江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
肝癌的治疗方法包括手术治疗（肝切除术、肝移植术）、局部治疗（射频消融术、经动脉化疗栓塞术）、系统治疗（靶向治疗、免疫治疗），大多数患者需综合治疗，根据病情等制定个性化策略以提高疗效、改善生活质量、延长生存期，不同治疗方法有各自适用情况及对不同患者的影响等。 肝移植术：适用于小肝癌且无血管侵犯和肝外转移的患者，尤其是合并肝硬化的患者。肝移植可完整去除肿瘤且能纠正肝硬化，但供体短缺是其主要限制因素。肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以防止排异反应，不同年龄患者对免疫抑制剂的耐受性可能不同，儿童肝移植后免疫抑制剂的使用及相关并发症需特别关注，要密切监测生长发育等情况。 局部治疗 射频消融术：通过射频电流使肿瘤组织产生高温坏死，适用于单发肿瘤直径≤5cm、多发肿瘤数目≤3个且直径≤3cm的患者。研究显示，对于适合射频消融的患者，局部控制率较高，5年生存率与部分小肝癌切除相当。对于老年患者或有基础疾病不适合手术的患者，射频消融可作为一种微创的治疗选择，但需注意射频消融可能存在肿瘤残留或复发的情况，治疗后需定期复查评估。 经动脉化疗栓塞术（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，使肿瘤缺血坏死。适用于不能切除的中晚期肝癌患者，可作为肝癌非手术治疗的首选方案。TACE治疗后可能出现发热、疼痛、恶心呕吐等不良反应，不同年龄患者对不良反应的耐受程度不同，老年患者可能更易出现肝肾功能损害等并发症，需加强术后监测。 系统治疗 靶向治疗：如索拉非尼等靶向药物，可抑制肿瘤血管生成等途径发挥抗肿瘤作用，能延长晚期肝癌患者的生存期。靶向治疗需根据患者基因检测等情况选择合适药物，不同性别患者对靶向药物的代谢可能略有差异，在用药过程中需关注药物不良反应，如高血压、手足皮肤反应等，老年患者使用时需更谨慎评估药物风险与收益比。 免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得进展，如帕博利珠单抗等免疫药物，可通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，不同年龄患者发生免疫相关不良反应的风险及表现可能不同，对于有自身免疫性疾病病史的患者需慎用免疫治疗药物。 综合治疗 对于大多数肝癌患者，往往需要采取综合治疗方案，根据患者的病情、身体状况等制定个性化的治疗策略，以提高治疗效果、改善患者生活质量并延长生存期。例如，对于部分患者可在手术前后联合TACE或靶向、免疫治疗等，发挥各治疗方法的优势，弥补单一治疗的不足。
化疗药物中烷化剂类可直接修饰DNA抑制肿瘤细胞增殖，抗代谢类能干扰DNA合成代谢起作用；靶向药物里HER2靶点相关药物可结合HER2阻断生长信号，VEGF靶点相关药物能抑制VEGF阻断肿瘤血管生成；免疫治疗药物的PD-1/PD-L1抑制剂可激活免疫系统杀伤肿瘤，儿童用化疗药需谨慎优先非药物干预并评估风险收益比，老年患者用抗癌药需考虑肝肾功能调整方案兼顾疗效安全。 一、化疗药物 化疗药物通过干扰癌细胞的生长分裂过程发挥抗癌作用，常见类型包括： 烷化剂类：如环磷酰胺，可与DNA发生交叉联结，破坏DNA结构与功能，常用于淋巴瘤等疾病的治疗，其作用机制基于对DNA分子的直接化学修饰以抑制肿瘤细胞增殖。 抗代谢类：以5-氟尿嘧啶为例，能干扰DNA合成相关的代谢过程，阻断肿瘤细胞DNA的合成，常用于消化道肿瘤等的治疗，通过特异性抑制参与核酸代谢的酶来发挥抗肿瘤效应。 二、靶向药物 靶向药物针对肿瘤细胞特定的分子靶点发挥作用： HER2靶点相关：曲妥珠单抗可特异性结合人表皮生长因子受体2（HER2），阻断肿瘤细胞的生长信号传导，适用于HER2阳性的乳腺癌等疾病，通过精准作用于肿瘤细胞表面的特定受体来抑制肿瘤生长。 VEGF靶点相关：贝伐珠单抗能抑制血管内皮生长因子（VEGF），从而阻断肿瘤血管生成，限制肿瘤的营养供应与转移，可用于多种实体瘤的治疗，其通过调控肿瘤血管的形成来发挥抗肿瘤功效。 