胆结石能做体外碎石步骤是什么

胆结石体外冲击波碎石术（ESWL）主要适用于直径≤2cm、胆囊功能正常、无严重并发症的胆囊结石患者，治疗步骤包括术前评估与适应症确认、精准定位、冲击波碎石操作、术后管理及特殊人群注意事项。

一、术前评估与适应症确认

需通过超声、口服胆囊造影等检查明确结石特征：结石直径≤2cm且数量≤3枚，胆囊收缩功能正常（餐后胆囊收缩率≥30%），无嵌顿于胆囊管、胆总管的病史，无急性胆囊炎发作史、黄疸及胆管扩张。禁忌症包括严重心脑血管疾病、凝血功能障碍（如血小板＜80×10^9/L）、妊娠、胆囊萎缩、肝肾功能衰竭等。

二、精准定位

采用超声实时定位，通过超声探头确定结石在胆囊腔内的位置（游离或贴近胆囊壁），标记皮肤投射点。对于胆囊位置特殊（如高位胆囊）或结石位置深在者，可结合CT或X线定位辅助，确保冲击波精准聚焦于结石，避免损伤肝脏、胃肠等周围器官。定位后需同步记录结石坐标，便于术中调整冲击角度。

三、冲击波碎石操作

初始能量设置为低能量（5-8kV），逐步递增至患者耐受范围（通常10-15kV），每次冲击次数500-1000次，以避免过度冲击。患者保持平静呼吸或深吸气后屏气，确保结石稳定在冲击波焦点区域。碎石过程中每冲击200次进行超声复查，观察结石碎裂情况，直至结石直径降至＜2mm。单次碎石后需休息1周，避免短期内重复高强度冲击。

四、术后管理与并发症防治

术后常规给予利胆药物（如熊去氧胆酸）促进胆汁排泄，低脂饮食（每日脂肪摄入量＜40g），适当增加膳食纤维摄入。密切观察患者有无胆绞痛、发热、黄疸等症状，术后24小时内复查血常规及胆红素，若出现腹痛加剧或白细胞升高，需警惕急性胆囊炎或胆道梗阻。碎石后1个月内每周超声随访，评估结石排出率，未完全排出者可考虑2-4周后重复碎石。

五、特殊人群注意事项

儿童胆结石患者因胆囊功能发育不全，碎石后排石率低且易引发胆道损伤，建议优先保守治疗；老年患者若合并高血压、冠心病，术前需控制血压（＜150/90mmHg）及心率（≤100次/分），避免术中血流动力学波动；妊娠期女性因冲击波可能影响胎儿，绝对禁止碎石；肥胖患者（BMI≥30）需在术前调整体位，必要时采用CT辅助定位，以确保结石与冲击波焦点的准确性。