南方医科大学第三附属医院急诊科
简介：于林涛，南方医科大学第三附属医院，急诊科副主任医师；擅长急诊科常见疾病的诊治。
急诊科常见疾病的诊治。
副主任医师急诊科
感染性休克是由严重感染引发的急性循环衰竭综合征，通常在感染发生后数小时至数天内出现，核心特征为组织灌注不足和多器官功能障碍，若未及时干预，死亡率可达40%~80%。一、感染性休克的分类按感染源分类：肺部感染：肺炎是最常见诱因，尤其老年或免疫低下者风险更高。腹腔感染：如急性胰腺炎、胆囊炎等，需警惕肠道菌群移位。泌尿系统感染：糖尿病患者或长期留置导尿管者易发生。中枢神经系统感染：脑膜炎、脑脓肿等进展迅速。按血流动力学特点分类：高排低阻型：常见于早期感染，心输出量增加，血管扩张。低排高阻型：多见于病情进展期，血管收缩，心功能受抑制。
胃穿孔通常由胃壁局部破损导致，常见于胃溃疡未及时治疗、长期服用非甾体抗炎药、暴饮暴食或剧烈呕吐等情况，胃壁破损后胃内容物进入腹腔引发剧烈腹痛。一、胃溃疡未控制长期胃溃疡患者若未规范治疗，胃酸持续侵蚀胃壁，可能穿透肌层形成穿孔。幽门螺杆菌感染是主要诱因，吸烟、饮酒会加重胃黏膜损伤。二、药物滥用长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，会抑制胃黏膜保护因子合成，削弱屏障功能，尤其老年人因基础疾病用药复杂，风险更高。三、急性应激与创伤剧烈呕吐、酗酒或剧烈咳嗽可能导致腹压骤增，诱发胃壁薄弱处破裂。糖尿病患者胃轻瘫或长期使用糖皮质激素者需警惕。
气性坏疽需立即就医，通过手术清创、抗生素治疗及高压氧辅助，降低截肢风险。紧急手术清创：需在确诊后6-8小时内进行，彻底切除坏死组织，避免毒素扩散。糖尿病患者因血管病变，需更密切监测伤口愈合，必要时调整治疗方案。抗生素治疗：常用甲硝唑联合青霉素类药物，需足量足疗程使用。肾功能不全患者需调整剂量，孕妇需避免氨基糖苷类药物，以防胎儿毒性。高压氧治疗：在手术基础上，可促进组织供氧，减少厌氧菌繁殖。老年患者需评估心肺功能，确保耐受高压环境。支持治疗：补充液体、营养，维持电解质平衡。营养不良者需优先改善营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持。
头孢类药物与酒精同服可能引发双硫仑样反应，通常在饮酒后15~30分钟至数小时内出现，严重时可危及生命。双硫仑样反应：头孢抑制酒精代谢中乙醛脱氢酶活性，导致乙醛蓄积，表现为面部潮红、恶心呕吐、心悸胸闷，严重时血压下降、呼吸困难。高危人群风险：老年人、肝肾功能不全者及有基础疾病者症状更重，因代谢能力弱，反应持续时间可能延长。特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性及儿童需严格避免，儿童肝肾功能未发育完全，风险更高；有头孢过敏史者禁用。预防与应对：用药期间及停药后5~7天内严禁饮酒，包括含酒精食物和药物。若出现反应，立即就医，保持呼吸道通畅，监测生命体征。
体温过低是指人体核心体温低于35℃的病理状态，常见于寒冷环境暴露、重症感染、药物副作用或内分泌疾病等情况，需及时干预避免器官功能受损。一、环境相关体温过低长时间处于低温环境（如气温<0℃且未做好保暖）或潮湿环境（如冷水浸泡），身体散热速度超过产热，核心体温逐步下降。失温初期可能出现寒战、皮肤苍白，严重时意识模糊、心律失常。二、疾病相关体温过低重症感染（如败血症）、甲状腺功能减退症、严重创伤等疾病，会抑制体温调节中枢或降低代谢产热。老年患者因代谢率低、脂肪储备少，风险更高；糖尿病患者低血糖发作时也可能伴随体温下降。