山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆结石患者宜食富含膳食纤维、低脂肪、富含维生素、清淡易消化的食物，儿童患者要保证营养均衡并选适合消化的食物，老年患者饮食注重易消化且营养全面，女性患者要注意激素影响保持规律饮食避免过度节食。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维有助于降低胆汁中胆固醇的饱和度，减少胆结石形成的风险。蔬菜是膳食纤维的良好来源，如西兰花、菠菜等，每100克西兰花中约含膳食纤维1.6克，菠菜中约含2.2克。水果方面，苹果、香蕉等也是不错的选择，一个中等大小的苹果约含膳食纤维2.4克。全谷物食品如燕麦、糙米等也富含膳食纤维，燕麦片每100克含膳食纤维10.6克。 二、低脂肪食物 胆结石患者应减少高脂肪食物的摄入，因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，导致疼痛发作。瘦肉是低脂肪蛋白质的良好来源，如鸡胸肉，每100克鸡胸肉含脂肪约5克左右。鱼类也是理想的低脂肪食物，比如鳕鱼，脂肪含量较低，且富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，对身体有益。豆类及其制品如豆腐，每100克豆腐含脂肪约3.7克，也是低脂肪、高蛋白的食物。 三、富含维生素的食物 维生素对胆囊功能有一定的维护作用。维生素A有助于保持胆囊上皮细胞的完整性，绿色蔬菜如胡萝卜（每100克含维生素A828微克）、南瓜等富含维生素A。维生素C具有抗氧化作用，能保护胆囊组织，柑橘类水果如橙子（每100克含维生素C约33毫克）、柠檬等是维生素C的良好来源。 四、清淡易消化的食物 对于胆结石患者，保持饮食清淡易消化很重要，有助于减轻胆囊的消化负担。粥类是不错的选择，如小米粥，小米富含营养且容易消化。软面条也是清淡易消化的食物，煮得软烂的面条适合胆结石患者食用。 特殊人群注意事项 儿童胆结石患者：儿童胆结石相对较少见，但如果发生，饮食上要注意保证营养均衡，避免食用过于油腻、高糖的食物。应选择适合儿童消化的低脂肪、富含维生素和膳食纤维的食物，如将蔬菜做成孩子喜欢的卡通形状以增加食欲，选择儿童专用的易消化全谷物食品等。 老年胆结石患者：老年人消化功能减退，饮食更要注重易消化。在选择食物时，要考虑牙齿咀嚼和消化能力，可将食物做得更细软，如将蔬菜切碎煮烂，肉类剁成肉末等。同时，要注意营养的全面摄入，根据老年人的身体状况合理搭配各类食物。 女性胆结石患者：女性胆结石患者在饮食上除了遵循上述原则外，要注意激素对胆囊功能的影响，保持规律的饮食，避免因为减肥等原因过度节食，因为过度节食会导致胆汁淤积，增加胆结石形成风险。
胆结石2cm相对较大，从大小看易引发胆道梗阻、刺激胆道黏膜等影响，可能致腹痛等症状更明显；处理上无症状者可定期随访，有明显症状或并发症时需考虑手术治疗，特殊人群需综合评估。 一、可能产生的影响 1.对胆道系统的影响 引发梗阻风险：2cm的胆结石在胆道内移动时，更容易卡在胆管等部位，导致胆道梗阻。例如，卡在胆总管时，会影响胆汁的正常排出，可能引起黄疸等症状，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深等。对于不同年龄人群，儿童胆道相对较细，2cm的胆结石更容易造成梗阻，而老年人胆道可能有一定程度的退变，但2cm的结石也会增加梗阻的可能性。对于女性和男性来说，在胆道结构上差异不大，但女性激素等因素可能对胆道功能有一定影响，不过主要还是结石大小对胆道梗阻的影响更关键。有胆道疾病病史的人群，胆道可能已经存在一定的病理改变，2cm的结石更易诱发胆道的进一步病变。 刺激胆道黏膜：较大的结石会持续刺激胆道黏膜，长期刺激可能导致胆道黏膜发生炎症、增生等病变。比如，长期的结石刺激可能使胆道黏膜反复发炎，增加胆道癌变的潜在风险，但这种情况相对少见，不过2cm的结石相比小结石刺激胆道黏膜的程度更重。 2.对身体症状的影响 腹痛等症状更明显：较大的结石容易引起较为剧烈的腹痛，疼痛程度可能更重，发作频率也可能更高。