者伴咯血或痰中带血。 2. 感染与炎症反应：肿瘤阻塞气道易继发阻塞性肺炎，表现为咳嗽伴脓痰、发热；胸腔积液或心包积液压迫肺组织时，也可加重咳嗽症状。 3. 药物副作用：部分化疗药物（如培美曲塞）或靶向药物（如厄洛替尼）可能导致间质性肺病，表现为持续性干咳，需结合影像学检查排除肺纤维化。 二、肺癌晚期心跳异常的常见原因 1. 心功能不全：肿瘤消耗、营养不良或化疗药物毒性可诱发心功能下降，表现为心率增快、活动后气促，严重时出现夜间阵发性呼吸困难。 2. 电解质紊乱：肿瘤晚期患者因进食减少、呕吐或利尿剂使用，易出现低钾血症、低钠血症，引发心律失常（如室性早搏、房颤）。 3. 肿瘤转移或药物影响：心脏转移瘤（罕见但需警惕）或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可能导致心肌损伤，表现为心动过速或传导阻滞。 三、对症处理与干预措施 1. 咳嗽管理：优先采用非药物干预，如保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；必要时使用祛痰药物（如氨溴索）或中枢性止咳药（如右美沙芬），需经医生评估后短期使用。 2. 心跳异常监测：每日监测静息心率（正常范围60~100次/分钟），若持续>100次/分钟或<50次/分钟，伴随胸闷、头晕等症状，需及时就医。合并心功能不全者，应采用半卧位休息，控制液体入量（每日<1500ml）。 3. 感染控制：阻塞性肺炎需留取痰培养，针对性使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；胸腔积液较多时，需在超声引导下穿刺引流以缓解压迫症状。 四、特殊人群护理要点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重心肾功能负担；用药前需评估肝肾功能，调整药物剂量。 2. 儿童肺癌患者：优先采用雾化吸入（如生理盐水+布地奈德）缓解咳嗽，避免使用可待因等中枢性镇咳药；心跳异常时需监测心电图，避免剧烈活动。 3. 合并基础心脏病患者：使用利尿剂期间需定期监测电解质，避免同时使用保钾利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），防止高钾血症。 五、紧急就医警示信号 出现以下情况需立即就诊：①咳嗽加重伴大量咯血（24小时咯血量>100ml）；②心率持续>120次/分钟或<40次/分钟，伴胸痛、意识模糊；③突发呼吸困难、下肢水肿加重，提示心功能急性恶化。