三、免疫治疗药物 免疫治疗药物通过激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞： PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗可阻断程序性死亡受体1（PD-1）与其配体的结合，重新激活T淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，适用于多种晚期恶性肿瘤，通过恢复机体免疫细胞对肿瘤的识别与杀伤能力来发挥疗效；纳武利尤单抗作用机制类似，能增强机体对肿瘤的免疫应答，用于部分晚期肿瘤的治疗，借助激活免疫系统来对抗肿瘤细胞。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童使用化疗药物需格外谨慎，因儿童处于生长发育阶段，化疗药物可能对其正常组织器官发育产生影响，应优先考虑非药物干预手段，且需严格评估化疗药物的风险与收益比，遵循儿科安全护理原则，避免不恰当使用化疗药物对儿童造成不可逆的健康损害。 老年患者：老年患者使用抗癌药物时，需充分考虑其肝肾功能减退等生理变化，部分药物的代谢清除可能受影响，用药时应密切监测肝肾功能等指标，根据个体情况调整用药方案，兼顾药物疗效与安全性，关注老年患者的整体健康状态与耐受性。
贲门癌正规治疗手段有手术治疗适用于早期身体状况允许者直接去除肿瘤病灶，化疗可用于术前术后及晚期姑息性治疗通过药物杀癌细胞，放疗可用于术前术后及不能手术者利用放射线照射肿瘤细胞破坏其DNA，治疗需多学科团队据患者具体情况制定个性化方案且无证据表明VB17可治疗贲门癌。 贲门癌的正规治疗手段 1.手术治疗 适用情况：对于早期贲门癌患者，若身体状况允许，手术是主要的治疗手段。手术方式包括根治性手术等，通过切除肿瘤及周围组织来达到治疗目的。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，手术风险和预后有所不同。例如，年轻患者身体机能相对较好，可能耐受手术的能力较强；而有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，手术风险会增加，需要在术前对基础疾病进行良好的控制。 作用机制：直接去除肿瘤病灶，从解剖学角度清除癌变组织，为患者争取治愈的机会。 2.化疗 适用情况：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；对于晚期贲门癌患者，还可作为姑息性化疗，缓解症状、延长生存时间。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能更容易出现化疗相关的不良反应，如骨髓抑制等。性别方面一般无明显差异，但女性患者在化疗期间可能需要考虑月经周期等因素对身体的影响。有不良生活方式如长期吸烟、酗酒的患者，化疗的效果和耐受性可能受到一定影响。有严重基础病史的患者，如肝肾功能不全者，化疗药物的选择和剂量需要谨慎调整。 作用机制：通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂，达到杀伤癌细胞的目的。 3.放疗 适用情况：可用于术前放疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率；也可用于术后放疗，针对残留的肿瘤细胞进行照射；对于不能手术的患者，可进行根治性放疗。不同年龄患者对放疗的反应不同，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，放疗可能会对正常组织的生长发育产生影响，需谨慎评估；老年患者则要考虑放疗引起的放射性损伤等问题。放疗可能会对患者的皮肤等造成一定影响，不同性别患者在放疗期间的皮肤反应可能无显著差异，但生活方式相关因素如皮肤清洁度等会影响放疗后的皮肤护理效果。有严重皮肤疾病病史的患者，放疗时需要特别关注皮肤反应。 作用机制：利用放射线照射肿瘤细胞，破坏其DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。 总之，贲门癌的治疗需要多学科团队根据患者的具体情况，包括年龄、性别、身体状况、病史等综合制定个性化的治疗方案，而目前并没有证据支持VB17对贲门癌有治疗作用。
