主任张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

张辉,致力于耳内科疾病的诊疗,包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗,在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验,尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职:山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员,中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员,中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员,山东省变态反应学会 委员,《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学:主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项,主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉:获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖,山东省优秀科技论文等多个奖项。

擅长疾病

擅长耳内科疾病的综合治疗、疑难眩晕症及耳聋耳鸣的鉴别与治疗、耳鼻喉科疑难病症诊断。

TA的回答

问题:声带息肉如何治疗才正确

声带息肉治疗需遵循个体化原则,优先非药物干预,必要时手术,核心是控制症状与预防复发。 1. 优先保守治疗,适用于息肉较小或早期病变 1.1 发声休息与嗓音管理:医学研究表明,声带息肉直径<5mm时,连续发声休息2-4周可使约20%的息肉自行缩小(《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年临床研究)。需避免耳语、清嗓动作,采用腹式发声法,减少声带振动负荷。 1.2 嗓音训练:由言语治疗师指导进行声带功能训练,改善发声习惯,降低声带疲劳风险(《Journal of Voice》2021年研究显示,规范训练3个月可使发声效率提升35%)。 1.3 药物辅助治疗:针对反流性食管炎需使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)控制胃酸分泌,过敏体质患者可短期使用抗组胺药(如氯雷他定)缓解黏膜水肿。 1.4 病因调控:控制呼吸道感染,避免接触粉尘、烟雾等刺激物,吸烟、饮酒者需严格戒烟限酒(《国际耳鼻喉科学杂志》2023年流行病学研究证实,烟酒刺激使息肉复发率升高2.8倍)。 2. 手术治疗指征与方式 2.1 手术适应症:息肉直径>5mm、保守治疗2个月无效、活检提示不典型增生或声带固定。儿童患者除非息肉导致严重呼吸困难,否则需优先保守观察6个月,避免麻醉风险。 2.2 主流术式:支撑喉镜下显微切除创伤小,术后恢复需2-4周;二氧化碳激光切除止血效果好,适合基底较宽息肉(《Laryngoscope》2020年Meta分析显示,激光术式术后复发率比传统切除低12%)。 2.3 特殊人群手术考量:老年患者需评估心肺功能,妊娠期女性优先局部麻醉下微创切除,哺乳期女性术后48小时暂停哺乳。 3. 特殊人群管理要点 3.1 教师、歌手等长期用嗓职业者:建议每教学/演唱1小时休息10分钟,避免连续高强度发声,定期(每6个月)进行喉镜检查。 3.2 合并基础疾病患者:高血压患者术前血压需控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹<7.0mmol/L,避免术后感染风险。 3.3 儿童患者:需排查先天性声带发育异常(如声带沟),合并腺样体肥大者需同期处理,避免术后息肉因增生环境复发。 4. 预防复发与康复指导 4.1 发声习惯:避免清嗓动作,采用“小口呼气-缓慢发声”方式,说话音量控制在60分贝以下(约正常交谈强度)。 4.2 环境优化:保持室内湿度40%-60%,避免空调直吹,雾霾天佩戴防PM2.5口罩。 4.3 饮食管理:术后1周以温凉流质食物为主,2周后逐步过渡至软食,避免辛辣刺激(辣椒、大蒜)。 5. 随访监测建议 5.1 术后患者:术后1周、1个月、3个月各复查喉镜1次,连续2年无复发可延长随访周期至6个月/次。 5.2 保守治疗患者:首次检查后每3个月复查,若息肉缩小<30%需重新评估治疗方案。 (注:具体药物使用需遵医嘱,以上为临床常规治疗路径,个体方案需结合喉镜检查结果确定)

