江苏省人民医院肿瘤科
简介：王同杉，江苏省人民医院，肿瘤科副主任医师；擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。
主任医师肿瘤科
淋巴瘤的预防需从多方面入手，包括避免接触致癌因素、保持健康生活方式、控制基础疾病及定期筛查等。 一、避免接触致癌及促癌因素 1. 化学物质：减少接触苯、甲醛等工业化学物质，装修时选择环保建材，职业暴露者需佩戴防护装备。 2. 辐射暴露：避免不必要的CT、放疗等电离辐射检查，孕妇及儿童应尽量减少辐射暴露，必要检查需在医生指导下进行。 3. 病毒感染防控：接种乙肝疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗等预防相关病毒感染，幽门螺杆菌感染者应通过呼气试验等检测后进行规范根除治疗。 二、维持健康生活方式 1. 合理饮食：增加新鲜蔬果（每日≥500g）、全谷物、优质蛋白摄入，减少加工肉类（如香肠、腊肉）、高盐高糖食品，避免霉变食物。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐（每小时起身活动）。 3. 控制体重：维持体重指数（BMI）在18.5~23.9之间，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，减少肥胖相关风险。 4. 戒烟限酒：吸烟人群建议戒烟，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，避免空腹饮酒。 三、定期健康监测与筛查 1. 高危人群（如家族淋巴瘤病史、免疫缺陷者）建议每年进行血常规、腹部超声等检查，监测淋巴结大小、形态及腹部脏器情况。 2. 慢性炎症患者（如类风湿关节炎）定期复查炎症指标（血沉、C反应蛋白），规范控制病情，降低炎症相关淋巴瘤风险。 四、特殊人群管理 1. 儿童：避免二手烟暴露，预防EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染，减少不必要的疫苗接种（遵循国家免疫规划）。 2. 老年人：每年体检重点关注血常规、肿瘤标志物，特别是有家族遗传病史者，建议增加浅表淋巴结触诊频率。 3. 免疫缺陷者（如HIV感染者、器官移植术后患者）：严格遵医嘱服用免疫抑制剂，定期筛查EB病毒载量、幽门螺杆菌感染，接种流感疫苗降低感染风险。
胰腺癌患者饮食应以“营养均衡、易消化吸收、兼顾特殊并发症”为核心，优先补充优质蛋白、新鲜蔬果及健康脂肪，避免高刺激、高糖高脂食物，必要时结合个体情况（如糖尿病、脂肪泻）在营养师指导下调整方案。 优质蛋白优先补充 每日摄入1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日72-90g），优先选择低脂鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆腐及低脂奶制品（如无糖酸奶），避免加工肉（香肠、培根）。蛋白质可促进组织修复，维持肌肉量与免疫力，合并糖尿病者需控制总量，避免加重肾脏负担。 高纤维与维生素摄入 每日摄入500g以上新鲜蔬果（如西兰花、胡萝卜、猕猴桃），采用蒸、煮或打成泥（避免过硬/过冷刺激消化道）。深绿色蔬菜（如菠菜）含叶酸，柑橘类水果补充维生素C，均有抗氧化、增强免疫力作用；膳食纤维（燕麦、芹菜）可预防便秘，改善消化功能。 选择健康脂肪 优先用橄榄油、亚麻籽油凉拌，每周2-3次深海鱼（沙丁鱼、金枪鱼）补充Omega-3（抗炎、调节免疫），控制每日脂肪总量（20-30g），避免饱和脂肪（肥肉、黄油）与反式脂肪（油炸食品）。若合并脂肪泻，需减少脂肪摄入，避免过量导致腹泻。 低GI碳水化合物 主食替换为全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药），每餐50-100g（约1拳头量），避免精制糖（蛋糕、奶茶）及高糖水果（荔枝、芒果）。合并糖尿病者需计入碳水总量，搭配蛋白质/纤维延缓血糖波动，维持能量稳定。 水分与特殊营养支持 每日饮水1500-2000ml（少量多次），预防脱水与便秘。合并肠梗阻或严重营养不良者，可在医生指导下短期使用短肽型肠内营养制剂（如百普力）；避免辛辣、腌制食品及产气食物（洋葱、豆类），必要时静脉营养支持。 注意：饮食需个体化调整，建议定期与营养师沟通，监测体重、血糖及消化功能，动态优化方案。