对于不同生活方式的人群，长期高脂饮食的人本身胆道结石形成风险高，2cm的结石会让他们的腹痛等症状更为突出；而生活方式较为健康、低脂饮食的人，2cm的结石也会带来较明显的腹部不适症状。 二、处理建议 1.观察与随访 对于一些没有明显症状的患者，尤其是老年人身体状况较差、无法耐受手术等情况时，可以考虑定期随访观察。定期进行腹部超声等检查，监测结石大小、胆道情况等变化。例如，每3-6个月进行一次腹部超声检查，观察结石是否有增大、胆道是否有新的病变等。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，需要谨慎评估，若没有症状且结石无明显变化，可以在密切监测下随访，但一旦有症状或结石有明显变化需及时处理。 2.手术治疗考虑 当胆结石为2cm且有明显症状，如反复腹痛、黄疸等，或者存在胆道梗阻等并发症时，通常需要考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术等。对于特殊人群，如孕妇，胆结石2cm且有症状时，需要综合考虑妊娠阶段等因素，在保障孕妇安全的前提下评估手术时机；对于合并其他严重基础疾病的老年患者，需要全面评估身体状况，权衡手术风险和收益后决定是否手术。
胆结石患者通常可以吃豆腐，豆腐富含营养成分，正常摄入一般不直接导致胆结石形成或加重病情，但需注意适量，一般人群注意均衡搭配，特殊人群如儿童要关注消化，老年要评估肾功能，根据自身情况合理控制摄入量以保证饮食健康且不影响病情。 一、豆腐的营养成分及对胆结石的影响 豆腐富含蛋白质、钙、磷、铁、维生素等营养成分。正常情况下，适量摄入豆腐一般不会直接导致胆结石形成或加重病情。从营养角度看，蛋白质等营养物质是人体维持正常生理功能所必需的。而且，目前没有科学研究表明豆腐会促进胆结石的生成或引起胆结石相关的严重不良事件。不过，胆结石患者在食用豆腐时也需注意适量，尤其是合并有其他基础疾病（如肾功能不全等）的患者，需根据自身情况调整摄入量，因为豆腐中含有一定量的嘌呤和蛋白质，过多摄入可能会对特定基础疾病产生影响。例如，对于合并肾功能不全的胆结石患者，过多蛋白质摄入可能会加重肾脏负担，此时需要在医生或营养师指导下控制豆腐的食用量。 二、不同人群食用豆腐的注意事项 一般人群：胆结石患者如果没有其他特殊禁忌，可正常食用豆腐，但要注意均衡饮食，搭配蔬菜、水果等，保证营养全面。同时，要避免长期大量单一摄入某一种食物，保持饮食多样化。 特殊人群 儿童胆结石患者：相对较少见，但如果发生，儿童胆结石患者食用豆腐需谨慎。儿童处于生长发育阶段，对营养需求有其特殊性。一般来说，儿童胆结石患者可以适量吃豆腐，但要关注其消化情况。因为儿童的消化系统发育还不够完善，过多食用豆腐可能会引起消化不良等问题。建议根据儿童的年龄和消化能力，将豆腐加工得更细软，如做成豆腐脑等形式，便于儿童消化吸收，同时要遵循适量原则，避免影响其他营养物质的摄入。 老年胆结石患者：老年胆结石患者常伴有其他基础疾病，如骨质疏松、心脑血管疾病等。豆腐中富含钙，对于老年骨质疏松患者有一定好处，但如果老年患者同时合并有肾功能减退，由于豆腐中蛋白质代谢产物需要通过肾脏排泄，过多摄入豆腐可能会加重肾脏负担，影响肾功能。所以老年胆结石患者食用豆腐时，需要评估自身的肾功能情况，在医生指导下合理安排豆腐的摄入量。例如，肾功能正常的老年胆结石患者可以正常食用豆腐，但每天摄入量不宜过多，控制在合理范围；如果合并肾功能减退，则需要严格限制豆腐等高蛋白食物的摄入。 总之，胆结石患者通常可以吃豆腐，但要根据自身的具体情况，如是否合并其他基础疾病等，合理控制豆腐的摄入量，以保证饮食健康且不影响胆结石病情。
胆囊腺肌症是胆囊良性增生性疾病以胆囊黏膜上皮和平滑肌增生为主伴胆囊壁增厚及罗-阿氏窦形成，病因与胆囊黏膜上皮过度增生、胆囊壁肌层肥厚、胆囊出口梗阻相关，病理分弥漫型、节段型、局限型，多数患者无症状部分有类似胆囊炎表现，检查常用超声、CT、MRI等，诊断靠影像学结合临床表现，治疗有随访观察和手术，孕妇孕期需谨慎选检查治疗，老年人手术要评估全身状况。 一、定义 胆囊腺肌症是一种以胆囊黏膜上皮和平滑肌增生为主的胆囊良性增生性疾病，其特征是胆囊壁增厚，黏膜上皮超生并深入肌层，形成罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoffsinuses）。 