问题:喉咙好痛,已经痛了两天了,连喝水也痛,是什么原因

喉咙痛持续两天且饮水时加重,最常见原因是急性感染性炎症或局部黏膜损伤,需结合伴随症状及高危因素排查。以下是具体原因及应对方向: 一、感染性疾病(病毒或细菌感染) 1. 急性咽炎与扁桃体炎:病毒感染占比更高,如腺病毒、流感病毒等,表现为咽部干燥、灼热感,吞咽时疼痛加剧,可伴发热(<38.5℃)、鼻塞流涕等;细菌感染(如A组β溶血性链球菌)多伴随高热(>38.5℃)、扁桃体红肿且表面可见白色脓点或伪膜,颈部淋巴结肿大压痛,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高,需医生评估是否需抗生素治疗。 2. 急性会厌炎:由流感嗜血杆菌、链球菌等感染引发,起病急,典型症状为咽喉剧痛、吞咽困难、唾液增多,严重时出现呼吸困难(吸气性喉鸣),儿童及成人均可发生,若伴随颈部活动受限、声音嘶哑需立即就医,避免气道梗阻风险。 二、物理与化学损伤 1. 急性黏膜损伤:过度用嗓(如连续高声讲话)、进食过烫食物(>60℃)、辛辣刺激饮食(辣椒、酒精)或吸入刺激性气体(如油烟、粉尘),导致咽喉黏膜充血水肿,疼痛在接触刺激物后明显加重,2天内症状未缓解提示损伤较深。 2. 过敏反应:接触过敏原(如花粉、尘螨、动物皮屑)引发咽喉黏膜急性水肿,伴随瘙痒、刺激性咳嗽、皮疹等,部分患者因气道高反应性出现吸气性呼吸困难,需结合既往过敏史及症状特点判断,脱离过敏原后症状可能逐渐缓解。 三、反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉部刺激黏膜,尤其夜间平卧时加重,常见症状为晨起咽喉痛、异物感、声音嘶哑,部分患者无明显反酸烧心,仅表现为咽喉不适。长期高脂饮食、肥胖、餐后立即平卧(<1小时)或长期吸烟饮酒者风险较高,症状持续2天提示反流频率或量增加,需调整生活习惯(如抬高床头15-20cm、避免睡前3小时进食)。 四、局部化脓性病变 扁桃体周围脓肿:急性扁桃体炎未及时控制时,炎症扩散至扁桃体周围间隙形成脓肿,表现为单侧咽痛剧烈、吞咽困难、张口受限,患侧颈部红肿压痛,需通过超声或穿刺抽脓确诊,需抗生素治疗及脓肿引流。 五、特殊人群与风险提示 1. 儿童:免疫力较弱,易因流感病毒引发急性喉炎,可能伴犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣,家长需观察呼吸频率(>25次/分钟提示风险),若出现烦躁、口唇发绀立即就医;禁用成人药物,优先生理盐水雾化或含漱(4岁以下儿童避免蜂蜜,防肉毒杆菌风险)。 2. 老年人与基础疾病患者:糖尿病、慢性肾病、免疫力低下者感染后恢复慢,若疼痛加剧或高热(>38.5℃持续2天)、吞咽困难加重,需排查细菌感染指标(如CRP、降钙素原),避免因延误治疗引发肺炎等并发症。 3. 孕妇:激素变化导致咽喉黏膜敏感,感染后症状更重,药物选择受限,优先非药物干预(如温盐水含漱、蜂蜜水(1岁以上适用),若出现呼吸困难或高热(>39℃)需紧急就诊,避免影响胎儿及自身安全。 若症状持续加重(如吞咽困难加重、呼吸困难、高热不退),需24-48小时内就医,通过喉镜、血常规等明确病因,非感染性原因优先生活方式调整,感染性原因需遵医嘱用药。

