铜仁市人民医院急诊科
简介：涂绍桂，铜仁市人民医院，急诊科，擅长呼吸急重症。
呼吸急重症。
主任医师急诊科
热射病治疗需在发生后1小时内快速降温，核心目标是2小时内将核心体温降至38.5~39℃，并持续监测生命体征。 **一、快速降温措施**： - 立即脱离高温环境，转移至阴凉通风处，解开衣物，用凉毛巾擦拭或冰袋置于大血管处（颈部、腋下、腹股沟）降温。 - 无禁忌时可用4℃~10℃生理盐水或冰水进行体表降温，避免酒精擦浴（可能导致寒战）。 - 儿童、老年人及慢性病患者优先采用温水擦浴，避免剧烈降温引发心律失常。 **二、液体复苏**： - 快速补充等渗晶体液（如0.9%氯化钠），初始速度20ml/kg~30ml/kg（成人），监测尿量调整补液量。 - 合并横纹肌溶解或肾功能不全者，需控制液体中钠含量，避免容量过负荷。 **三、药物辅助**： - 高热伴抽搐者可使用苯二氮?类药物（如地西泮），避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）。 - 无禁忌时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激。 **四、特殊人群护理**： - 婴幼儿禁用酒精降温，建议温水擦浴并减少衣物，优先采用温水灌肠（需专业操作）。 - 孕妇需避免仰卧位，采用侧卧位降温，密切监测胎心。 - 糖尿病患者应优先补充生理盐水，避免高渗液体加重脱水。 **五、后续治疗**： - 入住ICU后持续监测体温、肌酸激酶、凝血功能，必要时行血液净化治疗。 - 恢复期需避免再次暴露高温，逐步增加活动量，补充电解质。 （注：具体治疗需由专业医疗机构根据患者个体情况制定方案，上述措施仅为科普参考）
急性心肌梗死（心梗）是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的急症，黄金救治时间为发病后45分钟内，及时开通血管可显著降低死亡率。 **一、高危人群识别** 心梗高发于40岁以上人群，男性风险高于女性，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史或家族史者需警惕。 **二、典型症状与非典型表现** 典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，伴出汗、呼吸困难；糖尿病患者或老年女性可能表现为无痛性心梗，需特别注意。 **三、紧急处理原则** 立即拨打急救电话，保持安静并舌下含服硝酸甘油（如有），避免活动。到达医院后，通过心电图、心肌酶检测明确诊断，尽早实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。 **四、长期管理策略** 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，低盐低脂饮食，坚持服用抗血小板、调脂药物。定期复查心电图和心脏功能，预防复发。 **五、特殊人群注意事项** 老年患者需警惕症状不典型，糖尿病患者应严格控制血糖波动，孕妇需在医生指导下用药，避免过度劳累和情绪激动。
中暑急救需快速降温并补充水分，核心步骤为：立即移至阴凉处，脱去衣物，用湿毛巾擦拭或冷敷额头、颈部等部位，同时补充含电解质的饮品。若出现高热、意识模糊等症状，需尽快就医。 **热射病（中暑重症）**：需立即拨打急救电话，在专业指导下用冰袋或冷水擦拭全身降温，避免使用酒精擦身，持续监测体温变化。 **轻症中暑（先兆中暑/轻症中暑）**：迅速转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体，饮用淡盐水或运动饮料，每15-30分钟监测一次体温，直至症状缓解。 **儿童中暑**：避免在高温时段户外活动，户外活动时每小时补水100-150毫升。若出现面色苍白、呕吐等症状，立即降温并就医，婴幼儿禁用刺激性降温方法。 **老年人中暑**：优先选择空调环境降温，避免快速大量饮水，每30分钟监测一次体温，同时注意观察有无心悸、呼吸困难等基础疾病加重表现。 **高温作业人员**：工作期间每2小时补水200-300毫升，携带防暑药品（如藿香正气水），出现头晕、恶心时立即停止作业，转移至阴凉处休息。
中暑急救需立即脱离高温环境，迅速降温并补充水分。核心措施包括：将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭或冷敷降温，饮用含电解质的水。若出现高热、抽搐或意识障碍，需立即送医。 **一、轻度中暑（先兆中暑/轻症中暑）**： 立即转移至阴凉处，解开衣物，用湿毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位降温，饮用含少量盐分的水或运动饮料，避免脱水。若症状持续（如头晕、恶心、皮肤湿冷），需补充水分并密切观察。 **二、中度中暑（热衰竭）**： 患者可能出现面色苍白、血压下降、脉搏加快等症状。保持其平卧，抬高下肢15°~30°，解开紧身衣物，用冰袋或冷水毛巾冷敷头部、颈部、腋下和腹股沟，每隔10分钟测量一次体温，尽快送医。 **三、重度中暑（热射病）**： 表现为高热（≥40℃）、无汗、意识模糊甚至昏迷，需立即拨打急救电话。在等待救援时，将患者移至阴凉处，用冰袋或冷水喷洒身体降温，避免直接冰敷心脏区域。禁止给意识不清者喂食或饮水，防止窒息。 **四、特殊人群注意事项**： 老年人、婴幼儿、孕妇及慢性病患者（如高血压、糖尿病）需格外警惕。高温天气应提前做好防护，避免长时间户外活动，随身携带防暑药物和水。若出现中暑症状，需缩短恢复观察时间，及时就医。
感染性休克需立即启动多环节救治，黄金时间窗内（1小时内）完成初始复苏，核心目标是快速恢复组织灌注、控制感染源并维持器官功能稳定。 **快速评估与初始复苏**：立即监测生命体征，评估意识、尿量及皮肤灌注状态。优先建立静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水），儿童按20ml/kg、成人按500-1000ml快速扩容，必要时联用血管活性药物维持血压。 **感染源控制**：明确感染部位（如肺部、腹腔等），在留取标本后尽早启动抗感染治疗，经验性使用广谱抗生素，后续根据病原学结果调整。需注意老年患者免疫功能低下，感染进展快，需密切观察感染指标变化。 **器官功能支持**：持续监测心率、血压、血氧饱和度及乳酸水平，若乳酸>4mmol/L提示休克未纠正。老年患者易合并心肾功能不全，需严格控制液体入量，避免容量负荷过重；儿童需警惕脑水肿，维持颅内压稳定。 **特殊人群管理**：孕妇感染性休克可能影响胎儿，需优先保障母婴安全，避免使用对胎儿有风险的药物；糖尿病患者需监测血糖，防止低血糖或高渗状态加重休克。老年患者用药需兼顾肝肾功能，避免药物蓄积。 **后续治疗与康复**：感染控制后逐步调整血管活性药物剂量，避免反跳性低血压。恢复期需加强营养支持，老年患者注意预防深静脉血栓，儿童需关注生长发育指标，定期随访评估器官功能恢复情况。