原发性肝癌中“原发性”的核心定义 原发性肝癌中的“原发性”特指癌细胞直接起源于肝脏组织本身（如肝细胞或胆管上皮细胞），而非由其他器官肿瘤转移至肝脏形成的继发性肝癌，与转移癌存在本质区别。 定义与类型区分 原发性肝癌（PLC）主要分为肝细胞癌（HCC，占70%-85%）、肝内胆管细胞癌（ICC，10%-20%）及混合型，均起源于肝脏固有细胞，无肝外原发灶；而继发性肝癌（如结直肠癌肝转移）是其他脏器肿瘤细胞经血液/淋巴播散至肝脏的“外来转移灶”。 起源细胞机制 HCC起源于肝细胞的异常增殖与恶变，ICC来自胆管上皮细胞的癌变；二者均因肝脏细胞基因变异（如抑癌基因失活、原癌基因激活）导致癌变，与转移癌的“异地起源”完全不同。 高危因素与原发性癌变关联 HBV/HCV慢性感染（全球70%以上PLC与病毒相关）、肝硬化（尤其是HBV相关肝硬化）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、黄曲霉毒素暴露（霉变食物）等，通过慢性炎症、肝细胞再生异常诱发肝内细胞癌变，直接导致原发性肝癌发生。 晚期原发性肝癌的诊疗特点 晚期PLC表现为肿瘤大体积、门静脉癌栓、多器官转移（肺、骨等），常伴肝功能失代偿（Child-Pugh C级）。治疗以系统治疗（如索拉非尼、仑伐替尼靶向药物，PD-1抑制剂免疫治疗）为主，结合局部消融、TACE等姑息手段，手术切除/肝移植多不适用，需多学科协作优化生存质量。 特殊人群管理注意事项 合并肝硬化者：需严格监测肝功能（胆红素、白蛋白），避免肝毒性药物，预防肝性脑病、腹水等并发症； 老年/合并基础病者：优先选择低肝毒性药物（如仑伐替尼），用药期间密切监测血压、血糖，权衡疗效与耐受性； HBV/HCV阳性者：持续抗病毒治疗（如恩替卡韦）可降低病毒复制对肝细胞的损伤，延缓癌变进展。
滋养细胞肿瘤主要源于妊娠相关的胎盘滋养细胞异常增殖，具体病因与染色体异常、异常妊娠史、营养及年龄因素密切相关。 一、异常妊娠后的滋养细胞异常增殖：妊娠后胎盘滋养细胞若因妊娠事件出现增殖失控，可发展为不同类型的滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎由异常受精导致，滋养细胞显著增生并水肿；部分性葡萄胎为胚胎发育异常伴滋养细胞异常增殖；侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后，绒毛组织侵入子宫肌层；绒毛膜癌可继发于流产、足月产、宫外孕或葡萄胎，其滋养细胞高度增生且无绒毛结构。 二、遗传与染色体因素：完全性葡萄胎90%以上为二倍体核型（46，XX），由一个空卵与两个单倍体精子结合；10%为46，XY（两个精子与空卵结合）。部分性葡萄胎多为三倍体核型（69，XXY或69，XXX），由正常卵子与两个精子受精或单精子重复受精导致。染色体核型异常使滋养细胞分化失控，无法正常形成胎盘组织，反而异常增殖。 三、营养与年龄因素：叶酸缺乏可能影响DNA合成与修复，导致滋养细胞增殖调控紊乱。流行病学研究显示，饮食中维生素A、β-胡萝卜素摄入不足的女性，发生葡萄胎风险增加。年龄也是关键因素：20岁以下或35岁以上女性卵子质量下降，染色体异常概率升高，滋养细胞肿瘤风险较育龄女性（20-35岁）高2-3倍。 四、既往滋养细胞疾病史：曾患葡萄胎的女性，约1%-2%会发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，风险较无病史者高100倍以上。尤其是完全性葡萄胎清宫后，若滋养细胞未完全清除，残留组织易引发后续异常增殖。 五、特殊人群注意事项：育龄女性（尤其是20-35岁）、有异常妊娠史（如不明原因流产、宫外孕）者需加强妊娠后随访，定期监测血hCG水平及超声检查，早期发现异常增殖。高危人群应在医生指导下补充叶酸（每日0.4-0.8mg），改善营养结构，降低发病风险。
胆管癌晚期临终前症状存在个体差异，但常见表现包括剧烈疼痛、严重消化功能障碍、肝功能衰竭、多部位转移症状及全身衰竭等。 一、疼痛症状：胆管癌晚期疼痛多因肿瘤侵犯肝门部神经、肝包膜牵拉或转移灶压迫所致，表现为右上腹或肝区持续性胀痛、钝痛，夜间或体位变化时加重，可能伴随牵涉痛至肩背部。疼痛严重时可影响睡眠、食欲，导致生活质量显著下降。老年患者因对疼痛敏感性降低或基础疾病影响，症状可能不典型但仍需重视。 二、消化功能障碍：晚期患者因肿瘤阻塞胆管、肝功能受损、胃肠蠕动减慢等因素，出现严重食欲减退、进食后恶心呕吐，甚至无法耐受进食，导致体重快速下降、营养不良。部分患者因腹腔转移或腹膜浸润出现大量腹水，表现为腹部膨隆、腹胀难忍，叩诊呈移动性浊音，需结合利尿剂等非药物干预缓解症状。 三、肝功能衰竭表现：胆红素代谢严重障碍导致黄疸持续加重，皮肤、巩膜呈深黄色至棕褐色，尿液呈深茶色，大便颜色变浅甚至陶土色。凝血功能障碍引发皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时出现消化道出血（呕血或黑便），需警惕失血性休克风险。老年患者因基础肝功能储备差，症状可能更早出现且进展迅速。 四、转移灶相关症状：胆管癌常见转移至肝脏、淋巴结、肺、骨骼等部位。转移至肺部时表现为咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移可出现局部骨痛、活动受限，易发生病理性骨折；淋巴结转移可在颈部、锁骨上窝触及无痛性肿大淋巴结。女性患者可能因激素水平差异对部分转移灶症状感知不同，需结合影像学检查明确转移范围。 五、全身衰竭状态：长期消耗与营养摄入不足导致极度消瘦、贫血（血红蛋白降低至显著水平）、乏力，患者卧床时间增加，精神萎靡，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。部分患者因肿瘤热或感染出现发热（低热至高热），合并感染时体温升高更显著，需优先通过物理降温等非药物干预控制。