问题:鼻窦炎能根治么以后感冒还会反复么

鼻窦炎能否根治取决于类型,急性鼻窦炎规范治疗可痊愈,慢性鼻窦炎难以彻底根治但可控制症状;感冒可能诱发鼻窦炎发作,但通过管理可减少反复。 一、鼻窦炎的根治性特点 1. 急性鼻窦炎的治愈可能性:多由病毒或细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)引起,鼻窦黏膜急性炎症,及时使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)、鼻用减充血剂、生理盐水冲洗等治疗,多数患者在12周内症状缓解,治愈率可达70%-80%。 2. 慢性鼻窦炎的长期管理目标:病程超过12周,存在鼻窦结构异常(如鼻中隔偏曲、鼻息肉)、过敏体质(如尘螨过敏)、纤毛功能障碍等因素,炎症持续存在,无法通过单一治疗彻底根除。临床管理目标是控制症状(如鼻塞、脓涕),降低发作频率,改善生活质量,需长期规律治疗(如鼻用糖皮质激素)、定期复查鼻腔状态。 二、感冒与鼻窦炎反复发作的关联 1. 感冒诱发鼻窦炎的机制:感冒病毒(如鼻病毒、冠状病毒)破坏鼻腔黏膜屏障,导致鼻窦自然开口狭窄或阻塞,继发细菌感染(如肺炎链球菌),引发鼻窦炎症。鼻腔黏膜水肿、分泌物增多进一步加重鼻窦引流障碍,形成恶性循环。 2. 影响感冒诱发鼻窦炎的个体因素:儿童因腺样体肥大(占儿童鼻窦炎病因的20%-30%)导致鼻窦引流不畅,感冒后易反复发作;过敏性鼻炎患者(全球患病率约10%-20%)鼻腔黏膜处于高敏状态,感冒后炎症更易扩散至鼻窦;长期吸烟(包括二手烟)人群鼻腔纤毛功能受损,鼻窦清洁能力下降,发作风险增加2-3倍。 三、鼻窦炎反复发作的防控策略 1. 基础疾病管理:控制过敏性鼻炎(如规避过敏原、口服抗组胺药),通过手术矫正鼻中隔偏曲、切除鼻息肉(适用于药物治疗无效者),修复鼻腔解剖结构异常。 2. 非药物干预措施:每日用生理盐水鼻腔冲洗(建议水温37℃左右,每日1-2次),可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿;规律作息、均衡饮食(增加维生素C、锌摄入)、适度运动(如快走、游泳)提升免疫力,降低感冒频率。 3. 药物辅助治疗:慢性鼻窦炎患者需长期使用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)控制炎症,急性发作期可短期使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)、黏液促排剂(如桉柠蒎肠溶软胶囊),需在医生指导下使用。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童鼻窦炎管理:2-6岁儿童腺样体肥大导致鼻窦引流障碍者,建议在耳鼻喉科评估后手术切除腺样体;避免自行使用成人药物(如含伪麻黄碱的减充血剂),优先选择生理盐水冲洗、鼻用糖皮质激素(2岁以上儿童可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂)。 2. 老年人鼻窦炎管理:老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病,需优先非药物干预(如鼻腔冲洗、避开发霉环境),用药需注意药物相互作用,避免长期使用鼻用减充血剂(易引发药物性鼻炎)。 3. 孕妇鼻窦炎管理:孕期鼻腔黏膜充血水肿,感冒后鼻窦炎风险增加,用药需严格遵循医生指导,禁用口服抗组胺药(如氯雷他定),可使用生理盐水冲洗、鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷雾剂)缓解症状。

问题:治疗鼻窦炎用啥办法好呢

治疗鼻窦炎的核心方法包括非药物干预、药物治疗及手术治疗,需结合病情严重程度、年龄及基础疾病综合选择。 一、非药物干预手段 1. 鼻腔冲洗:采用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔,可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿,临床研究显示对减轻鼻塞、改善黏液引流有显著效果。冲洗时需注意避免压力过大,儿童需在成人监护下进行,孕妇建议使用医用级冲洗液并控制频率。 2. 生活方式调整:避免接触花粉、尘螨、霉菌等过敏原,保持室内湿度40%~60%,戒烟并远离二手烟,外出佩戴防雾霾口罩。过敏性鼻窦炎患者需定期检测过敏原,针对性规避。 二、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素:作为一线用药,可局部抗炎、减轻鼻黏膜水肿,如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等,适用于慢性鼻窦炎及过敏性鼻窦炎。2岁以下儿童需医生评估后使用,孕妇慎用,用药期间定期检查鼻黏膜状态。 2. 抗组胺药:如氯雷他定、西替利嗪等,缓解过敏相关症状,适用于过敏性因素诱发的鼻窦炎。4岁以下儿童需选择儿童剂型,6岁以上可使用成人剂型,服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 抗生素:仅适用于细菌感染性鼻窦炎(如脓涕持续超过10天、伴有发热),需在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素等,2岁以下儿童禁用广谱抗生素,用药前需排查青霉素过敏史。 4. 黏液溶解剂:如桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸等,帮助稀释鼻窦分泌物,促进纤毛摆动。6岁以下儿童需按体重调整剂量,肝肾功能不全者慎用。 三、手术治疗 1. 功能性鼻内镜手术:适用于慢性鼻窦炎经规范药物治疗3个月无效、伴有鼻息肉或鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)者。手术通过微创方式开放鼻窦、清除病变组织,术后需定期复查鼻腔冲洗,持续3~6个月。 2. 鼻窦切开术:针对复杂感染或合并眼眶、颅内并发症的情况,需住院治疗,术后恢复周期较长,需严格遵医嘱进行抗感染及鼻腔护理。 四、特殊人群治疗建议 1. 儿童:2岁以下禁用鼻用糖皮质激素,4岁以下避免使用口服抗组胺药,优先采用生理盐水冲洗+避免过敏原措施。3岁以下急性鼻窦炎患儿,建议仅在医生明确细菌感染时短期使用抗生素。 2. 孕妇:优先选择生理盐水冲洗,鼻用激素需在产科医生评估后使用,避免使用含伪麻黄碱的复方制剂(可能增加流产风险)。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者慎用口服抗组胺药,避免加重血压波动或血糖波动。手术前需评估心肺功能,优先选择微创术式。 4. 合并基础疾病者:哮喘患者需同时控制支气管痉挛,避免使用β受体激动剂(可能诱发喘息);胃食管反流患者需同步治疗,减少胃酸对鼻窦的刺激。 四、注意事项 1. 避免长期使用减充血剂(如羟甲唑啉滴鼻液),连续使用不超过7天,儿童及高血压患者禁用。 2. 急性鼻窦炎(病程<12周)以药物及冲洗为主,慢性鼻窦炎(>12周)需通过鼻内镜检查评估是否手术。 3. 治疗期间记录脓涕量、鼻塞程度等症状变化,每2周复诊一次,及时调整治疗方案。

