江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
肺癌术后提高免疫力需以均衡营养为基础，重点补充优质蛋白质、维生素及矿物质，适量摄入膳食纤维与抗氧化食物，同时避免刺激性饮食。 一、足量摄入优质蛋白质 优质蛋白质是免疫细胞（如淋巴细胞）与组织修复的关键原料，建议选择瘦肉、鱼类（如三文鱼）、鸡蛋、低脂奶、豆制品等，每日摄入量参考1.2-1.5g/kg体重（特殊情况遵医嘱调整）。过量或不足均可能影响免疫功能，需根据恢复情况动态调整。 二、补充维生素与矿物质 维生素与矿物质协同提升免疫活性：维生素C（柑橘、西兰花）促进胶原蛋白合成及免疫细胞活性；维生素D（深海鱼、日照）增强免疫细胞杀伤能力；锌（坚果、牡蛎）参与免疫细胞分化；硒（蘑菇、谷物）具有抗氧化作用。建议每日摄入深绿色蔬菜、新鲜水果及全谷物。 三、膳食纤维与益生菌维护肠道免疫 膳食纤维（全谷物、芹菜、燕麦）与益生菌（酸奶、纳豆）可改善肠道菌群平衡，通过“肠-免疫轴”增强免疫力。糖尿病患者需选择低GI膳食纤维，避免过量影响血糖；吞咽困难者可将膳食纤维打碎融入流食。 四、抗氧化食物减少氧化损伤 富含β-胡萝卜素（胡萝卜）、番茄红素（番茄）、花青素（蓝莓）的食物，可清除自由基、减少炎症反应，促进细胞修复。建议每日摄入1-2种深色蔬果，避免单一过量（如过量摄入胡萝卜可能导致皮肤发黄）。 五、避免刺激性饮食 辛辣、过烫、腌制食品及酒精可能刺激消化道，加重炎症反应，增加感染风险。吞咽困难或消化功能较弱者，需选择软食、半流质食物，少量多餐，必要时咨询营养师制定个性化方案（如添加肠内营养制剂辅助营养）。 （注：饮食调节仅为辅助手段，若免疫力持续低下，需结合临床评估，在医生指导下考虑胸腺肽、匹多莫德等药物辅助治疗。）
膀胱癌治疗需根据肿瘤分期、分级及患者身体状况个体化选择方案，早期以手术切除为主，中晚期结合化疗、免疫治疗等综合干预，特殊人群需调整治疗策略。 手术治疗为核心根治手段 非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后依据复发风险（低/中/高危）决定是否辅助治疗；肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除+尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术），是唯一可能实现临床治愈的方法，需严格评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。 膀胱灌注化疗/免疫治疗（非肌层浸润性术后） 适用于术后预防复发，常用药物包括丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星（化疗药物）及卡介苗（BCG，免疫调节剂）；新型免疫药物（如阿维鲁单抗）也可尝试灌注。特殊人群需注意：BCG可能引发发热、膀胱刺激征，孕妇及哺乳期女性禁用。 全身系统治疗（中晚期/转移性） 针对肌层浸润性或转移性膀胱癌，化疗以顺铂为基础方案（如吉西他滨+顺铂）、MVAC方案（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）；免疫治疗药物（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）用于PD-L1阳性患者，FGFR突变者可使用厄达替尼。肾功能不全者需调整顺铂剂量以降低毒性。 放疗作为辅助/姑息手段 用于局部进展无法手术者（同步放化疗），或术后辅助降低复发风险；姑息放疗可缓解骨转移疼痛、盆腔压迫症状。老年患者或合并心肺疾病者需评估耐受性，避免过度放疗导致骨髓抑制、肠道损伤。 特殊人群注意事项 高龄、肾功能不全者优先选择微创术式（如TURBT），化疗方案需降低剂量；合并糖尿病、心脏病者需控制基础病后手术。免疫/化疗药物对孕妇、哺乳期女性禁用，治疗期间需定期监测血常规及肝肾功能，出现发热、严重腹泻等需及时就医。
交界性肿瘤是一种组织形态与生物学行为介于良性与恶性肿瘤之间的独特病变，既无典型良性肿瘤的完全惰性生长特性，也无典型恶性肿瘤的浸润转移能力，具有低度恶性潜能，临床需通过病理活检明确诊断。 核心定义与病理特征 交界性肿瘤细胞存在轻度至中度异型性（如核大深染、排列紊乱），组织结构（如腺体、乳头）异常增生但未突破基底膜，浸润深度有限（＜5mm），无典型癌细胞的浸润性生长模式，形态学上与良性肿瘤相似但具有潜在恶性倾向。 临床行为特点 生长缓慢，病程较长（多＞1年），多数患者无症状，仅在体检或并发症时发现（如卵巢肿瘤伴腹水、乳腺肿块）。影像学表现为边界清晰的囊实性包块，病理活检是鉴别关键，复发率约10%-30%，极少发生远处转移（如肺、肝转移罕见）。 