二、病因 目前病因尚未完全明确，可能与以下因素相关： 1.胆囊黏膜上皮过度增生：黏膜上皮异常增生并向肌层内凹陷形成罗-阿氏窦，这是该病的病理基础。 2.胆囊壁肌层肥厚：肌层增生肥厚导致胆囊壁增厚。 3.胆囊出口梗阻：胆汁排出不畅可能促使胆囊腺肌症的发生发展。 三、病理分型 1.弥漫型：胆囊壁广泛增厚，罗-阿氏窦遍布整个胆囊壁。 2.节段型：胆囊壁局部节段性增厚，可形成胆囊腔狭窄，类似“葫芦状”。 3.局限型：胆囊壁某一局部呈息肉样或结节样增厚，多发生于胆囊底部。 四、临床表现 多数患者无明显症状，部分可出现类似胆囊炎的表现，如右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等，少数患者可能合并胆囊炎、胆囊结石等情况。 五、检查方法 1.超声检查：是常用的初步筛查手段，可见胆囊壁增厚，内壁不光滑，若存在罗-阿氏窦，可表现为胆囊壁内的小囊状无回声区，即“彗星尾征”。 2.CT检查：能清晰显示胆囊壁增厚情况及罗-阿氏窦的分布，有助于明确病变范围。 3.MRI检查：对胆囊壁病变的显示更为清晰，尤其在鉴别诊断方面有一定优势。 六、诊断 主要依据影像学检查（如超声、CT、MRI等）结合临床表现进行诊断。影像学上典型的胆囊壁增厚伴罗-阿氏窦形成是诊断的重要依据。 七、治疗 1.随访观察：对于无症状且无恶变倾向的胆囊腺肌症患者，可定期进行超声等检查随访，监测病变变化。 2.手术治疗：当患者出现明显症状、怀疑恶变或合并胆囊结石等情况时，多考虑行胆囊切除术。 八、特殊人群注意事项 孕妇：孕期发现胆囊腺肌症需谨慎选择检查方式，优先采用对胎儿影响小的检查方法，治疗需权衡对孕妇及胎儿的影响。 老年人：老年人常合并基础疾病，手术治疗需充分评估心肺功能等全身状况，选择合适的治疗时机和方式，以降低手术风险。
肝脏血管瘤有观察等待、手术治疗、介入治疗、射频消融治疗等方法，观察等待适用于特定无症状情况并定期监测；手术治疗针对符合指征的情况，有肝血管瘤切除术和肝动脉结扎术等方式；介入治疗的经导管动脉栓塞术适用于不能手术切除的较大肝血管瘤并术后观察；射频消融治疗适用于较小肝血管瘤，特殊人群需评估后选择并监测。 一、观察等待 1.适用情况：对于直径小于5厘米且无症状的肝脏血管瘤，尤其常见于婴幼儿等特殊人群（婴幼儿肝脏血管瘤有自行消退的可能），以及一些老年患者身体状况不适合手术等情况。例如，部分婴幼儿肝脏血管瘤在出生后1-2年内可能会逐渐缩小甚至消退，此时可选择定期进行超声等检查，监测血管瘤的大小、形态等变化。 2.监测要点：定期（一般每3-6个月）进行腹部超声检查，观察血管瘤的生长速度、位置等情况。对于特殊人群如婴幼儿，要关注其生长发育情况以及是否出现与血管瘤相关的压迫等潜在症状。 二、手术治疗 1.手术指征：当肝脏血管瘤直径大于10厘米，有明显的压迫症状（如压迫胃肠道出现腹痛、恶心、呕吐等，压迫胆管出现黄疸等），或者位于肝脏边缘有破裂出血风险时考虑手术。 2.手术方式 肝血管瘤切除术：适用于局限于一段或一叶的肝脏血管瘤。通过手术将血管瘤所在的肝段或肝叶切除，能够彻底去除病灶。但对于一些特殊人群，如老年患者，手术前需要充分评估其心肺功能等全身状况，以确保手术安全。 肝动脉结扎术：对于无法切除的巨大肝血管瘤，可考虑结扎肝动脉，使血管瘤缺血、萎缩。但该方法可能会有一定的并发症，如肝功能损害等，在选择时需要谨慎评估。 三、介入治疗 1.经导管动脉栓塞术（TAE） 原理：通过导管将栓塞剂注入供应血管瘤的动脉，使血管瘤缺血坏死。适用于不能手术切除的较大肝血管瘤。对于一些特殊人群，如儿童，需要严格掌握适应证，因为栓塞可能会对儿童的肝脏发育等产生一定影响，要综合评估风险和收益。 术后观察：术后需要密切观察患者的肝功能、腹痛等情况，定期进行超声等检查评估血管瘤的变化。 四、射频消融治疗 1.适用情况：对于较小的肝脏血管瘤（直径一般小于5厘米），可考虑射频消融治疗。通过射频产生的热能使血管瘤组织凝固坏死。在特殊人群中，如老年患者身体状况较差不能耐受手术时，射频消融可能是一种可选的治疗方式，但需要评估患者的肝脏功能等情况是否适合该治疗。 2.治疗后监测：治疗后定期进行超声等检查，监测血管瘤坏死情况以及肝脏的恢复情况等。