问题:什么是感应神经性耳聋

感应神经性耳聋是因内耳毛细胞、听神经或听觉中枢病变导致的感音神经性听力损失,主要表现为双侧对称性高频听力下降,占各类耳聋的70%以上,与传导性耳聋、混合性耳聋相区分。其核心病理基础为内耳声音信号转换或听神经/中枢传导功能受损,导致听觉感知障碍。 一、定义 1. 病变基础及临床特征:内耳毛细胞负责将声波转化为电信号,听神经传递信号至脑干听觉中枢,三者任一环节病变均可引发听力损失。典型表现为高频听力下降(2000Hz~8000Hz)为主,早期对高频声音(如电话铃声、鸟叫)反应迟钝,随病情进展出现语言理解困难,尤其在嘈杂环境中。 二、病因分类 1. 先天性病因:遗传因素(约占60%,如GJB2基因突变、线粒体12SrRNA突变),孕期感染(风疹病毒、巨细胞病毒感染致内耳发育不全),早产/低体重儿(内耳结构未成熟),新生儿核黄疸(胆红素沉积损伤毛细胞)。 2. 后天性病因:长期噪声暴露(职业性噪声或娱乐性噪声,如耳机使用音量>85分贝),耳毒性药物(氨基糖苷类抗生素~阿司匹林等),头部/耳部外伤(颞骨骨折、爆震伤致听神经损伤),年龄相关性退变(老年性耳聋,随年龄增长内耳血流减少、毛细胞凋亡),疾病因素(糖尿病微血管病变、高血压、多发性硬化等)。 三、临床表现特点 1. 听力功能异常:多为双侧对称性高频听力下降,纯音测听显示骨导阈值>40dB HL(听力级),早期表现为学语延迟、叫名无反应,婴幼儿看电视音量过大,成人在嘈杂环境中对话困难。 2. 伴随症状:持续性或间歇性耳鸣(音调以高频为主),部分患者伴眩晕(如梅尼埃病、听神经瘤),听觉过敏(对普通声音感觉刺耳),严重时可出现平衡障碍。 四、诊断与评估方法 1. 听力检测:纯音测听(区分传导性/感音神经性),声导抗(排除中耳病变),耳声发射(筛查外毛细胞功能),听觉脑干诱发电位(ABR,评估听神经及脑干通路完整性)。 2. 影像学检查:内耳MRI(明确内听道狭窄、听神经瘤、内耳畸形),CT(适用于外伤、骨折等骨性结构评估)。 3. 辅助检查:基因检测(先天性病例排查遗传病因),血糖、血脂检测(评估糖尿病等疾病影响)。 五、治疗与干预原则及特殊人群注意事项 1. 非药物干预:助听器佩戴(中重度听力损失适用,可放大高频声音),人工耳蜗植入(重度至极重度双侧耳聋患者,需手术植入电极刺激听神经),听觉康复训练(通过言语训练、听觉训练改善沟通能力)。 2. 药物治疗:改善内耳微循环(如银杏叶提取物),神经营养剂(维生素B族),需严格遵医嘱使用,避免自行用药。 3. 特殊人群干预策略:儿童0~6岁为语言发育关键期,需6个月内筛查听力,确诊后优先佩戴助听器或人工耳蜗;老年人建议每年听力筛查,选择轻便型助听器,避免独居意外;孕期女性避免感染,规范使用耳毒性药物;噪声暴露职业人群需佩戴防噪声耳塞,每工作1小时休息10分钟,定期听力复查。

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