常见类型与发病部位 以卵巢交界性浆液性肿瘤最常见（约占70%），其次为乳腺交界性叶状肿瘤（多见于中青年女性，与纤维腺瘤关系密切）、子宫内膜交界性肿瘤（多为子宫内膜样腺癌旁病变）及胃肠道交界性间质瘤（罕见，＜5%），不同部位类型的复发风险存在差异。 诊断与治疗原则 确诊依赖术中冰冻切片或术后石蜡切片，需与交界性增生（如乳腺导管上皮增生）鉴别。手术切除为首选治疗（如卵巢肿瘤行患侧附件切除，年轻患者可保留生育功能），高危复发者（如Ⅲ期、肿瘤破裂）可辅助化疗（如卡铂+紫杉醇），但疗效证据有限，需个体化评估。 特殊人群注意事项 育龄女性需评估肿瘤对生育的影响，单侧切除不影响生育，双侧切除需辅助激素替代；老年患者（＞65岁）需术前评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术降低创伤；合并慢性病者（如高血压、糖尿病）需术前控制基础疾病，术后预防深静脉血栓（低分子肝素）。
胰腺癌病人的饮食应以高营养、易消化、富含抗氧化物质的食物为主，同时需结合个体病情（如是否合并糖尿病、消化功能状态）科学调整，优先保障蛋白质、维生素及膳食纤维摄入。 优质蛋白质类 优先选择深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆腐等易消化蛋白，每日摄入量建议1.0-1.5g/kg体重（如60kg患者每日60-90g）。避免加工肉（香肠、腊肉）和高脂肪鱼类（如三文鱼过量可能增加脂肪负担）。 高纤维蔬果与全谷物 每日摄入500g以上深色蔬菜（紫甘蓝、菠菜）和200g以上低糖水果（苹果、蓝莓），其中十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）含萝卜硫素，研究显示可能抑制癌细胞增殖。搭配燕麦、糙米等全谷物，每日主食量约200-300g（GI＜55）。 健康脂肪补充 适量选择橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸，每日坚果（核桃、杏仁）不超过20g，牛油果（半个/日）可提供健康脂肪。避免动物油脂、油炸食品及反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）。 控糖与碳水管理 合并糖尿病者需严格控制精制糖（蜂蜜、甜点），优先低GI主食（荞麦面、玉米），每日碳水化合物占比45%-50%。放化疗期间可采用“少食多餐”（每日5-6餐），每餐主食量不超过100g，避免空腹低血糖。 特殊人群注意事项 术后患者（尤其胰十二指肠切除术后）初期以流质/半流质（米油、蛋羹）过渡，逐步增加软食；放化疗期间避免生冷、辛辣及腌制食品（亚硝酸盐含量高）。消化功能严重受损者，需在营养师指导下短期添加短肽型肠内营养制剂（如百普力）。 注：所有饮食调整需个体化，建议联合临床营养师制定方案，合并严重并发症（如肠梗阻、严重营养不良）时需及时就医干预。
脖子淋巴瘤最典型症状为颈部无痛性进行性肿大的淋巴结，常伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状，部分可因肿块压迫或浸润周围组织出现相应表现。 颈部无痛性肿块 ① 最常见首发症状，多为单发或多发颈部淋巴结肿大；② 质地偏硬，早期活动度可，随病情进展逐渐融合固定；③ 通常无明显疼痛或压痛，④ 抗炎治疗无效时需高度警惕；⑤ 部分病例可因肿块融合形成颈部包块。 全身B症状 ① 典型表现为不明原因发热（以低热或周期性高热为主）；② 夜间盗汗（入睡后大量出汗）；③ 6个月内体重非刻意下降≥10%；④ 上述症状提示肿瘤负荷较高，⑤ 需结合影像学检查明确诊断。 局部压迫与浸润症状 ① 压迫气管可致呼吸困难、气促；② 压迫食管引发吞咽困难、进食梗阻感；③ 压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水呛咳；④ 浸润皮肤时可伴红斑、瘙痒或溃疡；⑤ 压迫颈部静脉可致上肢水肿、颈静脉充盈。 皮肤黏膜受累表现 ① 皮肤T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）可出现慢性红斑、斑块、脱屑；② 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）累及胃肠道时表现为腹痛、腹泻、黑便；③ 呼吸道受累可出现咳嗽、咯血、胸闷；④ 鼻腔MALT淋巴瘤可致鼻塞、鼻出血；⑤ 上述黏膜症状需结合病理活检确诊。 特殊人群注意事项 ① 儿童及青少年患者症状易被误诊为感染，伴发热、局部红肿时需与淋巴结炎鉴别；② 老年人症状隐匿，早期仅表现为颈部肿块，确诊时多已进展至中晚期；③ HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者淋巴瘤风险升高，出现颈部肿块应尽快排查；④ 免疫低下者肿块增长快、全身症状重，需缩短就医间隔；⑤ 孕妇需避免过度影像学检查，优先选择超声评估。