顺铂是常用化疗药物，具抗肿瘤作用，通过与DNA结合、抑制细胞周期发挥作用，儿童、老年、肾功能不全、听力障碍患者使用需注意不同影响及事项，儿童用需慎对肾、听力损害，老年易现肾毒性等，肾功能不全者蓄积加重肾损，听力障碍者用易加重损伤。 一、抗肿瘤作用 顺铂是一种常用的化疗药物，属于铂类抗肿瘤药。它通过与DNA结合，形成交叉链接，干扰DNA的复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的增殖。大量临床研究表明，顺铂对多种实体肿瘤具有明确的治疗效果，例如对睾丸癌、卵巢癌、肺癌等都有较好的疗效。在睾丸癌的治疗中，顺铂联合其他药物的化疗方案能显著提高患者的治愈率和生存率；对于卵巢癌，顺铂-based化疗方案也是重要的治疗手段之一。 二、作用机制相关细节 1.与DNA结合：顺铂进入人体后，会分解出具有高度反应活性的离子，这些离子能够与DNA分子中的鸟嘌呤碱基的N7原子结合，形成链内和链间的交叉链接，破坏DNA的结构和功能，使得肿瘤细胞无法正常进行DNA的复制和转录过程，进而导致肿瘤细胞死亡。 2.抑制细胞周期：它可以干扰细胞周期的不同阶段，阻断肿瘤细胞从G1期进入S期等关键环节，进一步阻碍肿瘤细胞的增殖进程。 三、对不同人群的影响及注意事项 1.儿童患者：儿童使用顺铂需极其谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，顺铂可能对儿童的肾脏、听力等造成更为严重的损害。儿童的肾脏排泄功能尚未完全发育成熟，顺铂主要通过肾脏排泄，更容易在儿童体内蓄积，增加肾脏毒性的发生风险；同时，顺铂也可能损害儿童的听力神经，影响听力发育。在使用顺铂前需要充分评估儿童的身体状况，权衡化疗的收益与可能带来的严重不良反应风险。 2.老年患者：老年患者往往伴有不同程度的器官功能减退，如肾功能下降等。由于顺铂主要经肾脏排泄，老年患者使用顺铂时发生肾脏毒性的可能性更高，需要密切监测肾功能。此外，老年患者对顺铂的耐受性可能较差，更容易出现骨髓抑制等不良反应，如白细胞、血小板减少等，需要加强支持对症治疗。 3.肾功能不全患者：肾功能不全患者使用顺铂时，药物排泄受到影响，顺铂在体内蓄积的风险增加，会显著加重肾脏损伤。因此，对于肾功能不全患者，使用顺铂前需要调整剂量，并密切监测肾功能指标，如肌酐清除率等，根据肾功能情况谨慎使用顺铂。 4.听力障碍患者：顺铂具有耳毒性，听力障碍患者使用顺铂可能会进一步加重听力损伤，在使用前需要与患者充分沟通，告知耳毒性的风险，并在用药过程中密切监测听力变化。
癌细胞具有基因、形态与功能、代谢及对治疗反应等多方面差异，老年患者机体衰老、有基础病史患者的基础病会影响癌细胞生物学行为及对治疗的反应，制定治疗方案需综合考虑这些差异以适配不同状况 一、癌细胞的基因差异 癌细胞具有异质性，不同来源的癌细胞基因层面存在差异。例如肺癌细胞、乳腺癌细胞等各自携带特定基因突变谱。研究表明，通过基因测序技术可发现，不同器官起源的癌细胞其基因组的突变位点、突变类型等有明显区别，这是癌细胞非一致性的重要体现，基因差异会导致癌细胞后续一系列生物学行为不同。 二、癌细胞的形态与功能差异 形态特征：不同类型癌细胞在显微镜下呈现不同形态。如肝癌细胞可能具有独特的细胞形态结构，乳腺癌细胞也有其区别于其他癌细胞的形态特点，这种形态差异是癌细胞非均一性的直观表现。 生物学行为：癌细胞的增殖速度、侵袭转移能力等功能方面存在差异。部分肝癌细胞增殖速率相对较快，而某些前列腺癌细胞的侵袭转移特性有自身特点，有的前列腺癌细胞更容易向骨骼等部位转移，这与癌细胞自身功能差异相关。 三、癌细胞的代谢差异 癌细胞的代谢特点存在不同。有的癌细胞有氧糖酵解更为活跃，而有的癌细胞在脂肪酸氧化等代谢途径上有不同表现。例如，一些卵巢癌细胞的有氧糖酵解水平较高，依赖糖酵解供能来维持快速增殖等活动；而某些胰腺癌细胞在脂肪酸氧化方面有独特代谢模式。 四、癌细胞对治疗反应的差异 由于癌细胞自身基因和分子特征不同，同样的抗癌药物对不同癌细胞疗效大不相同。比如针对某些特定基因突变的靶向药物，只对携带相应突变的癌细胞有效，对不携带该突变的癌细胞则无效。对于特殊人群，如老年患者，其体内癌细胞生物学行为受机体衰老等因素影响，与年轻患者癌细胞对治疗反应不同；有基础病史的患者，癌细胞发展及对治疗的耐受情况也因基础病不同而异，像有心血管基础病的患者，癌细胞治疗时需考虑药物对心血管系统的影响等因素。 五、特殊人群与癌细胞差异的关联 老年患者：机体衰老会影响癌细胞的生物学行为，老年患者体内癌细胞的增殖、侵袭等特性可能与年轻患者不同，在制定治疗方案时要综合考虑衰老对癌细胞的影响，选择更适配老年机体状况的治疗策略。 有基础病史患者：基础病会改变机体内环境，进而影响癌细胞的发展进程和对治疗的反应。例如有糖尿病的患者，其体内血糖水平等内环境因素可能影响癌细胞的代谢及对药物的摄取等，在治疗癌细胞时需协调基础病与癌细胞治疗的关系，选择合适的治疗手段。